Конечно же, при выборе соли ее вкусовые качества играют немаловажную роль. Но с точки зрения специалистов здравоохранения важно кое-что другое. А именно – сколько соли человек потребляет в день и входит ли в его рацион йодированная соль.
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) от 10 января 2017 года вся пищевая соль, а также соль, использующаяся в приготовлении готовых продуктов питания, должна быть йодированной. Только это позволит обеспечить безопасную и эффективную стратегию борьбы с йододефицитными заболеваниями у людей, проживающих в регионах с низкой обеспеченностью йодом .
Каждый россиянин страдает от дефицита йода
По результатам исследования ВОЗ на 2003 год Россия находилась в зоне умеренного йодного дефицита (медиана йодурии 20–49 мг/л) и входила в число 54 стран, в которых отмечался дефицит йода (медиана йодурии менее 100 мг/л).
Особенно дефицит йода выражен в горных и предгорных районах (Северный Кавказ, Алтай, Сибирское плато, Дальний Восток), в Поволжье и цетральной России.
Среди топ-10 стран, где проблема дефицита йода не решена, Российская Федерация (РФ) на 3 месте по числу йододефицитных заболеваний . И это не удивительно, ведь фактическое среднее потребление йода жителем России по-прежнему составляет всего 40–80 мкг в день. Это в 3 раза меньше установленной нормы (150–250 мкг) , что отражается на здоровье людей.
Так, в исследованиях было показано, что у людей, проживающих в регионах умеренной йодной недостаточности, частота развития эндемического зоба составляла от 5 до 30% в зависимости от выраженности йодного дефицита ; а при аутопсии людей, умерших от заболеваний, не связанных с патологией щитовидной железы, в 65,7% случаев были выявлены узловые образования щитовидной железы, при этом доброкачественные опухоли (фолликулярная аденома) присутствовали у каждого третьего человека .
Особенно опасна эта ситуация тем, что в наибольшей степени страдают беременные женщины и маленькие дети.
Почему дефицит йода так опасен
В первую очередь оптимальное потребление йода важно для беременных и кормящих женщин, а также для детей в возрасте до 3-х лет. Это связано с тем, что именно у них йод играет основную роль для правильного развития нервной системы плода и интеллектуальных функций ребенка.
Недостаточное потребление йода беременными может приводить к развитию:
• спонтанных абортов;
• замершей беременности и мертворождения;
• врожденных аномалий плода.
Недостаточное потребление йода детьми, в том числе с молоком матери или в составе искусственных смесей является причиной развития:
• гипотиреоза;
• эндемического кретинизма;
• задержки физического и психического развития.
По данным исследований Эндокринологического Центра РФ (ФГБУ ЭНЦ МЗ) за период 2003–2014 гг. в России вновь зарегистрировано нарастание частоты случаев кретинизма (тяжелой умственной отсталости), связанного с внутриутробным дефицитом йода. Расчеты показывают, что около 1,5 млн. жителей России могут иметь умственную отсталость и связанную с этим инвалидизацию вследствие дефицита йода в питании .
Недостаток йода у взрослых чреват развитием йододефицитных заболеваний, таких как:
• диффузный зоб;
• узловой зоб;
• гипотиреоз;
• функциональная автономия щитовидной железы.
Как понять, что у ребенка не хватает йода в организме
У детей потребность в йоде возрастает с возрастом. Так, если ребенку до года достаточно потреблять 50 мкг йода в день, то после 7 лет эта потребность возрастает до 120 мкг йода в день.
И надо заметить, что на этот же период приходится повышение умственной и физической активности ребенка в связи с началом обучения в школе, когда особенно опасен дефицит йода у ребенка.
Поэтому очень важно вовремя выявить дефицит йода у ребенка!
Раньше всего дефицит йода в организме проявляется необоснованной слабостью, сонливостью, пассивностью, быстрой утомляемостью ребенка.
Также о недостатке йода могут свидетельствовать изменения на УЗИ щитовидной железы и повышение уровня ТТГ, а также АТ-ТПО в крови.
Почему йодируют соль?
В нашей стране мы уже сталкивались с абсолютной эффективностью всеобщего обязательного йодирования соли в 1950–1970-х годах. За 10 лет такой практики заболеваемость эндемическим зобом и кретинизмом была практически сведена к нулю [6, 11].
К сожалению после этого Министерство здравоохранения объявило, что проблема решена, и прекратило проведение централизованного контроля и мониторинга. Это привело к тому, что показатели заболеваемости йододефицитными заболеваниями снова начали расти.
С моей точки зрения всеобщее йодирование соли под строгим государственным контролем соблюдения требований к ее йодированию, хранению и транспортировки, сопровождаемое проработанной информационной программой, является отличной инициативой.
Она позволит не просто уменьшить заболеваемость населения, но и улучшить качество жизни будущих поколений и страны в целом.
Роль государства в борьбе с дефицитом йода
Вопросы употребления населением йода обязательно должны регулироваться на государственном уровне.
Во-первых, потому что эффективность такого регулирования была показана как в нашей стране, так и во всем мире в целом.
Во-вторых, повторюсь, адекватное поступление йода важно именно в первые годы жизни ребенка, когда он еще не может самостоятельно контролировать свое питание и уж тем более следить за поступлением йода. А большинство людей, особенно в нашей стране, задумываются о своем здоровье только тогда, когда оно уже пострадало, то есть слишком поздно.
Закон о повсеместном йодировании соли позволит полностью ликвидировать эндемический кретинизм, уменьшить заболеваемость йододефицитными заболеваниями, а также существенно снизить число необоснованных хирургических вмешательств на щитовидной железе.
Но его необходимо проводить в совокупности с проработанной информационной компанией.
Недостаточная информированность населения о жизненно важных факторах образа жизни является причиной высокой заболеваемости и ранней смертности от различных заболеваний, включая сердечно-сосудистые и онкологические. В случае йодного дефицита позднее начало профилактики, или лечения связанных с ним заболеваний, ведет к замедлению развития всего общества в целом.
К примеру, как было отмечено индийскими исследователями , в регионах с выраженным дефицитом йода люди работают и думают медленнее. Они чаще испытывают слабость и сонливость, ведут бедную жизнь и не имеют амбиций. Даже домашние животные, деревенские собаки, к примеру, более пассивны в сравнении с их здоровыми сородичами в других регионах.
Таким образом общество становится заложником порочного круга, разрушить который способно только достаточное потребление йода. И регулироваться это должно на государственном уровне.
Если вся соль йодированная, то есть ли риск передозировки йодом?
Действительно, избыточное потребление йода противопоказано людям:
• с повышенной функцией щитовидной железы (диффузным токсическим зобом, йод-индуцированным тиреотоксикозом и пр.);
• при наличии узлового зоба в сочетании с признаками автономии в узле (повышенное накопление радиоактивного йода при сканировании щитовидной железы, подавленный уровень ТТГ);
• при онкологических заболеваниях щитовидной железы.
Однако при соблюдении суточной нормы потребления соли, рекомендованной ВОЗ (5–7 мг соли в день), ничего страшного не случится. Такое количество соли обеспечивает организм примерно 100–150 мкг йода, которые являются абсолютно физиологичной нормой и не способны навредить организму.
К тому же до 30% йода из йодированной соли теряется в ходе ее производства, транспортировки, хранения и готовки. Оставшийся же йод усваивается организмом только на 92% .
При этом, чтобы получить передозировку йода при употреблении йодированной соли, ее необходимо съесть более 50 г, а это, согласитесь, довольно затруднительно.
Если обратиться к доказательной медицине, то согласно проведенным исследованиям [9, 10], регулярное употребление людьми йодированной соли в эндемичных по зобу регионах не приводило к повышению частоты развития гипертиреоза или йод-индуцированного тиреотоксикоза. Зато в группах людей, не получавших достаточного количества йода, напротив отмечалась более высокая частота как гипо-, так и гипертиреоза.
Таким образом употребление йодированной соли в регионах с дефицитом йода, к которым относится Россия, безопасно и не вызывает побочных реакций у населения.
Передозировка йода у здорового человека: есть ли риск?
В России она наиболее часто возникает, когда люди начинают использовать спиртовые настойки йода или раствор Люголя для «лечения» без лекарств. Также она может быть вызвана приемом амодарона или кордарона – препаратов для нормализации ритма сердца. Хотя здесь уже, конечно, речь идет не о здоровых людях.
Также передозировка йода может произойти при нерегулируемом приеме йодсодержащих биологически активных добавок и витаминов «для профилактики». Поэтому перед их приемом лучше проконсультироваться с врачом. А при выявлении явного дефицита йода – принимать проверенные препараты с четко фиксированной дозой йода и по рекомендации врача.
Можно ли получать достаточно йода, если просто полноценно питаться?
Большинство людей нуждается в дополнительных источниках йода, таких как йодированная соль, так как в пищевых продуктах он содержится в относительно небольших количествах.
К тому же при длительном или неправильном хранении продуктов большая часть йода «улетучивается».
Для того, чтобы понять, достаточное ли количество йода потребляет население, проводится определение медианы йодурии (йодурия — выделение йода с мочой, которое свидетельствует о достаточном его количестве в пище).
Так вот, согласно исследованиям ВОЗ , дефицит йода отмечается не только в хорошо питающихся странах, но даже в странах средиземноморского бассейна и океанских странах, таких как Франция, Италия и Автстралия. А это значит, что ни питание, ни проживание в приморских регионах не являются панацеей от йододефицита.
Конечно, если четко понимать, какие продукты содержат йод, и употреблять их в достаточном количестве и с хорошей регулярностью, потребности в дополнительном приеме йода не будет. Однако в России, это, по большей части, трудноосуществимо.
Таким образом, в РФ, а также многих странах СНГ, взрослым действительно нужно дополнительно получать йод в доступной и достаточной для организма форме. Отличным источником такого йода будет йодированная соль.
Стоит ли покупать йодированный продукты?
Так, например, в той же морской соли, йод может и вовсе отсутствовать, потому что там он изначально присутствует в виде летучего йодида калия, который может испариться еще на этапе изготовления соли.
Особенно не стоит злоупотреблять различными биологически активными добавками с йодом. Так как при неограниченном применении они могут привести к его передозировке.
В заключение еще раз скажу, эндокринологи России абсолютно за повсеместное йодирование соли. Но мало просто издать указ. Важно регулярно контролировать качество производимой йодированной соли и с определенной периодичностью отслеживать медиану йодурии населения для предотвращения некачественного йодирования или наоборот передозировки йодом.
А также проводить внятную и проработанную кампанию по повышению информированности населения о том, что такое йодированная соль и для чего она нужна. Это позволит избежать необоснованного избегания продукта, а также проблем, связанных с применением «народных средств» для восполнения дефицита йода.
Как правильно выбирать йодированную соль
Йодирование соли в наши дни – довольно дешевый процесс. В среднем разница между йодированной и обычной солью составляет около 10%. Таким образом, йодированная соль будет дороже на 2-5 руб. в зависимости от региона.
При выборе йодированной соли основное внимание нужно обращать на то, каким именно соединением йода ее обогащали.
Йодид калия (йодистый калий)
В советское время йодирование соли проводили летучим йодидом калия. Срок хранения такой соли был небольшим, и использовать ее можно было только для холодных блюд, так как при варке йод «терялся».
Для стабилизации йода в такую соль также добавляли тиосульфат натрия, который мог влиять на качество засолки или вкус продуктов, изготовленных на основе такой соли. Но сегодня все поменялось.
Йодат калия (калий йодноватокислый)
Это устойчивое соединение йода, которое добавляют практически в любую йодированную соль.
Такая соль не имеет неприятного привкуса и устойчива к воздействию высоких температур. Ее можно добавлять в еду, печь на ней хлеб, а также засаливать с ней продукты.
Выбирайте соль, обогащенную йодатом калия и следуйте рекомендациям, указанным на упаковке!
Хранение йодированной соли
При хранении йодированной соли необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей.
Средний срок хранения соли, обогащенной йодатом калия, – 12 месяцев. При превышении срока хранения такую соль можно использовать как обычную, просто знать, что йода в ней уже нет.
Использованные источники
2. Iodine Status Worldwide –
3. Вестник эндокринологии. – 2016. – №2. – С. 8–9
6. Йодирование соли в юго-восточной Европе и содружестве независимых государств. Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год. / ЮНИСЕФ. – 2009. – 3 с.
7. Pandav C.S. and Rao A.R. Iodine deficiency disorders in livestock. Ecology and economics / New Delhi. Oxford University Press. – 1997
9. Parveen S., Latif S.A., Kamal M.M., Uddin M.M. Effects of long term iodized table salt consumption on serum T3, T4 and TSH in an iodine deficient area of Bangladesh / Mymensingh Med J. – 2007. – Vol. 16. – N 1. – P. 57–60
10. Du Y., Gao Y., Meng F. et al. Iodine deficiency and excess coexist in china and induce thyroid dysfunction and disease: a cross-sectional study / PLoS One. – 2014. – Vol. 9. – N 11.
11. Справка о распространенности, результативности профилактических мер и последствиях йододефицитных заболеваний в Российской Федерации / ФГБУ ЭНЦ МЗ. – 2015. – 4 с.