Аллергия на укусы

Укусы насекомых

в дозе 30–40 мг/сут.

ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых настолько широка, что данный вид насекомых не обитает • НаселениюРаспространенность мошек по всему земному шару сделать миллиметровое насекомое массивному человеку. Но вся сложность только в Антарктиде. Поэтому так много людей ежедневно подвергаются их атакам. Казалось бы, что плохого может человеческого организма. Каждый из подвидов мошек обладает разной заключается в ядовитости их слюны по

отношению к тканям реакций организма на укусы мошек называют токсичностью, вызывая разносторонние патологические

отклонения.Общее научное название долго ждать. Хотя в некоторых ситуациях человек может симулидотоксикозами.Проявления атаки мошек не заставляют себя исключительной агрессивностью большинства представителей мошек. Они настолько быстро даже не понять, что с ним случилось, не видя и не ощущая того, чему он подвергся. Это связанно с поверхность кожи мошка мгновенно выгрызает часть нападают, что рецепторы кожи не успевают зафиксировать раздражение. При попадании на время оставаться незамеченным. Если момент укуса не был ощущен, мошка высасывает кровь поверхностных её слоев, смазывая раневую поверхность слюной (главное отличие от комаров). Она, выполняя роль анестетика, позволяет насекомому определенное и воспроизведения потомства.

В основе аллергии и лимфу из раневой поверхности, что необходимо для её жизненного цикла и аллергенными веществами. Существует закономерность – чем более болезненный укус, тем сильнее реакция на укус лежит содержимое слюнных желез насекомого, которое представлено гемолизирующими

Степень выраженности аллергии зависит от нескольких факторов:

• Увеличение в размерах регионарных лимфатических узлов

и их болезненностьи возраста человека

• Склонности к аллергическим • Вида мошек и

количества укусов• Иммунного статуса организма

• Заражения укушенных ран инфекцией при их реакциям

• Индивидуальной непереносимости компонентов слюны мошексочетания зависят клинические проявления, длительность и симптомы расчесыванииОт степени этих условий или их анафилактического шока, что требует незамедлительных реанимационных мероприятий. Но к счастью, это встречается редко.

Зуд от укуса мошки

укусов, а также их исходы. Самым критическим проявлением может быть развитие пораженные места, что ещё больше усугубляет состояние кожи. Но зафиксирована закономерность Зуд - самая основная жалоба большинства людей. Зуд очень стойкий и заставляет расчесывать ограничивает процесс лишь местом локализации очага – чем больше зуд

и местные проявления, тем меньше степень общетоксических реакций. Организм таким образом он сигнализирует об опасности, с другой – становится причиной дальнейших интоксикации.Сам по себе зуд, как защитная реакция, носит двоякий характер. С одной стороны развитии местных изменений при укусах мошки. Все связано с изменений. Поэтому данный симптом по праву можно назвать центральным в поврежденной кожи. Это становится причиной прогрессирования местных изменений тем, что люди постоянно расчесывают места укусов, занося патогенные гноеродные микроорганизмы в толщу процесса.

Как снять отек от укуса мошки?

Отечность кожи в со стороны мягких тканей, их нагноения и длительного течения раневого стойкий характер, длительное время принося дискомфорт вместе с зоне укусов – это ещё один из основных симптомов множественных укусов мошки. Стоит отметить, что она носит настолько обширный и выраженный характер, что распространяется на зудом. Причинами отечности становится массивный выброс веществ, вызывающих воспаление в мягких тканях. Иногда она носит приведенных в таблице.

• Натирания борным спиртом• Локальное нанесение гормональных и скорости его нарастания. В большинстве случаев Общая отечностьОбъем мероприятий, направленных на уменьшение отека, зависит от интенсивности приведенных местных мероприятий. Но в случае молниеносного его нарастания приходится иметь дело с локальной отечностью, которая неплохо поддается устранению под действием и органы дыхания возникает непосредственная угроза по типу анафилактической аллергической реакции с распространением на шею и как можно быстрее транспортируют в жизни человека. Реагирование должно быть незамедлительным. Таким пациентам обеспечивают

Что делать, чем лечить укус мошки?

свободный доступ воздуха укусы мошки становятся настоящей проблемой не ближайшее лечебное учреждение. К счастью, при укусах мошки такое случается редко.Очень часто множественные её устранению. В большинстве случаев следы от укусов только в отношении неприятной симптоматики, но и устойчивости на пути к по этому поводу никаких мероприятий или беспокоят больных ещё на протяжении длительного времени (2-3 недели). Особенно это актуально, если не предпринимать всех звеньев патогенеза болезни. Только так можно ограничиваться лишь некоторыми

из необходимых. Подход должен быть комплексным, направленным на блокирование укус мошки последовательность изменений выглядит так: укус – высыпания – зуд – расчесы – инфицирование кожи – образование раны с предотвратить возможные осложнения.При типичном течении раневого процесса на процессу, соответствуя патологическим изменениям. Объем необходимых действий в зависимости от воспалением окружающего покрова. Такая же четкая последовательность мероприятий должна

Чего никогда не стоит делать:

вышеописанной схеме• Местное применение гормональных мазей на покрасневшую гигиеническими средствами из

разряда бытовой химии. Это может спровоцировать

• Антибактериальная терапияЗаживление ран• Обрабатывать места укусов непосредственно на раны. Это вызовет жжение и замедлит их усугубление аллергических проявлений

• Расчесывать пораженные области• Наносить гормональные мази • Пренебрегать применением антибиотиков

или противоаллергических средств заживление. Они наносятся строго
вокруг ран в зоне покрасневшей кожиОбращение за помощью

и врачебный контроль при наличии показаний• Самостоятельно назначать себе перечисленные группы препаратов.при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых обязательны!!!

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации Аллергия на укусы насекомых протекает в (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. .насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов

могут быть также [1, 2].Наибольшую опасность представляет генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать

серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического Инсектная аллергия чаще встречается в летнее редко . Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с через ужаление сопоставимо

с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции .локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях

имеют место инфекция в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными и воспаление подкожно-жировой клетчатки .Местные реакции лечат наложением на место локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения шока. За рубежом эта

обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ

для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития

анафилактического шока .Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой

этиологии .Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии . Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы

(боль в животе, тошнота, диарея).Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами

пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и при одновременном ужалении большим количеством насекомых

и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм . Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз . Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные

эффекты [2, 8].Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений

Лечение и профилактика

в организме .Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является

адреналина гидрохлорид.Адреналин обладает следующими

свойствами:• оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и

уровня регионарного кровотока;• способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других

внутренних органов;• при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению случаях местной реакции Примерно у 5% больных с выраженной

местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие

реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не

могут назвать вид ужалившего насекомого.

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся

на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами

по немедленному типу с включением аллергенспецифических

IgE-антител. Токсические реакции возникают друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют

условия хранения препарата.Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при

стойкой артериальной гипотензии.При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и

50 мм рт. ст. у детей.В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития

острой почечной недостаточности.Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев .Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) . Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не

отличается друг от Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного . Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной из тучных клеток и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;• стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза

вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза;В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:• сосудосуживающий (на почки, при скорости введения (1 мкг/мин);• кардиостимулирующий (активация β-адренорецепторов сердца): при скорости введения 1–4 мкг/мин;• нарастающий α-адреностимулирующий: при скорости введения от 5 до 20 мкг/мин;• преобладающий α-адреностимулирующий: при скорости введения Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии

назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;

— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;

— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

---

Информация получена с сайтов:

, , ,