Определение болезни. Причины заболевания
Цервикалгия (Cervicalgia
Причины дистрофических изменений диска и дугоотростчатых (> 1200 мг) снижает эффективность бета-блокаторов, диуретиков и ингибиторов
суставов:
• дисплазии;
• травмы;
• воспалительные процессы;
• хирургические вмешательства;• механическая нагрузка на
хрящ (излишняя масса тела);• длительная микротравматизация при
вынужденной позе;
• чрезмерная функциональная перегрузка, физический труд;• генетически обусловленная неполноценность
хряща;
• гипермобильность и нестабильность;
Цервикалгия у детей
• стеноз позвоночного канала.Боли в шее и спине возникают примерно у четверти детей, из них 20 % случаев приходится на цервикалгию. Чаще всего она вызвана родовой травмой, которая привела к
развитию кривошеи.Провоцирующим фактором цервикалгии у детей могут стать занятия некоторыми видами спорта, например гимнастикой, дзюдо и карате, а также прыжки на батуте и активные игры с
кувырками.Кроме того, у ребёнка может болеть шея, если он много времени проводит за компьютером. Особенность цервикалгии у детей — голова заметно отклоняется
в сторону, противоположную поражению.При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для
Симптомы цервикалгии
вашего здоровья!Компрессионный вариант вертебрального синдрома характеризуется острой, «стреляющей» болью, возникающей после физической нагрузки, уменьшающейся в покое и усиливающейся при кашле, чихании. Вертебральные деформации резко выражены, как правило, со сколиотическим компонентом, отмечается значительное напряжение паравертебральных мышц и значительное ограничение движений в шейном отделе
позвоночника. Симптомы «натяжения» резко выражены.Дисфиксационный вариант вертебрального синдрома характеризуется болью, возникающей в процессе статико-динамических нагрузок, гипермобильностью в пораженном сегменте, отсутствием выраженной миофиксации на этапе прогрессирования обострения, а на этапе регрессирования — увеличением степени выраженности миофиксации с одновременным
уменьшением объема движений.Дисгемический вариант вертебрального синдрома характеризуется болью и дискомфортом в шейном отделе позвоночника в покое, уменьшением вертебральных деформаций, напряжения паравертебральных мышц и ограничения объема движений после физической нагрузки, а также болезненностью при пальпации мышц в области нескольких
сегментов.Асептико-воспалительный вариант характеризуется болью с чувством скованности, которая проходит после движений и обычно исчезает к вечеру, максимальным напряжением паравертебральных мышц, вертебральными деформациями и ограничением движения по утрам и минимальным — по вечерам, гиперестезией в области шейного отдела позвоночника, выявлением при пальпации болезненности суставных структур не только пораженного отдела позвоночника, но и расположенных
рядом отделов.У больных с цервикалгией ведущими являются болевой синдром от ощущения дискомфорта до резко выраженного и ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника. Более чем у половины отмечается сглаженность шейного лордоза. Тонус мышц повышен, чаще поражаются короткие затылочные мышцы, лестничные и разгибатели шеи. При мануальном тестировании определяются функциональные блокады преимущественно краниоцервикального перехода и нижнешейного отдела
позвоночника.При локализации процесса в верхнешейном отделе боль распространяется на затылок и подсосцевидные области шеи, чувствительные расстройства выявляются в зоне иннервации корешков С1–С4. Чаще, однако, отмечаются корешковые синдромы в наиболее подвижном
нижнешейном отделе позвоночника.• Изолированное поражение корешка С1 встречается очень редко. Он иннервирует нижнюю
косую мышцу головы.• С3 — в затылочной области и передних отделах
шеи;• С4 — в области надплечья и ключицы, определяется атрофия задних мышц шеи (трапециевидной, ременной, поднимающей лопатку, длиннейшей мышцы головы
и шеи);• С5 — в области шеи, надплечья и наружной поверхности плеча, определяются слабость и
гипотрофия дельтовидной мышцы;• С6 — в области надплечья с распространением по наружной поверхности плеча и предплечья к I и II пальцам, снижается или отсутствует рефлекс с двухглавой
мышцы плеча;• С7 — по наружной и задней поверхности плеча и предплечья с распространением к III пальцу, снижается или отсутствует рефлекс с трехглавой
мышцы плеча;• С8 — на внутренней поверхности плеча и предплечья, включая IV и V пальцы, определяется гипотрофия межкостных мышц, ослабление или выпадение
Патогенез цервикалгии
супинаторного рефлекса.Раздражение синувертебрального нерва также может происходить
из-за:
• протрузии межпозвонкового диска;
• реакции клеточного иммунитета;
Классификация и стадии развития цервикалгии
• рубцово-спаечного процесса.В Международной классификации болезней (МКБ-10) цервикалгия обозначается кодом
M54.2.Для практического здравоохранения наиболее актуальна классификация И. П. Антонова , которая рассматривает шейные болевые синдромы с позиций спондилогенной теории развития и выделяет
рефлекторные синдромы:
• цервикалгию;
• цервикокраниалгию;• цервикобрахиалгию с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими
проявлениями;• корешковые синдромы и
корешково-сосудистые (радикулоишемия).При постановке диагноза
предлагается также отмечать:
• характер течения заболевания;• характер и степень
нарушенных функций;
• выраженность болевого синдрома;• частоту и тяжесть
Диагностика цервикалгии
пароксизмов.В диагностике цервикалгий шейного отдела позвоночника широко применяются нейроортопедические
методыС помощью неврологического
обследованияВыраженность сколиоза на шейном уровне оценивается
по 2-м степеням:• сколиоз I степени — величина угла между вертикальной линией, проведенной через вершину остистого отростка СIV, и линией, проведенной через остистые отростки всех шейных
позвонков, до 15°;• сколиоз II степени — величина угла больше
15°.Для определения степени выраженности дистрофических изменений, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями позвоночника, оценки функционального состояния связочного аппарата и степени поражения межпозвонкового диска используют рентгенологический
методЧасто выраженность клинических проявлений заболевания не зависит от степени рентгеноморфологических изменений. Более информативными являются методы рентгенографии с
использованием контрастных веществ:
• миелография;
• эпидурография;
• дискография;
• пневмомиелография.радиографические и ангиографические методы обследования. Однако данные методы обследования должны применяться с осторожностью только по показаниям вследствие возможных осложнений. При помощи компьютерной томографии выявляются изменения дисков, что позволяет ограничить использование миелографии. Большие преимущества КТ имеет в выявлении боковых грыжевых выпячиваний. Кроме того, при проведении КТ на одном и том же приборе можно с помощью денситометрии четко обнаружить уменьшение плотности тел позвонков при начинающихся остеосклерозе и остеопорозе. МРТ исключительно важна для диагностирования поражений спинного мозга, шейных корешков и позвоночных артерий без воздействия ионизирующего излучения. С помощью нее можно точно определить расположение мягких грыж дисков, остеофитов, выявить компрессию нервного корешка, с высокой достоверностью определить уровень и характер поражения. В последние годы МРТ также используется как новый неинвазивный метод диагностики сосудистых
поражений.При помощи магнитно-резонансной ангиографии изображения сонных и позвоночных артерий и их ветвей получаются без артефактов от костных структур, что особенно важно при исследовании позвоночных артерий, проходящих почти на всем протяжении в костных каналах. С использованием спецаппаратуры при боли в трехмерной визуализации, не прибегая к использованию контрастных веществ. При помощи специальных методик можно количественно
определить кровоток.можно добиться точной шее считается плавание, также будут полезны упражнения, направленные на растяжение мышц.В острую фазу заболевания показаны пассивные
статические упражнения в
положении лёжа. В подострую фазу применяют динамические пассивные упражнения, которые выполняются без активных движений пациента. Последовательно проводят незначительное вытяжение (тракцию), сгибания и разгибания в суставах (флексию и экстензию), наклоны и повороты влево и вправо, диагональные движения (флексия или экстензия в сочетании с боковыми наклонами и поворотами шеи лежащего на спине пациента).При уменьшении боли пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно, но врач первое время поддерживает его голову. Для профилактики обострений
Лечение цервикалгии
в период ремиссии полезно делать зарядку по утрам.Питание должно быть полноценным и включать
Медикаментозное лечение цервикалгии
молочные продукты, мясо и рыбу, овощи и фрукты. Рекомендуется включить в рацион рыбий жир, растительное и сливочное масло, зелёный лук, отрубной хлеб, рис, орехи, дрожжи, яйца, печень, грибы, бобовые, гречку, овощи, зелень, ягоды и фрукты, в том числе цитрусовые и киви, помидоры, морковь, красный перец, петрушку, шпинат, малину, лук, капусту.Поскольку ШБС характеризуются хроническим рецидивирующим течением, наряду с лечением весьма важными являются вопросы первичной и вторичной профилактики. Для осуществления первичной профилактики основным требованием
является ведение активного образа жизни с нормальной нагрузкой на позвоночник, рациональным чередованием труда
и отдыха, целесообразны занятия лечебной физкультурой с включением упражнений, направленных на укрепление мышц спины и брюшного пресса, а также коррекция неправильной осанки.
Информация получена с сайтов: , Сонографический метод занимает
определенное место в диагностике цервикокраниалгий, выгодно отличаясь от других методов доступностью, отсутствием лучевой нагрузки и ограничений по частоте использования в реальном времени.
Функциональная эхоспондилографияДля оценки сократительных свойств мышц при рефлекторных и нейродистрофических проявлениях заболевания, качественной и количественной оценки локальных дистрофических изменений мышц, дифференциальной диагностики спондилогенной патологии с другими нозологическими формами используется
электромиография. При электроэнцефалографическом (ЭЭГ) обследовании может определяться активирующее влияние ретикулярной формации ствола мозга на корковую биоэлектрическую
активность в связи с постоянной болевой импульсацией, что проявляется уплощением ЭЭГ.Восстановительное лечение ШБС должно быть своевременным, комплексным, дифференцированным и проходить с учетом патогенетических механизмов, выраженности болевого синдрома, особенностией течения заболевания и этапов обострения.
Основная задача медикаментозной терапии — устранить острую боль и не дать ей стать хронической. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило в форме таблеток. Терапевтический эффект НПВП
Физиотерапия
достигается при регулярном приёме средних и высоких доз.Инъекционные НПВП показаны для быстрого ослабления сильной боли, которая длится более трёх дней.НПВП в виде мазей, гелей и пластырей используются при слабой или умеренной скелетно-мышечной боли и сопутствующих болезнях, ограничивающих системный приём НПВП.Важно знать, что приём Ибупрофена в высоких дозах
Так, чтобы купировать болевой ангиотензинпревращающего фермента.
При низком кардиоваскулярном
риске и отсутствии
патологий ЖКТ назначаются классические неселективные средства, например Кетонал и
Диклофенак. Более безопасными считаются
селективные ингибиторы ЦОГ-2: Мелоксикам и Целекоксиб.
При умеренном и высоком кардиоваскулярном риске
предпочтительны Напроксен, Кетопрофен и Целекоксиб. Риск сердечных и тромбоэмболических осложнений возникает
при непрерывном приёме
как неселективных, так и селективных НПВП в высоких дозах в течение 6–12 месяцев.Если боль вызвана гипертонусом мышц, в комбинации с НПВП применяются миорелаксанты (Толперизон, Тизанидин, Баклофен).При радикулопатиях и хроническом болевом синдроме применяются антиконвульсанты (Габапентин и Прегабалин) и антидепрессанты (Амитриптилин, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Эти же препараты
применяются при центральной
сенситизации, которая развивается при
постоянной боли. При нейропатическом болевом синдроме может назначаться Келтикан (БАД).При сочетании хронической скелетно-мышечной боли с тревожно-депрессивными расстройствами назначаются антидепрессанты, предпочтительны трициклические антидепрессанты
(Амитриптилин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: Дулоксетин, Венлафаксин и Милнаципран.Неотъемлемой частью комплексного лечения цервикалгий шейного отдела является физиотерапия, так как она обладает широкими возможностями воздействия на ведущие
звенья патогенеза и активации саногенетических реакций, положительно влияя на организм в целом, не давая аллергических реакций. У физиотерапии значительно снижены и менее выражены побочные эффекты по сравнению с терапией лекарственными средствами, используются почти все виды физиотерапии, включая и природные методы лечения.эластичность мышц и синдром, используются:• электрофорез анестетиков;
• импульсные токи: ДДТ, СМТ;• переменное низкочастотное электромагнитное поле;• дарсонвализация;• лазертерапия;• ультрафиолетовое и инфракрасное излучение;• ультразвук или фонофорез анальгина, анестезина;• криотерапия.
Выраженным противовоспалительным и рассасывающим действием обладает УВЧ-терапия, используемая в острой и подострой стадиях заболевания, при длительном хроническом процессе успешно применяется парафиноозокеритотерапия. Это усиливает иммунологические процессы, стимулирует функции ретикуло-эндотелиальной системы, улучшает трофические и репаративные процессы в тканях, микроциркуляцию, а также имеет анальгезирующий и спазмолитический эффект.Лазерное излучениеУльтразвук и ультрафонофорезимпульсная терапия, особенно, интерференцтерапия и магнитотерапия. Они направлены на нормализацию патологически измененного
тонуса магистральных артерий и капиллярного русла, улучшение микроциркуляции. Кроме того, уменьшают спазм сосудов и понижают чувствительность нервных окончаний дарсонвализация и ультратонотерапия.К специфическим методам лечения относится кинезотерапия, которая вследствие широкого спектра действия и влияния, отсутствия отрицательного побочного действия и возможности длительного применения может использоваться на всех стадиях заболевания.Массаж — наиболее часто применяемый вид пассивной кинезотерапии, оказывающий не только непосредственное механическое воздействие на ткани, но и имеющий нейрогуморальные и рефлекторные
Лечебная физкультура при цервикалгии
реакции со стороны различных систем по типу моторно-висцеральных рефлексов, которые нормализуют тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышают тонус и захватами шеи: спортивной гимнастики, бокса, карате и борьбы. Оптимальным видом спорта улучшают их сократительную функцию.В комплексном лечении ШБС широко применяются
также и такие ортопедические мероприятия, как ортезирование при дисфиксации позвоночночника и тракционная терапия, которая приводит к уменьшению мышечно-тонического синдрома, способствует расширению межпозвоночных отверстий, снижает внутридисковое давление и уменьшает протрузию диска.Остеопатия — ведущий метод немедикаментозного лечения. Сегодня широко применяются различные методики, начиная с «жестких» хиропрактических и заканчивая «мягкими» остеопатическими, причем усилия врача направлены на устранение патобиомеханических проявлений и
развитие компенсаторных реакций. Часто цитируемый остеопатами Э.Т. Стилл писал, что «любой метод (лечения) является хорошим, если он приносит результат». Остеопатия в комплексном восстановительном немедикаментозном лечении ШБС применяется самостоятельно и в сочетании с другими видами воздействия, к которым относится
Диета при цервикалгии
физиотерапия и лечебная физкультура.Эти виды лечения могут быть успешно использованы на всех этапах медицинской реабилитации. Мануальная терапия используется
Прогноз. Профилактика
как самостоятельно, так и в сочетании с другими способами лечения, повышающими его эффективность, такими как физиотерапия, лечебная физкультура, бальнеотерапия, лечебные блокады и медикаментозная терапия. Наибольший эффект отмечается при сочетании мануальной терапии и иглорефлексотерапии. Сегодня накоплен большой опыт применения рефлексотерапии при лечении ШБС. Акупунктура оказывает регулирующее, стимулирующее и нормализующее действие на функциональное состояние и реактивность различных систем организма, адаптационно-трофическую функцию и обменные процессы, влияет на сосудистый тонус, улучшает микроциркуляцию, способствует улучшению церебрального и периферического кровотока, расслабляет спазмированные мышцы.При цервикалгии необходимо отказаться от спортивных