Именно о симптомах, причинах и лечении мигрени мы поговорили с врачом-неврологом медицинского центра «Медлюкс» Александром Александровичем Герасимовым.
Тяжелыми головными болями может страдать любой человек независимо от пола и возраста. Но женщины страдают от мигрени вдвое чаще мужчин, это связано с гормональными изменениями во время менструального цикла. Обычно мигрень дает о себе знать до 30-35 лет, но бывают случаи возникновения болезни и в детстве.
Приступ может длиться от нескольких часов до нескольких дней, при этом любое действие ведет к усилению боли. Часто повторяющаяся мучительная боль снижает работоспособность и качество жизни.
Различают два вида мигрени: с аурой и без ауры. Мигрень с аурой встречается реже, но протекает тяжелее. Аурой называют различные зрительные явления, такие как вспышки перед глазами или пятна, ощущение дискомфорта, онемение лица или руки.
Характер боли и отсутствие для ее возникновения органических причин значительно усложняют диагностику заболевания. Мигрень практически не поддается лечению, но при соблюдении определенных профилактических мер и правил можно облегчить состояние во время приступов. Поэтому нужно срочно обратиться к врачу при возникновении таких симптомов, как:
• слабость;
• головокружение;
• ухудшение зрения;
• отсутствие аппетита
• светобоязнь, тошнота;
• спутанность сознания;
• сильная головная боль.
Зачастую мигрень сопровождается онемением лица и болью только в одной стороне головы, а рвота не приносит облегчения, в напротив усиливает боль.Причины мигрени
Предрасположенность к мигрени обусловлена наследственностью. А триггеры мигрени у каждого человека могут быть свои, их можно достаточно легко вычислить и избегать по возможности. Но общие факторы, провоцирующие мигрень, можно свести к следующему списку:жара;
стресс;
травмы;
курение;
алкоголь;
переутомление;
гормональные изменения;
умственное и эмоциональное перенапряжение;
внешние раздражители (свет, звук, запах) и многое другое.
Также боль усиливает бесконтрольный прием лекарственных препаратов, употребление сыра, творога, темного шоколада, красного вина и копчёных продуктов.
Диагностика мигрени
Обычно перед тем, как поставить диагноз, врач-невролог основывается на типичных проявлениях заболевания. В первую очередь мигрень следует дифференцировать с другими видами боли, наличием объемного образования и поражениями шеи.Диагностика мигрени заключается в сборе анамнеза и жалоб пациента. Перед посещением врача рекомендуется вести дневник, в котором нужно зафиксировать все приступы головной боли, что этому предшествовало, сколько длилась мигрень и какие лекарства принимались. Для исключения других заболеваний, которые могут маскироваться под мигрень, специалист может назначить дополнительные исследования (например, МРТ или КТ).
Лечение
Избавится от заболевания полностью, к сожалению, на сегодняшний день невозможно, но можно уменьшить количество приступов и купировать симптомы, чтобы течение мигрени было менее тяжелым.Мигрень лечат симптоматически: используют лекарства, которые облегчают приступы, а между ними применяют препараты, которые помогают избежать рецидивов. Важно понимать, что периодичность и дозировку медикаментов может определить невролог. Поэтому не стоит принимать лекарства самостоятельно.
Необходимо также выяснить, что провоцирует мигрень. Если пациент знает свои триггеры, то будет их избегать и повтор приступов снижается.
Информация носит справочный характер, требуется консультация специалиста.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
МКБ-10
G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]• Причины простой мигрени
• Симптомы простой мигрени
• Диагностика простой мигрени
• Лечение простой мигрени
• Цены на лечение
Общие сведения
Простая мигреньПричины простой мигрени
Простая мигрень, как и другие виды мигренозных пароксизмов, ассоциируется с такими чертами характера, как честолюбие и амбициозность, повышенная возбудимость. Больные в большинстве своем волевые и сильные люди, но при этом они нетерпимы к ошибкам других, отчего часто раздражаются и проявляют недовольство.
Патогенетические механизмы развития мигренозной атаки до сих пор являются предметом изучения клинической биохимии и неврологии. При приступе отмечаются изменения в содержании целого ряда веществ — серотонина, гистамина, катехоламинов, простагландинов, брадикинина. Сегодня основная роль отводится серотонину. Исследования показали, что в начале мигренозной атаки происходит резкое высвобождение серотонина из тромбоцитов, что сопровождается сужением церебральных сосудов. Затем уровень серотонина значительно снижается. Эффективность в отношении мигрени регуляторов обмена серотонина также подчеркивает значение этого нейромедиатора.
Другие исследования свидетельствуют о тройнично-сосудистом механизме развития простой мигрени. Первоначальным является возбуждение нейронов находящегося в продолговатом мозге ядра тройничного нерва, которое провоцирует выброс нейромедиаторов. Последние раздражают тригеминальные рецепторы и потенцируют асептическое воспаление стенки сонной артерии. Этим объясняется болезненность артерии при пальпации и отечность окружающих ее тканей.
Симптомы простой мигрени
Простая мигрень характеризуется внезапным возникновением цефалгии без предшествующей ауры. В некоторых случаях головную боль предвещают продромальные явления — снижение настроения, сонливость, падение работоспособности, тошнота, зевота. Поскольку цефалгия зачастую распространяется лишь на половину головы, она носит название гемикрания. Гемикрания чаще отмечается в правой половине головы. В некоторых случаях цефалгия захватывает вторую половину головы и носит диффузный характер. Боль сопровождается различной по интенсивности тошнотой и неоднократной рвотой. Любые движения усиливают интенсивность цефалгии. Повышенная чувствительность к звукам и световым раздражителям, вынуждает пациентов во время мигренозной атаки изолироваться от окружающего мира (закрыться в комнате, зашторить окна, спрятаться под одеяло и т. п.).
Простая мигрень может длиться от 4 часов до 2-3 суток. Иногда мигренозная атака сопровождается учащенным мочеиспусканием, диареей, головокружением, заложенностью носа, вегетативными расстройствами (сердцебиением, потливостью, чувством прилива жара, ознобом, ощущением недостатка воздуха). Окончание пароксизма в половине случаев протекает с переходом пациента в состояние сна. После перенесенной мигренозной атаки может наблюдаться некоторая разбитость и слабость, в отдельных случаях, наоборот, отмечается повышенная физическая и интеллектуальная активность.
Простая мигрень у детей чаще является диффузной или локализуется битемпорально и бифронтально. Приступ обычно не длится более 1 суток. Интенсивность цефалгии у детей зачастую меньше, чем у взрослых. На первый план у них выходит тошнота и многократная рвота. Описаны случаи, когда мигренозная атака у ребенка сопровождалась лихорадкой и болью в животе и была ошибочно интерпретирована как кишечная инфекция.
Диагностика простой мигрени
Простая мигрень диагностируется неврологом по следующим клиническим критериям: наличие в анамнезе не менее 5 мигренеподобных пароксизмов, продолжительность каждого из которых не короче 4 часов и не больше 3-х суток; цефалгия характеризуется не менее чем 2-мя из перечисленных признаков — имеет среднюю и высокую интенсивность, пульсирующая, односторонняя, становится интенсивнее при физической нагрузке; имеется хотя бы 1 из следующих сопутствующих симптомов — звуко- и светобоязнь, тошнота и рвота.
Важным моментом является дифференциальная диагностика мигрени от серьезных церебральных заболеваний, таких как внутримозговая опухоль, менингит, арахноидит, киста головного мозга, энцефалит, аневризма сосудов головного мозга и др. Особая настороженность требуется при быстром развитии мигренозной атаки, не наблюдавшейся ранее чрезмерной интенсивности цефалгии или ее необычном характере, наличии ригидности мышц затылка, приступе потери сознания, судорогах, ограничении зрительных полей. Для исключения органической церебральной патологии проводится комплексное неврологическое обследование: электроэнцефалография, эхоэнцефалография, РЭГ, УЗДГ сосудов головы, осмотр офтальмолога с исследованием глазного дна и периметрией. По показаниям назначается МРТ головного мозга и МРТ церебральных сосудов.
Лечение простой мигрени
В купировании мигренозного пароксизма стандартные анальгетики оказываются малоэффективны. Как правило, применяют дигидроэрготамины (эрготамин, дигидроэрготамин) или селективные агонисты серотонина — триптаны (суматриптан, ризатриптан, наратриптан, золмитриптан, элетриптан). При постепенном развитии пароксизма достаточно бывает приема одного из этих препаратов внутрь. Однако из-за сниженной ЖКТ-моторики такой способ введения может оказаться неэффективным. В таких случаях рекомендовано применение эрготамина в ректальных свечах, дигидроэрготамина в/м или в/в, суматриптана п/к. Использование триптанов сопряжено с частыми рецидивами цефалгии, поскольку эти препараты имеют короткий период полувыведения (всего 2 часа). При возобновлении цефалгии зачастую требуется повторный прием лекарства, комбинирование триптанов с нестероидными противовоспалительными (ибупрофеном, нимесулидом, диклофенаком).
В отдельных случаях простая мигрень купируется эндоназальным введением лидокаина, приемом напроксена, внутримышечным введением магнезии. Многократная рвота является показанием к назначению противорвотных (метоклопрамида, домперидона, ондансетрона). При высокой интенсивности цефалгии и отсутствии улучшения от применения вышеуказанных фармпрепаратов прибегают к использованию наркотических анальгетиков (трамадола, тримеперидина, кодеина, фентанила, налбуфина). Однако их применение возможно не чаще 2 раз в неделю.
К сожалению, в настоящее время простая мигрень не имеет эффективной фармакотерапии межприступного периода, которая бы позволяла существенно снизить вероятность возникновения мигренозной атаки. Неврологи используют ингибиторы моноаминоксидазы, бета-адреноблокаторы, транквилизаторы, антиконвульсанты, окситриптан (предшественник серотонина) и др. Отдельные отечественные исследования показали эффективность длительного приема малых доз аспирина.
Поскольку медикаментозное лечение малоэффективно, большое внимание следует уделять укладу жизни пациента, исключению из нее факторов, провоцирующих мигренозную атаку. Эта задача, решить которую по силу лишь самому больному. Кроме нормализации режима дня и питания, сюда должна входить серьезная психологическая работа, направленная на уменьшение требовательности к окружающим и формирование более доброжелательного отношения к людям. В этом вспомогательную роль могут сыграть консультации психолога, специальные тренинги, психотерапия.
Прогноз
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении простой мигрени.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Менструальная мигрень (Катамениальная мигрень)
Менструальная мигрень — это одна из форм простой мигрени, возникающая в связи с колебанием уровня эстрадиола в менструальном цикле. Клинически проявляется мигренозными атаками без ауры, возникающими в околоменструальный период. Диагностика включает сбор анамнеза, исследование неврологического статуса, гинекологическое обследование, оценку гормонального статуса, при необходимости выполняется реоэнцефалография, церебральная МРТ. Купирование пароксизмов проводится с применением триптанов, противовоспалительных, противорвотных препаратов. В профилактическом лечении используются триптаны, препараты эстрогенов.
МКБ-10
G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы менструальной мигрени
• Осложнения
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение менструальной мигрени
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Под термином «менструальная мигрень» подразумевают мигренозные приступы, возникающие у женщин в предменструальном периоде и в ходе менструации. Патология является разновидностью мигрени без ауры. Известно, что 60% страдающих мигренью женщин сообщают о повышенной частоте головной боли во время менструации. Распространенность чисто менструальной мигрени, не сопровождающейся пароксизмами цефалгии в другие периоды, варьирует в пределах 7-14% от всех случаев у женщин. Она достигает пика среди женщин 40-летнего возраста и значительно снижается в менопаузе.
Менструальная мигрень
• положительный семейный анамнез.
Патогенез
Механизмы возникновения менструальной мигрени продолжают изучаться. Ведущей патогенетической теорией в настоящее время признана теория дефицита эстрогенов. Эстрогеновые рецепторы представлены практически во всех церебральных структурах, большее число их сосредоточено в гипоталамусе. Воздействуя на рецепторы, эстрадиол регулирует работу нейромедиаторных систем, в том числе снижает активность ноцицептивных нейронов.
Эстрогены способны модулировать проведение болевых импульсов на различных уровнях: на уровне тригеминального нерва и ядра, таламуса, проводящих трактов, корковых структур. Они также влияют на синтез серотонина, участвующего в нейронально-сосудистых механизмах развития мигренозного пароксизма. Возникающее перед менструацией резкое падение уровня эстрадиола негативно отражается на функционировании указанных выше систем, приводит к появлению цефалгии.
Теория дефицита находит подтверждение в клинических исследованиях. Так, введение эстрадиола предупреждает возникновение пароксизма менструальной мигрени, а его отмена приводит к возобновлению симптоматики. Однако гормональные колебания происходят и у здоровых женщин. Вероятно, существует генетические особенности, предрасполагающие к развитию мигрени на фоне снижения уровня эстрогенов.
Менструальная мигрень
Классификация
Заболевание не нашло отражение в перечне нозологий в Международной классификации головных болей, однако его диагностические критерии были определены и изложены в приложении. По сравнению с головными болями, возникающими в другие фазы цикла, менструальные мигрени более тяжелы у большинства женщин и могут быть более продолжительными, а также более устойчивыми к лечению.
Симптомы менструальной мигрени
В типичных случаях заболевание стартует в период или в течение нескольких лет после пубертата. У половины заболевших оно сочетается с предменструальным синдромом. Симптоматика приступа менструальной мигрени идентична проявлениям других форм простой мигрени. Отличительной чертой является возникновение в определенный период менструального цикла.
Пароксизм начинается без предшествующих проявлений с интенсивной тупой или пульсирующей цефалгией, затрагивающей половину головы. Характерна светобоязнь, гиперчувствительность к запахам, фонофобия. Наблюдается отсутствие аппетита, тошнота, рвота без облегчения, диарея. Пациентки отмечают слабость, головокружения, депрессивное настроение. Продолжительность приступа варьирует в пределах 1-3 суток.
Считается, что менструальная форма отличается тяжестью пароксизмов. Пациентки, имеющие наряду с предменструальными атаками и другие, отмечают большую интенсивность цефалгии, выраженную слабость, анорексию, неоднократную рвоту во время предменструального приступа. Практически во всех случаях в период беременности наблюдается значительное улучшение или полное исчезновение цефалгических атак. Прием оральных контрацептивов негативно отражается на течении болезни, приводит к утяжелению приступов.
Дифференциальная диагностика
Заболевание необходимо отличать от предменструального синдрома. Оба заболевания протекают с возникновением приступов перед началом менструальной фазы, сопровождаются цефалгией, слабостью. Однако для предменструального синдрома характерна эмоциональная лабильность, дисфория, чувство голода, мышечные боли, артралгии, что не наблюдается при менструальной мигрени.
На основании клинических особенностей проводится также дифдиагностика с другими формами мигрени. Впервые возникшую менструальную мигрень дифференцируют от органической церебральной патологии, манифестирующей гемикранией. Исключение интракраниальных новообразований, сосудистых мальформаций, кист головного мозга осуществляется по результатам МРТ.
Консультация невролога
Лечение менструальной мигрени
Наиболее эффективна терапия, включающая купирование мигренозных атак и профилактику их возникновения. При наличии гинекологической патологии, гормонального дисбаланса больная параллельно проходит лечение у врача-гинеколога. К основным рекомендованным для лечения лекарственным препаратам относятся:
Прогноз и профилактика
Литература 1. Менструальная мигрень: современный взгляд на проблему/ Азимова Ю.Э.// Русский медицинский журнал. - 2017. - № 21. 2. Менструальная мигрень: эпидемиология, патогенез, диагностика, клинические особенности/ Громова С.А., Табеева Г.Р.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010. - №2. 3. Международная классификация головной боли/ Пер. В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской// 2-е изд. Международное общество головной боли. - 2003. 4. Defining the relationship between ovarian hormones and migraine headache/ Martin V.T., Wernke S., Mandell K. et al.// Headache. - 2005. - Vol. 45. | Код МКБ-10 G43.0 |