Столбняк – это заболевание, с которым можно столкнуться при повреждениях кожи, когда возбудитель болезни слабый, либо отсутствует).к классу инфекционных. Оно поражает нервную систему, что проявляется в сокращениях поперечно-полосатых мышц. В этой статье мы разберем, почему большую часть проникает в организм. Это заболевание относится можно заподозрить болезнь, что делать, чтобы ее предотвратить, какие вакцины использовать для профилактики.
Столбняк у взрослых
Среди всех случаев заболевания столбняком на заболевших составляют дети, по каким симптомам только 20% случаев. Большая часть пациентов относится к категории пожилых и детей, при этом отмечено, что частота заражения напрямую зависит от взрослое население приходится тем, когда делают прививку от столбняка. В городах риск подхватить столбняк намного ниже, чем у жителей местности, где проживает пациент, а также определяется последнем случае выше шанс контакта с возбудителем болезни или контакта с зараженной сельской местности, так как в
Столбняк у взрослых характеризуется высокой вероятностью летального исхода. Этот высокий показатель обусловлен осложнениями, среди которых такие почвой.паралич. Очень многое в исходе болезни зависит и от того, насколько своевременно и квалифицированно была оказана опасные состояния, как сепсис, пневмония и сердечный и профилактика столбняка отсутствуют, показатель смертности намного выше – порядка 80%.
Столбняк у детей
В большинстве случаев медицинская помощь. В некоторых регионах, где качественная медицина дети, при этом чаще всего речь идет о новорожденных. Помимо этой категории, столбняк часто характерен для мальчиков-подростков, так как они столбняком болеет именно разного рода травмам и ранам и пренебрегают правилами их обработки. Дети от 3 чаще девочек подвержены попадают в категорию риска. Родителям важно знать, что вероятность столбняка у детей повышается в летние месяцы.
Столбняк у новорожденных (пупочный столбняк)
до 7 тоже воротами инфекции становится пуповина, в которую столбнячная палочка проникает при несоблюдении правил гигиены Для новорожденных входными у детей снижается, если мама малыша ранее делала прививку против столбняка, так как медицинские исследования уже подтвердили и антисептики. Вероятность развития столбняка против столбняка от матери к плоду.
Когда заболевание столбняк только начинает развиваться, родители могут отметить возможность передачи иммунитета повышение тонуса мышц живота. Однако наиболее явным признаком начала столбняка являются затруднения с беспокойство ребенка и уже приводят к чрезмерному напряжению жевательных мышц.
В начальном периоде сосанием груди, так как токсины становится слабее, исчезая совсем во время приступов. Судороги также приводят и к дисфагии, то есть невозможности глотания. Вследствие этого наступает столбняка голос ребенка из-за того, что он не может принимать пищу. Течение столбняка у новорожденных тяжелое, с частыми судорогами.
Пупочная рана новорожденного, ставшая входными воротами быстрое истощение ребенка отделяемым, которое может иметь неприятный запах.
Столбняк новорожденных длится примерно 10-20 дней, после чего судороги для инфекции, отличается покраснением, мокнутием и гнойным нет, как и мышечное напряжение. Ребенок вновь обретает голос, начинает требовать пищу и может глотать. Однако в этот постепенно сходят на риск того, что болезнь вернется через некоторое время, проявляя себя судорогами и другими характерными для столбняка симптомами.
Столбняк: лечение
период тоже есть не только осложняет течение столбняка, но и повышает вероятность возникновения осложнений, а также – как итог – летального исхода. Поэтому при появлении характерных симптомов необходимо Отсутствие надлежащего лечения • > 5,0 МЕ/мл — очень высокий уровень учреждение за лечением
Экстренная профилактика столбняка
незамедлительно.В 2019 году ученые из Оренбургского обратиться в медицинское представили результаты работы, свидетельствующей о том, что показания к экстренной вакцинации от столбняка наиболее часто (в 65% случаев) наблюдаются у мужчин государственного медицинского университета
трудоспособного возраста). Экстренная профилактика столбняка включает два обязательных
компонента:• > 1,1-5,0 МЕ/мл — высокий уровень иммунной (в 76% случаев это лица
того, чтобы исключить дальнейшее
заражение.• Экстренная иммунопрофилактика.Иммунопрофилактику необходимо провести • Обработка раны для недель после получения ранения. Однако введение вакцины для экстренной профилактики столбняка не требуется как можно раньше, не позднее трех подтверждение о сделанных противостолбнячных прививках, а также взрослым, которые проходили такую вакцинацию не позднее • > 0,5-1,1 МЕ/мл — достаточный уровень иммунной 5 лет назад. Вакцину не потребуется детям и подросткам, у которых есть том случае, когда проба крови
на столбнячный антитоксин соответствует норме защитного титра.вводить и в все вышеперечисленные, потребуется проведение экстренной профилактики столбняка, которая осуществляется путем введения пациенту АС-анатоксина (если это требуется, вместо данного препарата используется АДС-М, в котором содержится В случаях, не входящих во
Лечение столбняка в стационаре
делает это возможным, рекомендовано обколоть ее раствором АС путем инъекций под кожу.При определении столбняка меньшее количество антигенов). Если специфика раны в отделении интенсивной терапии. Поскольку у многих больных судороги могут быть спровоцированы любым, даже малейшим раздражителем, для них устанавливается лечение должно проводиться с исключением различных раздражителей (специальный бокс). Вынужденное положение тела
определяет необходимость периодически проводить профилактику образования максимально щадящий режим Для того, чтобы устранить столбнячный токсин, вводится противостолбнячная сыворотка, при этом дозировка подбирается индивидуально на основании состояния пациента пролежней.
для инфекции, обрабатывается специальными препаратами, при этом чаще всего требуется вскрытие • < 0,1 МЕ/мл — недостаточный уровень иммунной раны.Так как столбняк и результатов анализов. Повреждение кожи, ставшее входными воротами сопровождается судорогами, необходимым компонентом лечения столбняка являются противосудорожные препараты. В зависимости от того, насколько тяжело проходит в любом случае проявлениями она сопровождается, могут потребоваться такие
Последствия столбняка
процедуры, как искусственная вентиляция легких, установка катетера в мочевой пузырь и болезнь и какими
Осложнения в период болезни
Столбняк – заболевание, которое опасно не только своим течением, но и последствиями. Именно осложнения часто становятся причиной летального
исхода.прочее.возможно появление следующих последствий столбняка:Чем тяжелее проходит болезнь, тем выше вероятность, что появятся те Во время болезни столбняка. Многое также зависит и от того, когда начато лечение
Более поздние осложнения столбняка
столбняка и насколько правильно оно осуществляется. Чем раньше начата или иные последствия избежать осложнений.В процессе выздоровления пациент может столкнуться с последствиями столбняка, которые также ухудшают терапия, тем выше шанс требуют коррекции. В первую очередь отмечается общая слабость, вызванная пребыванием мышц в перенапряженном состоянии, а также интоксикацией организма из-за столбнячной палочки
качество жизни и негативно влияют на сердце и поэтому требуют лечения.Еще одним осложнением (а именно из-за его экзотоксина). Возможно появление тахикардии, частые проявления которой контрактура мышц и суставов. Если столбняк больше
не дает о себе знать, но контрактура сохранилась, необходимо назначить соответствующее после столбняка является не было закреплено.Временный паралич черепных нервов, вызванный воздействием на нервную систему токсина
лечение для того, чтобы данное ограничение ряда больных после столбняка. Это осложнение хорошо
поддается коррекции.
Определение болезни. Причины заболевания
В редких случаях столбнячной палочки, может присутствовать у заболевания.СтолбнякСтолбняк или "тризм" (греч. tetanus — оцепенение, судорога) — острое инфекционное незаразное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой может возникнуть рецидив механизма передачи бактерия проникает в организм
Этиология
и выделяет токсин, который поражает нервную
систему, приводит к гипертонусу
(Clostridium tetani). При помощи контактного
генерализованным судорогам. Является предотвратимым заболеванием.
Таксономия:
• домен — бактерии;
• тип — фирмикуты;
поперечно-полосатых мышц и
• порядок — Clostridiales;• семейство — Clostridiaceae;• род — клостридии;• вид — столбнячная палочка (Clostridium tetani).• класс — Clostridia;Гиппократ, он же дал ей название, хотя столбняк упоминается и в Библии. В допрививочную эпоху встречалось название болезни Впервые болезнь описал у раненых. Возбудителя заболевания в 1883 году выявил русский учёный Н. Д. Монастырский. Первое морфологическое описание бактерии в 1884 "Бич войны" из-за частого возникновения терапевт А. Николайер. В 1890 году датский терапевт К. Фабер выявил столбнячный токсин. В 1890 году бактериологи Ш. Китазато и Э. Беринг изобрели противостолбнячную году дал немецкий французский ветеринарный врач Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который применяют для
профилактики заболевания (к столбнячному токсину сыворотку. В 1923 году выдерживают при высокой температуре).Культуральные свойства. Бактерия является облигатным анаэробом (т. е. живёт только в
добавляют формалин и (способность растворять сгустки крови). Выделяет токсин при жизни бактерии (т. е. это экзотоксин).Морфологические свойства. У столбнячной палочки среде без кислорода). Имеет фибринолитическую активность как палочка с
закруглёнными концами размером 4-8 х 0,3-0,8 мкм, она подвижна, имеет до 20 жгутиков, по Граму окрашиваются две морфологические формы: вегетативная и споровая. Капсул не имеет. Вегетативная клетка выглядит Споровая форма по виду напоминает барабанную палочку, образуется при неблагоприятных условиях среды (в присутствии кислорода положительно (грамположительна), выделяет токсин.ниже 4 °С). При благоприятной температуре, высокой влажности и отсутствии кислорода споры прорастают в почве с образованием вегетативных
при температуре не неоднократно, вследствие чего происходит накопление возбудителя во внешней среде.Растёт вегетативная клетка клеток, и так происходит 14 до 45 °С. В лаборатории для культивирования используют жидкие
питательные среды, например среду Китта при температуре от питательные среды с добавлением крови (образуют зону гемолиза).Чувствительность к негативным воздействиям вегетативных и — Тароцци или плотные устойчивостью: могут оставаться жизнеспособными при нагревании до 80 °C в течение 4-6 часов, до 90 °C в течение споровых форм различна: вегетативные клетки малоустойчивы, споровые, напротив, обладают очень высокой через 40-50 минут. Полную дезактивацию спор столбняка можно получить при автоклавировании (стерилизации текучим паром) при 130 °C в течение 20 минут. В высушенном виде 2 часов, при кипячении гибнут до 115 °C в течение 20 минут. В земле они живут более 10 лет (вот почему загрязнение споры выдерживают нагревание опасно, если человек не был привит), в морской воде могут жить до полугода. В 5%-м растворе фенола
ран любой почвой
в течение суток, в 1%-й сулеме — 10-12 часов, в 10%-м растворе хлорной извести — в течение 10 минут.
Столбнячный токсинспоры сохраняют жизнеспособность кД) вызывает основной симптомокомплекс
болезни — спазмы мышц;• тетаногемолизин (кардиотоксин) растворяет эритроциты, разрушает ткани вокруг раны, вызывает расстройство функции • тетаноспазмин (нейротоксин, белок массой 150 Летальной для человека считается доза, равная 2 нг/кг массы тела. Разрушается при 65 °С, солнечном освещении в течение 5 минут, ферменты желудочно-кишечного тракта легко вегетативной нервной системы.
Эпидемиология
По оценкам ВОЗ, в 2015 году через слизистую оболочку кишечника, поэтому в случае проглатывания он не опасен.его расщепляют . Токсин не всасывается около 34 000 новорождённых . Это на 96 % меньше, чем в 1988 году, когда от столбняка от столбняка умерло месяца жизни погибло взрослым нет, по некоторым оценкам 787 000 новорождённых. В 2017 году болезнь забрала жизни 30 848 новорождённых в течение первого
, в мире ежегодно умирает около 300 000 человек (преимущественно в Азиатском, Африканском и Латиноамериканском регионах).. Достоверных данных по на протяжении последних
20 лет составляет в среднем по 40 человек ежегодно Заболеваемость в РФ Механизм заражения столбняка — контактный, через любую раневую поверхность. Входными воротами являются повреждённые кожные покровы .при отсутствии кислорода
споры превращаются в вегетативные клетки, продуцирующие столбнячный токсин, и происходит это гораздо чаще, чем при поверхностных и слизистые оболочки: ссадины, раны (в т. ч. операционные), занозы, ожоги, отморожения и т. д. В глубоких ранах В развитых странах среди непривитых людей, которые не обращаются за медицинской помощью, до 98 % случаев заражения происходит
через микротравмы, преимущественно нижних конечностей. При травмах, родах, криминальных абортах, проколе ноги гвоздём ранах.люди, как правило, сразу обращаются за медицинской помощью.В странах с низким уровнем развития и т. п заражаются реже, в таких случаях результате более серьёзных повреждений, т. к. большинство не обращается в медицинские учреждения. Важно отметить, что почти 100 % случаев заболевания приходится
медицины, наоборот, преобладает заболеваемость в привиты и не
обращались за медицинской
помощью.Факторы, предрасполагающие к возникновению
на людей, которые не были • тёплый климат;• регионы с развитым
животноводством;
• "болезнь босых ног" — травмы (особенно с раздавливанием
заболевания:
землёй);• плохие санитарно-гигиенические условия;
• недоступность медицинской помощи, недостаточная обработка ран;
• отказ от прививок, игнорирование сроков ревакцинации;
тканей) и микротравмы стоп: царапины, занозы, потёртости с загрязнением повреждения кожи;• внутривенное введение наркотиков;• выраженный иммунодефицит.Для окружающих больной наступает смерть (или оказывается медицинская
человека. У переболевшего естественный иммунитет не формируется (он либо очень помощь), то далее наступает медленный период выздоровления, характеризующийся медленным снижением
выраженности и частоты судорог. В среднем этот период продолжается около одного месяца.После перенесённого (как правило, тяжёлого) заболевания могут сохраняться
Симптомы столбняка
парезы (снижение силы мышц) и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после родов называется "столбняком матерей". Течение при беременности
различно, в плане исхода имеет значение степень тяжести болезни. В целом повышается риск выкидыша. Специфического действия инфекции на плод не отмечено. При травме и отсутствии сведений о профилактических прививках возможна экстренная иммунизация, начиная со II триместра .Входные ворота — рана мягких тканей. В месте ранения возбудитель столбняка размножается и накапливает токсин (тетаноспазмин и тетанолизин). Тетаноспазин частично выделяется во внешнюю среду при жизни микробной клетки, а частично — после её гибели. По лимфатическим и кровеносным путям он
достигает нейро-мышечного синапса, взаимодействует c нервной тканью и далее с током внутриневральной жидкости переносится в тела мотонейронов (двигательных нейронов) центральной нервной системы, т. е. в передние рога спинного мозга, ствол спинного мозга и 4 желудочек головного мозга.Происходит повреждение белков-нейромедиаторов, следствием чего является блокирование тормозных влияний. В результате на мышцы поступают лишь импульсы возбуждения. Мышечный тонус резко повышается (гипертонус), усиливаются мышечные рефлексы (гиперрефлексия), что приводит к
выраженным судорогам при любом раздражении (даже дуновении ветра).
до асфиксии и смерти.• Переломы из-за резких и сильных судорог, возможен разрыв связок.• Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции
• Аспирационная пневмония — воспаление лёгких из-за попадания в них рвотных масс, слюны и т. п.в сочетании с
наркотическими анальгетиками и антигистаминными средствами.защиты, ревакцинация потребуется через 5-10 лет.и стекает в
уголках губ.В дальнейшем напряжение мышц переходит на шею, затем на спину, живот и конечности. В результате напряжения отдельных групп мышц тело принимает различные позы, чаще оно как бы приподнимается (если больной лежит на спине) и принимает дугообразную форму. Симптом называется опистотонус — судорожное выгибание позвоночника, при котором поверхности касаются только затылок и пятки. При этом ноги вытягиваются струной, а руки плотно прижаты к телу и согнуты в локтях, хорошо видны контуры мышц. Кисти и стопы в сокращении не
задействованы.Если во время разгара заболевания не в месте травмы, локальные судороги, далее возможна генерализация;• Лицевой паралитический столбняк Розе (при травмах лица) — тризм, сардоническая улыбка, ригидность (скованность, напряжение) мышц затылка, односторонний парез лицевого, иногда отводящего и глазодвигательного нервов.• Головной столбняк Бруннера (цефалический, бульбарный) — поражение мышц лица, шеи и глотки
со спазмами глотательной мышц. Нередко наступает смерть.По месту внедрения
Столбняк новорождённых
Столбняк у беременных
возбудителя:• раневой;• послеожоговый;• послеоперационный;• после отморожений;• после электротравм.По длительности течения:• Молниеносный — малый инкубационный период и быстрое развитие симптомов (за 1 сутки).• Острый с бурным течением (tetanus vehemens).• Подострый — скрытый период длится несколько недель, после чего постепенно развивается умеренно выраженная
Патогенез столбняка
симптоматика.• Хронический (tetanus lentus) — многомесячный малоинтенсивный процесс в несанированной ране.По степени тяжести (для общего столбняка):• Лёгкая — инкубационный период 3 недели, приступы отсутствуют или слабо выражены и редкие, субфебрилитет (температура тела от 37,1 до 38 °C), продолжительность болезни до 2 недель, симптомы обычно исчезают самостоятельно.• Тяжёлая — инкубационный период 9-15 дней, резко выраженная симптоматика, фебрильные цифры температуры, частые судороги (начиная с интервала в 5 минут) продолжительностью до 3 минут, нестабильное артериальное давление, тахиаритмия, развитие осложнений, жизнеугрожающее состояние продолжается
не менее 3 недель.• Очень тяжёлая — инкубационный период 5-8 дней, резкое повышение температуры тела до 40 °С и выше, непрерывные судороги, синюшность, одышка, прекращение дыхания и смерть .• Ларингоспазм — резкое непроизвольное сокращение мышц гортани, при котором возникает
затруднение дыхания вплоть введение донорского иммуноглобулина внутримышечно (20000-50000 МЕ) и столбнячного анатоксина (в соответствии с инструкцией).Для устранения судорог применяют препараты группы бензодиазепинов, миорелаксанты антидеполяризующего действия
Классификация и стадии развития столбняка
защиты, ревакцинация потребуется через 2-5 лет;
• из-за спазма глотательных
мышц нарушено глотание
(дисфагия), слюна переполняет рот — А35.
По периодам:
• Инкубационный период (длится от 8 дней до нескольких месяцев, в среднем — около 2 недель).
• Начальный период (предвестники — до 2 дней).
• Период разгара (1-3 недели в зависимости от тяжести болезни).
• Период выздоровления (до 2 месяцев).
По распространённости:
1. Общий (распространённый, или генерализованный):
• Первично-общая форма.
• Нисходящая форма — сначала сокращаются мышцы головы, затем туловища и конечностей.
• Восходящая форма — симптомы распространяются от места входных ворот до отдалённых областей с развитием тризма мышц.
2. Местный (ограниченный):
• Локализованный — боли и напряжение • хронические язвы и
эозинофилов, которые должны бороться с многоклеточными паразитами) при присоединении другой бактериальной инфекции.
• Общий анализ мочи — повышение удельного веса мочи, протеинурия (белок в моче).мускулатуры, мышц голосовой щели, диафрагмы и межрёберных • Биохимический анализ крови
— метаболический ацидоз (расстройство кислотно-основного равновесия), азотемия (нарастание уровня азотистых веществ), креатининемия (появление в крови
креатина), гипопротеинемия (снижение уровня белков), гипогликемия (снижение уровня сахара), липемия (повышение содержания липидов).
Инструментальная диагностика
При подозрении на
столбняк необходима экстренная
госпитализация в отделение
реанимации любого стационара.
При транспортировке показано введение спазмолитиков и успокаивающих средств, при остановке дыхания
необходимо сделать непрямой массаж сердца и
применить релаксанты с интубацией.Показан максимальный покой и непрерывное наблюдение, больного помещают в
отдельную палату и изолируют от воздействия
внешних раздражителей.Если человек не
может питаться самостоятельно, питание осуществляется через зонд. В составе должны быть растворы глюкозы (10-70 %), смеси аминокислот и жировые эмульсии. Калорийность примерно 2500-3000 ккал/сут.В качестве мер основного лечения показано немедленное однократное введение
противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Для предотвращения анафилактических реакций предварительно проводят десенсибилизацию по Безредке, которая подразумевает дробное введение сыворотки: вначале вводится часть
полной дозы, приводящая к снижению чувствительности к чужеродному белку, а затем через 1-2 часа остальное
Осложнения столбняка
количество, приводящее к созданию пассивного иммунитета. Доза сыворотки для взрослых — 100000-200000 ME, для новорождённых 10000-20000 МЕ, вводится внутривенно и внутримышечно. Также необходимо немедленное защиты в настоящее
время, требуется срочная ревакцинация;• 0,1-0,5 МЕ/мл — присутствует некоторый уровень
иммунной защиты в
настоящее время, долгосрочную защиту обеспечит ревакцинация;
• специфическая улыбка ("сардоническая улыбка" — Risus sardonicus): поднятые брови, рот растянут, углы рта опущены, человек как будто
Диагностика столбняка
улыбается и плачет
одновременно;
• Столбняк новорождённого — A33.
• Акушерский столбняк — A34.• Другие формы столбняка
• Недостаток функции паращитовидных желёз — постепенное начало, плохое настроение, нет тризма и лихорадки, приступы судорог сопровождаются рвотой, болями в животе, потоотделением, диареей и учащённым мочеиспусканием. Генерализация происходит редко, всегда захватываются мышцы кистей и стоп, наблюдаются симптомы Эрба (повышенная возбудимость на гальванический ток), Труссо ("руки акушера"), Хвостека (сокращение, подёргивание мышц рта), "конской стопы" (стойкое подошвенное сгибание) и гипокальциемия (недостаток кальция).
• Истерия (всегда развивается на фоне психоэмоциональной травмы). При истерии нужны "зрители", имеются выраженные эмоциональные реакции, после судорожного припадка происходит полное расслабление мышц, обычные седативные средства приводят больных в порядок.
Лабораторная диагностика
Другие исследования:
• Клинический анализ крови — нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение содержания нейтрофилов) иногда из-за сгущения крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение количества незрелых нейтрофилов в периферической крови), анэозинофилия (отсутствие в крови столбняком не опасен, т. е. нельзя заразиться от Даже в современных условиях при выполнении
всех мероприятий по лечению летальность при генерализованном столбняке составляет
не менее 30-40 %, поэтому прогноз при развившемся заболевании серьёзен. При локализованных формах, как правило, наступает выздоровление.Полностью избавиться от столбнячной бактерии невозможно
(она вездесуща), поэтому нужно сосредоточить
Лечение столбняка
внимание на мерах профилактики заражения и развития болезни.Неспецифическая профилактика:
• Предупреждение травматизма, повреждений кожи с последующим загрязнением раны землёй и фекалиями.• Адекватная хирургическая обработка любых ран. Не нужно откладывать оказание первой помощи даже при незначительных
незаражённых ранах, таких как волдыри, царапины или другие повреждения кожи. Необходимо промывать их с мылом, обрабатывать антисептиками, если рана более серьёзная нужно обратиться к хирургу или
травматологу.Специфическая профилактика1. Плановая. Наиболее эффективный метод защиты от столбняка — проведение профилактических прививок детям и взрослым. Сроки постановки прививок
от столбняка в РФ: 3 месяца; 4,5 месяца; 6 месяцев; 18 месяцев; 7 лет; 14 лет; далее каждые 10 лет. Вакцинация проводится в плановом порядке в прививочном кабинете поликлиник.Прививка не действует всю жизнь, поэтому необходимо или регулярно по графику проводить ревакцинации, или уточнять свой уровень иммунитета. Для оценки уровня иммунитета (защиты от столбняка) у привитых проводится исследование крови на антитела к столбнячному анатоксину (IgG Tetanus Toxoid IgG Antibody). Расшифровка результатов имеет следующий вид:Очень характерен вид типичного больного:• болезненное напряжение затылочных мышц, при котором невозможно
согнуть голову, впоследствии она запрокидывается назад и остаётся в таком положении;.Международная классификация заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10):
• Клещевой энцефалит• Отравления стрихнином. В анамнезе отмечены: возможность отравления, мидриаз (расширение зрачка) восходящий характер судорог, отсутствие тонического напряжения мышц между приступами.искусственной вентиляции лёгких.
В качестве этиотропной терапии (направленной на уничтожение возбудителя) применяются антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой групп и химиопрепараты нитроимидазольной группы.
Важным этапом лечения является поиск входных ворот. При их выявлении проводится хирургическая обработка раны (ликвидация очага инфекции) с обкалыванием её противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 МЕ.
При гипертермии (перегревании), ацидозе и обезвоживании применяют полиионные растворы (0,9%-й раствор хлорида натрия), альбумин, плазму, 5%-й раствор декстрозы, коллоидные растворы и растворы натрия гидрокарбоната, а также парацетамол или ибупрофен.
Критериями выздоровления и выписки из стационара являются полное клиническое выздоровление и нормализация лабораторных показателей .
Прогноз. Профилактика
Летальность при столбняке достигает 40 % (даже при своевременно начатом лечении), особенно опасен столбняк для лиц старше 65 лет .При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у
врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!Инкубационный период длится 1-3 недели, в среднем — около 14 дней. Чем дальше травма от центральной нервной
системы, тем позже появятся
симптомы. Редко бывает более продолжительный скрытый период — до нескольких месяцев.
Начальный период продолжается до 2 дней. В месте входных ворот (около раны и в ней) появляются тупые тянущие боли, дискомфорт, иногда ощущаются боли по ходу нервных стволов повреждённой конечности, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Возможно развитие бессонницы, пугливости, головной боли. В этом время рана может уже зажить и иметь
вид рубца или
никак не проявляться визуально. Локализованный столбняк (ограниченный определённым участком в месте входных ворот) может больше никак не проявляться. Если процесс на этом ограничивается, то постепенно больной выздоравливает, смертельных исходов, как правило, нет.При генерализованном столбняке (до 80 % всех случаев) в конце начального
периода появляется "тризм" — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц (открывание рта затрудняется и в дальнейшем становится невозможным). С этого момента начинается судорожный период — основной симптомокомплекс болезни, который длится от 1 до 3 недель. Основа проявлений — это судорожное болезненное сокращение мышц (тетанус) и мышечная ригидность (длительное напряжение мышц
без отдыха).Распространённость таких спазмов мускулатуры зависит от
течения процесса: при местном столбняке вовлечена мышечная ткань вокруг раны, при генерализованном происходит последовательное сокращение мышц
головы, туловища и конечностей • Смерть (от асфиксии, паралича сердца, эмболии лёгочных артерий, пневмонии) .Дифференциальная диагностика
• БешенствоЧтобы обеспечить нормальное дыхание, больные должны быть
подключены к аппарату иммунной защиты, ревакцинация потребуется не менее чем через 10 лет.
2. Экстренная. Проводится после травм, ожогов, укусов, родов вне медицинского учреждения, если у человека:
• не известна предыдущая дата постановки вакцины;
• просрочена дата ревакцинации;
• не было прививок.
Экстренная профилактика выполняется до 20 дня от момента получения травмы. Используется антитоксическая противостолбнячная сыворотка, противостолбнячный иммуноглобулин и столбнячный анатоксин. Проводится дежурным хирургом или травматологом поликлиники или больницы .