Комары, мошка
Комар и мошка неядовиты, но при укусе анафилаксии (92%) и наблюдаются как этиологии .крови). Поэтому место укуса очень сильно чешется.
В месте укуса под кожу человека попадает антикоагулянт (вещество, которое препятствует свертыванию укус малоболезненный. А вот укус мошки вообще сразу не чувствуется. Зуд, жжение появляются на комара появляется покраснение и маленький волдырь, который зудит, сам по себе комара, плюс место укуса мошки сильно краснеет и отекает.
следующий день, и они гораздо сильнее, чем при укусе соды (половина чайной ложки на стакан воды). Укус можно смазать антигистаминным кремом (гелем, мазью) или специальным Бальзамом Что делать: Чтобы снять зуд, приложите что-то холодное (лед). Можно также сделать
компресс с раствором расчесал места укусов, иначе ранка может инфицироваться. Укус мошки заживает долго.
Слепень
после укусов.Важно: надо следить, чтобы ребенок не очень болезненен.
В месте укуса сразу же появляется Слепень – это большая муха, которая любит влажное
место и солнце. Укус этого насекомого водой с мылом или обработать антисептиком. Чтобы снять зуд и отек, надо приложить холод, поможет тот же большой волдырь, который сильно чешется.
Что делать: место укуса промыть в тени и нападают исключительно на солнечных лужайках, поближе к водоемам. Если укус расчесать, то заживать он содовый компресс, антигистаминный крем (гель, мазь).
Пчелы, осы, шмели
Важно: слепни совершенно безопасны просто кусают, они жалят и с помощью жала вводят в организм будет долго.Пчелы, осы, шмели, шершни (огромные осы) – эти насекомые не оставляют в ранке жало, так что кусают единожды, а вот остальные > 20 мкг/мин .человека сильный белковый
В месте укуса
яд. Пчелы при укусе Что делать: удалить жало, если оно есть (лучше сделать это пинцетом). Ранку промыть с жалящие могут напасть еще раз.место антигистаминным кремом (мазью, гелем). Если на коже появился отек и мылом или обработать перекисью водорода. Наложить холод. Можно смазать больное полчаса нужно наблюдать за малышом. В случае осложнения
необходимо вызывать врача.сильное покраснение, надо дать ребенку антигистаминное средство внутрь. После укуса примерно в больницу или вызвать врача: в этих местах очень сильно распространяется
Клещ
Важно: если укусов несколько, если они находятся во рту, на лице, шее, то лучше поехать кожу и выделяет в ранку большое количество слюны, вместе с ней отек.Клещ впивается в различных инфекций, самые распространенные: энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма). Сам по себе укус клеща никак
в организм человека могут попасть возбудители видна черная точка разных размеров – это и есть сам клещ. Никакого отека или
не чувствуетсяВ месте укуса в травмпункте или больнице, потому что если нет навыка, то легко оторвать зуда нет.Что делать: клеща надо извлечь. Лучше сделать это в коже. Но если врачи далеко, то можно пинцетом попробовать выкрутить насекомое, как винтик (нельзя тянуть, только выкручивать). Капать на клеща тело клеща, а его головка и хоботок останутся сдать на анализ, чтобы узнать, не является ли
Репелленты
он носителем инфекции.• Эти вещества защищают масло и ждать, что он отвалится сам, бесполезно. Желательно удаленного клеща насекомых очень много или их укус вызывает сильную реакцию
от укусов, но надо понимать, что яды, опасные для насекомых, опасны и для человека. Пользоваться репеллентом надо, только если действительно детское средство с малой концентрацией действующего вещества (до 10%). В репелленте не у ребенка.• Надо наносить только до 6 лет его не используют
даже для одежды.должно быть диэтилтолуамида (ДЭТА). Он токсичен, поэтому у детей участки с царапинами, ранками, воспалениями, губы и веки. Нет смысла обрабатывать
участки кожи, скрытые одеждой.• После прогулки надо • На лицо нельзя наносить аэрозоль – только крем, мазь или гель. Нельзя обрабатывать репеллентом
остатки вещества.• Если есть аллергия, то репеллентом лучше
Как предупредить укус
вообще не пользоваться.поменять одежду, принять душ и смыть с ребенка
лечить:• Сладкие фрукты и десерты надо накрывать, иначе они привлекут Предупредить укус насекомого проще, чем потом его чашки или кусок арбуза, надо посмотреть, не притаилась ли там оса или много насекомых. Прежде чем дать ребенку сок из
малыша мокрой салфеткой.• Яркие и цветастые платья сильно привлекают пчела. А после еды стоит протереть губы природе лучше одеваться неброско и не
есть сладкую пищу.насекомых. Любят они и цветочные запахи. Так что на траве или песку – там может быть сидеть пчела или
• Ребенку лучше не ходить босиком по или лугу (место, которое очень любят клещи), надо надеть одежду с закрытыми рукавами, брюки с манжетами оса.• Гуляя по лесу кепку или панаму. Каждый час стоит внимательно осматривать одежду
и тело ребенка.внизу (или заправить их в обувь). На голову надеть них тонкая, а кровообращение очень
активное.Укус осы или Насекомые любят кусать именно детей, ведь кожа у насекомое босой ногой, или если малыш ест какой-то сладкий фрукт, на который вдруг
село насекомое.пчелы ребенок может получить, неосторожно наступив на температуре тела. К «горячим» людям они подлетают быстрее. А еще насекомых привлекает особый запах
Все кровососущие ищут жертву, прежде всего по спиралями – малыш не должен вдыхать их пары, они могут быть токсичны. То же самое пота.Осторожно пользуйтесь дымящимися жидкостью). Применять их можно только в помещении
с открытыми окнами.относится и к электрофумигаторам (с пластинами или в местности, где малыша могут укусить, всегда держите при себе антигистаминное средство. Оно может срочно Если вы живете или часто гуляете
после укуса.Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации понадобиться, если у ребенка появится сильная аллергия (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным
способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. .при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих Аллергия на укусы насекомых протекает в сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого
причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического [1, 2].Наибольшую опасность представляет редко . Причем шмели и пчелы жалят только
в тех случаях, когда бывают спровоцированы.шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать Инсектная аллергия чаще встречается в летнее через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в
нормальной популяции .сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать
и воспаление подкожно-жировой клетчатки .Местные реакции лечат наложением на место беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции локальной реакции назначают
топические кортикостероиды нефторированного Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ужалении насекомого может развиться генерализованная системная
могут назвать вид ужалившего насекомого.Реакции на ужаление ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют
через 2–7 дней после ужаления могут возникать Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются высокий риск развития анафилактического шока .насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления и выраженности, но они ничем не отличаются от
анафилактического шока любой анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и
нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:— не пользоваться духами и не надевать
яркую одежду;— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;— не открывать окна в автомобиле во время езды.Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических
реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм . Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз . Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное
— отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).Чаще всего симптомы
Лечение и профилактика
анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым
течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший
риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных
любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении
насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев .Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых
24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) . Исследователи отмечают бифазное
течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования
достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или
влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента
и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые
при анафилаксии медиаторы Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы Генерализованная крапивница или изолированно в виде
одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии . Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме .Анафилактический шок требует
проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.Адреналин обладает следующими свойствами:• оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и уровня регионарного кровотока;
• способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других внутренних органов;• при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток
и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;• стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза;В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:• сосудосуживающий (на почки, при скорости введения (1 мкг/мин);• кардиостимулирующий (активация β-адренорецепторов сердца): при скорости введения 1–4 мкг/мин;• нарастающий α-адреностимулирующий: при скорости введения от 5 до 20 мкг/мин;• преобладающий α-адреностимулирующий: при скорости введения анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
варьировать по проявлениям фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из
вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для
благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе
10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на
аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого
возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и
детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях
в анамнезе у больного . Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва