Причины
Выделяют факторы, повышающие вероятность возникновения серьезного поражения:
• возрастные особенности пациента;
• продолжительность сахарного диабета;
• вредные привычки;
• гипергликемия;
• повышенный уровень холестерина;
Классификация
Основные стадии патологического состояния:• субклиническая, которая протекает без выраженной симптоматики;
• клиническая, сопровождающаяся легкими или незначительными признаками. Проявления зависят от формы расстройства;
• фаза поздних осложнений, когда у пациента развиваются диабетическая стопа, нейропатическая деформация стоп, трофические язвы.
К формам диабетической нейропатии клинической стадии относят:• хроническую болевую, при которой симптоматика дает о себе знать ближе к вечерним часам. Человек испытывает острый болевой синдром, покалывание, жжение, уменьшение чувствительности и сухожильных рефлексов;
• острую болевую, определяющую наличие болевых ощущений;
• безболевую разновидность, протекающую с уменьшением или отсутствием чувствительности и рефлексов.
Классификация видов синдромов диабетической нейропатии:• синдром генерализованной симметричной полинейропатии, характеризующийся поражением чувствительных, двигательных нервов или их одновременная комбинация. Может развиваться гипергликемическая нейропатия;
• синдром вегетативной диабетической нейропатии, сопровождающийся кардиоваскулярным, гастроинтестинальным, урогенитальным, респираторным или судомоторным поражениями;
• синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии, проявляющийся краниальной или тоннельной патологиями. Синдром включает амиотрофию, плексопатию, хроническую воспалительную димиелинизирующую полинейропатию.
Симптомы
В том случае, когда развивается периферическая полинейропатия, повреждаются двигательные и чувствительные нервы. Патология сочетает в себе такие проявления, как онемение, покалывание кожных покровов, мышечные судороги. Диабетической нейропатии соответствуют болевые ощущения в стопах и пальцах нижних и верхних конечностей.Прогрессирование периферической диабетической нейропатии способно вызывать такие осложнения, как язвенные поражения стоп, коллапс свода стопы, аномалию пальцев ног. На следующем этапе поражения формируется нейропатическая форма патологии.
Автономная диабетическая нейропатия вызывает симптомы патологических процессов в разных внутренних органах и системах.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Диагностика
Для правильной постановки диагноза и выявления формы патологии требуется комплексное обследование, которое проводит врач-эндокринолог совместно с кардиологом, неврологом, гастроэнтерологом, офтальмологом и подологом. Специалист изучает анамнез, жалобы пациента. Необходимо оценить изменения в работе внутренних органов и систем.Диагностика диабетической нейропатии включает:
• измерение артериального давления;
• исследование пульсации на периферических артериях;
• физикальный осмотр ног для выявления поражений, деформаций, натоптышей и мозолей.
Для обследования состояния сердечно-сосудистой системы необходимы:• кардиоваскулярные тесты (пробы Вальсальвы, ортостатическая проба);
• анализы на определение уровня холестерина и липопротеидов.
Гастроэнтерологическая диагностика состоит из:• исследования пассажа бария по тонкому отделу кишечника;
• тестов на определение хеликобактер.
Лечение
Терапия выявленной патологии направлена на компенсацию основного заболевания. Врач прописывает пациенту с диабетической нейропатией инсулин и противодиабетические препараты в виде таблеток. На фоне указанных средств важно отслеживание уровня глюкозы. Эффективное лечение диабетической нейропатии достигается на фоне корректировки рациона питания, включения физической активности, избавления от избыточной массы тела, нормализации АД.Обычно пациентам назначают нейротропные витамины, антиоксиданты, микроэлементы. Для снижения болевого синдрома необходим прием анальгетиков и препаратов против судорог.
В качестве клинических рекомендаций при диабетической нейропатии выделяют физиотерапевтические методы лечения - магнитотерапию, электростимуляцию нервов, светотерапию, ЛФК. Большое внимание стоит уделить состоянию стоп, а именно выбору удобной обуви, проведению медицинского педикюра и ножных ванн, использованию увлажняющих средств для ног.
Абакумова Мария Евгеньевна
Врач-эндокринолог
опыт работы 18 лет
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Вера Владимировна, 71 год, Минск, Беларусь.
Врач
Благодарю за статью. Информация очень полезная для меня, убедила в необходимости согласиться на лечение узелков в щитовидке. Ещё раз благодарю и будьте здоровы.
Елена Петровна Костина
Клиника
Врач
Хочу выразить огромную благодарность Марии Евгеньевне! Её мне порекомендовала моя подруга. И то, что у меня есть такой врач - большая удача. Я чувствую себя уверенно под наблюдением умного, знающего, внимательного врача.
Ирина
Врач
Спасибо большое Марии Евгеньевне за профессиональный, грамотный и чуткий прием. Наблюдаюсь у эндокринологов уже давно и наконец то мне подробно и внятно разъяснили суть моего заболевания! Была приятно удивлена, насколько внимательно доктор изучал историю болезни... а она у меня большая, разъяснила все тонкости внятно и понятным языком, проявив при этом тот самый необходимый каждому доктору индивидуальный подход к каждому пациенту. Спасибо большое!
Ольга
Врач
Очень толковый врач, внимательно выслушивает и подходит к решению вопросов. Терпеливый и грамотный специалист. Дала мне надежду на прояснение.
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллергология Андрология Анестезиология Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтерология Гематология Гинекология Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматология Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетология Иммунология Инфекциология Кабинет головной боли Кардиология Косметология ЛОР врач (отоларингология) Маммология Мануальная терапия Массаж Наркология Неврология Нейрохирургия Нефрология Онкология Операционный блок Остеопатия Офтальмология Офтальмохирургия Педиатр Педиатрия Планирование беременности Подология Проктология Психотерапия Пульмонология Ревматология Репродуктология Рефлексотерапия Стационар одного дня Стоматология Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапия Травматолог-ортопед Трихология Урология Физиотерапия Флебология Хирургические операции по полису ОМС Московской области Хирургия Эндокринология Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Пролетарская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Смоленская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Таганская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Красные Ворота
Выезд врача на дом
Полинейропатия или периферическая невропатия, возникает в результате повреждения периферических нервов и часто приводит к развитию таких симптомов, как слабость, онемение и боль, как правило, в руках и ногах. Но полинейропатия также может влиять и на другие участки тела. Периферическая нейропатия может развиться в одном нерве (мононевропатия), двух или нескольких нервах в разных областях или могут быть задействованы много нервов (полинейропатия).
Пациенты с периферической нейропатией обычно описывают боли, как ощущения покалывания или жжения. Во многих случаях, симптомы снижаются, если возникает компенсация основного заболевания.
Каждый нерв в периферической нервной системе имеет определенную функцию, так что симптомы зависят от типа нервов, которые оказались повреждены. Нервы подразделяются на:
• Чувствительные нервы, которые получают ощущения от кожи, такие как температура, боли, вибрации или давление
• Двигательные (моторные) нервы, которые контролируют движения мышц
• Вегетативные нервы, которые контролируют такие функции, как кровяное давление, частота сердечных сокращений, пищеварение и функцию мочевого пузыря
Симптомы
Симптомы полинейропатии, могут включать:
• Постепенное появление онемения и покалывание в ногах или руках, которые могут распространяться вверх по рукам и ногам
• Острая колющая или жгучая боль
• Повышенная чувствительность к прикосновениям
• Отсутствие координации и падения
• Мышечная слабость или паралич, если повреждены двигательные нервы
Если задействованы вегетативные нервы, симптомы могут включать:
• Непереносимость жары, а также изменение потоотделения
• Проблемы с пищеварением, мочевым пузырем или кишечником
• Изменения артериального давления, в результате чего могут появиться головокружение
Причины
Ряд факторов может привести к развитию невропатии, в том числе:
• Алкоголизм. Скудная диета может привести к дефициту витаминов.
• Аутоиммунные заболевания. Они включают такие заболевания как синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и некротический васкулит.
• Диабет. Более чем у половины пациентов с диабетом развиваются некоторые типы нейропатии.
• Воздействие ядов. Токсичные вещества включают в себя тяжелые металлы или химикаты.
• Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, что используются для лечения рака (химиотерапия), могут привести к развитию периферической невропатии.
• Инфекции. К ним относятся некоторые вирусные или бактериальные инфекции, в том числе болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С, проказа, дифтерия и ВИЧ.
• Наследственные заболевания. Например такое заболевание как болезнь Шарко-Мари-является наследственным типом нейропатии.
• Травма или компрессия на нерв. Травмы, такие как дорожно-транспортные происшествия, падения или спортивные травмы, могут повредить или даже привести к разрыву периферических нервов. Компрессия нерва может возникать при постоянном воздействии на периферические нервы.
• Опухоли. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут повреждать нервы или оказывать давление на них.
• Дефицит витаминов. Витамины группы В, в том числе B-1, B-6 и B-12, витамин Е и ниацин имеют большое значение для нервов.
• Заболевания костного мозга. Они включают в себя наличие аномального белка в крови (моноклональные гаммопатии), миеломная болезнь, лимфома и амилоидоз.
• Другие заболевания. К ним относятся заболевания почек, заболевания печени, заболевания соединительной ткани и щитовидной железы (гипотиреоз).
Осложнения полинейропатии могут включать
• Ожоги и травмы кожи. Если есть онемение частей тела пациент не может чувствовать изменения температуры или боль.
• Инфекции. Ноги и другие области тела со сниженной чувствительностью могут незаметно повреждаться. Необходимо следить за целостностью кожных покровов, особенно если есть сахарный диабет так как даже незначительные повреждения кожи могут приводить к инфицированию тканей.
Диагностика
Врача при диагностике полинейропатии, в первую очередь, могут интересовать ответы на следующие вопросы
• Есть ли у пациента соматические заболевания, такие как диабет или заболевания почек?
• Когда появились симптомы?
• Были ли симптомы были постоянными или возникали эпизодически?
• Насколько выражены симптомы?
• Что приводит к увеличению или снижению симптомов?
• Были ли аналогичные симптомы у кого – то в семье пациента?
• Врачу необходима полная медицинская история болезни. Врач рассмотрит историю болезни, в том числе симптомы, образ жизни пациента, воздействие токсинов, наличие вредных привычек и семейную историю неврологических заболеваний.
• При неврологическом обследовании врач может проверить сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, способность чувствовать определенные ощущения, и координацию.
Врач может назначить обследование
• Нейрофизиология. Электромиография записывает электрическую активность в мышцах, что позволяет определить, вызваны ли симптомы, в том числе слабость, повреждением мышечной ткани или повреждением нерва. ЭНМГ проверяет проведения импульса по нервам и позволяет определить степень повреждения нервных волокон. Могут быть также проведены нейрофизиологические исследования вегетативной нервной системы - сенсорные тесты, которые регистрируют, как пациент чувствует касание, вибрацию, холод и тепло.
• Биопсия нерва. Врач может рекомендовать удаление небольшой части нерва, обычно чувствительного нерва, чтобы изучить морфологические изменения в нерве для того, чтобы определить причину повреждения нерва.
• Биопсия кожи. При этом исследовании удаляется небольшая часть кожи для исследования количества нервных окончаний. Снижение количества нервных окончаний свидетельствует о невропатии.
• Лабораторные методы исследования необходимы для исключения различных заболеваний, таких как сахарный диабет, аутоиммунные заболевания болезни почек и Т.Д.
Лечение
Целью лечения полинейропатии является лечение основного заболевания и минимизация симптомов. Если лабораторные тесты и другие методы обследования указывают на отсутствие основного заболевания, врач может рекомендовать выжидательную тактику, для того чтобы увидеть, есть самостоятельное уменьшение симптомов нейропатии. Если есть воздействие токсинов или алкоголя, врач будет рекомендовать избегать этих веществ.
Медикаментозное лечение
Лекарства, используемые для облегчения болей при полинейропатии включают в себя:
• Обезболивающие, такие как парацетамол или из группы НПВС снижают болевые проявления
• Лекарства, содержащие опиоиды, такие как трамадол (Conzip, Ultram ER и другие) или оксикодон (Oxycontin, Roxicodone и другие), могут привести к развитию зависимости и наркомании, так что эти препараты, как правило, назначают только тогда, когда другие методы лечения не оказывают эффекта.
• Противосудорожные. Медикаменты, такие как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Лирика), синтезированные для лечения эпилепсии, могут значительно снижать боль при нейропатии. Побочные эффекты этих препаратов могут включать сонливость и головокружение.
• Капсаицин. Крем, содержащий это вещество (в природе встречается в остром перце) может применяться для некоторого облегчения симптомов нейропатии. Но учитывая раздражающее действие капсаицина на кожу не все пациенты могут терпеть действие кремов с капсаицином.
• Антидепрессанты. Некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин и нортриптилин (Pamelor), могут применяться для уменьшения болей при нейропатии через воздействия на центральную нервную систему.
• Ингибитор серотонина и обратного захвата норадреналина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессант венлафаксин (Effexor XR), также могут облегчить боль при периферической нейропатии, вызванной диабетом. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запор.
• Внутривенное введение иммуноглобулина является основой лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и других воспалительных нейропатий.
• Альфа-липоевая кислота. Используется для лечения периферической невропатии в Европе в течение многих лет. Этот антиоксидант помогает уменьшить симптомы. Прием альфа-липоевой кислота необходимо обсудить с врачом, потому он может повлиять на уровень сахара в крови. Другие побочные эффекты могут включать желудочные расстройства и сыпь на коже.
• Травы. Некоторые травы, такие как масла энотеры, может помочь уменьшить нейропатическую боль у пациентов с диабетом.
• Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, может помочь улучшить симптоматику периферической нейропатии у пациентов, перенесших химиотерапию и у пациентов с сахарным диабетом. Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту.
Кроме медикаментозного лечения могут применяться и другие методы лечения.
• Миостимуляция позволяет в определенной степени восстановить проведение нервно импульса по мышцам.
• Плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина.
• ЛФК. При наличии мышечной слабости физические нагрузки позволяет улучшить силу и тонус мышц. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба три раза в неделю, могут уменьшить боль при нейропатии, улучшить мышечную силу и помогают контролировать уровень сахара в крови. Гимнастики, такие как йога и тай-чи также могут быть достаточно эффективны.
• Акупунктура. Воздействие на биологически активные точки позволяет улучшить чувствительность нервных рецепторов и снизить болевые проявления.
Рекомендации для пациентов с полинейропатией
• Необходимо позаботиться о ногах, особенно если есть диабет. Ежедневно нужно проверять ноги на наличие волдырей, порезов или мозолей. Нужно носить мягкие, рыхлые хлопчатобумажные носки и мягкие ботинки.
• Необходимо бросить курить. Курение может оказывать влияние на циркуляцию крови в конечностях, увеличивая риск возникновения проблем со стопой и других осложнений при невропатии.
• Ешьте здоровую пищу. Здоровое питание особенно важно для того, чтобы пациент получал необходимые витамины и минералы.
• Надо избегать употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить симптомы полинейропатии.
• Мониторинг уровня глюкозы в крови при наличии сахарного диабета позволит держать уровень глюкозы в крови под контролем и может помочь улучшить течение нейропатии.