Уважаемые коллеги!
Вышли новые клинические 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию у взрослых".Список сокращений
Термины и определения
или состояния (группы заболеваний или состояний)(группы заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания состояний)1.3 Эпидемиология заболевания
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или заболевания или состояния
(группы заболеваний или или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.4 Особенности кодирования 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
(группы заболеваний или состояний)состояний)
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния противопоказания к применению методов диагностики
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и 2.3 Лабораторные диагностические исследования
2.1 Жалобы и анамнез
2.2 Физикальное обследование
исследования3. Лечение, включая медикаментозную и
2.4 Инструментальные диагностические исследования
2.5 Иные диагностические 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и
противопоказания к применению немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
противопоказания к применению методов профилактикиметодов реабилитации
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и медицинской помощиСписок литературы
6. Организация оказания медицинской помощи
Критерии оценки качества Приложение А2. Методология разработки клинических
рекомендаций
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие же, как у ишемического инсульта. К устранимым факторам рекомендациях
Этиология ТИА
Факторы риска развития ТИА являются такими • Инсульт в анамнезе• Пожилой возрастриска относятся следующие:
К неустранимым факторам риска относятся следующие:
церебральной эмболией, источником которой служат
бляшки в сонных
• Семейный анамнез инсульта
• Мужской пол
ТИА преимущественно обусловлена внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с или позвоночных артериях, хотя большинство причин ишемического инсульта Этиология Ишемический инсульт является также могут привести к ТИА.постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном... Прочитайте дополнительные сведения (например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии), особенно в сочетании
Иногда ТИА развивается на фоне гипоперфузии вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови головного мозга, если она не островыраженная, или уже существует со стенозом церебральных артерий. Системная гипотония обычно не вызывает ишемию значений системного АД.При синдроме подключичного стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает кровоток головного мозга на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне приводит к тому, что в ситуациях
повышенного кровоснабжения руки обкрадывания стеноз подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии развитием симптомов ишемии.Иногда ТИА отмечается (физическая работа) кровь из позвоночной артерии уходит обратно в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с развитием эмболий.
• Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, et al: Pioglitazone after ischemic у детей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые сопровождаются высокими показателями гематокрита или ). При поражении глазной
артерии может развиться stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 374 :1321–1331, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1506930.
Симптомы и признаки ТИА
ТаблицаСимптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до транзиторная монокулярная слепота (amaurosis fugax), которая обычно длится несколько ТИА ежедневно, или только 2
или 3 в
течение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при 30 минут и затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь при последовательных вертебробазилярных атаках.• Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1 последовательных атаках сонных артерий, но несколько отличаются • Обследование с целью выявления причины инсульта
Диагностика ТИА
Транзиторная ишемическая атака часа
• Нейротомография
в течение 1 часа внезапно появившихся
неврологических симптомов, соответствующих ишемии в диагностируется ретроспективно на основании полного регресса Исходя из того, что на основании клинических симптомов различить инфаркт, небольшое кровоизлияние и соответствующей зоне артериального кровоснабжения.
методом выбора для исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в первые 24 часа даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные исследования. Обычно КТ является развивающийся инфаркт в первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является наиболее точным методом не всегда выявляются инфаркты. МРТ позволяет выявить предполагаемой ТИА, однако она не всегда доступна.Причины ТИА такие для исключения инфаркта у больных с Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией
головного мозга с же, как и причины ишемического инсульта Этиология диффузионно-взвешенном... Прочитайте дополнительные сведенияЛечение транзиторной ишемической атаки направлено на постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при ангиопластика и стентирование
Лечение ТИА
артерий эффективны у ряда пациентов, в первую очередь профилактику инсульта; используют антитромбоцитарные препараты и статины. Применяются антиагрегантные препараты. Каротидная эндартерэктомия или высоком риске развития инсульта. При наличии источника кардиогенной эмболии назначаются у больных без неврологического дефицита, но при сохраняющемся позволяет коррекция устранимых факторов риска.• Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в антикоагулянты.
Предотвратить развитие инсульта • Проведение анализов, как при определении ишемического инсульта.
Основные положения
• Используют те же течение 1 часа, почти всегда является транзиторной ишемической атакой.
инсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях – проведение эндартерэктомии или
артериальной ангиопластики со процедуры, которые применяются для вторичной профилактики ишемического • Код МКБ-10• Причины• Факторы рискастентированием).
Вид
• Нехарактерные симптомы
• Критерии тяжести
• Диагностика
• Клинические проявления
• Общие признаки
транзиторной ишемической атаки
в Юсуповской больнице
• Физические упражнения после
• Лечение
• Неврологическая реабилитация после • ПрофилактикаДиагностика осуществляется на
основании совокупности всех транзиторной ишемической атаки и инсульта
мозга. Дополнительно могут назначать
лабораторные процедуры. Обследование желательно проходить в специализированных неврологических сведений, получаемых путем медицинских исследований: компьютерной, магнитно-резонансной томографии, результатов УЗДГ, ПЭТ отделов головного 10-го пересмотра) звучит следующим образом: Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы (G45). ТИА входит в центрах.
Код МКБ-10
ТИА в МКБ-10 (Международная классификация болезней Транзиторная ишемическая атака происходит в результате блокировки какого-либо сосуда, питающего головной мозг. В сосуде могут группу эпизодических и пароксизмальных расстройств (G40- G47).
крови. Редко ТИА происходит в результате кровоизлияния. Однако в этом случае кровообращение восстанавливается образовываться атеросклеротические бляшки или тромбы, мешающие нормальному движению ТИА не является самостоятельным заболеванием, ее появление связано с патологиями сердечно-сосудистой системы, проблемами свертываемости крови, травмированием сосудов и достаточно быстро.
Записаться на приём
Причины
всего связаны с:• фибрилляцией предсердий;• синдромом слабости синусового большой кровопотерей.
Причины тромбоэмболии чаще • мерцательной аритмией;
• дилатационной кардиомиопатией;
• инфекционным эндокардитом;узла;
• митральным стенозом;
• тромбозом левого предсердия.
ТИА может наблюдаться
у пациентов с:
• миксомой предсердия;
• острым инфарктом;
• кальцификацией митрального клапана;
• пороком сердца;• сердечной недостаточностью;
• незаращенным овальным клапаном;
• искусственным клапаном сердца;
• аномалиями в позвоночной
и сонной артерии.
В большинстве случаев
• ангиопатией;
• коагулопатией;
кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками.
Факторы риска
В группу риска транзиторная ишемическая атака вызвана перекрытием мелких и состояниями:• атеросклерозом сосудов головного
мозга – данная патология считается развития транзиторной ишемической атаки входят лица, страдающие следующими заболеваниями пожилого возраста обусловлены
именно атеросклерозом;• артериальной гипертензией – занимает второе место основной причиной развития ишемических атак. 90% инсультов у людей • наследственной предрасположенностью – при наличии у кого-либо из членов
семьи подобных состояний по частоте случаев развития инсультов;
увеличивается;• возрастным фактором – после 60 лет риск возникновения заболевания в прошлом вероятность развития ишемического инсульта свертываемость крови у
больных с диабетом приводят к усугублению значительно повышается.
• сахарным диабетом – гипертония и повышенная • системными заболеваниями сосудов;• ожирением – лишняя масса тела довольно часто является атеросклеротического поражения кровеносных сосудов;
• остеохондрозом шейного отдела
позвоночника, особенно спазмом шейной артерии;причиной ишемических атак;
• заболеваниями сердца;
Диагностика транзиторной ишемической атаки осуществляется на основании сведений, полученных при проведении
• злоупотреблением алкоголем и курением.
• магнитно-резонансной томографии;• ультразвуковой допплерографии;• позитронно-эмиссионной томографии всех медицинских исследований:
• компьютерной томографии;
точного диагноза дополнительно
могут быть назначены
лабораторные процедуры.отделов головного мозга.
Для постановки максимально неврологической симптоматики. Поэтому на момент консультации у невролога все признаки отсутствуют, специалист отталкивается лишь
Клинические проявления
Транзиторная ишемическая атака способствует возникновению временной места локализации патологии будет меняться и клиническая картина.от жалоб пациента при опросе. В зависимости от артерию органов зрения, что приводит к преходящей слепоте. Пациенты жалуются на возникновение препятствия в
ТИА в зоне сетчатки, когда патология затрагивает не больше 15–20 минут, после чего все неврологические проявления исчезают. Именно из-за такого кратковременного него внимания и виде «шторки».
Приступ ТИА длится рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака недомогания люди и не обращают на не посещают клинику. Это расстройство может случиться раз в жизни или повторяться регулярно (до трех раз в день). Проявлений ТИА выделяют столько, сколько существует функций у головного мозга. Временные отклонения могут наблюдаться в речи, памяти, поведении.К общим признакам
Общие признаки
ТИА можно отнести:• сильный шум в
ушах;• вспышки света в
глазах;• сильную икоту;
• тошноту или рвоту;
• проблемы с речью;
• боли в затылочной
части головы;• головокружение;
• сильные головные боли;
• судорожное состояние;
• скачки артериального давления;
• преходящую амнезию.
У пациентов отмечается
бледность кожи, рассеянность, невозможность сосредоточиться. Если патология локализуется в шейном отделе, то ситуативные приступы вызывают появление резкой мышечной слабости — пациент может упасть, потерять возможность свободно двигать конечностями, чаще всего пострадавший находится в полном сознании. В тяжелых случаях человеку требуется срочная неотложная помощь.Для ТИА является
Нехарактерные симптомы
не характерной следующая симптоматика:• изолированная глухота;
• обморок;
• мерцающая скотома;
• изолированный звон в
органах слуха;• острые поведенческие изменения;
• прогрессирование сенсорных расстройств.
Подозрение на диагноз
транзиторная ишемическая атака требует принятия соответствующих мер, чтобы предотвратить дальнейшие нежелательные осложнения.Существует 3 степени
Критерии тяжести
тяжести ТИА. Именно они свидетельствуют о положительной или отрицательной динамике заболевания:• легкая степень — длится приблизительно 10
минут, симптомы очаговые, которые исчезают без последствий;• средняя степень — длится от 10
минут и более, приступ протекает без последствий для здоровья пациента;• тяжелая степень — транзиторная церебральная ишемическая
атака затягивается, и неврологические признаки усугубляются.По МКБ-10 транзиторная ишемическая
атака имеет стандартную классификацию:• ТИА в ВББ
(вертебробазилярный бассейн);• ТИА в каротидном
бассейне;• ТИА множественные или
двусторонние;• синдром переходящей слепоты;
• ТГА (транзиторная глобальная амнезия);
• неуточненная ТИА.
Разновидность и степень
тяжести местного снижения кровообращения в голове может установить только квалифицированный медицинский работник.Если следовать рекомендациям
Диагностика
Всемирной организации здравоохранения, то всех больных с подозрением на ТИА должны доставить в региональный сосудистый центр. Скорость обследования (в течение 24 часов) значительно повысит шансы узнать картину общих изменений.Список процедур включает
в себя:• проведение МРТ с
использованием диффузионно-взвешенных изображений и градиентных Т2-взвешенных;• КТ-исследование проводят, если нет возможности
сделать МРТ;• ультразвуковое исследование сосудов
головы и шеи, если есть подозрения на инсульт;• клиническое обследование физиологических
параметров со сдачей анализов крови;• проведение ЭКГ.
Дополнительные процедуры включают
в себя:• эхокардиографию;
• проверку крови на
свертываемость;• биохимические исследования крови.
Критерии диагностики транзиторной
ишемической атаки ориентированы на шкалу ABCD2, которая получила широкое применение в странах Западной Европы и США. С ее помощью можно спрогнозировать риск развития инсульта у пациентов, которые перенесли ТИА.Оценочная школа выглядит
следующим образом:• А — показатели артериального давления;
• В — возраст пациента (больше 60 лет);
• С — симптомы заболевания (общий список недомоганий);
• Д — длительность симптомов и
диабет в анамнезе.Такой подход позволяет
объективно оценить как мягкие, так и более тяжелые проявления ишемии.Полное обследование пациента
позволит провести дифференциацию ТИА от других заболеваний, таких как:• Неврологические расстройства: мигрени, фокальные судороги, опухоль мозга, субдуральная гематома, кровоизлияния, рассеянный склероз, миастения, паралич и нарколепсия.
• Соматические и психические
расстройства: гипогликемия, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, синкоп, ортостатическая гипотензия, истерия, психосоматические отклонения.Существует спектр значимых
признаков, с помощью которых можно с большей вероятностью говорить о правильном разграничении острой ВББ от других болезней. К ним относятся:• вращательные головокружения;
• степень ощущения шаткости
или устойчивости в вертикальном положении;• проблемы с равновесием;
• присутствие кистозно-глиозных изменений в
голове;• наличие атеросклероза брахиоцефальных
артерий со стенозом, превышающим 50 %.Для ТИА характерным
является присутствие нескольких признаков, поэтому состояние пациента требует качественного анализа.Самое главное — вовремя оказать пострадавшему
Лечение
соответствующую помощь, так как с первого взгляда поставить диагноз сложно. Следует знать, что существует неотложная помощь. Это ряд определенных действий, направленных на стабилизацию состояния пациента и его госпитализацию:• вызов бригады скорой
помощи;• контроль дыхания, сердечного ритма и
давления;• купирование судорожного синдрома.
Пострадавшему стоит дать
возможность свободно дышать: ослабить галстук или расстегнуть верхние пуговицы одежды, открыть окно. Обязательно принять горизонтальное положение или положение «полусидя». При наличии рвоты — очистить дыхательные пути. Больному можно давать небольшое количество воды.Длительность лечения зависит
от конкретного случая. Пациент может проходить период восстановления амбулаторно либо в клинике. Ему могут назначать:• инфузионную терапию, когда капельно вводится
в вену Реополиглюкин или Пентоксифиллин;• антиагреганты: ацетилсалициловую кислоту, Клопидогрель, которые препятствуют образованию
тромбов;• антикоагулянты: Клексан, Фраксипарин. Они требуют контроля
за показателями крови;< 5 минут.
• нейропротекторы: сульфат Магния, Цераксон, Актовегин. С их помощью нервные клетки получают соответствующую защиту от кислородного голодания;
• ноотропы: Церебролизин, Пирацетам;
• статины: Аторис, Вазелин — способствуют понижению концентрации холестерина в крови;
• средства гипотензивного свойства: Лоприл.
По показаниям может проводиться симптоматическое лечение, которое назначается индивидуально.
Лечащий врач может назначать физиотерапевтические процедуры, среди которых:
• Электросон является лечебным, он позволяет восстанавливаться подкорковым связям с помощью воздействия безопасного импульсного тока.
• Электрофорез — влияние импульсов тока в сочетании с введением лекарственных препаратов.
• ДДТ (диадинамотерапия) — является одним из методов электротерапии, когда на организм пациента воздействуют токами Бернара. Они имеют низкую частоту и напряжение.
• СМТ — воздействие на биологические ткани синусоидальных токов. Они благоприятно влияют на весь организм.
• Микроволны — на ткани и органы человека воздействует специально созданное электромагнитное поле, дина его волны составляет 12, 6 см, а частота 2375 МГц.
• Циркулярный душ — полезная гидропроцедура, ее принцип заключается в игольчатом воздействии струек воды на тело человека по всей поверхности. Вода из такого душа обволакивает все тело. Процедура проходит в специальном боксе, который оснащен большим количеством трубок, из них и осуществляется подача воды.
• Лечебные ванны (хвойные, радоновые, жемчужные).
По показаниям могут применять массажные процедуры, направленные на улучшение циркуляции крови.
Хирургическое вмешательство назначается при атеросклеротическом поражении экстракраниальных сосудов. Такая процедура имеет 3 разновидности:
• каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки, которая располагается внутри сосуда;
• стентирование артерий — процедура проводится на суженых артериях;
• протезирование — пораженный участок артерии удаляется и замещается трансплантатом.
Больному, страдающему от ТИА, требуется профессиональная консультация у соответствующих специалистов.
Неврологическая реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице
Клиника реабилитации Юсуповской больницы является уникальным медицинским учреждением, специалисты которой направляют все свои усилия на восстановления у пациентов утраченных вследствие заболевания функций организма.
В схему реабилитационных мероприятий наши врачи-реабилитологи включают уникальные восстановительные программы, инновационные медицинские технологии и методики.
Физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсульта
Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным и очень мощным инструментом восстановления после транзиторной ишемической атаки. Её проведение врачи-неврологи Юсуповской больницы назначают уже в первые дни после приступа. ЛФК должна выполняться на всех этапах лечения, а в идеале – всю последующую жизнь.
По силе своего положительного воздействия регулярные физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсульта могут конкурировать даже с самыми современными медикаментами.
Физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсультов имеют следующие задачи:
• предупредить осложнения длительной иммобилизации (пролежни, застойную пневмонию, прогрессирование застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения, атрофию мышечной массы);
• улучшить мышечный тонус и силу в мышцах, находящихся в состоянии пареза или паралича со сниженным тонусом;
• мышечный патологический тонус в группах мышц, находящихся в состоянии спастического пареза или паралича с повышенным мышечным тонусом;
• улучшить микроциркуляцию и обменные процессы во всех тканях организма;
• предупредить мышечные контрактуры;
• восстановить речевые функции организма;
• нормализовать деятельность внутренних органов;
• восстановить тонкие движения кистями рук.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие транзиторных ишемических атак, следует выполнять рекомендации специалистов:
• принимать назначенные препараты в соответствии с выписанным рецептом;
• контролировать уровень артериального давления;
• отказаться от вредных привычек: алкоголя и никотиновой зависимости;
• регулярно пить медикаменты, препятствующие образованию тромбов;
• систематически проверяться у своего врача.
Чтобы транзиторная ишемическая атака не имела последствий, следует вести активный и здоровый образ жизни:
• вовремя и часто питаться;
• исключить или снизить употребление жирной, копченой и соленой пищи;
• заниматься спортом: плаванием, лечебной гимнастикой;
• чаще проводить время на свежем воздухе.
Если придерживаться всего вышеперечисленного, то прогноз на полное выздоровление будет положительным.
Поделитесь с близкими и друзьями
Врач-невролог, гирудотерапевт
Профильные специалисты
Неврология, прайс цен
Консультация заведующего отделением неврологии, первичная 6 050 руб.
Консультация заведующего отделением неврологии, повторная 5 170 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, первичная 5 500 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, повторная 4 620 руб.
Раскрыть Скрыть детальный список цен
Вы сейчас находитесь:
Транзиторная ишемическая атака: причины, симптомы и лечение