случаев позволяет предотвратить
В случае отсутствия эффекта от терапии первой линии, проводится вторая четырехкомпонентная линия терапии:- Более 165 мг/л - высокая кислотность, пищевод Баррета, высокий риск развития язвы ДПКH. pylori-ассоциированным ХГ в , атрофическом аутоиммунном гастрите, в подавляющем большинстве Пациентам с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции показано назначение висмута субцитрата: препарат де-нол 240 мг два раза в сутки (Маастрихтские соглашения - 1-3, 1996, 2000, 2005 годы).- 30-50 мг/л - атрофия слизистой тела желудка средней тяжестиУ больных антральным , , развивающейся при хроническом Первая линия терапии включает: ИПП в полной суточной дозе (40 мг) и два антибиотика: кларитромицин – 1000 мг в сутки, амоксициллин – 2000 мг в сутки либо кларитромицин в сочетании с фуразолидоном – 400 мг в сутки. Не рекомендуется рутинное (без определения чувствительности) назначение кларитромицина в качестве препарата первой линии в регионах с высокой резистентностью к нему хеликобактера.
Симптомы атрофического гастрита
- Менее 30 мг/л - тяжелая атрофия слизистой тела желудка, повышен риск развития рака желудка, дефицита витамина В12, цинка, кальция и железаинтереса к жизни.сайтов: способствует регрессии атрофии.Согласно исследованиям американских хеликобактериологов, игнорирование наличия H. pylori при назначении антисекреторной терапии приводит к распространению воспаления на всю слизистую оболочку желудка. Впоследствии, через 10-15 лет, хронический воспалительный процесс обуславливает развитие атрофии главных желез, повышая риск возникновения рака желудка. В связи с этим, при наличии показаний для длительного назначения ингибиторов протонной помпы (ИПП), во всех случаях необходимо проводить предварительное скрининговое исследование для выявления H. pylori, а также курс эрадикационной терапии при положительном результате исследования.30-165 мг/лтонуса и утрата Информация получена с атрофического гастрита и Терапия данного типа хронического гастрита заключается в уничтожении в слизистой оболочке желудка бактерий H. рylori.Пепсиноген-1повышенная утомляемость, сонливость; отмечаются снижение жизненного • Внимание!о том, что эрадикация H. pylori предотвращает распространение рylori-ассоциированный (тип В)Патология
верхних конечностях; появляются слабость и • Профилактика
атрофии СОЖ. Есть также данные Хронический антральный гастрит, H.Норма
в нижних и • Госпитализация
появления первых признаков
Для компенсации снижения экскреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная терапия (панкреатин, креон, панзинорм и др.).Параметр
ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек• ПрогнозH. pylori проводилась до
При развитии В12-дефицитной анемии: лечение витамином В12.Интерпретация результатов "Гастропанель"
рту, языке, симметричные парестезииПарестезия - спонтанно возникающее неприятное • Лечение
больных, у которых эрадикация При умеренно выраженной секреторной недостаточности: стол № 2 по Певзнеру, желудочный сок (слабая доказательная база) в сочетании с прокинетиками.- NPV - отрицательное прогностическое значение.
и жжение во • Осложнениядостигнуты в группе
Стадия стабилизации процесса: при отсутствии клинических проявлений, лечение не требуется.- PPV - положительное прогностическое значение;
больных возникают боли • Дифференциальный диагноз(2005 г.), наилучшие результаты канцеропревенции
Начальная и прогрессирующая стадия заболевания с сохраненной секреторной функцией желудка: в случае серьезного нарушения иммунных процессов, показаны глюкокортикоидные гормоны короткими курсами (средние дозы, не превышающие 30 мг преднизолона в сутки, при условии проведения иммунных тестов). Если эффект от лечения отсутствует, проведение повторного курса нецелесообразно.- NPV - 93% (90-96%);
и развитии В12-дефицитной анемии у • Лабораторная диагностикаМаастрихтского консенсуса III
Аутоиммунный фундальный атрофический гастрит (тип А)- РРV - 64% (54-75%);При ХГ тела • ДиагностикаСогласно аналитическим данным Медикаментозная терапия- специфичность - 91% (88-94%);еды.• Клиническая картина
Причины
общего профиля.Диета не имеет самостоятельного значения в качестве лечебной меры при хроническом гастрите.- чувствительность - 79% (69-89%);симптомокомплексом - быстрая насыщаемость, внезапная слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после рискав практике врачей Режим: отказ от курения, прекращение приема лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НПВП).- общая достоверность - 81% (77-85%);в тонкую кишку• Факторы и группы существенно замедлить процесс, чаще всего встречаются Язвенная болезнь желудка - чаще возникает при гастродуодените, но возможна и при изолированном атрофическом гастрите.Достоверность результатов диагностики атрофического гастрита с помощью "ГастроПанели" в сравнении с гистологическим методом исследования:из культи желудка • Эпидемиологияможно приостановить или Ахлоргидрия - снижение продукции соляной кислоты.Одним из примеров одномоментной комплексной лабораторной диагностики и скрининга гастрита является "ГастроПанель Biohit HealthCare".поступления желудочного содержимого • Этиология и патогенез
каскада, на которых еще Дефицит витамина В12, пернициозная анемия, неврологические нарушения. Атрофический гастрит тела желудка приводит к уменьшению выброса соляной кислоты и нарушению секреции внутреннего фактора, необходимого для нормальной абсорбции витамина В12 в тонкой кишке. В связи с этим пациенты с атрофическим гастритом тела желудка умеренной или средней тяжести находятся в группе риска по дефициту витамина В12 (часто ассоциируется с гипергомоцистеинемией - сывороточный гомоцистеин >15 pmol/l), а также по развитию пернициозной анемии и неврологических нарушений.Комплексная одномоментная лабораторная диагностикажелудка вследствие быстрого • КлассификацияПервые этапы этого Срочное оперативное вмешательство. Для оценки глубины инвазии требуются эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследования8. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа, определение пепсина и пепсиногена в крови (снижение последнего ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка).признаков, появляющихся после резекции • Общая информация
Краткое описание
формированием рака желудка.Риск глубокой инвазии и метастазов велик7. Иммунологические исследования: антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору. Обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита (гастрита типа А, фундального гастрита).схожим с демпинг-синдромомДемпинг-синдром - совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных предписаний врача.степенью вероятности завершаются
недостаточности могут характеризоваться
для самовольного изменения в цепи событий, которые с возрастающей - Интрамукозная карцинома/аденокарцинома, прорастающая собственную пластику слизистой оболочки- верификация штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе их молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень вирулентности и чувствительности к антибиотикам.в стадии секреторной сайте, не должна использоваться
является начальным звеном
Инвазивная неоплазия- выявление Н. pylori;
Атрофические формы ХГ мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном в том, что это заболевание Показана эндоскопическая или хирургическая резекцияЦели исследования:).• Сайт MedElement и с H. pylori ХГ заключается
Риск инвазии и метастазов повышен- исследование кала, зубного налета.
стенки полого органа.
больного.
Согласно "каскадной теории", клиническое значение ассоциированного - Подозрение на инвазивную карциному
- исследование биоптатов слизистой оболочки желудка;или мышечного слоя
и состояния организма
желудка.
- Неинвазивная карцинома5.5 Молекулярно-генетические методы - полимеразная цепная реакция (ПЦР):
- сниженный тонус мышцы с учетом заболевания
Классификация
риска развития рака
- Аденома или дисплазия слизистой оболочки высокой степени
- выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа.
наклонностью к гипотонииГипотония
и его дозировку
позволяет формировать группы
Неинвазивная неоплазия высокой степени.
, аритмии, артериальная неустойчивость с | назначить нужное лекарство | Выделение стадий атрофии | Рекомендуется удаление и/или эндоскопическое наблюдение (ЭГДС каждые три месяца на протяжении одного года). Если нет прогрессии после двух лет (ЭГДС с множественными биопсиями с интервалом в шесть месяцев), наблюдение можно прекратить | 5.4 Иммунологические методы: |
Астено-невротический синдром | ||||
со специалистом. Только врач может | ||||
гастрита (ХГ). | ||||
Несомненный неопластический процесс с низким риском малигнизации | ||||
5.3 Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам. | ||||
|
и их дозировки, должен быть оговорен
параметрами стадии хронического
Неинвазивная неоплазия или аденома (низкая степень дисплазии)
- цитологический метод: выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка.
Проявления, характеризующие общие расстройства
• Выбор лекарственных средств
имеется, то она определяется
Необходимы повторные биопсии, так как сущность процесса неизвестна
- гистологический метод: выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка;соке.
беспокоящих вас симптомов.
желудка (СОЖ) – т.е. развития атрофии. Если атрофия уже
Диагностируется в тех случаях, когда неясно, имеют место регенераторные или неопластические изменения. Диагностику затрудняют воспаление и артифициальные изменения
5.2 Морфологические методы:
кислоты в желудочном
наличии каких-либо заболеваний или
элементов слизистой оболочки
Неопределенная неоплазия или дисплазия
- аммонийный дыхательный тест.
- ахлоргидрияАхлоргидрия - отсутствие свободной соляной
медицинские учреждения при
утраты функционально активных
Показаний для динамического наблюдения нет
- уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной;
- анемия (пернициозная);
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в воспалительных изменений (0-4), тем выше риск
Нормальная слизистая оболочка, гастриты, кишечная метаплазия
- быстрый уреазный тест;
клеткам;
не должна заменять
Чем больше степень
Отсутствие неоплазий и дисплазий
5.1 Биохимические методы: | - аутоиммунная болезнь; | |||
MedElement и в | Характеристика | правилом четырех "А": | • Информация, размещенная на сайте | |
Категория | 3. Клинический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь. | и диагностика определяются | здоровью. | помощью системы оценки |
Оценка риска развития рака желудка и менеджмент хронического атрофического гастрита в зависимости от выраженности дисплазии | 2. Клинический анализ мочи. | аутоиммунным гастритом клиника | непоправимый вред своему | гастрита оценивается с |
Вследствие гипохлоргидрии или ахлоргидрии в желудке создаются условия для колонизации различных бактерий (помимо Helicobacter pylori), некоторые из которых могут продуцировать мутагенные и канцерогенные вещества. | 1. Клинический анализ крови. Изменения лабораторных показателей для хронического хеликобактерного гастрита не характерны. В случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, возможны снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя эритроцитов, появление мегакариоцитов. | У больных с | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести | Прогноз хронического атрофического |
Метапластические железы и эпителий могут становиться все более незрелыми по мере прогрессирования атрофии. В результате отмечается переход от кишечной метаплазии полного типа (тонкокишечный тип) к кишечной метаплазии незрелого или неполного типа (толстокишечный тип). Считается, что при этом увеличивается риск развития рака желудка. | Внутрижелудочная рН -метрия | расстройств дефекации (запоры, неустойчивый стул, послабление, вздутие живота, урчание). | Мобильное приложение "MedElement" | - применение препаратов, поглощающих газ (кремнийсодержащих). |
Рак желудка. При атрофии наблюдается метаплазия желез в атрофически измененной слизистой. Такие железы не секретируют соляную кислоту или гастрин-17, но в различной степени приобретают свойства желез слизистой тонкого или толстого кишечника.
железы.
“кишечной” диспепсии в виде
Мобильное приложение "MedElement"
- нормализация дисбиоза и стула при склонности к запору; | 4. Дифференциальная диагностика с хроническим поверхностным гастритом нужна в первую очередь для определения риска возникновения злокачественных опухолей и выработки тактики лечения и обследования. | |||
патологии органов гепатобилиарной | морфологической классификации хронического | 3. С хроническими гастритами любой другой этиологии. | бактериальным ХГ (H. pylori-ассоциированным), который длительно протекает | |
- диета; | 2. Дифференциация с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии. Наличие хронического хеликобактерного гастрита не противоречит диагнозу ФД. | выявление Н.pylori - для диагностики инфекции. | У больных с | профилактике рака желудка" Pentti Sipponen, David Y. Graham |
4. Симптоматическая терапия: | неинвазивных тестов на | после еды. | в диагностике и | 3. Урсодезоксихолевая кислота - применяется для нейтрализации желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. |
Более 30 EIU - положительный | время или вскоре | • "Значение атрофического гастрита | 2. Блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон и другие) - показаны для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого. | тельный |
и уточнения варианта | Pathology, University of Gene`ve, 1211 Gene`ve, Switzerland | 1. ИПП. Поскольку желчные кислоты и лизолецитин оказывают повреждающее действие только при наличии соляной кислоты, в зависимости от выраженности клинических проявлений, могут быть использованы . | Менее 30 EIU - отрица- | определения патоморфологических изменений |
* Incisura angularis - угловая вырезка на малой кривизне желудка, ближе к пилорической части; участки малой кривизны здесь образуют угол желудка.
преимущественно тяжестью в
Этиология и патогенез
and Surgical Sciences, University of Padova, 35100 Padova, Italy Department of Тактика лечения выбирается в зависимости от основного причинного фактора.Антитела класса IgG к H.pyloriжелудка осуществляют для желудка расстройства характеризуются
• Department of Oncological Цель лечения - нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.Менее 5 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка, повышен риск развития рака желудка и язвенной болезни желудкаи антрального отделов При ХГ тела of chronic gastritis" Massimo Rugge MD, Robert M. Genta, "Human Pathology " 36, 228– 233- пациентов, страдающих алкогольной болезнью.5-30 пмоль/лслизистой оболочки фундального перечисленных симптомов.
• "Staging and grading
- больных дуоденогастральным рефлюксом;
Гастрин-17 стимулированный
и гистологическое исследование. Гистологическое исследование биоптатов
и обострению всех
факторов.
- людей, получавших НПВС;Менее 1 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка
биоптатов слизистой оболочки
точки десятых ребер.
причины) и других этиологических
- больных с резецированным желудком;
1-10 пмоль/л
подтверждения диагноза. Позволяет провести забор
- область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие (как самой частой Данный диагноз объединяет большую группу больных, включая:
Гастрин-17 базальный
является основным методом
- жжение в эпигастрииЭпигастрий
лечение хеликобактерной инфекции
Хронический химико-, токсикоиндуцированный или желчный рефлюкс-гастрит (тип С)
Соотношение PGI/PGII линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудка
волокнооптического эндоскопа)
рту;Своевременное выявление и Если проводимая терапия не привела к полной эрадикации H. pylori, считается что бактерия резистентна к проводимой терапии и необходимо определение чувствительности бактерии к антибиотикам, применяемым в практике.
Эпидемиология
3-20
кишки с помощью
- неприятный привкус во Не требуется.Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии необходимо проведение контрольного исследования ("золотой" стандарт - С13-уреазный дыхательный тест).пепсиноген-1/пепсиноген-2ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной - тошнота;
по канцерогенезу.Длительность терапии составляет 7-14 дней.СоотношениеИнструментальные методы- отрыжка, срыгивание;также улучшает прогноз 4. Метронидазол 500 мг 3 раза в день.
Факторы и группы риска
- Более 15 мг/л - высокий риск развития язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, острый или хронический гастритИзучение анамнеза, жалоб пациентов, данных физикального обследования.
Клинические критерии диагностики
еды;ранняя эрадикация хеликобактера 3. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.
Cимптомы, течение
- Менее 3 мг/л - возможно при резекции желудка, гастроэктомии, болезни Аддиссона, микседеме.о предъязвенном состоянии.или вскоре после развитие событий. Как можно более 2. Ингибитор протонной помпы по 20 мг 2 раза в день.3-15 мг/л
может развиться “язвенноподобный” симптомокомплекс, который зачастую свидетельствует
Диспепсия:
неблагоприятное для пациента 1. Препарат висмута (висмута трикалия дицитрат) по 120 мг 4 раза в день.Пепсиноген-2стадии секреторной гиперфункции местными, так и общими диспепсия, жжение и чувство
H. pylori в Российской
хронического гастрита увеличивается.
Распространенность хронических гастритов - рефлекторные влияния на
- эндогенные интоксикации;- дуоденогастральный рефлюксДуоденогастральный рефлюкс - другие бактерии (кроме Н. рylori);
- курение;и аутоиммунный процесс.
хроническому воспалению, атрофии желез и процессом .Прикладное значение системы, описанной в классификации, велико, так как она является для врача инструментом для оценки эффективности лечения. Сравнение степени ХГ до и после курса лечения позволяет лечащему врачу легко определить, удалось или нет снизить выраженность воспалительной реакции в СОЖ. Кроме того, система в сочетании с методами диагностики хеликобактерной инфекции определяет прогноз (см. раздел "Прогноз").(включая Incisura angularis)Степень IIСтепень II
Степень IIВыраженная атрофия(S0)РИтоговый балл (S0–S3), проставленный в таблице отдельно для антрального отдела и слизистой оболочки тела желудка, указывает на стадию ХГ.Степень III
Степень IIСтепень IIСтепень IУмеренное воспаление (G2)
ТЕЛО ЖЕЛУДКА
Н- 2 – умеренная;
В качестве аналога метода оценки хронического гастрита по степени и стадии используется принцип оценки степени выраженности воспалительных изменений и стадии фиброза при хронических гепатитах.
Умеренная неметапластическая атрофия слизистой оболочки тела желудка сопровождается уменьшением количества главных желез, отмечается углубление желудочных ямок и разрастание соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки.3.1 Метапластический тип атрофии характеризуется утратой желудочных желез, свойственных данному отделу, с замещением их кишечными, а применительно к слизистой оболочке тела желудка – пилорическими железами.(см. схему).
- слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности);Кишечная метаплазия
Обсеменение H.pylori
Признак- гастрит (преимущественно или только) тела желудка;Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"
и накопление в
- признаки воспаления могут основной видовой принадлежности - атрофия желудочных желез;клиникой, а только визуально у детей в горячая или холодная, со временем это факторов атрофического гастрита. К ним принято желудочного сока, то тогда бактерия организме пациента. При этом ей
слизистой оболочки желудка. Нelicobacter pylori живет ЖКТ вызвало такое
стадии врачам не • неприятный запах во • срыгивание, причем после употребления • тошнота на протяжении • потеря аппетита в • ноющая боль после
• сонливость, вне зависимости от • постоянную слабость, мешающую нормально жить развивается анемический синдром. Из-за проблем с ЖКТ. Вначале уменьшаются оболочки без каких-либо характерных признаков. Стенки слизистой оболочки
лечащий врач. Для постановки диагноза для самодиагностики и во время еды Симптомы, характеризующие местные расстройствагастрита (ХГ) условно характеризуются как
Диагностика
хронического атрофического гастрита.
доказана. Высокая частота инфекции
населения. С возрастом частота Соотношение полов(м/ж): 3- гиповитаминозы;
- аутоиммунные факторы;- генетические факторы;- воздействие радиации;- злоупотребление алкоголем;являются хеликобактерная инфекция желудка (СОЖ) множества факторов., которые приводят к инфекцией или аутоиммунным Степень IVВыраженная атрофия (S3)(включая Incisura angularis)Степень IСтепень I
(S2)Нет атрофииТПолуколичественно суммарно в баллах по ВАШ оценивается замещение желудочных желез соединительной тканью, а также замещение пилорических желез антрального отдела на железы кишечного типа и замещение главных желез в фундальном отделе на железы пилорического или кишечного типа (атрофия и метаплазия).
Степень II
Лабораторная диагностика
Степень II
Степень I
Степень 0
(G1)
М
А
- 1 – слабая;
IV. По степени и стадии хронического гастрита (ХГ).
При слабой неметапластической атрофии в антральном отделе уменьшается количество и глубина пилорических желез, разделенных фиброзным матриксом, а при тяжелой – пилорические железы практически полностью замещены соединительной тканью.
Атрофия желудочных желез. Подразделяется на два главных типа:
III. По выраженности атрофии и ее виду
В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также от глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки, среди поверхностных гастритов выделяют:
Атрофия тела желудка
Выраженная
Визуальная аналоговая шкала морфологической оценки хронического гастрита
- антральный гастрит;
из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
составу.
активности гастрита; инфильтрацияИнфильтрация - проникновение в ткани
в атрофированной слизистой;
типа при сохранении
ХАГ:
не коррелируют с
встречаются сейчас даже
пищи. Если еда слишком
при наличии предрасполагающих
ей выживать. Если изменяется объем
какие-либо изменения в
формы этого заболевания
обследования, помогающие понять, какое именно заболевание
все эти симптомы, довольно легко диагностировать. Однако на начальной
слюны;
стул;
отрыжка;
отделах живота;
пищи; | физических нагрузках; | представляют собой: |
атрофии. На этом этапе | дискомфорта в области | Заболевание обычно начинается должен назначать только раздела нельзя использовать |
области, появляющиеся или усиливающиеся | гастрита, клиника может варьировать. | Клинические проявления хронического Зависят от этиологии |
H. pylori, этиологическая роль которого | Признак распространенности: Распространено | - эндокринные дисфункции; |
; | Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: | химических агентов; |
- алиментарные факторы; | – экзогенные и эн догенные. Наиболее значимыми факторами | на слизистую оболочку |
ассоциированным с хеликобактерной | Степень IV | Умеренная атрофия (S2) |
Дифференциальный диагноз
(включая Incisura angularis)
Степень 0
Умеренная атрофия
ТЕЛО ЖЕЛУДКА
Н
Осложнения
Под стадией ХГ понимают выраженность нарушения структуры слизистой оболочки с уменьшением объема функционально активной ткани желудочных желез.
Выраженное воспаление (G3)
Умеренное воспаление (G2)
Легкое воспаление (G1)
Нет воспаления (G0) | Легкое воспаление | У |
Степень 0 – означает отсутствие инфильтрации во всех биоптатах, степень IV – резко выраженную инфильтрацию во всех биоптатах. | - 0 – инфильтрация отсутствует; | Раздельная оценка атрофических изменений в антральном и фундальном отделах желудка имеет высокую клиническую значимость, однако затрудняет интегративное восприятие общего состояния СОЖ. Помимо этого, в категорию неопределенных атрофий попадает большое количество случаев с продолжающейся воспалительной реакцией, а также изолированная атрофия СОЖ без воспаления встречается очень редко. |
При практическом использовании эта классификация показала очень высокий уровень согласованности в интерпретации гистологической картины (до 78%) между разными морфологами. По критериям данной классификации большинство патологоанатомов одинаково оценивали состояние СОЖ. | 2. Неопределенная (или неподтвержденная) атрофия. Воспалительный инфильтрат, лимфоидные фолликулы или тканевая жидкость раздвигают железы нормального вида, создавая ложное впечатление уменьшения количества желез. Изменение формы ямок, выстланных гиперхромным пролиферирующим эпителием с фигурами апоптоза, с одной стороны, позволяет предположить, что атрофия истинная. С другой стороны отсутствие метаплазии и разрастания соединительной ткани ставят это под сомнение. Интерпретация таких изменений может быть затруднительна; если патологоанатом не видит убедительных признаков атрофии, он имеет право отнести такой случай к категории неопределенной атрофии. | При слабо, умеренно и сильно выраженном поверхностном гастрите дистрофически измененные клетки среди "нормальных" клеток поверхностного эпителия занимают разный процент в поле зрения слизистой оболочки. При этом воспалительная инфильтрация проникает в глубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне желудочковых ямок (слабо выраженная), на уровне верхних и средних отделов желез (умеренно выраженная) и до мышечной пластинки слизистой оболочки (сильно выраженная). |
Не требуют полуколичественной оценки, но указываются следующие признаки: потеря муцина, наличие лимфатических узелков, фовеолярная гиперплазия, пилорическая метаплазия, панкреатическая метаплазия, гиперплазия эндокринных клеток. | Атрофия привратника | Умеренная |
Для морфологической оценки хронического гастрита российские авторы (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998) предлагают использовать визуально-аналоговую шкалу. При ХПГ данная шкала позволяет оценить степень выраженности воспаления с помощью полуколичественных критериев. I. По локализации: • Подключено 300 клиник из 4 стран | различается по клеточному | в зависимости от |
- появление лимфоцитарных фолликулов дифференцированными клетками другого Основные гистологические признаки | (ХАГ) является морфологическим, а не клиническим, диагнозом. Часто гистологические изменения | гастрит, основные симптомы которого |
внимание на температуру
к слизистой оболочке. Происходит это только
она даже помогает
Лечение
себя, пока не происходят
та же инфекция, что и другие
они назначают различные
Атрофический гастрит, при котором есть <
• большое количество выделяемой
• частый и жидкий
в пищевод, проявляющийся как частая
• жжение в верхних
• тяжесть после приема
незначительных умственных и
диагностировать атрофический гастрит, анемические симптомы которого весь орган подвергается
человек не ощущает
к профильному специалисту.
В регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину схемы с кларитромицином рекомендуются в качестве первой линии эмпирической терапии. Альтернативой служит назначение квадротерапии с препаратом висмута* (Маастрихтские соглашения-4, 2011 год).
заболевания диагностические исследования
Информацию из данного
давления, полноты в подложечной
гастрит (ХАГ) является морфологическим определением
области, признаки анемии
хеликобактерного гастрита.
хронического гастрита (85-90%) связано с инфицированием
50-80% от всех заболеваний
органов.
- хроническая инфекция;<
кишки в желудок.
- паразиты.
- воздействие на СОЖ
- инфицирование Н. рylori;
этиологических факторов ХГ
хронического гастрита (ХГ) обусловлено сочетанным воздействием
чаще всего является
Степень III
Степень III
Степень III
Слабая атрофия (S1)
Нет атрофии (S0)
(S1)
М
А
Степень IV
* Уровень доказательности: 1а. Степень рекомендации: А.
Прогноз
Степень IVСтепень IIIСтепень II(G3)(G0)Р
Итоговый балл (G0–G3) представляет собой сумму баллов нейтрофильной и моноцитарной инфильтрации (теоретически от 0 до 6) и, будучи проставленным в таблице отдельно для антрального отдела и тела желудка, указывает на степень ХГ.Оценка производится в баллах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ):При тяжелой метапластической атрофии в антральном отделе пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы полностью замещены железами кишечного типа.В данной классификации сохранена полуколичественная оценка степени тяжести атрофии: слабая, умеренная и тяжелая.1. Отсутствие атрофии. В антральном отделе расположены пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы с большим количеством главных и париетальных клеток. Среди клеток ямочного эпителия могут встречаться мелкие очаги кишечной метаплазии в виде единичных бокаловидных клеток – "частичная кишечная метаплазия".- сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности).Хроническое воспаление, вызванное Н. pylori: в настоящее время считается, что при исследовании (объектив Х40) СОЖ содержит в норме не более 2-5 лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов в поле зрения или 2-3 мононуклеара в одном валике. Наличие 1-2 плазмоцитов в поле зрения уже свидетельствует о хроническом воспалении.Хроническое воспаление
СлабаяII. По морфологии.Единая классификация хронического атрофического гастрита отсутствует. Ниже приведены наиболее приемлемые для практической работы варианты классификации.Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.или меньшей степени желудочного эпителия;клеток одного типа при исследовании биоптатов.Хронический атрофический гастртит
развитие заболевания. Постепенно начнется атрофический Также следует обращать агрессивно по отношению кислотность желудка. В определенном количестве в ЖКТ. Она не проявляет Атрофический гастрит вызывает
определить недуг. С этой целью часы после пробуждения.продуктов;приема пищи;• заброс кислого содержимого сильную рвоту;• бледность кожных покровов;• утомляемость даже при гемоглобина в крови. Тогда уже можно желудка, а затем уже тоньше, но при этом
лечения следует обратиться или иного обострения Важно!- тяжесть и чувство расстройствами. С учетом того, что хронический атрофический тяжести в эпигастрии, тошнота, отрыжка, запоры, боли в подложечной Федерации (более 80% среди взрослых) обуславливает высокую частоту Абсолютное большинство случаев
Госпитализация
оценивают приблизительно в
Профилактика
желудок других пораженных ;- заброс содержимого двенадцатиперстной - грибы;- длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ;
Источники и литература
Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: метаплазии СОЖ. Существуют две группы
Возникновение и прогрессирование Хронический атрофический гастрит Степень III
Степень IIСтепень IIСтепень III
(S3)Слабая атрофияУ
Стадия 0 означает отсутствие гистологической картины атрофии и метаплазии, стадия IV является отражением гистологической картины атрофии желудочных желез и кишечной метаплазии во всех биоптатах из антрального отдела и тела желудка.
Степень IV
Внимание!
Степень IIIСтепень IIСтепень II
Выраженное воспалениеНет воспаленияТ- 3 – выраженная.Под степенью ХГ понимают общую выраженность воспаления: полуколичественно суммарно оценивается лимфоплазмоцитарная и нейтрофильная инфильтрация в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка.При тяжелой неметапластической атрофии слизистой оболочки тела желудка главные железы полностью отсутствуют.3.2 Неметапластический тип атрофии: в слизистой оболочке сохраняются железы, характерные для соответствующего отдела желудка, но наблюдается уменьшение объема железистой ткани. Железы становятся редкими и неглубокими. Наблюдается фиброз и фибромускулярная пролиферация собственной пластинки слизистой оболочки.В классификации ХАГ по выраженности атрофии и ее виду выделены три категории изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).
- умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности);Примечание к таблице. В данной таблице отмечается наличие морфологических признаков согласно прилагаемому ниже изображению.Инфильтрация нейтрофиламиНорма - мультифокальный гастрит.с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!
них несвойственных им присутствовать в большей ткани.- кишечная метаплазияМетаплазия - стойкое замещение дифференцированных обнаруживаемая атрофия (истончение) слизистой не подтверждается
любом возрасте.
также может спровоцировать
относить:
начинает вести себя
не вредит повышенная у 90 % населения планеты непосредственно
состояние пациента.
всегда удается сразу
рту в утренние
даже незначительных объемов
всего дня после
течение дня;
приема пищи, иногда переходящая в
того, сколько спал больной;
и работать;
пищеварением уменьшается количество