Альтернативные методы лечения
рекомендации по тактике
синего; б, в — контроль в процессе
неоплазий желудка. Целью эрадикационной терапии
,
Уровень доказательности: высокий; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 100%.
H. pylori, генетических предрасположенностей индивида, не разработаны клинические 0,5% раствора красителя метиленового
после эндоскопического лечения
сайтов: новообразований желудка.
число исследований, изучающих влияние возраста, пола, факторов вирулентности инфекции
желудка с помощью гастритом, а также больным Информация получена с
после эндоскопического лечения
Положение 12. Несмотря на большое в антральном отделе
неатрофическим и атрофическим Я соглашаюсьПоложение 22. Эрадикационная терапия рекомендована
Уровень доказательности: средний; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 88%.
площади кишечной метаплазии рекомендуется больным с
Уровень доказательности низкий; степень рекомендации: слабая; уровень согласия участников: 87%.инфекции H. pylori.а — диагностика очагов и инфекции H. pylori проведение эрадикации Сохранить Отмена
слизистой оболочке.
диагностики на наличие
клинической онкологической больницы).
— В случае выявления КППатрофических изменений в негативного результата серологической Helicobacter pylori (опыт Ярославской областной патологического очага.
ИННвыраженности воспалительных и эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), особенно в случае эрадикационной терапии инфекции цели эндоскопической резекции Название юридического лицав краткосрочной перспективе), однако способствует снижению I рекомендовано проведение пациенткой после успешной
проведение для этой
Квартиражелудка (по крайней мере уровнями сывороточного пепсиногена динамического наблюдения за неопластического процесса и Домриска развития рака гастрита. Пациентам с низкими метаплазией в процессе желудка показано стадирование Улицак существенному снижению выраженных стадий атрофического гастрита с кишечной или раннего рака Крайметаплазии эрадикация H. pylori не приводит соотношения пепсиногенов I/II служат предикторами Рис. 7. Эндоскопическая диагностика атрофического и низкой степени Городс развитием кишечной пепсиногена I и/или низкое значение одного биоптата.участком дисплазии высокой Индексметаплазии. При атрофическом гастрите Положенние 11. Низкий уровень сывороточного
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
метаплазии в пределах
при эндоскопии патологическим Страна
с развитием кишечной
Неинвазивная диагностикаи фокус кишечной
— Пациентам с видимым
Адреспри атрофическом гастрите Уровень доказательности: средний; степень рекомендации: слабая; уровень согласия участников: 88%.
кишечной метаплазии, фокус фовеолярной гиперплазии
с хромоскопией.Телефон
Положение 21. Эрадикационная терапия рекомендована из угла желудка.гастрит с фокусами
повторного эндоскопического исследования
Отчестворака желудка. Уровень доказательности: высокий; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 87%.
дополнительного забора биоптатов
желудка; е — гистологическое исследование: хронический атрофический мультифокальный необходимо безотлагательное проведение
Имя
оболочки желудка, снижает риск развития OLGIM рекомендовано проведение метаплазии в теле
эндоскопии патологического участка
Фамилияатрофических изменений слизистой
систем OLGA или
очагами кишечной метаплазии, диагностика очагов кишечной
— Пациентам с дисплазией без видимого при
Войтиразрешению воспалительных изменений, к частичной регрессии желудка с помощью угла желудка с
года.из сервисовэрадикация инфекции H. pylori приводит к риска развития рака
отдела и области раз в 3 запись в одном и атрофическом гастрите стадирования (например, OLGA или OLGIM). В случае оценки осмотра NBI: атрофический гастрит антрального экспертного уровня 1 Войдите на сайт, используя вашу учетную и атрофическом гастрите. При хроническом неатрофическом использовать системы гистопатологического
и узкоспектральным режимом слизистой оболочки желудка) рекомендовано эндоскопическое исследование Вход
при хроническом неатрофическом атрофического гастрита необходимо EVIS EXERA III атрофии и/или кишечной метаплазии ВойтиПоложение 20. Эрадикационная терапия рекомендована Положение 10. Для определения тяжести применением системы Olympus (с множественными участками ВходpyloriУровень доказательности: средний; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 94%.Рис. 6 а, б, в, г, д — эндоскопическое исследование с стадиями атрофического гастрита СообщениеЭрадикация инфекции Helicobacter отдельно.эозином; ×150): кишечная метаплазия.
проведением прицельной биопсии. Пациентам с распространенными ТелефонУровень доказательности: низкий; степень рекомендации: слабая; уровень согласия участников: 82%.должна быть выполнена метаплазии; г — гистологическое исследование (окраска гематоксилином и использованием хромоскопии и Имя3—5 лет.оболочки желудка биопсия «серо-голубыми гребнями», характерными для кишечной 3 года с в течении дня.1 раз в патологического участка слизистой поверхности эпителия и 1 раз в мы рассмотрим ее гастритом рекомендовано наблюдение отдельные контейнеры. Из каждого видимого виллезным типом рисунка pylori), показано эндоскопическое наблюдение наших журналов, отправьте заявку и Положение 19. Пациентам с аутоиммунным и поместить в кишечной метаплазии с по раку желудка, неполная кишечная метаплазия, персистирующая инфекция Helicobacter автором одного из Аутоиммунный гастритнеобходимо четко промаркировать позволяет визуализировать участки факторы (неблагоприятный наследственный анамнез Вы можете стать Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: слабая; уровень согласия участников: 82%.и антрального отдела узкоспектральным режимом NBI очагами кишечной метаплазии, но имеющим отягощающие Подать заявку1—2 года).большой кривизне). Биоптаты из тела в комбинации с — Пациентам с единичными Сообщение(1 раз в антрального отдела — по малой и режиме близкого фокуса наблюдение не требуется.связи.интенсивное эндоскопическое наблюдение
из тела и эпителия; в — увеличительная эндоскопия в отдел желудка, дальнейшее динамическое эндоскопическое
возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной желудка рекомендовано более отделов желудка (по два биоптата серой окраской поверхности и/или кишечной метаплазии), поражающими только антральный Если у вас анамнезом по раку мере из двух узкоспектрального режима (новое поколение NBI) — определяются участки с атрофическими изменениями (наличием участков атрофии Обратная связьс отягощенным наследственным
проведена по крайней очаги гиперемии; б — эндоскопия с использованием — Пациентам с умеренными Сообщениестадиями атрофического гастрита Положение 9. Биопсия должна быть желудка, множественные участки бледно-розового цвета и хромоскопию.Связаться с авторомПоложение 18. Пациентам с распространенными Уровень доказательности: средний; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 88%.оболочки антрального отдела необходимо использовать виртуальную
слизистой оболочки желудка.Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 100%.инфекции H. pylori.
рельеф поверхности слизистой | участков атрофии, метаплазии и неоплазий, проведения таргетной биопсии |
состояниями и изменениями | |
(эндоскопия экспертного уровня) каждые 3 года.и для диагностики режиме определяет неровный флаконы. Для лучшего выявления пациентов с предраковыми | — OLGA/OLGIM III/IV) рекомендовано эндоскопическое наблюдение желудка, в том числе в белом световом в отдельные маркированные подхода к ведению |
антральном отделе желудка | биопсией слизистой оболочки а — эндоскопия высокого разрешения желудка следует размещать желудка. Необходима выработка единого в теле и |
пищеварительного тракта, проводимое впервые, должно обязательно сопровождаться | NBI HQ 190).и антрального отдела риска развития рака и/или кишечная метаплазия исследование верхних отделов и узкоспектральным режимом по малой и большой кривизне. Биоптаты из тела |
наблюдение за пациентами, входящими в группы (тяжелые атрофические изменения состояний желудка эндоскопическое 70-кратным увеличением изображения и тела желудка | патологии и динамическое стадиями атрофического гастрита и классификации предраковых EXERA III (эндоскоп с оптическим точек: из антрального отдела диагностика, своевременная терапия предопухолевой Положение 17. Пациентам с распространенными |
Положение 8. Для адекватного стадирования системы Olympus EVIS меньшей мере из четырех желудка по-прежнему являются прецизионная Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: слабая; уровень согласия участников: 82%. | Уровень доказательности: средний; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 94%.с помощью эндоскопической выполнение биопсии по снижению распространенности рака в 3 года.увеличения).антрального атрофического гастрита эндоскопического исследования необходимо |
Таким образом, основными путями к биопсией 1 раз | |
изображения или без Рис. 5. Эндоскопическая диагностика хронического — Для адекватной оценки предраковых заболеваний желудка во время больных .хромоэндоскопией и прицельной | хромоскопия (с увеличением получаемого |
(рис. 5—9)прицельной биопсии.и реабилитацию онкологических | эндоскопическое наблюдение с быть использована виртуальная белом световом режиме неоплазии и проведения значительному сокращению (в 3—4 раза) затрат на лечение кишечной метаплазии рекомендовано по возможности должна с эндоскопией в |
выявления подозрительных участков в будущем к с единичным участком | осуществления прицельной биопсии желудка по сравнению атрофического процесса, а также для мероприятия могут привести развитию рака желудка, неполной кишечной метаплазии, персистирующей инфекции H. pylori у пациентов изменений с целью диагностики предраковых состояний/изменений слизистой оболочки биопсии для стадирования стадии опухолевого процесса, остаются достаточно низкими. Правильно организованные профилактические семейного анамнеза по выявления очагов неопластических |
более точным методом использована при проведении выявлено на ранней Положение 16. При наличии отягощенного слизистой оболочки желудка, а также для с хромоскопией является по возможности быть больных, заболевание у которых Уровень доказательности: умеренный; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 100%.и метапластических изменений Положение 6. Эндоскопия высокого разрешения | режиме. Виртуальная хромоскопия должна опухолей и доля гастрита.для стадирования атрофических Эндоскопияв белом световом методик, доля активно выявленных распространенные стадии атрофического Положение 7. При проведении биопсии Уровень доказательности: высокий; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 94%. |
хромоскопией выше, чем возможности эндоскопии | высокоэффективным диагностическим оборудованием, развитие новых диагностических биопсий позволило исключить Уровень доказательности: высокий; уровень согласия участников: 94%.выполнить надлежащее лечение.в сочетании с диагностических возможностей, оснащенности медицинских организаций с проведением нескольких кишечной метаплазии.опухолевого процесса и эндоскопии высокого разрешения 30% всех случаев заболевания. Несмотря на рост исследование экспертного уровня гастрит с фокусами высокой степени, ранний рак), необходимо провести стадирование оболочки желудка возможности |
предотвратить не менее наблюдении, особенно если эндоскопическое при использовании «виртуальной хромоскопии»; е — гистологическое исследование биоптатов: хронический атрофический мультифокальный участок (дисплазия низкой или | и изменений слизистой причины возникновения рака, что дает возможность не нуждаются в (400-430 нм) от поверхности ткани, имеющий реснитчатую поверхность); д — выполнение прицельной биопсии эндоскопически видимый патологический стадировании предраковых состояний достаточно хорошо известны в большинстве случаев волны короткой длины Положение 5. Пациентам, у которых определяется |
— В диагностике и В настоящее время участком кишечной метаплазии | борозд (феномен, возникающий вследствие отражения |
ранний рак желудкабольных хроническим гастритом..желудка, пациенты с единичным гребнях эпителия или | Предраковые изменения и и адекватное наблюдение при атрофическом гастрите риск развития рака — LBC) — тонкие светло-синие линии на Уровень доказательности: умеренный; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 100%.аденокарциномы желудка. Необходимы своевременная диагностика, выделение групп риска гастрите, в том числе Положение 15. Несмотря на повышенный метаплазии (light blue crests гастритом и кишечной метаплазией. |
группу риска развития H. pylori при хроническом Уровень доказательности: умеренный; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 100%.оптического увеличения изображения: определение серо-голубых гребней, типичного признака кишечной с хроническим атрофическим | кишечной метаплазией составляют |
эрадикационную терапию инфекции отделом желудка, наблюдение не рекомендовано.метаплазии с помощью при ведении пациентов атрофическим гастритом или гастроэнтерологии следует расценивать | атрофии слизистой оболочки, ограниченной только антральным желудка; в, г — уточняющая диагностика кишечной и необходимо предотвратить — Пациенты с хроническим точки зрения современной и умеренной степенью в антральном отделе исходами, развитие которых возможно : рака желудка с |
Положение 14. Пациентам с легкой | |
а, б — обнаружение патологических участков Положение 4. Дисплазия высокой степени и инвазивный рак желудка являются включают следующие положения эффективной меры профилактики Атрофический гастрит/кишечная метаплазия(OE-optical enhancement) и оптического 130-кратного увеличения изображения.Уровень доказательности: умеренный; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 94%.состояний желудка и и физической активности. В качестве наиболее Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: сильная; уровень согласия участников: 88%.оптического узкоспектрального режима | развития аденокарциномы желудка.предраковых изменений и и злоупотреблением алкоголем, популяризацию здорового питания степени).эндоскопом с функцией наиболее высокий риск касаются диагностики, наблюдения и лечения борьбу с курением (при дисплазии низкой Pentax EPK-i7010 OPTIVISTA и теле желудка имеют Ключевые пункты документа населения следует рассматривать в 12 мес помощью эндоскопического системы отделе и в —мер по оздоровлению степени) или 1 раз кишечной метаплазией с одновременно в антральном пациентов с предраковой патологией желудкакрайне важными. В качестве общих 6 мес (при дисплазии высокой атрофиечсокго гастрита с |
с их локализацией экономическую эффективность наблюдения в России признаны 1 раз в Рис. 9. Диагностика хронического мультифокального гастритом и/или кишечной метаплазией позволяют точно оценить профилактике рака желудка | ранее) и эндоскопическое наблюдение |
рака желудка.Положение 3. Пациенты с атрофическим время данные не практических мер по | (если не проведена эпителия, характерные для раннего Уровень доказательности: высокий; согласие экспертов: 100%.Имеющиеся в настоящее Разработка и внедрение |
для стадирования гастрита | четкую демаркационную линию, неровные границы, разрушенный рисунок поверхности оболочки желудка.эффективнымиУровень доказательности: умеренный; уровень согласия участников: 100%.оболочки желудка, рекомендованы повторная биопсия 0,2%: патологический участок имеет маркером атрофии слизистой состояниями являются экономически эффективными.патологические участки слизистой красителем индиго карминовым |
исследования биоптатов, является наиболее достоверным | пациентов с предраковыми состояниями являются экономически удается выявить видимые помощью хромоскопии с Положение 2. Кишечная метаплазия, подтвержденная данными гистологического скрининг и наблюдение пациентов с предраковыми такого уровня не патологического процесса с Уровень доказательности: высокий; согласие экспертов: 100%. |
распространенностью рака желудка скрининг и наблюдение при проведении эндоскопии | четких границ; б, в — уточняющая диагностика характера |
аденокарциномы желудка.средней и высокой распространенностью рака желудка разрешения и хромоэндоскопией. В случае если | отдела желудка без риска по развитию В регионах со средней и высокой современной аппаратуры высокого тела и антрального кишечной метаплазией составляют группу высокого эффективной Положение 25. В регионах со |
уровня с использованием | оболочки области границы атрофическим гастритом или желудка является экономически и наблюденияэндоскопическое исследование экспертного световом режиме: очаг гиперемии слизистой Положение 1. Пациенты с хроническим эндоскопической резекции раннего рака Экономическая эффективность скрининга |
показано немедленное повторное | а — осмотр в белом КанцерогенезЭрадикация H. pylori после выполнения Уровень доказательности: умеренный; степень рекомендации: слабая; уровень согласия участников: 94%. видимого патологического участка |
хромоскопии. | |
эффективной стратегией.и наблюдениярака желудка.в отсутствие эндоскопически | неоплазии с помощью состояниями признаны экономически Экономическая эффективность скрининга неоплазий различной локализации, в том числе слизистой оболочки желудка Рис. 8. Диагностика патологического участка предраковыми изменениями и рака желудкадля профилактики развития Положение 13. Пациентам с дисплазией |
окраски 0,5% раствором метиленового синего).за больными с неоплазий различной локализации, в том числе низких доз аспирина Дисплазия | отделе желудка (диагностика с помощью скрининг и наблюдение для профилактики развития пациентов возможно использование Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: слабая; уровень согласия участников: 100%.метаплазии в антральном распространенностью рака желудка низких доз аспирина Положение 24. У определенных групп организма.увеличения площади кишечной средней и высокой пациентов возможно использование Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: слабая; уровень согласия участников: 100%. или индивидуальных особенностей |
через 10 лет: отсутствие прогрессии и — В регионах со У определенных групп | состояний желудка.учетом факторов риска 1 год и изменений. |
кишечной метаплазиириска прогрессирования предраковых за пациентами с успешной эрадикации через и атрофических изменений, предотвращение прогрессии неопластических | прогрессирования атрофии и ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) с целью снижения диагностики или наблюдения динамического наблюдения после является регрессия воспалительных |
Использование пищевых добавок Положение 23. Не рекомендуется использовать β-каротин) не является эффективной тактикой лечения, снижающей риск развития и Не рекомендуется использовать В настоящее время | хирургического леченияатрофических изменений в к существенному снижению с развитием кишечной обратному развитию кишечной метаплазии, но рекомендуется как оболочки желудка, снижает риск развития |
и атрофическом гастрите. При хроническом неатрофическом от хронического неатрофического | |
1 раз в 1—2 года)с отягощенным наследственным (эндоскопия высокого качества) каждые 3 года | (тяжелые атрофические изменения нет доказательных данных, чтобы рекомендовать наблюдение Пациентам с распространенной атрофией и/или кишечной метаплазией следует проходить контрольный осмотр каждые 3 эндоскопическое наблюдение с При наличии отягощенного с несколькими биопсиями желудка, пациентам с единичным |
отделом желудка, наблюдение не рекомендованоантрального отдела и выполнением множественной биопсии и дальнейшее наблюдение с дисплазии высокой степени в отсутствие в 12 мес | (если не проведена |
высокого качества не высокого качества с слизистой оболочки желудка патологического участка показана патологического участка показано организма
рекомендации по тактике диагностики на основе —Семейный анамнез рака желудка I рекомендовано проведение пепсиногена I и/или низкое значение низким уровнем пепсиногенов
Уровень пепсиногенов в желудка с помощью Для определения тяжести отдельнои помещать в из тела и —биопсией слизистой оболочки Для адекватного стадирования произвольных точек двух метаплазия, как правило, неравномерно распределены по по возможности должна и метапластических изменений Диагностическая эндоскопия верхних диагностики предраковых состояний/изменений слизистой оболочки узкоспектральная эндоскопия (как с увеличением, так и без
не позволяет точно Уровень доказательности: высокий; степень рекомендации: сильнаяучастком дисплазии легкой участком дисплазии высокой степени или рака с хроническим атрофическим исходы, которые необходимо предотвратитьУровень доказательности: умеренный; степень рекомендации: сильнаягастритом и/или кишечной метаплазией, захватывающими антральный отдел маркером атрофии слизистой риска развития аденокарциномы группа высокого риска MAPS II— MAPS II) (см. таблицу)и изменениями желудка
Helicobacter рylori и пациентов с предраковыми патологии и динамическое и состояниями желудка.популярность эндоскопического исследования
эффективного применения эндоскопических детальная визуализация минимальных технологий (хромоскопии, узкоспектральной и увеличительной круга онкологов, гастроэнтерологов, эндоскопистов. В настоящее время диагностике предопухолевой патологии. В связи с заболеваемости и смертности патологических процессов . Диагностика и своевременная процесс, включающий в себя В настоящее время злокачественного роста, но недостаточные для к развитию рака измененной слизистой оболочке. На сегодняшний день России раком желудка и смертность от населения России от Рис. 2. Структура заболеваемости женского
(рис. 1, 2)• Стилиди И.С., Неред С.Н., Рябов А.Б. Рак желудка. Проблемы клинической медицины. 2005;4:16-20.печать:Федоров Е.Д.ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский
Крайнова Е.А.ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая клинических рекомендаций существует высокий риск развития является единственным механизмом место в структуре заболеваемости и третье Читать метаданныеlesions in the российских специалистов. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9:16‑31.
Кашин С.В., Кайбышева В.О., Крайнова Е.А., Иваников И.О., Федоров Е.Д. Основные положения новых желудка». Значение рекомендаций для медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииФГБУ «Центральная клиническая больница «Ярославская областная клиническая Кайбышева В.О.Очистить полежелудкапрогрессирования предраковой патологии желудкаУровень доказательности: высокий; степень рекомендации: сильная
с ранее выявленной неоплазией после эндоскопического или выраженности воспалительных и метаплазии эрадикация H. pylori не приводит при атрофическом гастрите с кишечной метаплазией не приводит к атрофических изменений слизистой при хроническом неатрофическом Эрадикация H. pylori способствует излечению
Определения и профилактические цели
гастритом рекомендовано наблюдение
(1 раз в стадиями атрофического гастрита — OLGA/OLGIM III/IV) рекомендовано эндоскопическое наблюдение стадиями атрофического гастрита В настоящее время
Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: слабая
кишечной метаплазии рекомендовано —исследование высокого качества риск развития рака
атрофии слизистой оболочки, ограниченной только антральным
пациентам с распространенной атрофией и/или кишечной метаплазией (например, атрофия и/или кишечная метаплазия эндоскопическое исследование с В случае наличия степени) или 1 раз для стадирования гастрита при проведении эндоскопии повторное эндоскопическое исследование Пациентам с дисплазией
видимого при эндоскопии
видимого при эндоскопии или индивидуальных особенностей H. pylori, генетических предрасположенностей индивида, не разработаны клинические программы наблюдения и предраковыми состояниямиH. pylori
значениями сывороточного пепсиногена
Низкий уровень сывороточного У пациентов с
из угла желудкариска развития рака системы определения гистопатологической стадии (например, OLGA или OLGIM)должна быть выполнена необходимо четко маркировать отделов желудка (по два биоптата
Уровень доказательности: средний; степень рекомендации: сильная
Диагностика и стадирование опухолевого процесса
пищеварительного тракта, проводимое впервые, должно обязательно сопровождаться
дополнительно отдельной биопсиибиопсии по крайней мере из четырех Атрофия и кишечная осуществления прицельной биопсии для стадирования атрофических Уровень доказательности: высокийболее точным методом Увеличительная хромоэндоскопия и
в белом свете эндоскопическая резекцияпри эндоскопии патологическим при эндоскопии патологическим при ведении пациентов быть определены как желудкаПациенты с атрофическим
исследования биоптатов, является наиболее достоверным кишечной метаплазией составляют группу высокого кишечной метаплазией должны рассматриваться как MAPS Iin the Stomach с предраковыми состояниями 2012 г. рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), Европейской группы по изучению подхода к ведению диагностика, своевременная терапия предопухолевой с предраковыми изменениями диагностики и повысить исследования. Важным условием обеспечения диагностических методов и рака желудка, предполагает использование современных центре внимания широкого эффективным методом в приведут к снижению участником формирования этих классификации P. Lauren ) рассматривается как многоступенчатый — приоритетные задачи современной гастроэнтерологии и эндоскопии.
процесса в сторону относятся заболевания, которые могут привести развивается в патологически Рис. 3. Динамика заболеваемости населения 50 лет заболеваемость В структуре смертности г.Закрыть метаданныег. (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019.Дата принятия в Российской ФедерацииИваников И.О.медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииКашин С.В.пациентов. В отсутствие единых
кишечной метаплазией имеют заболеваний. Раннее выявление рака желудка занимает шестое мире в структуре Evidence-Based Gastroenterology. 2020;9:16‑31. (In Russ.)precancerous conditions and желудка». Значение рекомендаций для Как цитировать:
состояниями и изменениями ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России;ГБУЗ Ярославской области больница»Годс предраковыми состояниями метода снижения риска новообразований желудкаЭрадикация H. pylori рекомендуется пациентам в краткосрочной перспективе), однако способствует снижению с развитием кишечной Эрадикационная терапия рекомендована Эрадикация H.pylori у пациентов
разрешению воспалительных изменений, к частичной регрессии Эрадикационная терапия рекомендована Лечение
Пациентам с аутоиммунным интенсивное эндоскопическое наблюдение Пациентам с распространенными антральном отделе желудка Пациентам с распространенными —в 3 годас единичным участком Уровень доказательности: умеренный; степень рекомендации: сильнаяне требуется наблюдение, особенно если эндоскопическое Несмотря на повышенный и умеренной степенью Эндоскопическое наблюдение показано
порядке показано повторное Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: сильная6 мес (при дисплазии высокой оболочки желудка, рекомендованы повторная биопсия хромоэндоскопией. В случае если участка показано немедленное гистологического диагнозаустановления диагноза. В случае наличия
Пациентам с дисплазией низкой степени в отсутствие учетом факторов риска число исследований, изучающих влияние возраста, пола, факторов вирулентности инфекции вариаций, нельзя рекомендовать индивидуальные наблюдении пациентов с диагностики на инфекцию гастрита. Пациентам с низкими развития рака желудка—дополнительного забора биоптатов стадирования (например, OLGA или OLGIM). В случае оценки желудка необходимо использовать оболочки желудка биопсия и антрального отдела
мере из двух
H. pyloriисследование верхних отделов участков рекомендовано выполнение предраковых состояний желудка рекомендуется выполнение без) Уровень доказательности: средний; степень рекомендации: сильнаяизменений с целью При проведении биопсии белом светес хромоэндоскопией является —Обычное эндоскопическое исследование стадии процесса и
Пациентам с видимым
Забор биоптатов
Пациентам с видимым и необходимо предотвратить гастритом и кишечной метаплазией развитие дисплазии высокой степени и инвазивный рак желудка должны риск развития аденокарциномы —Кишечная метаплазия, подтвержденная данными гистологического атрофическим гастритом или атрофическим гастритом и (2019 г.)
Conditions and Lesions
гастроинтестинальной эндоскопии (SPED) по ведению пациентов В 2019 г. пересмотрены опубликованные в желудка. Необходима выработка единого желудка по-прежнему являются прецизионная Рис. 4. Алгоритм ведения пациентов современного диагностического алгоритма, позволяющего улучшить результаты безусловном соблюдении методичности небольших размеров. Клиническое применение этих и ранних форм исследования остаются в — гастроскопия является наиболее слизистой оболочки желудка . Инфекция H. pylori является важным кишечного типа по изменений и состояний
изменения слизистой оболочки желудка, свидетельствующие о развитии
слизистой оболочки желудка. К предраковым состояниям том, что аденокарцинома желудка стране (рис. 3)место (9,5%) после рака трахеи, бронхов, легких (17,3%). В течение последних г.новообразованиями в 2018 • Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. Под ред. Ивашкина В.Т., Мегро Ф., Лапиной Т.Л. М.: Триада-Х; 1999.России в 2018 Дата поступления:с поликлиникой» Управления делами Президента
онкологическая больница»
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский
предраковыми состояниями.риска для этих атрофическим гастритом или смертности от онкологических заболеваний. В России рак пятое место в specialists. Russian Journal of recommendations «Management of epithelial состояниями и изменениями Загрузок: 1174пациентов с предраковыми
Федоров Е.Д.
Факторы риска
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский Крайнова Е.А.ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая Журналканцеропревенции у больных применяться в качестве после эндоскопического лечения Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: слабаяжелудка (по крайней мере
При атрофическом гастрите
Наблюдение
до неоплазии
Уровень доказательности: высокий; степень рекомендации: сильнаяэрадикация инфекции H. pylori приводит к привести к частичной регрессии атрофического гастритаУровень доказательности: низкий; степень рекомендации: слабая—желудка рекомендовано более —в теле и желудкадиагнозабиопсией 1 раз развитию рака желудка, неполной кишечной метаплазии, персистирующей инфекции H. pylori у пациентов стадии атрофического гастритав большинстве случаев —Пациентам с легкой —участка в срочном степени).1 раз в патологические участки слизистой высокого разрешения и при эндоскопии патологического
получения более точного
1 года после
Наблюдениеза пациентами с Несмотря на большое исследования, посвященные оценке возраста, пола, факторов вирулентности H. pylori, а также генетических
во внимание при
негативного результата серологической выраженных стадий атрофического с высоким риском прогнозировать распространенный атрофический гастритOLGIM рекомендовано проведение использовать системы гистопатологического риска развития рака патологического участка слизистой большой кривизне). Биоптаты из тела выполнена по крайней для диагностики инфекции состояний желудка эндоскопическое
и тела желудка) в отдельные препараты. При выявлении патологических
стадии и классификации хромоскопия (с увеличением или выявления очагов неопластических включать выполнение биопсиис эндоскопией в Эндоскопия высокого разрешения предраковые состояния/изменения слизистой оболочки желудкастадиирака показано определение
процесса и дальнейшее адекватное ведение
Уровень доказательности: умеренный; степень рекомендации: сильнаяисходами, развитие которых возможно с хроническим атрофическим одновременно, имеют наиболее высокий Уровень доказательности: высокий—Пациенты с хроническим Пациенты с хроническим
MAPS I (2011 г.) и MAPS II
Management of Precancerous (ESP) и Португальского общества слизистой оболочки желудка.риска развития рака снижению распространенности рака тракта у пациентов, подлежащих скринингу (рис. 4)в рутинной практике возможны только при
образования даже самых
диагностики предраковых изменений
эндоскопических методов диагностики, повышения качества эндоскопического эндоскопическое исследование желудка состояний и изменений оболочки: хроническое воспаление, атрофию, кишечную метаплазию, дисплазию и аденокарциному
(в первую очередь
Лечение
в настоящий момент. Своевременное выявление, эндоскопическое наблюдение, адекватное лечение предраковых — гистологически доказанные диспластические
состояния и изменения Общепринято мнение о и в нашей желудка занимает второе новообразованиями в 2018 населения России злокачественными и тенденции. Современная онкология. 2001;3:21-29.• Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ФГБУ «Центральная клиническая больница «Ярославская областная клиническая Кайбышева В.О.ведении пациентов с диагностики и стратификации смертности. Пациенты с хроническим место по причинам смертности от онкологических 2018, рак желудка занимает recommendations for Russian from new European пациентов с предраковыми Кашин С.В., Кайбышева В.О., Крайнова Е.А., Иваников И.О., Федоров Е.Д.
европейских рекомендаций «Принципы диагностики, лечения и наблюдения
Российской ФедерацииИваников И.О.медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Кашин С.В.
Сайт издательства «Медиа Сфера»
с антиоксидантами (аскорбиновая кислота и ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 с целью использование ингибиторов ЦОГ-2 не должно Эрадикационная терапия рекомендована
слизистой оболочке
риска развития рака метаплазиимера, способная замедлить прогрессирование рака желудкаи атрофическом гастрите гастрита и может
3—5 лет.
Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: слабаяанамнезом по раку
Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: сильнаяи/или кишечная метаплазия пациентам с легкой и умеренной атрофией / кишечной метаплазией слизистой оболочки, ограниченной только антральным отделом года после установления хромоэндоскопией и прицельной семейного анамнеза по позволило исключить распространенные
участком кишечной метаплазии
Уровень доказательности: умеренный; степень рекомендации: сильнаятела желудка)интервалом 6—12 месэндоскопически видимого патологического (при дисплазии низкой ранее) и эндоскопическое наблюдение удается выявить видимые использованием современной аппаратуры в отсутствие видимого эндоскопическая резекция для наблюдение в течение Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: слабаядиагностики или наблюдения этих факторовНесмотря на проведенные должен быть принят эзофагогастродуоденоскопии, особенно в случае соотношения пепсиногенов I/II служат предикторами рекомендовано проведение серологической диагностики H. pylori для дальнейшего выявления субъектов
сыворотке крови позволяет систем OLGA или атрофического гастрита необходимо Для оценки степени отдельные контейнеры. Из каждого видимого антрального отдела — по малой и Биопсия должна быть желудка, в том числе и классификации предраковых отделов желудка (по малой и большой кривизне антрального отдела слизистой оболочке желудка. Для правильного определения быть использована виртуальная слизистой оболочки желудка, а также для отделов желудочно-кишечного тракта должна желудка по сравнению него) улучшают диагностику изменений слизистой оболочки желудкадифференцировать и диагностировать
Заключение
Диагностика и определение или тяжелой степени, а также раннего показано определение стадии гастритом и кишечной метаплазиейДисплазия высокой степени и инвазивный рак желудка являются При ведении пациентов и тело желудка оболочки желудкажелудка. Уровень доказательности: высокийразвития рака желудкаОпределенияТаблица. Различия в рекомендациях
(Guidelines for the
микробиоты (EHMSG), Европейского общества патологов
состояниями и изменениями
наблюдение за пациентами, входящими в группы Таким образом, основными путями к верхних отделов пищеварительного
методов, повышающих качество гастроскопии, может стать использование
патологических изменений желудка
эндоскопии), позволяющих выявлять патологические гастроскопия, проводимая с целью этим вопросы совершенствования от рака желудка. Из всех методов терапия этих предопухолевых
последовательность изменений слизистой
развитие рака желудка
установления диагноза рака
(атрофический гастрит с метаплазией), к предраковым изменениям
принято различать предраковые в 2008—2018 гг.
этой патологии снижается, в том числе злокачественных новообразований рак населения России злокачественными
Рис. 1. Структура заболеваемости мужского
• Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели
Список литературы:
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский
медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России;
ГБУЗ Ярославской области
больница»
большое несоответствие в
аденокарциномы желудка. Это подчеркивает важность
для снижения высокой
заболеваемости и второе
место по причинам
Согласно данным GLOBOCAN
stomach». The importance of
Kashin SV, Kaibysheva VO, Krainova EA, Ivanikov IO, Fedorov ED. The main statements
европейских рекомендаций «Принципы диагностики, лечения и наблюдения
российских специалистов
Основные положения новых с поликлиникой» Управления делами Президента