Протрузия – это выпячивание межпозвоночного диска и сдавление им окружающих тканей, в том числе спинного мозга или нервов.
Позвоночник человека состоит из позвонков, которые позволяют нам двигаться, поворачиваться и сгибаться. Между ними находятся межпозвонковые диски, снижающие нагрузку, возникающую при ударах, ходьбе, прыжках и поднятии тяжестей. В каждом из них есть мягкое желеобразное ядро, фиброзное кольцо – плотная внешняя оболочка, а сверху и снизу они покрыты хрящевой тканью. Эта конструкция дает нам возможность вести активный образ жизни, не испытывая при этом дискомфорта и боли.
К сожалению, возрастные изменения, заболевания, лишний вес и травмы не лучшим образом отражаются на состоянии позвоночника и изнашивают его. В таких случаях нагрузка на него растет, а избыточное давление приводит к выпячиванию диска и сдавлению окружающих его структур.
Почему возникают протрузии межпозвонкового диска?
Обычно протрузии возникают из-за естественных возрастных изменений – уменьшения количества жидкости в мягком ядре и внешнем фиброзном кольце. В результате чего ткани обезвоживаются, а их упругость и способность переносить привычные нагрузки заметно снижается.
Также причинами развития заболевания могут стать:
• серьезные травмы;
• однотипная физическая работа, включая постоянное нахождение за рулем и выполнение одних и тех же движений;
• регулярный подъем тяжестей;
• малоподвижный образ жизни и недостаточная активность, нехватка которой лишает человека мышечного корсета, поддерживающего позвоночник;
• ожирение или избыточный вес, повышающие нагрузку на абсолютно все системы организма и опорно-двигательный аппарат: кости, суставы, сухожилия и мышцы;
• курение, сужающее сосуды и снижающее поступление крови, кислорода и питания в ткани.
Протрузия и грыжа межпозвонкового диска – в чем разница?
• Протрузия – это выпячивание в окружающие ткани целого, возможно изменившего свою форму межпозвоночного диска.
• Если его внешнее фиброзное кольцо разрывается, а мягкое ядро выходит за пределы, человеку ставится диагноз «грыжа».
• В некоторых случаях часть желеобразного вещества полностью отделяется от диска. Такое состояние называют секвестрированной грыжей.
Симптомы протрузии межпозвочного диска
Симптомы зависят от тяжести состояния и расположения поврежденных тканей, а у некоторых людей их нет совсем.
Если диск давит на спинной мозг и нервы, у пациента могут возникнуть:
• усиливающиеся при движении боли в спине, руках, плечах, пояснице, грудной клетке, шее, ягодицах, бедрах или ногах;
• затруднения при ходьбе;
• ухудшение координации;
• слабость и онемение ног и стоп;
• спазмы мышц спины;
• снижение подвижности ног, коленей и лодыжек;
• потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем, которая является признаком сдавления спинномозгового нерва и требует неотложной медицинской помощи.
Если у вас есть любой из вышеперечисленных симптомов, не теряйте время и обращайтесь к врачу как можно скорее. Со временем выпячивание может превратиться в грыжу и потребовать более сложных вмешательств.
Вылечить протрузию межпозвоночного диска можно у нас, в Медицинском центре в Коломенском. Наши специалисты проводят полное обследование за считанные часы, подбирают индивидуальную схему терапии, учитывающую особенности и потребности каждого конкретного человека, и возвращают пациентов к активной жизни без боли.
Лечение протрузии межпозвоночного диска
Тактика борьбы с протрузиями зависит от самочувствия пациента, степени повреждения диска и места его расположения.
В большинстве случаев достаточно приема назначенных неврологом препаратов, которые снимают боль и уменьшают воспаление, массажа, мануальной и физиотерапии, а также специальных упражнений, укрепляющих мышцы и улучшающих подвижность. В таких ситуациях подходят только легкие физические нагрузки, рекомендованные врачом.
Если боль, онемение, спазмы, покалывание и другие симптомы не проходят или усиливаются, специалисты могут назначить один из вариантов хирургического лечения:
• Холодноплазменную чрескожную декомпрессионную нуклеопластику – выпаривание небольшого количества вещества ядра. В результате объем мягкого вещества сокращается, а уменьшившийся в размерах диск перестает давить на нервы и другие ткани.
• Нуклеоаннулопластику Disc-FX – выпаривание и механическое удаление части мягкого ядра, а также укрепление фиброзного кольца.
• Радиочастотную денервацию – разрушение поврежденных нервов специальными электродами, или нагреваемыми до 80С иглами. Такие вмешательства занимают 15-20 минут и выполняются через крошечный прокол под местной анестезией – с введением препаратов, которые позволяют не чувствовать дискомфорта. Двигаться и садиться можно сразу после их окончания, а вернуться к привычной жизни – через 2-3 дня. Боль значительно уменьшается сразу после процедур, причем этот эффект может длиться годами.
• При необходимости специалисты назначают и другие операции, в том числе те, что проводятся для лечения грыжи диска.
Если у вас есть любой из вышеперечисленных симптомов, не теряйте время и обращайтесь к врачу как можно скорее. Со временем выпячивание может превратиться в грыжу и потребовать более сложных вмешательств.
Вылечить протрузию межпозвоночного диска можно у нас, в Медицинском центре в Коломенском. Наши специалисты проводят полное обследование за считанные часы, подбирают индивидуальную схему терапии, учитывающую особенности и потребности каждого конкретного человека, и возвращают пациентов к активной жизни без боли.
Общие симптомы
• Бессонница - имеет вторичный характер из-за боли
• Потеря веса - вторичная при хронической боли и потери аппетита. Потеря аппетита наблюдается у пациентов, страдающих болью в спине, обусловленной стенозом или онкологическим заболеванием позвоночника
Поясничная радикулярная боль
• Характер боли - острая и простреливающая боль.
• Боль провоцируется некоторыми движениями (например, при наклоне или скручивании туловища, кашле и чихании).
• Время и интенсивность боли - боль ночью интенсивнее
• Боль иррадиирует в нижнюю конечность - вдоль дерматома нервных корешков L1, L2, L3, L4, L5 или S1.
• Дерматомальная боль, вызванная компрессией корешка
Компрессия корешка L1 - боль распространяется в области пахового дерматома.
Компрессия корешка L2 - Боль ощущается по передней и боковой поверхности средней части бедра, середине бедра и бокового бедра.
Компрессия корешка L3 - Боль ощущается по внутренней и передне-нижней части бедра.
Компрессия корешка L4 P- Боль локализуется в голени, главным образом, на передней и задней стороне.
Компрессия L5 P - Боль ощущается на передней боковой стороне голени и дорсальной части стопы в области средних трех пальцев.
Компрессия корешка S1 - Боль ощущается на боковой стороне стоп.
Компрессия S2 - Боль ощущается на задней части бедра и задней части верхней 2/3 голени.
Покалывание распространяется по дерматому нервных корешков L1-S2
Онемение распространяется по дерматому нервов L1-S2
Паравертебральный мышечный спазм
• Паравертебральный спазм мышц наблюдается между позвонками L1 и L5 .
• Спазм мышц часто бывает постоянным и вызывает сильную боль, вторичного характера, связанную с мышечной усталостью и накоплением молочной кислоты в мышцах.
Мышечная слабость в нижней конечности
• Ишемия моторного нерва. Сильное давление внутри фораминального межпозвонкового отверстия вызывает ишемические изменения в двигательном нерве, что приводит к слабости в ноге.
• Движения в позвоночнике. Сгибание, растяжение, абдукция и выпрямление нижней конечности становятся слабыми, в зависимости от уровня поражения корешка в поясничном отделе позвоночника .
• Изменение положения. Пациенту трудно войти и выйти из положения, сидя или лежа.
L1 - вызывает слабость сгибания бедра.
L2 - вызывает слабость сгибания бедра.
L3 - вызывает слабость сгибания бедра и разгибания коленного сустава.
L4 - Невозможность экстензии в колене и дорсифлексии в лодыжке.
L5 - Невозможно выполнить экстензию большого пальца стопы, плантарную экстензию, неспособность поднять большой палец стопы вверх.
S1 - вызывает слабость в экстензии коленного сустава.
Сниженные коленные и голеностопные рефлексы
• Коленный рефлекс - L2 и L3. Повреждения корешка вызывает аномальный рефлекс коленного сустава.
• Ахилловый рефлекс - уменьшен или отсутствует при повреждении нервных корешков L4-5 и S1.
Мышечная атрофия
• Снижение мышечной массы наблюдается на стороне выбухания (протрузии) диска
• Атрофия мышц или истончение ноги ассоциировано со слабостью в ноге.
Поскольку, симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника схожи со многими другими более серьезными состояниями, очень важно провести полноценную диагностику прежде, чем начинать лечебные мероприятия.
Диагностика
• МРТ - надежное исследование для диагностики протрузий диска малого и большого размера.
• Лабораторные исследования
• Увеличение СОЭ может быть признаком наличия эпидурального абсцесса или опухоли, которые оказывают давление на корешок
• С-реактивный белок - увеличение уровня у пациентов с наличием ревматологических заболеваний
• Лейкоцитоз характерен для эпидурального абсцесса, остеомиелита или инфекций.
• Рентгенография. Протрузия диска не визуализируется на рентгеновских снимках . Но этот метод исследования позволяет обнаружить наличие аномалий, травм , спондилолистеза
• КТ. Сканирование с помощью КТ . Маленькая протрузия диска может не отображаться при сканировании с помощью КТ, которое позволяет обнаружить протрузии среднего и большого размера .
• Миелограмма. Этот метод исследования довольно часто применяли раньше при подготовке к операции на спине, но после появления МРТ визуализации потребность в этом методе диагностики значительно снизилась.
• ЭМГ (ЭНМГ). Эти нейрофизиологические методы используются для оценки повреждений нервов.
• ПЭТ - сканирование костей этот метод необходим только при наличии подозрений на опухоль или инфекцию.
• Денситометрия костей. Исследование плотности костной ткани позволяет обнаружить такое заболевание, как остеопороз.
Медикаментозное лечение
• Безрецептурные анальгетики - Предназначены для легкой и умеренной боли.
• Противовоспалительные препараты - Предназначены для снижения воспаления нервного корешка, вызванного раздражением и ущемлением (аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен (Aleve).
Рецептурные анальгетики
• Трамал - назначается при стойком болевом синдроме.
• Опиаты - рекомендуются в тех случаях, когда другие препараты не купируют боли.
• Опиоиды полезны при лечении хронической интенсивной боли.
Мышечные релаксанты
• Механизм действия - Стимулирует Locus Ceruleus в стволе мозга. Миорелаксанты стимулируют локус ceruleus и вызывают увеличение высвобождения норадреналина в спинном мозге. Норэпинефрин ингибирует альфа-моторный нейрон и приводит к снижению спазма в скелетных мышцах.
• Наиболее часто используемые мышечные релаксанты
Циклобензаприн (Flexeril)
Сома
Скелаксин(Skelaxin)
Робаксин (Robaxin)
Антидепрессанты
• Эффективны в качестве анальгетика при лечении хронической невропатической боли.
• Назначаются в качестве анальгетика в тех случаях, когда прием других обезболивающих (НПВП, трамадол или опиоиды) вызывает выраженные побочные действия.
• При нейропатической боли, связанной с депрессией, - используется как анальгетик и антидепрессант.
• Наиболее часто назначаемые антидепрессанты
• Дулоксетин(Duloxetine)
• Милнаципран
• Трициклические антидепрессанты (Elavil)
Седативные препараты
• Седативные препараты (например, бензодиазепины) назначаются для снижения беспокойства, вызванного болью. Кроме того, они позволяют в некоторой степени снизить мышечный спазм и нормализуют сон.
Антиэпилептические препараты
• Анальгетическое действие этих препаратов используется при лечении хронической невропатической боли.
• Назначается в качестве анальгетика, если прием НПВП, трамадола или опиоидов связан с выраженными побочными эффектами.
Наиболее часто назначаемые антиэпилептики для лечения боли:
• Габапентин (Нейронтин).
• Прегабалин (Лирика).
Интервенционные методы лечения боли
• Трансламинарная эпидуральная инъекция кортикостероидов. Эпидуральная инъекция кортикостероидов помогает снизить воспаление диска и нервного корешка.
• Каудальная инъекция кортикостероидов - каудальная эпидуральная инъекция является альтернативным методом введения кортикостероидов в эпидуральное пространство.
• Транс-фораминальная эпидуральная инъекция – прицельная инъекция кортизона в область компрессии корешка протрузией диска.
Мануальная терапия
Этот метод лечения эффективен для лечения протрузии дисков небольшого и среднего размера.
Мануальная терапия нередко позволяет избежать инвазивного лечения, такого как интервенционная терапия боли и хирургия.
• Остеопатическая мануальная терапия нередко используется в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника и может быть эффективно в течение первого месяца после появления симптомов.
• Массаж. Использование лечебного массажа помогает облегчить боль в поверхностных и глубоких слоях мышц и соединительной ткани. Массаж помогает улучшить кровоснабжение мышц, а также снизить спазм мышц.
• ЛФК
• Физические упражнения на растяжку и гибкость помогают восстановить мобильность двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника. Упражнения с отягощением необходимы для усиления мышц и укрепления стабильности позвоночника.
• Физиотерапия (криотерапия, ультразвук, электрическая стимуляция, магнитотерапия , TENS(Чрескожная электрическая стимуляция нерва). Эти и другие методы физиотерапии широко используются в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника.
• Иглорефлексотерапия.
Хирургическая декомпрессия нервов. Эти операции проводится для снятия давления на нервы:
• Микродискэктомия - Микроскопическая хирургия приводит к быстрому выздоровлению.
• Перкутанная нуклеопластика
• Дискэктомия – после разреза кожи и хирургического воздействия диск удаляется.
• Ламинэктомия - удаляется костная часть позвонка (ламина) для расширения костного туннеля
• Операция слияния - этот метод хирургического лечения используется после неудачных операций для декомпрессии нервов.
Лечение
Запись на прием
Сервис On-line записи на первичный прием Выберите центр: ЛДЦ Марьино (м.Марьино) МРЦ Беляево (м.Беляево) МРЦ Лосиный остров (м.ВДНХ) ЛДЦ Крылатское (м.Крылатское) Выберите дату приема: