Общие симптомы
• Бессонница - имеет вторичный характер из-за боли
• Потеря веса - вторичная при хронической боли и потери аппетита. Потеря аппетита наблюдается у пациентов, страдающих болью в спине, обусловленной стенозом или онкологическим заболеванием позвоночника
Поясничная радикулярная боль
• Характер боли - острая и простреливающая боль.
• Боль провоцируется некоторыми движениями (например, при наклоне или скручивании туловища, кашле и чихании).
• Время и интенсивность боли - боль ночью интенсивнее
• Боль иррадиирует в нижнюю конечность - вдоль дерматома нервных корешков L1, L2, L3, L4, L5 или S1.
• Дерматомальная боль, вызванная компрессией корешка
Компрессия корешка L1 - боль распространяется в области пахового дерматома.
Компрессия корешка L2 - Боль ощущается по передней и боковой поверхности средней части бедра, середине бедра и бокового бедра.
Компрессия корешка L3 - Боль ощущается по внутренней и передне-нижней части бедра.
Компрессия корешка L4 P- Боль локализуется в голени, главным образом, на передней и задней стороне.
Компрессия L5 P - Боль ощущается на передней боковой стороне голени и дорсальной части стопы в области средних трех пальцев.
Компрессия корешка S1 - Боль ощущается на боковой стороне стоп.
Компрессия S2 - Боль ощущается на задней части бедра и задней части верхней 2/3 голени.
Покалывание распространяется по дерматому нервных корешков L1-S2
Онемение распространяется по дерматому нервов L1-S2
Паравертебральный мышечный спазм
• Паравертебральный спазм мышц наблюдается между позвонками L1 и L5 .
• Спазм мышц часто бывает постоянным и вызывает сильную боль, вторичного характера, связанную с мышечной усталостью и накоплением молочной кислоты в мышцах.
Мышечная слабость в нижней конечности
• Ишемия моторного нерва. Сильное давление внутри фораминального межпозвонкового отверстия вызывает ишемические изменения в двигательном нерве, что приводит к слабости в ноге.
• Движения в позвоночнике. Сгибание, растяжение, абдукция и выпрямление нижней конечности становятся слабыми, в зависимости от уровня поражения корешка в поясничном отделе позвоночника .
• Изменение положения. Пациенту трудно войти и выйти из положения, сидя или лежа.
L1 - вызывает слабость сгибания бедра.
L2 - вызывает слабость сгибания бедра.
L3 - вызывает слабость сгибания бедра и разгибания коленного сустава.
L4 - Невозможность экстензии в колене и дорсифлексии в лодыжке.
L5 - Невозможно выполнить экстензию большого пальца стопы, плантарную экстензию, неспособность поднять большой палец стопы вверх.
S1 - вызывает слабость в экстензии коленного сустава.
Сниженные коленные и голеностопные рефлексы
• Коленный рефлекс - L2 и L3. Повреждения корешка вызывает аномальный рефлекс коленного сустава.
• Ахилловый рефлекс - уменьшен или отсутствует при повреждении нервных корешков L4-5 и S1.
Мышечная атрофия
• Снижение мышечной массы наблюдается на стороне выбухания (протрузии) диска
• Атрофия мышц или истончение ноги ассоциировано со слабостью в ноге.
Поскольку, симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника схожи со многими другими более серьезными состояниями, очень важно провести полноценную диагностику прежде, чем начинать лечебные мероприятия.
Диагностика
• МРТ - надежное исследование для диагностики протрузий диска малого и большого размера.
• Лабораторные исследования
• Увеличение СОЭ может быть признаком наличия эпидурального абсцесса или опухоли, которые оказывают давление на корешок
• С-реактивный белок - увеличение уровня у пациентов с наличием ревматологических заболеваний
• Лейкоцитоз характерен для эпидурального абсцесса, остеомиелита или инфекций.
• Рентгенография. Протрузия диска не визуализируется на рентгеновских снимках . Но этот метод исследования позволяет обнаружить наличие аномалий, травм , спондилолистеза
• КТ. Сканирование с помощью КТ . Маленькая протрузия диска может не отображаться при сканировании с помощью КТ, которое позволяет обнаружить протрузии среднего и большого размера .
> 20• Миелограмма. Этот метод исследования довольно часто применяли раньше при подготовке к операции на спине, но после появления МРТ визуализации потребность в этом методе
диагностики значительно снизилась.• ЭМГ (ЭНМГ). Эти нейрофизиологические методы используются для оценки
повреждений нервов.• ПЭТ - сканирование костей этот метод необходим только при наличии подозрений на опухоль или
инфекцию.• Денситометрия костей. Исследование плотности костной ткани позволяет обнаружить
Медикаментозное лечение
такое заболевание, как остеопороз.• Безрецептурные анальгетики - Предназначены для легкой
и умеренной боли.• Противовоспалительные препараты - Предназначены для снижения воспаления нервного корешка, вызванного раздражением и
Рецептурные анальгетики
ущемлением (аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен (Aleve).• Трамал - назначается при стойком
болевом синдроме.• Опиаты - рекомендуются в тех случаях, когда другие препараты
не купируют боли.• Опиоиды полезны при лечении хронической интенсивной
Мышечные релаксанты
боли.• Механизм действия - Стимулирует Locus Ceruleus в стволе мозга. Миорелаксанты стимулируют локус ceruleus и вызывают увеличение высвобождения норадреналина в спинном мозге. Норэпинефрин ингибирует альфа-моторный нейрон и приводит к снижению спазма в скелетных
мышцах.• Наиболее часто используемые
мышечные релаксанты
Циклобензаприн (Flexeril)
Сома
Скелаксин(Skelaxin)
Антидепрессанты
Робаксин (Robaxin)• Эффективны в качестве анальгетика при лечении
хронической невропатической боли.• Назначаются в качестве анальгетика в тех случаях, когда прием других обезболивающих (НПВП, трамадол или опиоиды) вызывает выраженные побочные
действия.• При нейропатической боли, связанной с депрессией, - используется как анальгетик
и антидепрессант.• Наиболее часто назначаемые
антидепрессанты
• Дулоксетин(Duloxetine)
• Милнаципран
Седативные препараты
• Трициклические антидепрессанты (Elavil)• Седативные препараты (например, бензодиазепины) назначаются для снижения беспокойства, вызванного болью. Кроме того, они позволяют в некоторой степени снизить мышечный спазм и
Антиэпилептические препараты
нормализуют сон.• Анальгетическое действие этих препаратов используется при лечении хронической невропатической
боли.• Назначается в качестве анальгетика, если прием НПВП, трамадола или опиоидов связан с выраженными
Наиболее часто назначаемые антиэпилептики для лечения боли:
побочными эффектами.
• Габапентин (Нейронтин).
Интервенционные методы лечения боли
• Прегабалин (Лирика).• Трансламинарная эпидуральная инъекция кортикостероидов. Эпидуральная инъекция кортикостероидов помогает снизить воспаление диска и нервного
корешка.• Каудальная инъекция кортикостероидов - каудальная эпидуральная инъекция является альтернативным методом введения кортикостероидов в
эпидуральное пространство.• Транс-фораминальная эпидуральная инъекция – прицельная инъекция кортизона в область компрессии
Мануальная терапия
корешка протрузией диска.Этот метод лечения эффективен для лечения протрузии дисков небольшого
и среднего размера.Мануальная терапия нередко позволяет избежать инвазивного лечения, такого как интервенционная терапия боли и
хирургия.• Остеопатическая мануальная терапия нередко используется в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника и может быть эффективно в течение первого месяца после
появления симптомов.• Массаж. Использование лечебного массажа помогает облегчить боль Операции применяются редко глубоких слоях мышц и соединительной ткани. Массаж помогает улучшить и проводятся с
помощью микрохирургического инструментария
– удаляются протрузии – уменьшается или ликвидируется давление на спинномозговые корешки, проводится декомпрессия позвоночного канала. После проведения курса терапии необходимо исключить провоцирующие факторы, влияние которых повлекло за собой возникновение
протрузии. Рекомендуется по возможности избегать высокой нагрузки на спину, сидение в неудобной позе, лечить ожирение, совершать пешие прогулки, заниматься спортом, придерживаться здорового образа жизни в целом.При первых симптомах
необходимо показаться врачу. Консультацию специалистов – вертебролога, невролога, ортопеда можно получить
Хирургическая декомпрессия нервов. Эти операции проводится для снятия давления на нервы:
в «Новой больнице» Екатеринбурга.ЗАПИСАТЬСЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
25 лет
успешной работыи хирургического воздействия диск удаляется.
• Ламинэктомия - удаляется костная часть позвонка (ламина) для расширения костного туннеля
• Операция слияния - этот метод хирургического лечения используется после неудачных операций для декомпрессии нервов.
Лечение
Запись на прием
Сервис On-line записи на первичный прием Выберите центр: ЛДЦ Марьино (м.Марьино) МРЦ Беляево (м.Беляево) МРЦ Лосиный остров (м.ВДНХ) ЛДЦ Крылатское (м.Крылатское) Выберите дату приема:ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
• О процедуре
• Симптомы
• Как вылечить
• Цены
• Специалисты
• О процедуре
• Цены
На поясничный отдел позвоночника приходится большая нагрузка и наиболее выраженная амортизационная функция. Поэтому патологические процессы чаще формируются именно в поверхностных и спазм мышц.• ЛФК• Физические упражнения на растяжку и гибкостьФакторы риска
помогают восстановить мобильность двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника. Упражнения с отягощениемнеобходимы для усиления мышц и укрепления стабильности позвоночника.• Физиотерапия (криотерапия, ультразвук, электрическая стимуляция, магнитотерапия , TENS(Чрескожная электрическая стимуляция нерва). Эти и другие
методы физиотерапии широко используются в лечении
протрузии диска поясничного
отдела позвоночника.
• Иглорефлексотерапия.• Микродискэктомия - Микроскопическая хирургия приводит к быстрому выздоровлению.
Стадии развития
• Перкутанная нуклеопластика• Дискэктомия – после разреза кожи постепенно, что можно наблюдать на рентгенографическом снимке. Размеры выпячивания позволяют врачу определить тяжесть течения и запущенность заболевания, составить схему терапии.Различают три стадии протрузии
• 1ст– сегмент в позвоночный канал выбухает на 0, 1 – 1 мм.
• 2ст – размеры выпячивания до 3 мм.
• 3 ст – от 3 до 6 мм.
Классификация
Выраженность симптомов протрузии поясничного отдела позвоночника зависит от направления выпячивания межпозвоночного диска:• вентральная – диск выбухает вперед к животу, не сдавливает спинной мозг и нервные корешки, имеет скрытое течение;
• латеральная – выпячивание происходит сбоку от позвоночного столба, при достижении определенных размеров оказывает давление на корешки спинного мозга;
• дорзальная – протрузия выбухает к спине, при больших размерах сдавливает спинной мозг.
Клиническая картина
в поясничных сегментах. Протрузия поясничного отдела позвоночника – это заболевание, характеризующееся выпячиванием межпозвоночногодиска в позвоночный канал с сохранением целостности фиброзного кольца. Протрузия развивается при определенных условиях и воздействии негативных факторов:• ограниченная двигательная активность – у людей с сидячим образом жизни
плохое кровообращение, слабая мускулатура спины, в результате нагрузка на позвоночник увеличивается;• травмы и повреждения позвоночника;
• дисфункции эндокринной системы;• лишний вес, нерациональное питание;• остеохондроз развивается практически у каждого человека в пожилом возрасте.
Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела развивается анатомические особенности человека ( аномалии развития позвоночника, узкий позвоночниый канал ), уловия жизни и труда, порог боли ( высокий или низкий) , психоэмоциональное состояние человека.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза врач собирает анамнестические данные, проводит осмотр и пальпацию пораженной области позвоночника. Назначаются дополнительные инструментальные исследования:• рентгенография;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• ЭНМГ (исследование нервно-мышечного аппарата).
Лечение протрузии
В остром периоде пациенту рекомендуется покой с минимизацией нагрузки на спину. Лечение заключается в устранении провоцирующих факторов, а также купировании болезненного синдрома и снятия воспалительных процессов с помощью медикаментозной терапии.Препараты
Основные группы лекарств:• НПВС – оказывают обезболивающее и воспалительное действие. Применяются в инъекциях, таблетках, мазях, кремах (нимесулиды, диклофенак, лорноксикам. кетопрофен . декскетопрфен , мелоксикам , и др.);
• миорелаксанты -препараты для устранения спазма мускулатуры (толперизон, тизанидин. баклосан);
кровоснабжение мышц, а также снизить Протрузия диска может быть безсимптомной.
Симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника на
ранних стадиях проявляются редко. Достаточно часто проявляется
в виде боли ( за счет раздражения болевых рецепторов и
Физиотерапевтические процедуры
рефлекторного спазма паравертебральныхмышц).
Протрузия может проявляется болью в пояснице, распространяющуюся на область
правой или левой
ягодицы.
Лечебная физкультура
Помимо болезненности присутствуют покалывание и дискомфортные ощущения. При острой боли отмечается ограничение двигательной активности.На выраженность болевогосиндрома также влияют
• Лежа на животе руки вытянуты вверх – одновременно поднимать руки и ноги, не сгибая, прогибаясь в спине. Задержаться в таком положении на 30 секунд. Ежедневно выполнять по 3-5 повтора.
• Лежа на спине выполнять упражнение ножницы.
• Стоя на четвереньках по очереди выравнивать правую руку и левую ногу, затем наоборот. Выпрямленные конечности задержать на 5-10 секунд.
Массаж
Массаж при протрузии поясничного отдела позвоночника совместно с другими методами физиотерапии расслабляет мускулатуру спины, улучшает метаболические процессы. Выполняются поглаживание, растирание, разминание и вибрация.Вытяжение позвоночника
Вытяжение позволяет снять нагрузку с позвонков, устранить компрессию нервных корешков, убрать отечность окружающих структур, расслабление паравертебральных мышц. улучшениекровотока в пораженном сегменте.Корректирование питания
Не рекомендуются продукты – мучное, сладости, копченые блюда, потребление соли снижается до 5 г в сутки.
Хирургическое лечение
• антихолиностеразные препараты ( группа ипидакрина) для воостановления проведения нервного импульса по пораженному нерву;• мочегонные препараты для снятия отека (фурасемид);• анальгетики ( трамадол)- при выраженном болевой синдроме;Профилактика
Также для усиления обезболивающего эффекта выполняется блокада (инъекция анестетика (новокаии или лидокаин) и глюкокортикостероида) в пораженный участок. Физиотерапия снижает боль, воспаление, улучшает трофику тканей, кровообращение:• лекарственный электрофорез;• воздействие магнитным или лазерным излучением;• озокеритотерапия;• грязетерапия.ЛФК – основное лечения заболеваний позвоночного столба. Упражнения при протрузии поясничного отдела позвоночника
Стоимость
Ф.И.О.*
Телефон *
способствуют укреплению мышечного
корсета спины, вследствие снижается нагрузка
на позвонки, улучшается кровоток, нормализуются метаболические процессы.
Примеры упражнений:
медицинских направлений
ежедневно оказываемых услуг
Наши специалисты
Андрей Андреевич
Морозов
Зав. отделением
Игорь Валерьевич
Колобов
Врач - невролог
Наталья Николаевна
Уланова
Врач - невролог
Елена Викторовна
Барсукова
Врач - невролог
Юлия Михайловна
Мальцева
Врач - невролог
Мария Владимировна
Правдина
Врач - невролог
Наталья Владимировна
Константинова
Врач - невролог