Подагра — одна из древнейших
Если некоторые болезни пропадают из нашего поля зрения навсегда, другие уходят, чтобы вернуться, а третьи появляются здесь и сейчас и перерастают в пандемии, то подагра — одна из тех, что были с человеком на протяжении всей его истории. Первые упоминания о ней относятся еще к 2600 году до н. э. То есть самой болезни «подагра» в те времена еще не было, а вот симптомы совпадали точь-в-точь.
Долгие годы люди страдали этим заболеванием, толком не зная, что происходит, пока в V веке Гиппократ не дал ей более точное описание, охарактеризовав ее как болезнь с острыми болями в стопе. Но только в XVII веке появилась та самая подагра, что мы знаем сейчас (хотя лучше бы не знали) — ее подробно описал «отец клинической медицины» Томас Сиденхем в своем «Трактате о подагре и водянке».
Но несмотря на то, что подагра живет с человеком не первое тысячелетие, ее всё еще можно спутать с другими заболеваниями. Например, с ревматическим артритом.
— Распухшие, болезненные суставы, особенно на ногах. Кожа над пораженным суставом краснеет, становится гладкой. В развитом состоянии образуются тофусы — узелки белого или желтого цвета с крошковидным, творожистым содержимым, — описывает заболевание врач-гастроэнтеролог Галина Барташевич. — Они бывают даже на ушах, не только над суставами. Но задолго до внешних проявлений появляются первые приступы мучительной боли.
Галина Барташевич — врач-гастроэнтеролог высшей категории, детский гастроэнтеролог, диетолог, кандидат наук.
При этом никаким болеутоляющим боли от подагры не поддаются. Проявляясь ночью или под утро, они обычно самостоятельно проходят в течение дня, из-за чего человек может не обратить на них должного внимания, но на самом деле в этот момент неплохо было бы обратиться к врачу.
Какие симптомы у подагры
Острый приступ артрита, о котором говорит Галина Барташевич, — основной симптом подагры. Чаще всего поражается один из суставов: коленный, голеностопный или первый плюснефаланговый (первый палец стопы).
— Часто пациенты, описывая подагру, говорят о нестихающей пульсирующей боли, которая сопровождается выраженным воспалением окружающих сустав мягких тканей. Из-за резких болей в области сустава пациенты часто не могут ходить в привычной обуви, — говорит Галина Барташевич. — Приступ подагры может случиться после ушиба, даже легкого, из-за этого пациенты могут не распознать истинную причину боли и обратиться не к тому специалисту, например, к травматологу-ортопеду.
Продолжаться приступы подагры могут от нескольких дней до нескольких недель и дольше. Если игнорировать боль, процесс может распространиться на другие суставы, привести к тофусам (очагам патологического уплотнения подкожной клетчатки) на сгибательных поверхностях суставов, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. При этом человек начнет испытывать нестерпимую боль.
Откуда берется подагра
Мужчины страдают подагрой в несколько раз чаще женщин. Причем начаться заболевание может уже в 25–35 лет. А у женщин подагра обычно раньше менопаузы не развивается.
Причина вторая: операции
Подагра может развиться из-за операций по трансплантации органов или введения в организм контрастного вещества при рентгенографических исследованиях.
Причина четвертая: еда
В конце концов подагра может развиться из-за органических соединений, которые содержатся, например, в ДНК. То есть абсолютно в любой пище. Но некоторые продукты особенно способствуют появлению и развитию подагры — это те, в которых много пуриновых оснований.
Какие продукты приводят к подагре
— Из небелковых продуктов особенно способствуют производству мочевой кислоты алкогольные напитки, пиво — вообще табу, — говорит эндокринолог Зухра Павлова. — Подслащенные напитки и соки — в них очень много фруктозы. Не надо ежедневно давить из ягод и фруктов сок. В ягодах ценно всё, даже клетчатка, которая при переработке в сок остается в жмыхе. Употребляя соки, мы банально переедаем: в одном стакане яблочного сока 2–3 яблока, это дневная норма. А, как правило, пьем мы не один стакан. Соки, даже свежевыжатые, в ежедневном режиме — это короткий путь к подагре.
Зухра Павлова — врач — эндокринолог-андролог, кандидат медицинских наук.
Как не заболеть подагрой
Тем, кто хочет отсрочить визит к врачу, специалисты рекомендуют следить за тем, что они едят, и соблюдать диетические рекомендации. Без этого вы быстро окажетесь накоротке с подагрой. А если у вас уже случались приступы, без соблюдения правил питания о ремиссии можно и не мечтать.
Особенно строго придерживаться диеты врачи советуют пациентам в острый период. В этом случае обязательно нужно сократить потребление белковых продуктов (в особенности из красного мяса) и полностью отказаться от алкоголя.
Также врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим. Вода поможет вывести мочевую кислоту и снизить угрозу подагры. Кроме того, для нормальной моторики пищеварительного тракта надо чтобы к нему приливала кровь (это достигается подвижностью), а содержимое было достаточно мобильным, чего не добиться без овощей и зелени в меню.
Патогенез или механизм развития подагры
При повышенном поступлении пуринов в организме образуется большое количество мочевой кислоты, которая превращается в различные соединения. Одним из них является моноурат натрия. Именно эта соль и откладывается в суставах в виде острых кристаллов. Изначально поражаются мелкие суставы и другие структуры, которые плохо кровоснабжаются (сухожилия, связки, хрящи, суставные сумки). При длительном течении кристаллы моноурата натрия откладываются и в крупных суставах, а также в тканях почек. Они оказывают травмирующее действие и запускают острую воспалительную реакцию.
В некоторых случаях кристаллы могут покрываться соединительной тканью, которая образует своеобразную защитную капсулу и препятствует развитию воспаления. Такие образования называются тофусами. Обычно они расположены под кожей в области суставов, но также могут локализоваться и в суставной полости.
Симптомы подагры
Среди основных признаков подагры можно выделить артрит и тофусы.
Подагрический артрит
Развивается внезапно и сопровождается сильной болью, преимущественно в ночное время. Чаще всего поражается сустав большого пальца на стопе. Также могут воспаляться и другие суставы стопы, коленный, лучезапястный, локтевой суставы. Область пораженных суставов выглядят отечной, кожа над ними горячая и красная.
При дотрагивании возникает резкая, нестерпимая боль. При первых эпизодах подагры в воспалительный процесс вовлекается один сустав, а длительность приступа составляет несколько дней. При повторных эпизодах продолжительность приступа увеличивается, а в воспалительный процесс вовлекаются и другие суставы.
Одновременно с признаками подагрического артрита могут присутствовать и общие симптомы, среди которых:
• Повышение температуры тела
• Слабость
• Озноб
Спровоцировать приступ подагрического артрита могут травмы, злоупотребление алкоголя, погрешности в питании, переохлаждение.
Тофусы
Они появляются при длительном течении заболевания (несколько лет). Чаще всего тофусы локализуются под кожей в области кистей и пальцев рук, стоп, ушных раковин. Внешне они выглядят как небольшие узелки белого или желтоватого цвета и имеют плотную консистенцию. При дотрагивании они не приводят к появлению болезненных ощущений, однако при их воспалении может развиваться боль разной степени выраженности. У некоторых пациентов тофусы самостоятельно вскрываются и через образованный дефект высвобождаются кристаллы моноурата натрия. В таких случаях возможно присоединение вторичной инфекции с поражением кожи и подкожной клетчатки. Еще одна опасность тофусов заключается в том, что они со временем приводят к деформации и уменьшению объема движений в суставах, что также влияет на качество жизни пациентов.
Осложнения подагры
Грозным осложнением болезни, связанным с длительным повышением уровня уратов в крови, является поражение почек. В этом случае могут развиваться нефрит, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Каждое из этих заболеваний проявляется своим набором симптомов и дополняет клиническую картину.
Диагностика подагры
Диагностикой и лечением подагры занимается врач-ревматолог. В план обследования обычно входят лабораторные и инструментальные методы. В периоды обострения в общем и биохимическом анализе крови можно выявить изменения, характерные для воспалительного процесса. В периоды ремиссии обычно данные анализы остаются в пределах нормы.
Определение уровня уратов
Также в крови можно определять уровень уратов, однако один только этот анализ не является поводом для постановки или отмены диагноза, так как он не обладает высокой чувствительностью или специфичностью. Например, у третьей части пациентов во время приступа артрита уровень уратов остается в норме. Точность анализа может увеличиться, если его выполнить несколько раз. Поэтому определение уровня уратов в крови используется в качестве дополнительного, а не основного метода диагностики.
Исследование синовиальной жидкости
Еще одним лабораторным анализом является исследование синовиальной жидкости, которую получают после пункции сустава. Этот анализ позволяет выявить кристаллы моноурата натрия и другие изменения, характерные для воспалительного процесса. Также исследование синовиальной жидкости позволяет отличить подагрический артрит от инфекционного.
Инструментальные методы диагностики
Инструментальные методы диагностики применяются для визуальной оценки изменений в суставах. Для выявления тофусов, а также для оценки состояние хрящевой и костной ткани назначают рентгеновские снимки, УЗИ или МРТ суставов.
Лечение подагры
Одним из важных направлений в терапии подагры является контроль уровня мочевой кислоты в крови. Этого можно добиться за счет подавления ее образования в организме или за счет ускорения выведения.
Диета
Питание подразумевает ограниченное потребление пуринов и других источников мочевой кислоты. К ним относятся бобовые, рыбные и мясные продукты, грибы. В ограниченном количестве допускается включать в рацион нежирные сорта рыбы и мяса, яйца, крупы. Суточную норму калорий рекомендуется восполнять за счет преимущественно углеводных продуктов. Также всем больным подагрой рекомендуется ограничить употребление соли и соблюдать питьевой режим.
Медикаментозная терапия
Направлена на устранение симптомов обострения заболевания и предупреждение отложения уратов в суставах и мягких тканях.
В первом случае назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые хорошо помогают в периоды обострения.
В периоды обострения также могут применяться глюкокортикоиды. Особенно эффективны они при единичном поражении суставов. В таких случаях из полости воспаленного сустава удаляется выпот, после чего вводится заранее подобранная доза глюкокортикоидов. Медикаментозная терапия может включать в себя как прием одного препарата, так и схему из нескольких лекарственных средств. Такое лечение всегда подбирается врачом в индивидуальном порядке.
Прогноз при подагре
Если заболевание выявлено своевременно, то пациент может надеяться на хорошие результаты. В некоторых случаях даже удается восстановить прежнее качество жизни. При агрессивном течении подагры и правильном лечении тофусы могут исчезать, а объем движений в суставах восстанавливаться. Если подагра выявлена у людей, младше 30 лет, то в большинстве случаев она протекает тяжело. Также на прогноз влияют и сопутствующие заболевания. Алкоголизм, метаболический синдром, сердечно-сосудистая патология, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия также утяжеляют течение болезни и увеличивают риск летального исхода.
Профилактика подагры
Чтобы профилактировать обострения подагры, очень важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего доктора, особенно это касается диеты. Также важно ограничить алкоголь, отказаться от ряда лекарственных препаратов (попросить доктора заменить их на подходящие аналоги).
У вас появились симптомы?
Ответы на вопросы
Что при подагре категорически нельзя принимать из медикаментов?
Что можно есть при подагре?
Чем опасна подагра?
Какой врач лечит подагру?
Какие последствия подагры можно выделить?
Что при подагре категорически нельзя принимать из медикаментов?
Ухудшить течение заболевания или спровоцировать его обострения могут ряд мочегонных средств, аспирин и никотиновая кислота. Важно предупредить о наличии подагры лечащего врача, чтобы он мог скорректировать терапию.
Что можно есть при подагре?
Питание при подагре весьма разнообразное и есть можно много чего, главное, ограничить алкоголь и продукты, которые могут спровоцировать обострение. Среди них: бобовые, жирные рыбные и мясные продукты, грибы, наваристые супы. В ограниченном количестве допускается включать в рацион нежирные сорта рыбы и мяса, яйца, крупы. Также всем больным подагрой рекомендуется ограничить употребление соли и соблюдать питьевой режим.
Чем опасна подагра?
Болью, сильным воспалением суставов и “выключением” их из работы, а также поражением почек.
Какой врач лечит подагру?
Постановкой диагноза и лечением подагры занимается врач-ревматолог, терапевт или врач общей практики.
Какие последствия подагры можно выделить?
В первую очередь воспаление суставов, в отсутствии адекватного лечения при длительном течении могут возникать поражения почек.
Врачи лечащие подагру
Клиника на Сущевском ВалуКлиника на СретенкеКлиника на Фрунзенской
Лицензии
показать
показать