"Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского"
• Лечение (стационар)3) Григолашвили Марина Арчиловна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Караганды», заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, реабилитологии и психиатрии, ассоциированный профессор, врач невролог высшей квалификационной категории.
• Пациенты с недавним малым (NIHHS≤3) некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА высокого риска (ABCD2 ≥4) двойная антитромбоцитарная терапия (АСК + клопидогрел) должна быть инициирована в ранние сроки (в идеале в первые 12-24 час от развития симптомов и, по крайне мере ,0 в первые 7 дней) сроком на 21-90 дней с переходом на монотерапию с целью снижения риска повторного инсульта. (класс І, УД - А) . МРТ (DWI) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.);
, • Лечение (амбулатория)
2) Суров Владимир Константинович – главный специалист по клинической фармакологи, магистр по специальности «Фармация», главный специалист отдела госпитальной фармации АО «Национальный центр нейрохирургии», член Ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов Республики Казахстан, член Европейской ассоциации клинических фармакологов и терапевтов, имеет лицензию от Генерального фармацевтического Совета Великобритании.
• Пациенты с некардиэмболической ишемическим инсультом или ТИА, АСК в дозе от 50 до 325 мг в день, клопидогрел 75мг или комбинация АСК 25мг и дипиридамола пролонгированного высвобождения в дозе 200мг два раза в день показаны для вторичной профилактики ишемического инсульта. (класс І, УД - А) .
УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП, ООО) при диагностически неясных случаях;
ОМО по кардиологии
,
Задать вопрос
• Дифференциальный диагноз
1) Адильбеков Ержан Боранбаевич – кандидат медицинских наук, профессор, MBA, PhDr. Директор Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии» нейрохирург высшей квалификационной категории, Член ОО «Казахской ассоциации нейрохирургов», член президиума Общества доказательной неврологии Российской Федерации.
• У пациентов с некардиоэмболической ТИА антитромбоцитарная терапия предпочительнее антикоагулятной для снижения риска повторного ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых событий при минимизации риска кровотечений. (класс І, УД - А) .
УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
,
• Диагностика
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:Антиагрегантная терапия: суточное мониторирование АД;
, • Классификация
Запись на консультацию
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА• У пациентов с ишемическим инсультом и очень высоким риском (определяется как инсульт плюс еще одно большое сердечно-сосудистое событие или инсульт плюс множественные состояния высокого риска), принимающих максимально переносимые дозы статинов и эзетимиба и не достигли ХС-ЛПНП <1,8ммоль/л, целесообразно начать терапию ингибитором PCSK9 (класс IIа, УД-В) . ЭЭГ при наличии судорожного синдрома;сайтов: • Общая информацияСокращения, используемые в протоколе:• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии атеросклероза (интракраниального, каротидного, аортального или коронарного), рекомендована гиполипидемическая терапия статином и, при необходимости, эзетимибом для снижения показателей ХС-ЛПНП <(1,8ммоль/л) для снижения риска больших сердечно-сосудистых событий. (класс I, УД - А) .
Консультация по ВМП
церебральная ангиография;Информация получена с предписаний врача.РК, 2023• Пациентам с ишемическим инсультом без установленной ишемической болезни сердца, больших источников кардиоэмболии и значениями ЛПНП (ХС-ЛПНП)> 2,5ммоль/л показана аторвастатин 80мг/сут для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД - А) . КТ головного мозга (для исключения инсульта);Задать вопрос
для самовольного изменения
медицинских услуг МЗ Гиполипидемическая терапия: транскраниальная доплерография церебральных артерий (для выявления стеноза сосудов).
В.А.Алмазова
сайте, не должна использоваться комиссии по качеству • Выбор препаратов для контроля глюкозы должен основываться согласно клиническому протоколу МЗ РК «Сахарный диабет».
УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование (для выявления стеноза сосудов БЦА);
недостаточности НМИЦ им мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном • Протоколы заседаний Объединенной
• У пациентов с преддиабетом и ишемическим инсультом или ТИА модификация образа жизни (т.е. здоровое питание, регулярная физическая активность и отказ от курения) может быть полезна для предотвращения прогрессирования в диабет. (класс IIa, УД-B) .
Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (для выявления ФП);Лектор: Трукшина Мария - научный сотрудник научно-исследовательского отдела сердечной • Сайт MedElement и
Показания для экстренной госпитализации: клинический диагноз транзиторной ишемической атаки. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки. Тип госпитализации – экстренный [1,2,10,15,16].
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета необходима консультация по модификации образа жизни, диетотерапия, медикаментозное лечение, обучение самоконтролю уровня глюкозы для достижения целевого уровня гликемии и снижения факторы риска инсульта. (класс І, УД-C) . СМАД (для выявления артериальной гипертензии);COVID - 19
Запись на госпитализацию
больного.Показания для плановой госпитализации: нет.• У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета лечение должно включать гипогликемические препараты с доказанной кардиоваскулярной пользой для снижения риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (например, инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть). (класс І, УД-B) . ЭКГ (для исключения нарушение ритма, и другой патологии сердца);недостаточностью при пандемии и состояния организма • регресс неврологического дефицита.• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета цель гликемического контроля должна быть индивидуализирована на основании риска побочных эффектов, характеристики и предпочтений пациента, для большинства пациентов, особенно в возрасте младше 65 лет и не имеющих сопутствующие заболевания, ограничивающих продолжительность жизни, рекомендовано поддержание уровня HbA1c <7% в целях снижения риска микроваскулярных осложнений. (класс І, УД - А) .
Этиология ТИА
Инструментальное исследование:с хронической сердечной с учетом заболевания • доставка пациента в инсультный центр в течение 40 минут;
Коррекция уровня глюкозы: гомоцистеин.
Клинические рекомендации. Рекомендации для пациентов
и его дозировку
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
• Выбор препаратов для контроля артериального давления должен основываться согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК «Артериальная гипертензия».
КФК;
Лектор: Лебедева Виктория Кимовнаназначить нужное лекарство
• на амбулаторном этапе в случае не госпитализации под наблюдением специалистов ПМСП (неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, ангиохирурги, нейрохирурги и др.) проводятся необходимые обследования по выявлению причин и патогенетических механизмов ТИА с консультацией специалистов.
• У пациентов без артериальной гипертензии, перенесших инсульт или ТИА и имеющих среднее офисное АД ≥130 / 80 мм.рт.ст., лечение гипотензивными препаратами может быть полезным для снижения риска повторного инсульта, ВЧГ и других сосудистых событий. (класс IIа, УД-В) . СРБ;
Лектор: Барбараш Ольга Леонидовнасо специалистом. Только врач может • пациенты, перенесшие ТИА, подлежат динамическому наблюдению у врача -невролога в поликлинике по месту жительства;• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуются индивидуальные схемы приема лекарств, учитывающие сопутствующие заболевания, фармакологический класс агента и предпочтения пациента, чтобы максимизировать эффективность лекарственного средства. (класс I, УД-В) . гликозированный гемоглобин;Лектор: Конради Александра Олеговнаи их дозировки, должен быть оговорен
Дальнейшее ведение:• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуется целевое значение офисного АД <130/80 мм.рт.ст., чтобы снизить риск повторного инсульта и сосудистых событий. (класс I, УД - В) . гликемический профиль;тахикардии• Выбор лекарственных средств При потверждении генеза ТИА кардиальной патологии (ООО, нарушение ритма и т.д) корекция этих патологих состояний в кардиологическом стационаре.• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, эффективно для снижения АД и снижения риска повторного инсульта назначение тиазидных диуретиков, и АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. (класс I, УД - А) . белковые фракции;Клинических рекомендаций наджелудочковой беспокоящих вас симптомов. При инсульте или ТИА вследствие выраженного стеноза (70-99%) крупной внутримозговой артерии ангиопластика и стентирование не должны использоваться в качестве начальной терапии даже у пациентов, принимавших антитромботические препараты на момент развития инсульта или ТИА. (класс III, УД - А) .Поддержание адекватного уровня АД: Д-димер;группы по разработки
наличии каких-либо заболеваний или У пациентов с выраженным стенозом (70-99%) крупной внутримозговой артерии и активно прогрессирующими симптомами, рецидивирующими ТИА или инсультами после назначения терапии АСК и клопидогрелом, достижения систолического АД ниже 140 мм.рт.ст. и высокоинтенсивной терапии статинами (медикаментозная недостаточность) польза от ангиопластики или стентирования в отношении предотвращения ишемического инсульта в бассейне стенозированной артерии неизвестна. (класс IIб, УД - C) .Провести оценку пациента по шкале АBCD3-І (приложение 2) [4,5,20]. тропониновый тест;от имени рабочей медицинские учреждения при Интракраниальный атеросклероз:Медикаментозное лечение: определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;Лектор: Шубик Юрий Викторович
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА и экстракраниальным стенозом позвоночной артерии, имеющим симптомы, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, польза от открытых хирургических процедур (включая эндартерэктомию/транспозицию позвоночной артерии) до конца не установлена. Диета №9,10,12. электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);профилактической медицины» Минздрава России
Симптомы и признаки ТИА
не должна заменять
Пациентам с симптомным экстракраниальным стенозом позвоночной артерии рекомендуется интенсивная медикаментозная терапия (антиагрегантная, гиполиподемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта (класс I, УД - А) .
Режим III; биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды; печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин, мочевина, креатинин;заболеваниях ФГБУ «НМИЦ терапии и мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и Экстракраниальный вертебральный атеросклероз:Немедикаментозное лечение: глюкоза крови;тромбоза при неинфекционных MedElement и в Пациентам с недавней (в течение 120 дней) ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным атеросклерозом стенозом/окклюзией ВСА/СМА экстракраниальное шунтирование не рекомендуется.
Диагностика ТИА
карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: коагулограмма: МНО, АЧТВ, ПТВ фибриноген;
и клинических проблем
• Информация, размещенная на сайте Пациентам с недавней ТИА или ишемическим инсультом при стенозе <50% реваскуляризация (КЭА/КАС) для снижения риска повторного инсульта не рекомендуется.
доставка пациента в течение 40 минут в инсультный центр. ОАК с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;- д.м.н., руководитель отдела фундаментальных здоровью. Симптомным пациентам со средним/низким риском осложнений эндоваскулярного вмешательства со стенозом ВСА ≥70% (неинвазивная визуализация) или >50% (катетерная визуализация) и риском периоперационного инсульта/смерти <6%, КАС может рассматриваться как альтернатива КЭА для профилактики инсульта0 особенно у пациентов со значительной сердечно-сосудистой коморбидностью, предполагающей к осложнениям после КЭА. (класс ІІb, УД - A) .Индикаторы эффективности лечения:Лабораторные исследования:Лектор: Явелов Игорь Семенович
непоправимый вред своему Пациентам с симптомным тяжелым стенозом (≥70%), имеющим анатомические или медицинские условия, повышающие риск хирургического вмешательства (например, лучевой стеноз или рестеноз после КЭА), целесообразно выбрать КАС для снижения частоты периоперационных осложнений. (класс IIа, УД- C) .Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) , нормализация массы тела (Класс III, УД-В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) .
описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение оценка соматического статуса.РНИМУ имени Н.И. Пирогова, Москва.• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Пациентам с ТИА или неинвадилизирующим инсультом, которым показана реваскуляризация, целесообразно выполнить ее в течении 2 недель после индексного события (класс IIа, УД - C) .Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта: описание соматического статуса;терапии №1 лечебного факультета высокого риска: 8-13. Пациентам, которым планируется реваскуляризация в течении 1 недели после инсульта, целесообразно выбрать КЭА, а не КАС для снижения частоты периоперационного инсульта (класс IIа, УД-B) .Провести оценку пациента по шкале АBCD2 (приложение 1) [4,5,20].Физикальное обследование:центра ГКБ №15 имени О.М. Филатова, профессор кафедры Госпитальной среднего риска: 4-7; Пациентам в возрасте ≥70 лет с инсультом или ТИА при реваскуляризации сонной артерии целесообразно выбрать КЭА, а не каротидную ангиопластику и стентирование (КАС) для снижения периоперационного инсульта. (класс IIа, УД - B) .Факторы риска - различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания. наличие вредных привычек.- д.м.н, заместитель главного врача, руководитель регионального сосудистого
низкого риска: 0-3; Пациенты с недавно перенесенной ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным умеренным (50-69%) стенозом сонной артерии, подтвержденным данным катетерной или неинвазивной визуализации, рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта в зависимости от пациент-специфических факторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания), если частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД - B) .Дальнейшее ведение: Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска. наследственный анамнез;Лектор: Аверков Олег Валерьевич Оценка ABCD3-I рассчитывается путем присвоения 2 баллов двойной ТИА (настоящая + по крайней мере одна за предшествующие 7 дней), 2 баллов для ипсилатерального стеноза внутренней сонной артерии ≥50% и 2 баллов для гиперинтенсивной зоне на МРТ-DWI к шкале ABCD2. Оценка, которая разделена на категории: Пациентам со стенозом сонной артерии и ТИА/инсультом, рекомендована интенсивная медикаментозная терапия (антиагреганты, гиполипидемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта. (класс I, УД-А) .
Хирургическое вмешательство: нет.
наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани;
-директор ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ, главный внештатный кардиолог-аритмолог Минздрава РоссииABCD3-I более точна при прогнозировании риска инсульта после ТИА и может иметь прогноз до 3 лет после ТИА. Пациентам с ТИА или неинвалидирующим инсультом в течении последних 6 месяцев и ипсилатеральным тяжелым (70-99%) стенозом сонной артерии рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта при условии, что частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД - А) .
Медикаментозное лечение: нет.
наличие в анамнезе заболеваний крови;Лектор: Голухова Елена Зеликовна «Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD3-I)Экстракраниальный каротидный атеросклерозНемедикаментозное лечение: нет.
наличие в анамнезе сахарного диабета;сердечно - сосудистыми заболеваниямиПриложение 2
Лечение ТИА
Хирургическое вмешательство:Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи. наличие в анамнезе патологии сердца;
ведению пациентов с высокого риска: 6-7.Перечень дополнительных лекарственных средств:
Основные положения
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;• Клинические рекомендации по
среднего риска: 4-5,Перечень основных лекарственных средств:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: наличие в анамнезе артериальной гипертензии;Справочная низкого риска: 0-3,• У пациентов с КБС (за исключением митрального стеноза средней и тяжелой степени или механического сердечного клапана), ишемического инсульта или ТИА и ФП вместо терапии варфарином рекомендуются ПОАК (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан)Диагностический алгоритм: наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения;
Телефон единой справочно-информационной службыОценка ABCD2 представляет собой простую шкалу, которая объединила 5 клинических переменных (возраст, артериальное давление, клинические особенности, продолжительность симптомов и наличие сахарного диабета в анамнезе) в 7-бальную шкалу и разделил их на категории:• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и клапанной ФП (митральный стеноз средней и тяжелой степени или любой механический клапан сердца) рекомендуется варфарин для снижения риска повторного инсульта или ТИА.
Общая информация
консультация гематолога при наличии коагулопатий. наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее;
Краткое описание
им. М. Ф. Владимирского)
Высокие баллы по шкале ABCD² ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА.
• Пациентам с инсультом или ТИА и ФП при отсутствии умеренного тяжелого митрального стеноза или механического клапана сердца рекомендуется прием апиксабана, дабигатрана, эдоксабан или равароксабана в предпочтении варфарину для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-В) .
консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом;
время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты);
(ГБУЗ МО МОНИКИ
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD²)
• Пациентам с ФП и инсультом или ТИА пероральные антикоагулянты показаны для снижения риска повторного инсульта независимо от типа ФП. (класс I, УД-В) .
консультация ревматолога с целью исключения системных/аутоимунных заболеваний и назначение соответствующих методов исследования и лечения;
Анамнез заболевания:
им. М. Ф. Владимирского»
Приложение 1
• Пациентам с неклапанной ФП и инсультом или ТИА рекомендуется прием пероральных антикоагулянт (апиксабан, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или варфарин) для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-А) .
консультация офтальмолога для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения;
В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9,10,15].
Классификация
«Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ**
Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Фибрилляция предсердий:
консультация ангиохирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций;
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро-базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза.
здравоохранения Московской области
Рецензент: Мартазанов Макшарип Балматгиреевич – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующий неврологическим отделением ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница» г. Кокшетау, главный внештатный невролог Управление здравоохранения Акмолинской области.
У пациентов с недавним инсультом или ТИА (в течении 30 дней) вследствие выраженного стеноза 70-99% крупной внутримозговой артерии целесообразно добавление к АСК клопидогреля 75мг/сут сроком до 90дней для дальнейшего снижения риска повторного инсульта. (класс IIа, УД B) .
консультация нейрохирурга при выявленных стено-окклюзирующих поражениях магистральных сосудов шеи и интракраниальных артерий с целью определения показаний для операций;
Основные симптомы:
Государственное бюджетное учреждение
Конфликта интересов: отсутствует.
Пациентам с инсультом или ТИА вследствие 50-99% стеноза крупной внутримозговой артерии рекомендуется прием АСК 325мг/сут в предпочтение варфарину с целью снижения риска повторного ишемического инсульта и сосудистой смерти. (класс I, УД B) .
консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики;
появление сильной головной боли по неизвестной причине.
• Внимание!
6) Медуханова Сабина Гарафовна – врач невролог, магистр общественного здравоохранения (JMPH), главный специалист Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии», полноправный член РОО «Казахстанской ассоциация менеджеров здравоохранения», член Европейской ассоциации по инсульту (European Stroke Organization).
Антиагрегантная при интракраниальном стенозе:
Показания для консультации специалистов:
головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
• Прикреплённые файлы
5) Сыздыкова Багжан Рысбаевна – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, Руководитель центра рассеянного склероза и аутоиммунных заболеваний, НАО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры неврологии.
• У пациентов, уже принимавшие АСК на момент развития некардиоэмболического ишемического инсульта или ТИА, эффективность повышения дозы АСК или замены его на другой антитромбоцитарный препарат не установлена. (класс І, УД - А) .
МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования).
Симптомы ТИА:
• Госпитализация
4) Корабаева Гульнара Токтасыновна – кандидат медицинских наук, ГУ «Центральный госпиталь с поликлиникой» МВД РК, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующая отделением неврологии.
• Пациенты с недавним (<24часов) малым или умеренным (NIHSS≤5) некардиоэмболическим ишемическим инсультом, ТИА высокого риска (ABCD≥6) или симптомным интра- или экстракраниальным 30% стенозом ассоциированной артерии, двойная антитромбоцитарная терапия тикагрелором и АСК сроком на 30 дней может быть рассмотрена для снижения 30- дневного риска повторного инсульта, однако, также способна повысить риск серьезных кровотечений, включая внутричерепные. (класс І, УД - А) .
этническая принадлежность;
мигрень;
нарушения липидного обмена;
Корригируемые:
Шкала уровня доказательности:
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Протокол №182
файл
со стентированием).
процедуры, которые применяются для
течение 1 часа, почти всегда является
антикоагулянты.
Всем пациентам, перенесшим ТИА, требуется проведение КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или диффузионно-взвешенной МРТ сонных
Риск развития инсульта
• 90 = 1
ABCD2, по которой баллы
предполагаемой ТИА, однако она не
развивающийся инфаркт в
методом выбора для
Исходя из того, что на основании
соответствующей зоне артериального
диагностируется ретроспективно на
часа
последовательных атаках сонных
30 минут и
эмболов, или с очень
в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с
отхождения позвоночной артерии
на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне
не вызывает ишемию
вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови
ишемического инсульта также
риска относятся следующие:
• Стеноз сонной артерии
риска относятся следующие:
Факторы риска развития
отделения в строгом
doc docx rar
Разрешённые типы файлов: jpg jpeg pdf
Максимальный размер файла: 2 МБ
zip
время, обрабатываются на следующий
Если у Вас
на прием. С Вами свяжется
улице Щепкина.
Наш адрес
• ОМО по кардиологии
им. М. Ф. Владимирского»
Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, судорожный приступ) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечностях, нарушения зрения).
возраст;
прием оральных контрацептивов;
патология магистральных артерий головы;
Факторы риска ТИА:
Категория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения).
ТИА – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) . Диагноз ТИА по современной концепции факторов риска и патогенеза ассоциирован с атеротромботическим либо кардиоэмболически подтипами ишемического инсульта.
от «01» июня 2023 года
• Скачать или отправить
или артериальной ангиопластики 
Дифференциальный диагноз
• Используют те же
Лечение (амбулатория)
• Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в
кардиогенной эмболии назначаются
ABCD2 составляет около
• D2 (диабет) = 1
• А (возраст [age]): ≥ 60 = 1
ТИА используется шкала
у больных с
инфаркты. МРТ позволяет выявить
исследования. Обычно КТ является
электрической активности)
неврологических симптомов, соответствующих ишемии в
Транзиторная ишемическая атака
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
• Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1
течение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при
Симптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до
тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящими к образованию
артерии уходит обратно
артерии проксимальнее места
кровоток головного мозга
стенозом церебральных артерий. Системная гипотония обычно
на фоне гипоперфузии
или позвоночных артериях, хотя большинство причин
К неустранимым факторам
• Отсутствие физической активности
К устранимым факторам
1 этаж.
консультации врача профильного
Разрешённые типы файлов: jpg jpeg pdf
Максимальный размер файла: 2 МБ
zip
doc docx rar
администратор. Заявки, оставленные во внерабочее
рабочий день.
форма – предварительная заявка записи
«Олимпийский», далее пешком по
Схема проезда
Справочная
«Московский областной научно-исследовательский клинический институт
внезапное появление проблем со зрением;
Возможные жалобы при поступлении:
пол;
злоупотребление алкоголем и наркотиками;
патология сердца;
NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.
Пользователи протокола: неврологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, кардиологи, врачи скорой помощи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, ангиохирурги, нейрохирурги, эндокринологи, офтальмологи.
Транзиторная ишемическая атака - преходящие неврологические нарушения, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, продолжительностью обычно менее одного часа без признаков инфаркта по данным нейровизуализации (МРТ-DWI) [1-7].
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
версии КонсультантПлюс.
– проведение каротидной эндартерэктомии
ишемического инсульта.
70%). При наличии источника
оценки по шкале
59 мин = 1,
параметрам:
развития инсульта после
для исключения инфаркта
не всегда выявляются
даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные
слабости в конечности, противоположной очагу патологической
часа внезапно появившихся
выявления причины инсульта
атаках.
или 3 в
Некоторые симптомы инсульта
у детей с
(физическая работа) кровь из позвоночной
обкрадывания стеноз подключичной
стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает
с ранее существовавшим
Иногда ТИА развивается
бляшки в сонных
• Экзогенный эстроген
• Злоупотребление алкоголем
инсульта.
по адресу: ул. Щепкина 61/2 1 корпус
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**
осуществляется после предварительной
Максимальный размер файла: 2 МБ
Источники и литература
zipdoc docx rar Разрешённые типы файлов: jpg jpeg pdf Ваших документов. С Вами свяжется
< https>
время, обрабатываются на следующий
Обращаем Ваше внимание, что приведенная ниже
станция метро «Проспект Мира», выход к спорткомплексу
или историей
Телефон единой справочно-информационной службы
здравоохранения Московской области
внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
Жалобы:
Некорригируемые:
гемостатические нарушения;
курение;
Диагностические критерии:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2022 год).
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
доступны в коммерческой
инсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях
• Проведение анализов, как при определении
позволяет коррекция устранимых
головного мозга.
дней на основании
атаки [TIA duration]): ≥ 60 мин = 2, от 10 до
баллов по следующим
Для оценки риска
наиболее точным методом
первые 24 часа
Внимание!
инфаркт, небольшое кровоизлияние и • Постиктальный паралич [паралич Тодда] (транзиторное неврологическое расстройство, обычно с чувством в течение 1
• Обследование с целью при последовательных вертебробазилярных несколько ТИА ежедневно, или только 2 ТаблицаИногда ТИА возникают повышенного кровоснабжения руки При синдроме подключичного островыраженная, или уже существует
вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии), особенно в сочетании ТИА.церебральной эмболией, источником которой служат (например, кокаина, амфетамина)• Инсулинорезистентностьже, как у ишемического назначенной датой госпитализации Плановая госпитализация пациентов
zipdoc docx rar Разрешённые типы файлов: jpg jpeg pdf Максимальный размер файла: 2 МБполучение ВМП, отправьте нам копии
записи. Заявки, оставленные во внерабочее
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Проезд
Поделитесь своим отзывом
им. М. Ф. Владимирского)
Государственное бюджетное учреждение
онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;
наследственность.
открытое овальное окно.
"Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского"
сахарный диабет; артериальная гипертензия;
Классификация: нет.Код(ы) МКБ-10:
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯОдобрено
Тексты документов всегда
вторичной профилактики ишемического
транзиторной ишемической атакой.Предотвратить развитие инсульта артерий и артерий
Клинические рекомендации.Фибрилляция и трепетание предсердий
в течение 2 • D (длительность транзиторной ишемической
Клинические рекомендации.Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы
рассчитываются путем сложения всегда доступна.первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в клинических симптомов различить
Клинические рекомендации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы
кровоснабжения.основании полного регресса • Нейровизуализацияартерий, но несколько отличаются затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь высоким гематокритом, обусловленным хронической гипоксемией.
Клинические рекомендации.Наджелудочковые тахикардии
развитием симптомов ишемии.приводит к тому, что в ситуациях значений системного АД.головного мозга, если она не (например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной
Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых
могут привести к
Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца
ТИА преимущественно обусловлена
• Употребление некоторых наркотиков
• КурениеТИА являются такими соответствии с заранее zip<
doc docx rar Разрешённые типы файлов: jpg jpeg pdf Максимальный размер файла: 2 МБ
Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых
рабочий день.