"Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского"
онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;Некорригируемые:
патология сердца;Категория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения).
(ГБУЗ МО МОНИКИ Государственное бюджетное учреждение
Жалобы:
злоупотребление алкоголем и наркотиками;
Факторы риска ТИА:
ОМО по кардиологии
Задать вопрос
Задать вопрос
им. М. Ф. Владимирского)
внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
пол;
патология магистральных артерий головы;
129110 г. Москва, ул.Щепкина, 61/2
Поделитесь своим отзывом
здравоохранения Московской областиВозможные жалобы при поступлении: прием оральных контрацептивов;
2024 ГБУЗ МО Проезд
Запись на консультацию
Телефон единой справочно-информационной службы• У пациентов с ишемическим инсультом и очень высоким риском (определяется как инсульт плюс еще одно большое сердечно-сосудистое событие или инсульт плюс множественные состояния высокого риска), принимающих максимально переносимые дозы статинов и эзетимиба и не достигли ХС-ЛПНП <1,8ммоль/л, целесообразно начать терапию ингибитором PCSK9 (класс IIа, УД-В) . внезапное появление проблем со зрением; возраст;администратор для подтверждения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии атеросклероза (интракраниального, каротидного, аортального или коронарного), рекомендована гиполипидемическая терапия статином и, при необходимости, эзетимибом для снижения показателей ХС-ЛПНП <(1,8ммоль/л) для снижения риска больших сердечно-сосудистых событий. (класс I, УД - А) .
Консультация по ВМП
или историей«Московский областной научно-исследовательский клинический институт Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, судорожный приступ) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечностях, нарушения зрения).есть направление на • Пациентам с ишемическим инсультом без установленной ишемической болезни сердца, больших источников кардиоэмболии и значениями ЛПНП (ХС-ЛПНП)> 2,5ммоль/л показана аторвастатин 80мг/сут для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД - А) .записи. Заявки, оставленные во внерабочее станция метро «Проспект Мира», выход к спорткомплексу
Справочная
им. М. Ф. Владимирского»рабочий день.получение ВМП, отправьте нам копии
Обращаем Ваше внимание, что приведенная ниже
Схема проезда• ОМО по кардиологииМаксимальный размер файла: 2 МБ
Максимальный размер файла: 2 МБ
время, обрабатываются на следующий «Олимпийский», далее пешком по Наш адрес
Разрешённые типы файлов: jpg jpeg pdf
Разрешённые типы файлов: jpg jpeg pdf Ваших документов. С Вами свяжется форма – предварительная заявка записи
улице Щепкина.
doc docx rar doc docx rar Разрешённые типы файлов: jpg jpeg pdf
Запись на госпитализацию
рабочий день.на прием. С Вами свяжется zipzipdoc docx rar администратор. Заявки, оставленные во внерабочее Если у Вас • Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета цель гликемического контроля должна быть индивидуализирована на основании риска побочных эффектов, характеристики и предпочтений пациента, для большинства пациентов, особенно в возрасте младше 65 лет и не имеющих сопутствующие заболевания, ограничивающих продолжительность жизни, рекомендовано поддержание уровня HbA1c <7% в целях снижения риска микроваскулярных осложнений. (класс І, УД - А) .
Этиология ТИА
соответствии с заранее Плановая госпитализация пациентов zipdoc docx rar
время, обрабатываются на следующий ТИА являются такими
назначенной датой госпитализации
Максимальный размер файла: 2 МБ
zip
zip
• Курение
же, как у ишемического осуществляется после предварительной
Максимальный размер файла: 2 МБ
Максимальный размер файла: 2 МБ• Употребление некоторых наркотиков
• Инсулинорезистентностьпо адресу: ул. Щепкина 61/2 1 корпус Разрешённые типы файлов: jpg jpeg pdf Разрешённые типы файлов: jpg jpeg pdf ТИА преимущественно обусловлена (например, кокаина, амфетамина)инсульта.
консультации врача профильного • У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуется целевое значение офисного АД <130/80 мм.рт.ст., чтобы снизить риск повторного инсульта и сосудистых событий. (класс I, УД - В) .doc docx rar могут привести к церебральной эмболией, источником которой служат • Злоупотребление алкоголем1 этаж.отделения в строгом (например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной ТИА.• Экзогенный эстрогенК устранимым факторам Факторы риска развития головного мозга, если она не
вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии), особенно в сочетании бляшки в сонных • Отсутствие физической активностириска относятся следующие:значений системного АД.островыраженная, или уже существует Иногда ТИА развивается К неустранимым факторам • Стеноз сонной артерииприводит к тому, что в ситуациях
При синдроме подключичного с ранее существовавшим или позвоночных артериях, хотя большинство причин риска относятся следующие:развитием симптомов ишемии.
Симптомы и признаки ТИА
повышенного кровоснабжения руки
стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает
на фоне гипоперфузии ишемического инсульта также высоким гематокритом, обусловленным хронической гипоксемией.Иногда ТИА возникают обкрадывания стеноз подключичной стенозом церебральных артерий. Системная гипотония обычно вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь Таблица(физическая работа) кровь из позвоночной
Диагностика ТИА
кровоток головного мозга не вызывает ишемию
артерий, но несколько отличаются
несколько ТИА ежедневно, или только 2 Пациентам с недавней ТИА или ишемическим инсультом при стенозе <50% реваскуляризация (КЭА/КАС) для снижения риска повторного инсульта не рекомендуется.
у детей с артерии проксимальнее места на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне • Нейровизуализация Симптомным пациентам со средним/низким риском осложнений эндоваскулярного вмешательства со стенозом ВСА ≥70% (неинвазивная визуализация) или >50% (катетерная визуализация) и риском периоперационного инсульта/смерти <6%, КАС может рассматриваться как альтернатива КЭА для профилактики инсульта0 особенно у пациентов со значительной сердечно-сосудистой коморбидностью, предполагающей к осложнениям после КЭА. (класс ІІb, УД - A) .при последовательных вертебробазилярных Некоторые симптомы инсультаартерии уходит обратно
отхождения позвоночной артерии основании полного регресса • Обследование с целью
описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение оценка соматического статуса.или 3 в тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящими к образованию в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с кровоснабжения.в течение 1 атаках.Симптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до эмболов, или с очень клинических симптомов различить • Постиктальный паралич [паралич Тодда] (транзиторное неврологическое расстройство, обычно с чувством выявления причины инсультатечение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при 30 минут и исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в инфаркт, небольшое кровоизлияние и часа внезапно появившихся
• Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1 Пациенты с недавно перенесенной ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным умеренным (50-69%) стенозом сонной артерии, подтвержденным данным катетерной или неинвазивной визуализации, рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта в зависимости от пациент-специфических факторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания), если частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД - B) .последовательных атаках сонных первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является первые 24 часа Оценка ABCD3-I рассчитывается путем присвоения 2 баллов двойной ТИА (настоящая + по крайней мере одна за предшествующие 7 дней), 2 баллов для ипсилатерального стеноза внутренней сонной артерии ≥50% и 2 баллов для гиперинтенсивной зоне на МРТ-DWI к шкале ABCD2. Оценка, которая разделена на категории:слабости в конечности, противоположной очагу патологической
Транзиторная ишемическая атака
часа
всегда доступна.наиболее точным методом Пациентам с ТИА или неинвалидирующим инсультом в течении последних 6 месяцев и ипсилатеральным тяжелым (70-99%) стенозом сонной артерии рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта при условии, что частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД - А) .
даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные
неврологических симптомов, соответствующих ишемии в диагностируется ретроспективно на рассчитываются путем сложения Для оценки риска не всегда выявляются
электрической активности)соответствующей зоне артериального • D (длительность транзиторной ишемической
Лечение ТИА
баллов по следующим для исключения инфаркта исследования. Обычно КТ является
Исходя из того, что на основании в течение 2 атаки [TIA duration]): ≥ 60 мин = 2, от 10 до
Основные положения
развития инсульта после инфаркты. МРТ позволяет выявить методом выбора для
артерий и артерий дней на основании
параметрам:у больных с развивающийся инфаркт в Предотвратить развитие инсульта головного мозга.59 мин = 1,ТИА используется шкала
предполагаемой ТИА, однако она не Оценка ABCD2 представляет собой простую шкалу, которая объединила 5 клинических переменных (возраст, артериальное давление, клинические особенности, продолжительность симптомов и наличие сахарного диабета в анамнезе) в 7-бальную шкалу и разделил их на категории:транзиторной ишемической атакой.
Общая информация
позволяет коррекция устранимых оценки по шкале
Краткое описание
• А (возраст [age]): ≥ 60 = 1
ABCD2, по которой баллы
вторичной профилактики ишемического
• Проведение анализов, как при определении
70%). При наличии источника
• D2 (диабет) = 1
• 90 = 1
Тексты документов всегда
инсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях
факторов риска.
ABCD2 составляет около
Риск развития инсульта
Одобрено
доступны в коммерческой
ишемического инсульта.
Классификация
кардиогенной эмболии назначаются
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ**
Всем пациентам, перенесшим ТИА, требуется проведение КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или диффузионно-взвешенной МРТ сонных
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
– проведение каротидной эндартерэктомии
• Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в
антикоагулянты.
Код(ы) МКБ-10:
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
версии КонсультантПлюс.
• Используют те же
течение 1 часа, почти всегда является
Классификация: нет.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2022 год).
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
или артериальной ангиопластики
процедуры, которые применяются для
артериальная гипертензия;
Диагностические критерии:
Транзиторная ишемическая атака - преходящие неврологические нарушения, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, продолжительностью обычно менее одного часа без признаков инфаркта по данным нейровизуализации (МРТ-DWI) [1-7].
• Скачать или отправить
со стентированием).
сахарный диабет;
курение;
Пользователи протокола: неврологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, кардиологи, врачи скорой помощи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, ангиохирурги, нейрохирурги, эндокринологи, офтальмологи.
от «01» июня 2023 года
файл
• Пациенты с недавним (<24часов) малым или умеренным (NIHSS≤5) некардиоэмболическим ишемическим инсультом, ТИА высокого риска (ABCD≥6) или симптомным интра- или экстракраниальным 30% стенозом ассоциированной артерии, двойная антитромбоцитарная терапия тикагрелором и АСК сроком на 30 дней может быть рассмотрена для снижения 30- дневного риска повторного инсульта, однако, также способна повысить риск серьезных кровотечений, включая внутричерепные. (класс І, УД - А) .
открытое овальное окно.
гемостатические нарушения;
NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.
ТИА – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) . Диагноз ТИА по современной концепции факторов риска и патогенеза ассоциирован с атеротромботическим либо кардиоэмболически подтипами ишемического инсульта.
Шкала уровня доказательности:
наследственность.
Протокол №182
4) Корабаева Гульнара Токтасыновна – кандидат медицинских наук, ГУ «Центральный госпиталь с поликлиникой» МВД РК, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующая отделением неврологии.
5) Сыздыкова Багжан Рысбаевна – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, Руководитель центра рассеянного склероза и аутоиммунных заболеваний, НАО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры неврологии.
6) Медуханова Сабина Гарафовна – врач невролог, магистр общественного здравоохранения (JMPH), главный специалист Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии», полноправный член РОО «Казахстанской ассоциация менеджеров здравоохранения», член Европейской ассоциации по инсульту (European Stroke Organization).
Конфликта интересов: отсутствует.
Рецензент: Мартазанов Макшарип Балматгиреевич – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующий неврологическим отделением ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница» г. Кокшетау, главный внештатный невролог Управление здравоохранения Акмолинской области.
Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD²)
Высокие баллы по шкале ABCD² ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА.
Телефон единой справочно-информационной службы
Справочная
• Клинические рекомендации по
ведению пациентов с
сердечно - сосудистыми заболеваниями
Лектор: Голухова Елена Зеликовна
наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани;
Дальнейшее ведение: Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.
Пациентам в возрасте ≥70 лет с инсультом или ТИА при реваскуляризации сонной артерии целесообразно выбрать КЭА, а не каротидную ангиопластику и стентирование (КАС) для снижения периоперационного инсульта. (класс IIа, УД - B) .
Пациентам, которым планируется реваскуляризация в течении 1 недели после инсульта, целесообразно выбрать КЭА, а не КАС для снижения частоты периоперационного инсульта (класс IIа, УД-B) .
Пациентам с ТИА или неинвадилизирующим инсультом, которым показана реваскуляризация, целесообразно выполнить ее в течении 2 недель после индексного события (класс IIа, УД - C) .
непоправимый вред своему
- д.м.н., руководитель отдела фундаментальных
коагулограмма: МНО, АЧТВ, ПТВ фибриноген;
глюкоза крови;
биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды; печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин, мочевина, креатинин;
электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;
тропониновый тест;
Д-димер;
белковые фракции;
гликемический профиль;
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуются индивидуальные схемы приема лекарств, учитывающие сопутствующие заболевания, фармакологический класс агента и предпочтения пациента, чтобы максимизировать эффективность лекарственного средства. (класс I, УД-В) .
• У пациентов без артериальной гипертензии, перенесших инсульт или ТИА и имеющих среднее офисное АД ≥130 / 80 мм.рт.ст., лечение гипотензивными препаратами может быть полезным для снижения риска повторного инсульта, ВЧГ и других сосудистых событий. (класс IIа, УД-В) .
• Выбор препаратов для контроля артериального давления должен основываться согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК «Артериальная гипертензия».
Коррекция уровня глюкозы:
• регресс неврологического дефицита.
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: клинический диагноз транзиторной ишемической атаки. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки. Тип госпитализации – экстренный [1,2,10,15,16].
• Протоколы заседаний Объединенной
комиссии по качеству
медицинских услуг МЗ
предписаний врача.
сайтов:
суточное мониторирование АД;
УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП, ООО) при диагностически неясных случаях;
МРТ (DWI) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.);
Корригируемые:
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
Дифференциальный диагноз
Государственное бюджетное учреждение
Лечение (амбулатория)
здравоохранения Московской области
«Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М. Ф. Владимирского»
(ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М. Ф. Владимирского)
наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения;
наличие в анамнезе артериальной гипертензии;
наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;
наличие в анамнезе патологии сердца;
наличие в анамнезе сахарного диабета;
наличие в анамнезе заболеваний крови;
Хирургическое вмешательство: нет.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
низкого риска: 0-3;
среднего риска: 4-7;
высокого риска: 8-13.
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
Лектор: Явелов Игорь Семенович
ОАК с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
Немедикаментозное лечение:
Режим III;
Диета №9,10,12.
Медикаментозное лечение:
Провести оценку пациента по шкале АBCD3-І (приложение 2) [4,5,20].
Поддержание адекватного уровня АД:
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, эффективно для снижения АД и снижения риска повторного инсульта назначение тиазидных диуретиков, и АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. (класс I, УД - А) .
Дальнейшее ведение:
• пациенты, перенесшие ТИА, подлежат динамическому наблюдению у врача -невролога в поликлинике по месту жительства;
• на амбулаторном этапе в случае не госпитализации под наблюдением специалистов ПМСП (неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, ангиохирурги, нейрохирурги и др.) проводятся необходимые обследования по выявлению причин и патогенетических механизмов ТИА с консультацией специалистов.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
• доставка пациента в инсультный центр в течение 40 минут;
и состояния организма
больного.
• Сайт MedElement и
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться
для самовольного изменения
Информация получена с
ЭЭГ при наличии судорожного синдрома;
Антиагрегантная терапия:
• У пациентов с некардиоэмболической ТИА антитромбоцитарная терапия предпочительнее антикоагулятной для снижения риска повторного ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых событий при минимизации риска кровотечений. (класс І, УД - А) .
• Пациенты с некардиэмболической ишемическим инсультом или ТИА, АСК в дозе от 50 до 325 мг в день, клопидогрел 75мг или комбинация АСК 25мг и дипиридамола пролонгированного высвобождения в дозе 200мг два раза в день показаны для вторичной профилактики ишемического инсульта. (класс І, УД - А) .
• Пациенты с недавним малым (NIHHS≤3) некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА высокого риска (ABCD2 ≥4) двойная антитромбоцитарная терапия (АСК + клопидогрел) должна быть инициирована в ранние сроки (в идеале в первые 12-24 час от развития симптомов и, по крайне мере ,0 в первые 7 дней) сроком на 21-90 дней с переходом на монотерапию с целью снижения риска повторного инсульта. (класс І, УД - А) .
нарушения липидного обмена;
Симптомы ТИА:
головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
появление сильной головной боли по неизвестной причине.
Основные симптомы:
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро-базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза.
В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9,10,15].
время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты);
наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее;
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Пациентам со стенозом сонной артерии и ТИА/инсультом, рекомендована интенсивная медикаментозная терапия (антиагреганты, гиполипидемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта. (класс I, УД-А) .
- д.м.н, заместитель главного врача, руководитель регионального сосудистого
центра ГКБ №15 имени О.М. Филатова, профессор кафедры Госпитальной
терапии №1 лечебного факультета
РНИМУ имени Н.И. Пирогова, Москва.
Лабораторные исследования:
доставка пациента в течение 40 минут в инсультный центр.
Пациентам с недавней (в течение 120 дней) ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным атеросклерозом стенозом/окклюзией ВСА/СМА экстракраниальное шунтирование не рекомендуется.
Экстракраниальный вертебральный атеросклероз:
Пациентам с симптомным экстракраниальным стенозом позвоночной артерии рекомендуется интенсивная медикаментозная терапия (антиагрегантная, гиполиподемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта (класс I, УД - А) .
У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА и экстракраниальным стенозом позвоночной артерии, имеющим симптомы, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, польза от открытых хирургических процедур (включая эндартерэктомию/транспозицию позвоночной артерии) до конца не установлена.
Интракраниальный атеросклероз:
У пациентов с выраженным стенозом (70-99%) крупной внутримозговой артерии и активно прогрессирующими симптомами, рецидивирующими ТИА или инсультами после назначения терапии АСК и клопидогрелом, достижения систолического АД ниже 140 мм.рт.ст. и высокоинтенсивной терапии статинами (медикаментозная недостаточность) польза от ангиопластики или стентирования в отношении предотвращения ишемического инсульта в бассейне стенозированной артерии неизвестна. (класс IIб, УД - C) .
При инсульте или ТИА вследствие выраженного стеноза (70-99%) крупной внутримозговой артерии ангиопластика и стентирование не должны использоваться в качестве начальной терапии даже у пациентов, принимавших антитромботические препараты на момент развития инсульта или ТИА. (класс III, УД - А) .
При потверждении генеза ТИА кардиальной патологии (ООО, нарушение ритма и т.д) корекция этих патологих состояний в кардиологическом стационаре.
и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**
назначить нужное лекарство
и его дозировку
Источники и литература
с учетом заболевания недостаточностью при пандемии COVID - 19Лектор: Трукшина Мария - научный сотрудник научно-исследовательского отдела сердечной
< https>
недостаточности НМИЦ им
В.А.Алмазова
Задать вопрос
церебральная ангиография;
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Адильбеков Ержан Боранбаевич – кандидат медицинских наук, профессор, MBA, PhDr. Директор Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии» нейрохирург высшей квалификационной категории, Член ОО «Казахской ассоциации нейрохирургов», член президиума Общества доказательной неврологии Российской Федерации.
2) Суров Владимир Константинович – главный специалист по клинической фармакологи, магистр по специальности «Фармация», главный специалист отдела госпитальной фармации АО «Национальный центр нейрохирургии», член Ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов Республики Казахстан, член Европейской ассоциации клинических фармакологов и терапевтов, имеет лицензию от Генерального фармацевтического Совета Великобритании.
3) Григолашвили Марина Арчиловна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Караганды», заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, реабилитологии и психиатрии, ассоциированный профессор, врач невролог высшей квалификационной категории.
мигрень;
МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования).
Показания для консультации специалистов:
консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики;
консультация нейрохирурга при выявленных стено-окклюзирующих поражениях магистральных сосудов шеи и интракраниальных артерий с целью определения показаний для операций;
консультация ангиохирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций;
консультация офтальмолога для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения;
консультация ревматолога с целью исключения системных/аутоимунных заболеваний и назначение соответствующих методов исследования и лечения;
консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом;
консультация гематолога при наличии коагулопатий.
• У пациентов с КБС (за исключением митрального стеноза средней и тяжелой степени или механического сердечного клапана), ишемического инсульта или ТИА и ФП вместо терапии варфарином рекомендуются ПОАК (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан)
Перечень основных лекарственных средств:
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Хирургическое вмешательство:
Экстракраниальный каротидный атеросклероз
ABCD3-I более точна при прогнозировании риска инсульта после ТИА и может иметь прогноз до 3 лет после ТИА.
Лектор: Аверков Олег Валерьевич
Внимание!
наличие вредных привычек.Физикальное обследование: описание соматического статуса;
Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) , нормализация массы тела (Класс III, УД-В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) .Индикаторы эффективности лечения:• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств Лектор: Конради Александра ОлеговнаЛектор: Барбараш Ольга ЛеонидовнаЛектор: Лебедева Виктория КимовнаКлинические рекомендации. Рекомендации для пациентов с хронической сердечной
ЭКГ (для исключения нарушение ритма, и другой патологии сердца); СМАД (для выявления артериальной гипертензии); Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (для выявления ФП); УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование (для выявления стеноза сосудов БЦА); транскраниальная доплерография церебральных артерий (для выявления стеноза сосудов).
КТ головного мозга (для исключения инсульта);
Сокращения, используемые в протоколе:
• Классификация
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Лечение (амбулатория)
• Лечение (стационар)
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
этническая принадлежность;
"Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского"
• У пациентов, уже принимавшие АСК на момент развития некардиоэмболического ишемического инсульта или ТИА, эффективность повышения дозы АСК или замены его на другой антитромбоцитарный препарат не установлена. (класс І, УД - А) .Антиагрегантная при интракраниальном стенозе:
Пациентам с инсультом или ТИА вследствие 50-99% стеноза крупной внутримозговой артерии рекомендуется прием АСК 325мг/сут в предпочтение варфарину с целью снижения риска повторного ишемического инсульта и сосудистой смерти. (класс I, УД B) . У пациентов с недавним инсультом или ТИА (в течении 30 дней) вследствие выраженного стеноза 70-99% крупной внутримозговой артерии целесообразно добавление к АСК клопидогреля 75мг/сут сроком до 90дней для дальнейшего снижения риска повторного инсульта. (класс IIа, УД B) .
Фибрилляция предсердий:• Пациентам с неклапанной ФП и инсультом или ТИА рекомендуется прием пероральных антикоагулянт (апиксабан, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или варфарин) для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-А) .
• Пациентам с ФП и инсультом или ТИА пероральные антикоагулянты показаны для снижения риска повторного инсульта независимо от типа ФП. (класс I, УД-В) .
• Пациентам с инсультом или ТИА и ФП при отсутствии умеренного тяжелого митрального стеноза или механического клапана сердца рекомендуется прием апиксабана, дабигатрана, эдоксабан или равароксабана в предпочтении варфарину для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-В) .
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и клапанной ФП (митральный стеноз средней и тяжелой степени или любой механический клапан сердца) рекомендуется варфарин для снижения риска повторного инсульта или ТИА. низкого риска: 0-3, среднего риска: 4-5,
Клинические рекомендации.Фибрилляция и трепетание предсердий
высокого риска: 6-7.Приложение 2
Клинические рекомендации.Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD3-I)-директор ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ, главный внештатный кардиолог-аритмолог Минздрава России наследственный анамнез;Факторы риска - различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.Провести оценку пациента по шкале АBCD2 (приложение 1) [4,5,20].
Клинические рекомендации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы
Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта: Пациентам с симптомным тяжелым стенозом (≥70%), имеющим анатомические или медицинские условия, повышающие риск хирургического вмешательства (например, лучевой стеноз или рестеноз после КЭА), целесообразно выбрать КАС для снижения частоты периоперационных осложнений. (класс IIа, УД- C) .здоровью.и клинических проблем тромбоза при неинфекционных заболеваниях ФГБУ «НМИЦ терапии и
Клинические рекомендации.Наджелудочковые тахикардии
профилактической медицины» Минздрава РоссииЛектор: Шубик Юрий Викторович от имени рабочей группы по разработки Клинических рекомендаций наджелудочковой
Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых
тахикардии
Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца
гликозированный гемоглобин;
СРБ;
КФК; гомоцистеин.Инструментальное исследование:• У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета лечение должно включать гипогликемические препараты с доказанной кардиоваскулярной пользой для снижения риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (например, инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть). (класс І, УД-B) .<
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета необходима консультация по модификации образа жизни, диетотерапия, медикаментозное лечение, обучение самоконтролю уровня глюкозы для достижения целевого уровня гликемии и снижения факторы риска инсульта. (класс І, УД-C) .• У пациентов с преддиабетом и ишемическим инсультом или ТИА модификация образа жизни (т.е. здоровое питание, регулярная физическая активность и отказ от курения) может быть полезна для предотвращения прогрессирования в диабет. (класс IIa, УД-B) .• Выбор препаратов для контроля глюкозы должен основываться согласно клиническому протоколу МЗ РК «Сахарный диабет».
Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых
Гиполипидемическая терапия: