Инфаркт миокарда
Болезненность в левой стороне грудной клетки напоминает типичный приступ стенокардии, но продолжается 30 и более минут. Боль при инфаркте миокарда не купируется нитроглицерином, больному с каждой минутой становится хуже. Заметна резкая бледность кожи и цианоз носогубного треугольника, на лбу выступает холодный липкий пот. Боль настолько сильная, что становится трудно дышать, часто развивается обморок. Если человек остается в сознании, он может испытывать сильнейшее чувство страха и панику. При несвоевременном оказании помощи патология может закончиться летально.
Кардиомиопатия
Выраженность болевого синдрома зависит от формы заболевания. При гипертрофической кардиомиопатии возле грудины слева наблюдаются периодические колющие или сжимающие боли, появление которых не зависит от внешних факторов. При дилатационной кардиомиопатии возникает ноющая боль в сердце, усиливающаяся во время привычной физической активности. Человек периодически ощущает одышку и нехватку воздуха, по утрам беспокоят слабость и головокружение. По мере усиления болей нарастают признаки сердечной недостаточности — отеки на голенях, асцит.
ТЭЛА
При массивной тромбоэмболии крупных стволов легочной артерии внезапно появляется резкая колющая боль в груди без четкой локализации. Болевому синдрому при ТЭЛА сопутствует чувство нехватки воздуха, одышка, цианоз кожи. При неоказании помощи наступает потеря сознания и остановка сердца. Закупорка мелких сосудов и очаговая ишемия легкого — причины умеренных болей в груди, которые усиливаются и достигают своего максимума через несколько дней. Болезненность при инфаркте легкого сочетается с кровохарканьем, сильным кашлем, что свидетельствует о развитии инфаркт-пневмонии.
Системные болезни соединительной ткани
Многие ревматические процессы протекают с поражением сердца, что и вызывает появление болей слева грудной клетки. Болезненные ощущения при коллагенозах возникают периодически, имеют давящий, колющий или сжимающий характер. Иррадиация болевого синдрома нехарактерна. Симптом не связан с нагрузками или другими внешними факторами. Боли сопровождаются сердцебиением, одышкой, утомляемостью. Чаще всего подобная клиническая картина встречается при ревматизме. Реже аналогичную симптоматику вызывают системная красная волчанка, дерматомиозит, васкулиты.
Патология органов живота
Близость нервных окончаний и сегментов спинного мозга, отвечающих за висцеральную иннервацию, объясняет, почему болит в области груди слева при поражении пищеварительной системы. Подобная боль может беспокоить при острых панкреатитах и спленитах, поскольку эти органы расположены в брюшной полости слева, непосредственно под диафрагмой. Симптомы иногда возникают при гематомах и разрывах селезенки. Болевой синдром обуславливают и органические причины – воспалительный процесс распространяется с органов живота на грудную клетку через диафрагму.
Диагностика
Если у пациента начинает болеть в грудной клетке слева, ему необходима консультация терапевта. В первую очередь, независимо от возраста больного, специалист исключает все кардиальные причины появления болевого синдрома, после чего выполняются инструментальные исследования других органов грудной полости. Для уточнения этиологического фактора заболевания показаны расширенные лабораторные анализы. В диагностическом плане наиболее ценными являются:
• Рентгенография. При подозрении на пневмонию требуются рентгенограммы грудной клетки в прямой и боковой плоскостях. В случае появления подозрительной тени на снимке информативно проведение КТ грудной полости для детальной визуализации области поражения. Рентгенографическое исследование также помогает найти признаки диафрагмальной грыжи.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости необходимо для исключения воспалительных процессов в селезенке и поджелудочной железе. Учитывают структуру и однородность паренхимы органов, наличие очаговых образований. УЗИ вен нижних конечностей требуется для обнаружения тромботических масс — частой причины ТЭЛА.
• Анализы крови. Общий анализ крови недостаточно информативен, обычно в нем выявляют лейкоцитоз и повышение СОЭ, что указывает на острый патологический процесс в организме. В биохимическом исследовании обращают внимание на уровни острофазовых показателей. Для диагностики атеросклероза и ишемической причины болей в груди слева оценивают липидный профиль.
• Бактериологическое исследование
• Инвазивная диагностика. Для уточнения состояния сосудов показана коронарная ангиография с контрастным веществом, во время которой изучают проходимость артерий, наличие атеросклеротических бляшек и тромботических масс. Ангиография используется для выбора метода реваскуляризации миокарда. При плеврите делают плевральную пункцию, чтобы взять экссудат для анализа.
Эхокардиография
Помощь до постановки диагноза
Человека с болевым синдромом нужно усадить, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Если больной страдает от сердечно-сосудистой патологии, и ему назначено лечение, в случае обострения необходимо принять нитроглицерин или другие препараты по рекомендации врача. Во всех ситуациях, когда болит слева в груди, требуется консультация специалиста, который сможет исключить или подтвердить серьезные кардиальные и респираторные заболевания.
Хирургическое лечение
Для восстановления проходимости артерий при ИБС и инфаркте миокарда применяются эндоваскулярные технологии — ангиопластика и стентирование под контролем селективной ангиографии. При обширных изменениях в интиме сосудистой стенки выполняют аортокоронарное шунтирование, которое улучшает кровоснабжение сердца. При диафрагмальных грыжах используют следующие оперативные вмешательства: ушивание грыжевых ворот и укрепление связочного аппарата (крурорафия), фиксация желудка в полости живота (гастропексия), ликвидация гастроэзофагеального рефлюкса.
Необходимые обследования
Когда я сталкиваюсь с подобными явлениями, то сразу направляю пациента на ЭКГ. Особенно это касается людей после 45 лет, даже если признаки не являются типичными для ишемии миокарда. Лучше убедиться в том, что человеку ничего не угрожает, и только после этого спокойно проводить терапию неврологических или других отклонений. При стенокардии следует делать ЭКГ с нагрузкой, так как при устранении болевого синдрома она может не показывать изменений.
В некоторых случаях необходимо использовать и другие инструментальные методы:
• Коронарография. Проводится с использованием введения контраста, и помогает определить наличие сужения в сосудах сердца.
• ЭхоКГ. Для этого используется ультразвук. Он позволяет увидеть строение камер сердечной мышцы, состояние клапанов, толщину стенок, наличие воспалительных процессов.
• Томография позвоночного столба (или МРТ). Выполняется после исключения кардиальной патологии. Во время манипуляции оценивается величину межпозвоночных промежутков и состояние костной ткани, наличие выпячиваний дисков и ущемления сосудисто-нервных корешков.
В лаборатории оцениваются биохимические маркеры (АЛТ и АСТ), их повышение указывает на развитие инфаркта или миокардита. Более современными способами определения острого некроза является увеличение концентрации тропонинов в крови.
Как устранить боль
Оказание помощи зависит от причины боли, она осуществляется таким образом:
• «Нитроглицерин», и «Аспирин» во время стенокардии.
• «Анальгин» или «Ибупрофен» при ущемлении корешков. Одновременное использование мазей и гелей «Дип-рилиф», «Меновазин».
• При инфаркте, аневризме или эмболии купирование приступа осуществляется в условиях реанимации с применением наркотических анальгетиков.
При иррадиации боли в область живота не следует самостоятельно назначать себе лечение до приезда врача. Это поможет исключить острое состояние органов брюшной полости.
Советы специалиста
При появлении сильной давящей боли в области грудной клетки я рекомендую человеку придерживаться следующей тактики:
• успокоиться и принять позу, при которой ощущается некоторое облегчение;
• прекратить любые активные движения;
• принять «Аспирин» и положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
• в том случае, когда в анамнезе был поставлен диагноз стенокардии, при длительном приступе продолжать использовать подъязычно нитраты каждые 15—20 минут;
• вызвать Скорую помощь и до ее появления постараться определить характер ощущения (зависимость от дыхания, позы, движения).
Очень важно рассказать врачу, что предшествовало приступу, после чего он начался, и какие меры были приняты для его устранения.
Случай из практики
Ко мне на прием пришла женщина 56 лет, с жалобами на боли в грудной клетке, которые отдают в руку. Отметила первые приступы 1,5 года назад, в анамнезе – крупноочаговый инфаркт передней стенки. При пальпации выявляется усиление ощущений в районе 6-7 грудного позвонка. Некоторое облегчение отмечает после лежания на плоской твердой поверхности.
После снятия ЭКГ и проведения дополнительных лекарственных проб кардиальная патология была исключена. Пациентка направлена на консультацию к неврологу. На МРТ определяется межпозвонковая грыжа. Лечение – покой на время обострения, НПВС, массаж, электрофорез с новокаином, вытяжение. После прохождения полного курса состояние удовлетворительное.
Симптомы невралгии в области сердца напоминают признаки опасных сердечно-сосудистых патологий наподобие ишемической болезни или инфаркта. Но несмотря на схожесть признаков, к ССЗ невралгия и боль в области сердца не имеют отношения. Лечит заболевание не кардиолог, а невролог.
Причины
Невралгия может возникнуть по разным причинам. Наиболее частые:
• Злокачественное или доброкачественное образование, давящее на нервы.
• Заболевания позвоночника, ущемление нервов грыжей.
• Кисты.
• Герпес.
• Серьезное искривление позвоночника.
• Тяжелые физические нагрузки, включая спортивные.
• Травматические повреждения.
• Операции на грудной клетке.
• Рак легкого.
• Атипичная пневмония.
• Вынужденный постельный режим.
• Врожденные пороки.
• Период быстрого роста у детей.
• Долгое пребывание на холоде и пронизывающем ветру, локальные переохлаждения.
• Пребывание в неудобном положении из-за особенности работы.
• Радиочастотная терапия.
Симптомы невралгии в области сердца напоминают признаки опасных сердечно-сосудистых патологий наподобие ишемической болезни или инфаркта. Но несмотря на схожесть признаков, к ССЗ невралгия и боль в области сердца не имеют отношения. Лечит заболевание не кардиолог, а невролог.
Факторы риска:
• Аутоиммунные болезни.
• Иммунодефициты.
• СД.
• HCV-инфекция.
• Нефрологические заболевания.
• Алкоголизм.
• Пассивный образ жизни.
• Стресс.
• Неврозы и прочие функциональные расстройства нервной системы.
• Пожилой возраст.
Осложнениями блокады нерва могут стать дыхательная недостаточность, пневмоторакс, кашель с кровью, отмирание тканей, инфекционное поражение, но такие состояния редки. Основную проблему доставляют сильные, жгучие, стреляющие боли.
Симптомы межреберной невралгии в области сердца
Признаки патологии можно принять за кардиологические заболевания и болезни органов дыхания, женщины подозревают онкологию груди. После длительной простуды с кашлем возникает миофасциальный синдром, при котором боли могут напоминать признаки невралгии в области сердца.
Разумная настороженность не помешает: бдительные пациенты чаще обращаются за медицинской помощью. Тем не менее и паниковать раньше времени не стоит: как известно, стресс оказывает разрушающее действие и провоцирует ССЗ.
Отличия невралгии от других заболеваний:
• При ССЗ появляются и другие симптомы. Конечно, бывают и тихие инфаркты, когда нет болей, но, если болевой синдром появился, он сопровождается: потливостью, одышкой, плохой переносимостью нагрузок, повышением АД. Симптомы межреберной невралгии слева в области сердца не сопровождаются такими признаками.
• При болезнях сердца боль обычно затрагивает левую половину тела: грудь, лопатку, ключицу, плечо, спину и даже челюсть. Причем боль нередко разлитая, невозможно точно указать, где конкретно болит. При невралгии боль четко локализуется в области грудной клетки, а если поражены и другие нервы, то в районе желудка или лопатки.
• При большинстве ССЗ эффективное действие оказывает нитроглицерин. Если же лекарство принять при невралгии, оно не окажет эффекта.
• Начало невралгии не резкое: предвестниками служат покалывающие ощущения, могут онеметь ребро и грудина.
• Боль проявляется спазмами, характер различный, но чаще всего эти ощущения сложно спутать: напоминают защемление нерва, проявляются прострелами, как от удара током.
• В движении симптомы усиливаются, в покое — убывают, но не исчезают совсем. При ССЗ приступы длятся несколько минут, при невралгии грудь и ребро продолжают ныть, пока не будет подобрано лечение.
• При ССЗ могут появиться отеки лица и нижних конечностей, при межреберной невралгии отекает область по ходу нерва.
• При ССЗ пациенты жалуются на одышку, при невралгии — на перехватывание дыхания.
• Пациенты с кардиологическими заболеваниями много потеют, может наблюдаться лихорадка, для невралгии это не свойственно.
На невралгию указывают и другие проявления: бледность или покраснение, кожа в месте поражения может потерять чувствительность.
Чем лечить невралгию в области сердца
При появлении симптомов невралгии в области сердца лечение должен назначать только врач. Самостоятельное внутримышечное введение обезболивающих может быть опасно, поэтому лучше сразу обращаться к неврологу, который поможет подобрать оптимальную терапию.
Дома вы можете провести простой тест: при наклоне туловища будете стремиться снизить нагрузку не больную сторону, поэтому наклоны будут на здоровую половину. При ССЗ, например, стенокардии, симптомы будут усиливаться во время физической нагрузки, если же боль провоцируют повороты туловища, кашель, чихание, это скорее всего невралгия.
Чем лечить невралгию в области сердца
Для обнаружения невралгии пациенту назначают КТ, рентгенографию, исследования с контрастированием. После дифференциальной диагностики прописывают обезболивающие, противовоспалительные препараты, витаминотерапию, успокоительные. Ряду пациентов назначают мануальную терапию. Операция по удалению нервов – очень редка, и показана в том случае, если с помощью консервативных методов не удалось добиться должного результата, пациент вынужден ограничивать себя в движениях, что существенно влияет на качество жизни.
Невралгия хорошо поддается лечению: если ранее вы уже лечились, но не удовлетворены результатом, возможно, вам требуется дообследование. Причина может быть в ранее не обнаруженных грыжах, опухолях и пр. Медикаментозную терапию с осторожностью назначают при беременности. Приоритет отдается лечебной физкультуре, а не лекарствам.
Невралгию можно спутать с ССЗ, пациентам с болью в груди требуется тщательное обследование, чтобы исключить жизнеугрожающее состояние. Запишитесь на прием в Чеховский сосудистый центр Московской области и не терпите боль.