Алкогольные отравления в России занимают лидирующие позиции среди бытовых отравлений. На долю алкоголя приходится более 60% всех смертельных отравлении. Большая часть смертельных исходов (95%-98%) происходит до оказания медицинской помощи. Как распознать алкогольное отравление, и какие меры следует предпринять, чтобы избежать трагических последствий?
Этанол (этиловый или винный спирт)- химическое вещество умеренной токсической активности, бесцветен, летуч, воспламеняем. Смешивается с водой в любых количествах, легко растворяется в жирах. Быстро распространяется по организму, легко проникает через биологические мембраны.
Интересные факты об алкоголе
• Этанол естественное вещество для нашего организма. В норме этанол образуется в процессе метаболизма различных веществ, а так же при брожении в кишечнике. Однако его концентрация минимальна (0,003 г/л) и не представляет угрозы для здоровья.
• В желудке всасывается 20% принятого этанола, остальные 80% всасываются в тонкой кишке.
• На пустой желудок за 15 минут в кровь всасывается половина принятой дозы этанола. В среднем через 1час 30 минут в крови наблюдается максимальная концентрация этанола.
• Быстрее всего в кровь всасываются крепкие (более 30 градусов) и газированные алкогольные напитки.
• Скорость всасывания этанола возрастает при повторных приемах и при заболеваниях желудка (гастрит, язвенная болезнь ).
• Пища, находящаяся в желудке снижает скорость всасывания этанола. В связи с этим потребление алкогольных напитков на сытый желудок одна из профилактик алкогольных отравлений. Как правило, одномоментное потребление 0,5 л водки взрослым вызовет алкогольное отравление. Однако тоже количество водки, выпитое в течение дня, лишь будет сохранять состояние опьянения.
• Обладая хорошей способностью растворяться в жирах, этанол легко проникает в организм через кожные покровы. Описаны смертельные случаи отравлений детей при использовании спиртовых экстрактов растений для компрессов и укутываний.
• Этанол легко проникает через плацентарный барьер и распространяется по всему организму плода. Токсическое действие спирта на плод гораздо сильнее, чем на организм матери.
• В среднем смертельная доза алкоголя составляет 300 мл 96% этанола при однократном приеме.
• Этанол выводится из организма по трём основным путям: 1) через почки выводится 2-4% этанола, 2) через легкие 3-7 %, 3) в печени перерабатывается до 90-95% этанола, где в конечном итоге расщепляется до углекислого газа и воды.
Каковы симптомы и признаки отравления алкоголем?
Первые признаки отравления алкоголем
Употребление алкоголя может вызвать три различных состояния:Состояние | Характеристика |
• Алкогольное опьянение 4 степени опьянения:• Легкая • Средняя • Тяжелая • Кома | |
• Алкогольное отравление | В случае развития комы говорят об алкогольном отравлении. |
• Алкогольная интоксикация | Токсическое действие продуктов распада этанола на организм, при этом сам этанол в крови не определяется. |
Первые симптомы алкогольного отравления и механизмы их возникновения
Что поражается? | Симптомы | Механизм возникновения |
• Желудочно-кишечный тракт | • Боль в животе • Диарея • Тошнота • Рвота | • Боли - прямое повреждающее действие этанола на слизистую желудка и тонкого кишечника • Тошнота - признак общей интоксикации • Рвота - чаще имеет центральный характер, то есть, связана с токсическим действием этанола на ЦНС |
• Центральная нервная система | • Психическое возбуждение • Эйфория • Бред, галлюцинации • Возможны судороги • Снижение температуры тела • Повышенное потоотделение • Расширение зрачков | • Повреждающее действие этанола на нервные клетки ЦНС • Токсическое действие промежуточных продуктов распада этанола (ацетальдегид, ацетат, кетоновые тела) |
• Сердечнососудистая система | • Учащенное сердцебиение • Снижение артериального давления • Покраснение лица, бледность кожных покровов (в тяжелом состоянии) • Головокружение • Общая слабость, недомогание | Больной во время рвоты, диареи теряет из организма много жидкости. Кроме того из-за увеличения проницаемости сосудистой стенки, жидкость из сосудистого русла переходит в межклеточное пространство. Чтобы возместить объем циркулирующей крови организм включает ряд компенсаторных механизмов: учащение сердцебиения, сужение периферических сосудов, таким образом, кровь перераспределяется к более важным органам . |
• Дыхательная система | • Дыхание учащенное, шумное • Острая дыхательная недостаточность | • Компенсаторный механизм с целью восстановления кислотно–щелочного баланса. • Острая дыхательная недостаточность- западение языка, попадание рвотных масс в дыхательные пути, рефлекторный спазм гортани, бронхов) |
• Повышенное мочеотделение • Снижение мочеобразования вплоть до полного отсутствия (в тяжелых стадиях!) | • Этанол увеличивает мочеотделение за счет снижения секреции антидиуретического гормона (гормон гипоталамуса, задерживающий воду в организме). Так же этанол выводит из организма калий, кальций, магний, нарушая их всасывание в кишечнике. В организме возникает дефицит Са, К, Mg. • В тяжелых стадиях этанол повреждает структурные элементы почки. | |
• Повреждение печени | • Боль в правом подреберье Возможно:• Желтушность склер, кожных покровов |
Сильное отравление алкоголем
В тяжелых случаях больной впадает в кому, то есть теряет сознание и не отвечает на внешние раздражители (похлопывание по щекам, громкие звуки, покалывания и т.п.). Концентрация этанола в крови 3 г/л и более вызывает кому.Выделяют 2 фазы алкогольной комы: поверхностная кома и глубокая.
Фаза комы: | Симптомы |
• Поверхностная кома | • Потеря сознания • Снижение болевой чувствительности • Плавающие движения глазных яблок • Разные зрачки на глазах (на одном сужен, на другом расширен) • Реагируют на раздражение изменением мимики лица или защитными движениями • Лицо и слизистые оболочки глаз часто красного цвета • Чрезмерное выделение слюны • Учащенное сердцебиение • Одышка |
• Глубокая кома | • Полная утрата болевой чувствительности • Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов • Потеря мышечного тонуса • Снижение температуры тела • Кожные покровы бледные, синюшны • Возможны судороги • Уменьшается глубина и частота дыхание • Выраженное учащение сердечного ритма (боле 120 уд. в мин) • Снижение артериального давления |
От чего зависит тяжесть алкогольного отравления?
Фактор | Почему? |
• Количество принятого алкоголя | При поступлении в организм больших доз алкоголя, особенно в один прием, печень (основной орган, отвечающий за обезвреживающую функцию организма) просто не успевает его переработать. И этанол, а так же продукты его неполного распада накапливаются в крови и повреждают жизненно важные органы (мозг, почки, печень сердце и др.). Здоровая печень мужчины весом 80 кг за 1 час полностью перерабатывает только 8 гр. чистого спирта. К примеру, в 100 мл 40 градусной водки содержится 31,6 гр. чистого спирта. |
Наиболее чувствительны к действию алкоголя дети и пожилые люди. У детей в печени еще не до конца сформировались механизмы обезвреживания. У пожилых людей эти механизмы уже недостаточно выполняют свою функцию. | |
• Индивидуальная непереносимость | Чаще всего непереносимость алкоголя и быстрое развитие алкогольного отравление встречается среди лиц монголоидной расы. У них генетически обусловлена низкая активность специального фермента необходимого для полного расщепления этанола (альдегиддегидрогеназа). Интоксикация возникает в результате накопления продукта неполного распада этанола (ацетальдегида). |
• Переутомление, недостаточное питание, беременность, заболевания печени, поджелудочной железы, сахарный диабет. | Все перечисленные состояния снижают функции печени, в том числе и обезвреживающую функцию. |
• Одновременный прием алкоголя с медикаментами | Токсическое действие этанола усиливается при одновременном приеме со следующими препаратами: снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты, обезболивающие препараты (морфин, омнопон) и др. |
• Примеси и добавки | Токсическое действие этанола увеличивается за счет примесей и добавок: метиловый спирт, высшие спирты, альдегиды, фурфурол, этиленгликоль и др. |
• Потребление алкоголя натощак | Натощак за 15 минут в кровь всасывается половина принятой дозы. |
Отравление суррогатами алкоголя
Виды суррогатов:
• Одеколоны, лосьоны, различные лекарственные настойки (боярышника, пустырника др.)
• Технические жидкости (тормозная жидкость, антифриз, стеклоочистители и др.)
• Метиловый спирт, этиленгликоль – наиболее опасные суррогаты.
Отравление метиловым спиртом
Метиловый спирт содержится в: жидкости для очистки стекол автомобиля и растворителях. В организме метиловый спирт окисляется до формальдегида и муравьиной кислоты, которые и осуществляют главное токсическое действие. Симптомы отравления возникают через 12-24 после употребления. Симптомы: головная боль, тошнота, упорная рвота, боли в животе, головокружение, недомогание,Отравление этиленгликолем
Этиленгликоль содержится в: тормозной жидкости, антифризе, растворителях, средства для мытья стекол. При попадании этиленгликоля в организм в процессе его распада образуются гликолевая и щавелевая кислота, которые и определяют тяжелое течение отравления. Щавелевая кислота образует нерастворимые соли, которые закупоривают почечные канальцы, вызывая острую почечную недостаточность. Выраженные симптомы отравления возникают через 4-8 часов после употребления этиленгликоля. Симптомы: тошнота, повторная рвота, психическое и физическое возбуждение, тремор, судороги, угнетение сознания, кома. Через 2-3 дня после отравления возникают симптомы острой почечной недостаточности: острые боли в пояснице, животе, моча цвета «мясных помоев», уменьшение количества мочи.Что делать при отравлении алкоголем?
Нужно ли вызывать скорую? | |
Да/Нет | Почему? |
Да, нужно! Сделать это надо как можно раньше. | • Алкогольное отравление тяжелое патологическое состояние, которое часто приводит к летальному исходу. • Только специалист способен объективно оценить состояние больного. • Лечение алкогольного отравления требует введения ряда медикаментозных средств. • В большинстве случаев лечение алкогольного отравления осуществляется в отделении интенсивной терапии и реанимации. • Не вовремя и неправильно оказанная первая помощь часто приводит к смерти. 95% из всех смертельных случаев от отравления алкоголем происходят до оказания первой медицинской помощи. |
Первая помощь при отравлении алкоголем
Что делать? | Как? | Зачем? | |
Обеспечить проходимость дыхательных путей | • Вынуть язык, при его западении • Очистить полость рта • По возможности используя резиновую грушу удалить содержимое ротовой полости (слизь, слюна, остатки рвотных масс) • При чрезмерном слюнотечении ввести 1,0-0,1 % атропина внутривенно | • Обеспечить адекватное поступление кислорода. • Предотвратить блокирование верхних дыхательных путей. | |
Правильно уложить больного, зафиксировать язык | • Положить больного следует на бок • Прижать язык, дабы предотвратить его западание (прижать язык можно ложкой или пальцем, на палец лучше намотать салфетку или платок, чтоб язык не выскальзывал) | • Чтоб рвотные массы не попали в дыхательные пути. • Западание языка частая причина смерти при бессознательном состоянии. | |
При остановке сердца и дыхания выполнить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание | • 2-а вдоха и 30 нажатий на грудную клетку составляют один цикл реанимационных действий. Повторять до появления дыхания и сердцебиения или же до приезда скорой помощи. Делать лучше в паре, попеременно меняясь, дабы нажатия были эффективными. | • Метод способен снова запустить сердечную и дыхательную активность или же поддержать жизненно важные органы до приезда специализированной помощи. | |
Привести в сознание, если больной без сознания | • Поднести ватку с нашатырным спиртом на расстояние до 1 см от носа | • Нашатырный спирт обладает пробуждающим действием, стимулирует дыхание. | |
| • Выпить 1-3 стакана раствора соли (1ч.л. на 1 стакан теплой воды) • Принять средство вызывающее рвоту (корень ипекакуаны), на стакан воды 2 ч.л. | • Процедура эффективна, впервые часы после употребления алкоголя. Так как полное всасывание этанола из пищеварительного тракта в кровь 40-90 минут (натощак).• Рвота противопоказана при бессознательном состоянии и в случае тяжелого состояния больного. Так как велик риск попадания рвотных масс в дыхательные пути, что может привести к тяжелым последствиям вплоть до смертельного исхода. | |
Выполнить промывание желудка | • По возможности сделать промывание желудка через зонд • Выпить максимально возможное количество воды, после чего надавив на корень языка вызвать рвоту. Повторять до чистых рвотных масс. ( Воду можно подсолить на 1 литр 1 ч.л.) | • Метод эффективен только впервые часы отравления. В течение 1-2 часов в кровь всасывается большая часть этанола. После 2-3-х часов от момента приема алкоголя промывание желудка малоэффективно. | |
Согреть больного | Поместить в теплое помещение, закутать одеялом, одеть и т.п. | • Алкоголь вызывает расширение периферических сосудов, что сопровождается сильной потерей тепла. | |
| • Белый уголь: 3-4 таблетки, до 3-4 раз в день• Энтеросгель: 6 столовых ложек, однократно.• Полисорб: Взрослым 2-3 столовой ложки, размещать в ¼-½ стакана воды.• Активированный уголь: 1грамм на 10кг веса больного, 1 табл. =0,25 гр. В среднем 30-40 табл. на прием. Для большей эффективности следует таблетки размельчить в порошок и развести в 100- 200 мл воды. Средняя суточная доза 20-30 гр., 80-120 табл. | • Адсорбенты наиболее эффективны впервые часы отравления. Связывают и выводят из организма алкоголь, который не успел всосаться в кровь. | |
Принять вещества ускоряющие обезвреживание и выведение этанола из организма | • Метадоксил- доза 300- 600 мг (5-10мл), внутримышечно; Или в 500 мл физ.раствора или раствора 5% глюкозы добавить 300-900 мг метадоксила, вводить внутривенно капельно на протяжении 90 минут. • Витамины + Глюкоза Традиционно смешиваются в одном шприце: 1) вит. В1 (тиамин) 2мл-5%;2)вит. В6 (пиридоксин) 3 мл-5%; 3)вит.С (аскорбиновая кислота) 5-10мл-5%; 4)10-20 мл 40% глюкозы Вводить внутривенно. • Пчелиный мёд 100-200 грамм в 2-3 приема (мёд содержит большое количество фруктозы) | • Метадоксил – препарат, созданный специально для лечения алкогольной интоксикации. Повышает активность ферментов отвечающих за утилизацию этанола. Тем самым ускоряет процессы переработки и выведения этанола. Восстанавливает клетки печени. Улучшает психическое состояние больных. Не применять при отравлении суррогатами (метанолом, этиленгликолем), в этом случае их токсическое действие только усилиться. • Витамины, глюкоза, фруктоза, улучшают процессы метаболизма, ускоряют процессы обезвреживания и выведения этанола. Тиамин снижает риск возникновения алкогольных психозов. | |
Восстановить водно-минеральное равновесие | Капельницы: • Гидрокарбонат натрия 4%-400 мл • Гемодез 400 мл • Квартосоль, ацесоль 500 мл Выпить:• Рассол (огуречный, капустный) • Минеральная вода (0,5-1,5 л) | • Растворы улучшают циркуляцию по сосудам, восстанавливают необходимый водный и минеральный баланс. Обезвреживают и выводят токсины из крови. | |
Принять Гепатопротекторы | • Адеметионин (гептрал) 2-4 таблетки в день в течении 2 недель, 1 таб.=400мг • Ессенциале 1-2 капсулы 3 раза в день, курс от 3 до 6 месяцев.1 капс.=300мг | • Восстанавливают поврежденные клетки печени, улучшают их функцию, ускоряют процессы обезвреживания этанола. | |
В случае отравления метиловым спиртом или этиленгликолем выпить этиловый спирт | Впервые часы отравления выпить качественного крепкого алкоголя: • 200 мл коньяка, виски, водки • 40-50 мл водки 40 град. каждые 3 часа • 4-метилпиразол, 10 мг на 1 кг массы тела, вместе с водным раствором этанола 200 мл внутрь, через каждые 3-4 часа | Этиловый спирт действует как антидот, он прекращает расщепление метилового спирта на токсические вещества (муравьиная кислота и формальдегид). |
Чего делать нельзя при алкогольном отравлении?
• Укладывать больного на спину, большой риск того что он захлебнется рвотными массами
• Снова давать алкоголь, только если это не отравление метиловым спиртом или этиленгликолем
• Принимать холодный душ. При алкогольном отравлении нарушены процессы терморегуляции, организм и так страдает от потери тепла. Холодный душ может только усугубить ситуацию.
• Заставлять пострадавшего подниматься на ноги и ходить. На момент отравления все органы и системы работают в экстремальном режиме, и любой дополнительный стресс может привести к их повреждению.
• Не оставлять больного одного. К примеру: пострадавший может в любой момент потерять сознание, и задохнутся в случае западения языка.
• Не вызывать рвоту, не делать промывание желудка если больной без сознания (в домашних условиях). Большой риск попадания желудочного сока в дыхательные пути и развития острой дыхательной недостаточности.
Осложнения алкогольного отравления
• Острая печеночная недостаточность
• Алкогольный делирий («белая горячка»), бред, галлюцинации
• Синдром Мендельсона (Синдром Мендельсона - тяжелое состояние, при котором развивается острая дыхательная недостаточность, вследствие попадания желудочного сока в дыхательные пути). При алкогольном отравлении синдром чаще развивается в случае попадания рвотных масс в дыхательные пути.