Такие симптомы как головная боль, головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, снижение работоспособности могут встречаться у людей самого разного возраста, в том числе у молодых.
• Как устроено кровоснабжение мозга?
• Основные причины дисциркуляторной энцефалопатии
• Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии
• Стадии дисциркуляторной энцефалопатии
• Последствия заболевания
• Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга
• Диагностика энцефалопатии
• Лечение дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной артериальной гипертонией
• Лечение дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной атеросклерозом
• Профилактика дисциркуляторной энцефалопатии
Не только пациент, но и сам врач часто не относятся к подобным проявлениям серьезно. Тем не менее, эти признаки могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения и наличии сосудистых заболеваний мозга, например, дисциркуляторной энцефалопатии.
Для полноценного функционирования головного мозга необходимо большое количество энергии.
Вместе с кровотоком в клетки нервной ткани поставляются кислород и питательные вещества. Наш организм устроен таким образом, чтобы гарантированно снабжать мозг кровью. Этой цели служат четыре мощные артерии: две сонные и две позвоночные, ветви которых образуют замкнутый круг у основания мозга – виллизиев круг.
Но, к сожалению, возможности мозга ограничены, и даже самые совершенные компенсаторные механизмы, задуманные природой, могут дать сбой, в результате чего развивается хроническая недостаточность мозгового кровообращения, которую называют также дисциркуляторная энцефалопатия
Одним из основных факторов, провоцирующих развитие энцефалопатии головного мозга является артериальная гипертензия
Другая причина дисциркуляторной энцефалопатии – атеросклероз
Развитие дисциркуляторной энцефалопатии может быть обусловлено и остеохондрозом, так как деформация межпозвоночных дисков может стать причиной зажимания позвоночных артерий, снабжающих мозг кровью.
• общая слабость,
• плохой сон,
• раздражительность,
• депрессия.
Со временем появляются болезненные свойства личности:
• эгоцентризм,
• неадекватное поведение,
• беспричинное возбуждение.
При прогрессировании болезни эмоциональная реактивность сменяется апатией и тупостью.
Дисциркуляторная энцефалопатия неуклонно прогрессирует, хотя могут наблюдаться как резкие периодические ухудшения, так и периоды слабой выраженности симптомов.
Выделяют три стадии течения заболевания, каждая из которых в свою очередь может быть компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Продолжительность каждой из них может быть различной: все зависит от степени артериальной гипертензии и атеросклероза, образа жизни, генетической предрасположенности, сопутствующих заболеваний и т.д.
I стадия дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается:
• головными болями,
• головокружениями,
• утомляемостью,
• ощущениями тяжести в голове,
• ухудшением памяти (непрофессиональной),
• снижением внимания,
• сложностью переключения с одного вида деятельности на другой,
• раздражительностью,
• слезливостью.
Данная стадия сопровождается рассеянной неврологической симптоматикой, на основе которой сложно сделать выводы о наличии заболевания. Как правило, после полноценного отдыха симптомы исчезают.
II стадия дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается таким же, но более выраженными симптомами:
• еще более заметное ухудшение памяти (в том числе профессиональной),
• вязкость мышления, зацикливание,
• шаткость при ходьбе,
• обмороки,
• изменение личности.
При проведении МРТ и КТ заметны значительные изменения головного мозга.
III стадии
• серьезное снижение памяти,
• сильное ухудшение внимания,
• сужение круга интересов,
• слабоумие,
• неадекватность,
• потеря трудоспособности.
Пациент уже не способен объективно оценивать тяжесть своего состояния.
Энцефалопатия головного мозга увеличивает риск развития тяжелейших заболеваний и в первую очередь мозгового инсульта.
Возможно также возникновение эпилептических приступов на фоне развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии.
• При болезни Бинсвангера возникает диффузное поражение внутренних структур мозга (белого вещества) из-за утолщения стенок и сужения просвета мелких артерий.
Другие типичные симптомы болезни:
• расстройства мочеиспускания и дефекации,
Болезнь Бинсвангера может развиться даже в молодом возрасте – до 35 лет.
• Для другого вида дисциркуляторной энцефалопатии – так называемых мультиинфарктных состояний – характерны множественные небольшие инфаркты в мозге (микроинсульты).
На определенном участке мозга из-за закупоривания сосуда происходит омертвление нервной ткани, в результате чего поражаются как поверхностные структуры мозга (серое вещество), так и глубокие (белое вещество).
Главный фактор, провоцирующий развитие мультиинфарктных состояний – сужение и уплотнение внутримозговых артерий при гипертонии. Кроме того, причиной могут стать заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией, и атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий.
• Дисциркуляторная эцефалопатия развивается также при поражении магистральных (сонных и позвоночных) артерий, обеспечивающих приток крови к мозгу.
Как показывает практика, подавляющее число пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией имеет схожие заболевания, физиологические особенности и привычки. Это позволяет сформировать признаки группы риска:
• гипертоническая болезнь (давление от 140/90 мм рт. ст. и выше);
• избыток веса, ожирение;
• сахарный диабет;
• гиперхолестеринемия
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.
Мужчины с быстро прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией, как правило, ведут малоподвижный образ жизни, злоупотребляют алкоголем, испытывают психоэмоциональное перенапряжение, имеют два и более сопутствующих заболевания и не занимаются их лечением.
У женщин те же факторы отягощаются избыточной массой тела, что способствует неблагоприятному течению болезни.
Если пациент с гипертонией и атеросклерозом жалуется на головные боли, снижение работоспособности, головокружения и ухудшения памяти, то есть основания подозревать начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии.
В этом случае необходимо:
• постоянно контролировать давление,
• сдать общие анализы крови и мочи, анализы крови на сахар и липиды,
• пройти электрокардиографическое исследование,
• пройти психологическое исследование для оценки состояния памяти, интеллекта, внимания и речи.
электрокардиограмма, снятая при физической нагрузке
Важное значение в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии имеет обследование глазного дна, клетки которого напрямую связаны с нейронами мозга.
Изменения сосудов и нервных клеток глазного дна
отоневрологического исследования
Исследование реологических свойств крови (ее текучести) также будет полезным для диагностики заболевания. Отношение объема эритроцитов к объему плазмы – гематокрит – является главным фактором, влияющим на жидкостные свойства крови и ее степень насыщения кислородом. Повышение данного показателя означает увеличение вязкости крови и ухудшение кровообращения. Стоит помнить о прямой связи между высоким гематокритом и инфарктами мозга.
После предварительных исследований пациента направляют на рентгенографическое исследование сосудов головного мозга – ангиографию, которая традиционно считается «золотым стандартом».
Электроэнцефалография
Важное значение в исследовании мозга имеет метод компьютерной томографии, сочетающий достоинства рентгенографии и компьютерных методов обработки данных. При помощи КТ специалист может получить прямые и объективные данные о структурах мозга и их изменениях. Компьютерная томография позволяет определить расположение и размеры очагов поражения мозга и их характер.
• ядерный магнитный резонанс,
• магнитно-резонансную томографию,
• магнитно-резонансную ангиографию.
Ядерный магнитный резонанс предоставляет информацию о физико-химических свойствах структур мозга, за счет чего специалист получает возможность отличать здоровые ткани от измененных.
Магнитно-резонансная томография обеспечивает изображения мозга, помогает определить не только расположение, но и форму, размеры и количество очагов, а также изучить мозговой кровоток.
Магнитно-резонансная ангиография представляет собой усовершенствованные методы магнитно-резонансной томографии. При помощи этого вида диагностики можно исследовать прохождение и «калибр» внечерепных и внутричерепных артерий и вен.
В настоящее время успешно применяются высокоинформативные методы получения трехмерного изображения структур мозга: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.
Широко используются для обследования больных и в стационаре, и в амбулаторных условиях ультразвуковые методы:
• допплерография,
• эхотомография,
• дуплексное сканирование
• транскраниальная допплерография.
Артериальная гипертензия и развивающаяся на ее фоне дисциркуляторная энцефалопатия достаточно хорошо поддаются лечению.
Схема лечения основывается на двух основных принципах:
• Для уменьшения побочных явлений гипотензивный препарат назначают в минимальных дозах, увеличивая ее лишь при недостаточном снижении артериального давления.
• Для достижения максимального эффекта используют сочетания лекарственных средств (к маленькой дозе одного добавляют небольшую дозу другого).
Важно! Пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертензии не стоит стремиться к снижению АД до нормы (ниже 140/90 мм рт.ст), так как это негативно скажется на кровоснабжении мозга. Оптимальным будет снижение на 10-15% от текущих показателей.
Кроме приема гипотензивных препаратов пациентам важно соблюдать следующие правила:
• отмена или максимальное ограничение потребления соли (не более 5 г в день – половина чайной ложки),
• прием антиагрегантов, препятствующих образованию тромбов (длительно или пожизненно),
• прием витаминных комплексов, содержащих витамин С, В6, РР.
При дисциркуляторной энцефалопатии, вызванной атеросклерозом, лечение должно иметь свои отличительные особенности:
• низкокалорийная диета (до 2600-2700 ккал в день) с ограничением животных жиров,
• прием статинов – препаратов, направленных на снижение уровня холестерина (при стойких показателях холестерина в крови выше 6,2 ммоль/л),
Для профилактики прогрессирования мультиинфарктных состояний головного мозга проводят комбинированную антиагрегантную и антикоагулянтную терапии.
Антикоагулянты - препараты, снижающие свертываемость крови, подбирает специалист в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови. Принимать их лучше на протяжении всей жизни, контролируя при этом уровень протромбина крови один раз в две недели.
Помимо лечения, направленного на устранение причин дисциркуляторной энцефалопатии, больным назначают схему лечения, цель которого - снижение выраженности симптомов болезни.
Группа препаратов и методики | |
• ухудшение памяти, • снижение интеллекта | • средства, улучшающие обмен веществ в мозге |
• лечебная гимнастика, • массаж, • другие методы восстановительной терапии. | |
• головокружения | • сосудистые препараты, • средства, воздействующие на вегетативную нервную систему. |
• астено-депрессивный синдром | • психотерапия, • антидепрессанты, • успокоительные средства. |
Для лечения пациентов с грубыми сужениями магистральных сосудов головы (свыше 70%) применяется операционное лечение одним из трех методов:
• стентирование (расширение просвета сосуда с помощью специального каркаса – стента),
• реконструкция сосудистой системы (соединение различных сосудов между собой, формирование ответвлений)
• удаление части сосуда и замена ее на протез.
Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии самое важное значение имеет здоровый образ жизни:
• соблюдение режима труда,
• диета с ограничением поваренной соли,
• прием жидкости (до 1-1,2 л в сутки),
• снижение потребления продуктов, содержащих животные жиры (жирные сорта мяса, печень, сметана, сливочное масло, яйца и др.), и высококалорийной пищи;
• отказ от алкоголя, кондитерских изделий,
• преобладание в рационе овощей и фруктов.
Необходимо питаться не менее четырех раз в день, распределяя калорийность пищи по приемам следующим образом:
• завтрак до работы – 30% калорий,
• второй завтрак – 20% калорий,
• обед – 40% калорий,
• ужин – 10% калорий.
Ужинать следует не позже, чем за два часа до сна, а ночной интервал между ужином и завтраком не должен превышать десяти часов.
Пациентам важно следить за весом, но резкое снижение веса недопустимо.
При малоподвижном образе жизни энергозатраты составляют в среднем 2000-2500 ккал в сутки. При снижении калорийности пищи до 1200-1500 ккал у женщин и до 1500-1800 ккал у мужчин за неделю можно потерять до 0,5-1 кг. Такой темп потери веса считается оптимальным.
Отличным методом профилактики является физическая активность. Регулярные тренировки делают сердечно-сосудистую систему более устойчивой к физическим нагрузкам, снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
Достаточно 3-4 занятий в неделю по 30-45 минут, но и даже после коротких тренировок по 15-20 минут пациенту становится намного лучше.
Сеансы лечебной физкультуры следует проводить регулярно, постепенно повышая уровень нагрузки. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений (от 220 вычитают возраст больного в годах).
Пациентам на I-й и II-й стадиях дисциркуляторной энцефалопатии рекомендовано санаторно-курортное лечение, в идеале в санатории сердечно-сосудистого типа и в привычном для больного климате.