Такое заболевание, при котором часто возникают приступы сердечных сокращений с частотой от 140 до 250 ударов в минуту, называется пароксизмальной тахикардией. Этот недуг относится к числу разновидностей аритмии. В медицинской среде приступы обозначаются понятием «пароксизм», что и повлияло на создание названия этого заболевания. От признаков недуга страдает примерно 20-30 % пациентов, которые перенесли длительное ЭКГ-мониторирование. Приступы тахикардии нередко приводят к недостаточности кровообращения. Поэтому к лечению недуга нужно приступать немедленно.
Важно
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы заболевания и ЭКГ признаки
Клиническая картина тахикардии достаточно специфическая. Не заметить приступ очень сложно. Начало пароксизма точно обозначено, а его окончание — внезапное. Перед приступом многие пациенты ощущают характерный удар в области сердца. При этом он незамедлительно перетекает в частое сердцебиение. Нередко незадолго до приступа пациента беспокоят неприятные ощущения — головокружение и шум в ушах. Также появляются при развивающейся пароксизмальной наджелудочковой тахикардии такие ЭКГ признаки, как:
• одышка;
• нехватка воздуха;
• «мушки» перед глазами;
• боль в районе грудины;
• расстройстве речевой деятельности;
• частичной потере чувствительности в конечностях;
Приступ пароксизмальной наджелудочковой тахикардии нередко сопровождается снижением артериального давления. Во время него пациента мучают частые позывы к мочеиспусканию и метеоризмы. Симптомы тахикардии чаще всего исчезают спонтанно и самостоятельно. Как правило, ее приступы длятся от пары часов до нескольких суток. Но известны случаи, когда они продолжались больше месяца.
Причины пароксизма наджелудочковой тахикардии
Заболевание входит в число недугов мультифакторной этиологии. Это означает, что причин, по которым возникает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, множество. К самым распространенным относятся:
• повышение уровня гормонов адреналина и норадреналина;
• токсическая интоксикация сердца лекарственной этиологии;
• увеличение тонуса симпатического отдела ЦНС;
• постоянное психоэмоциональное перенапряжение.
К приступам учащенного сердцебиения нередко приводят дистрофические изменения в миокарде. Их появлению способствуют такие заболевания, как:
• миокардит;
• атеросклероз;
• кардиосклероз;
• диффузный зоб;
• запущенные инфекционные процессы.
Лица, которые злоупотребляют алкоголем и наркотическими препаратами или работают на вредном производстве, входят в группу риска. Это обусловлено тем, что они нередко сталкиваются с интоксикацией организма — одной из причин происхождения приступов тахикардии. Также это заболевание развивается у лиц, страдающих:
У них тахикардия возникает на фоне систематического рефлекторного раздражения, которое исходит из патологически измененных органов. Также причиной приступов учащенного сердцебиения может быть наличие аномальных (дополнительных) путей проведения сердечного импульса. В качестве провоцирующих факторов нередко выступают занятия силовыми видами спорта, злоупотребление алкогольными напитками.
К какому врачу обратиться?
Пароксизм наджелудочковой тахикардии — опасное заболевание. Оно может привести к летальному исходу. Чаще всего это происходит в результате длительного приступа, который затянулся на несколько дней. Предотвратить осложнение можно, обратившись за помощью к:
Наши специалисты
Кардиолог Врач функциональной диагностики
26 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Проспект Мира
Ближайший приём
Кардиолог
38 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём
Кардиолог Терапевт
15 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём
Кардиолог
20 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём
Цены на услуги
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный |
Нередко участие в диагностике могут принимать другие специалисты. Чаще всего обращаются за консультацией к невропатологу и сосудистому хирургу. Но перед тем, как назначит методику борьбы с недугом, доктор должен ознакомиться с клиническими признаками. Для этого он проведет опрос, в ходе которого поинтересуется:
• Как давно возникли симптомы?
• Что предшествует приступу?
• Как часто употребляете алкоголь?
• Беспокоит ли потеря чувствительности в конечностях?
• Какой характер боли в районе грудины?
• Не было ли в последнее время сильного психоэмоционального перенапряжения?
После опроса врач изучит анамнез на предмет выявления других хронических заболеваний. Также на приеме доктор измерит пульс и артериальное давление пациента. Затем он порекомендует ему пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований. Их результаты позволят составить более детальную клиническую картину.
Лечение
Первичный приступ или наличие дополнительной патологии сердечно-сосудистой системы требуют срочного вызова бригады скорой кардиологической помощи. Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, как правило, проводится стационарно. После выписки из медицинского учреждения пациенту следует вести определенный образ жизни, а именно:
• отказаться от алкоголя;
• избегать стрессовых ситуаций;
• следить за уровнем холестерина;
• снизить вес, если есть такая необходимость;
• контролировать уровень сахара в крови.
Также пациенту рекомендуется включить в свой распорядок дня допустимую физическую нагрузку. Ему следует как можно чаще:
• гулять на свежем воздухе;
• посещать плавательный бассейн;
• делать несложные физические упражнения.
Важную роль в лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии играет диета. Человек с этим диагнозом должен минимизировать проводят при частых, > 2 раз в потребление соли. Ему следует убрать
из рациона:
• жирное мясо;
• выпечку;
• соусы и маринады;
• сладости.В крайнем случае прибегают к хирургическому вмешательству. Это делается, если консервативные методы лечение не принесли должного результата. Чаще всего проводят механическую, электрическую или лазерную
терапию.Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или
МКБ-10
желудочках.
Общие сведения
I47 Пароксизмальная тахикардияПароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или
желудочках.Пароксизмальная тахикардия этиологически и патогенетически сходна с экстрасистолией, и несколько экстрасистол, следующих подряд, расцениваются как непродолжительный пароксизм тахикардии. При пароксизмальной тахикардии сердце работает неэкономно, кровообращение осуществляется неэффективно, поэтому пароксизмы тахикардии, развивающиеся на фоне кардиопатологии, приводят к недостаточности кровообращения. Пароксизмальная тахикардия в различных формах выявляется у 20-30% пациентов при длительном
ЭКГ-мониторировании.
Классификация пароксизмальной тахикардии
Пароксизмальная тахикардияПо месту локализации патологических импульсов выделяют предсердную, предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Предсердная и предсердно-желудочковая пароксизмальные тахикардии объединяются в наджелудочковую
(суправентрикулярную) форму.По характеру течения встречаются острая (пароксизмальная), постоянно возвратная (хроническая) и непрерывно рецидивирующая формы пароксизмальной тахикардии. Течение непрерывно рецидивирующей формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную кардиомиопатию и недостаточность кровообращения. По механизму развития различаются реципрокная (связанная с механизмом re-entry в синусовом узле), эктопическая (или очаговая), многофокусная (или многоочаговая) формы наджелудочковой пароксизмальной
тахикардии.В основе механизма развития пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев лежит повторный вход импульса и круговая циркуляция возбуждения (реципрокный механизм re-entry). Реже пароксизм тахикардии развивается в результате наличия эктопического очага аномального автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. Вне зависимости от механизма возникновения пароксизмальной тахикардии всегда предшествует
развитие экстрасистолии.Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит проведения импульса в очагов автоматизма, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами парной и “захватывающей” стимуляции либо имплантация электрических дефибрилляторов.Прогностическими критериями пароксизмальной тахикардии являются ее форма, этиология, длительность приступов, наличие или отсутствие осложнений, состояние сократительной способности миокарда (так как при тяжелых поражениях сердечной
мышцы велик риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности, фибрилляции желудочков).Наиболее благоприятна по течению эссенциальная суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии: большинство пациентов не проводящей системы функционирует без отклонений, другая, напротив, проводит возбуждение в противоположном (ретроградном) направлении и служит основой для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и затем по ретроградным волокнам обратно в предсердия.
В детском и подростковом возрасте иногда встречается идиопатическая (эссенциальная) пароксизмальная тахикардия, причину которой не удается достоверно установить. В основе нейрогенных форм пароксизмальной тахикардии лежит влияние психоэмоциональных факторов и повышенной симпатоадреналовой активности на развитие эктопических пароксизмов.
Симптомы пароксизмальной тахикардии
Пароксизм тахикардии всегда имеет внезапное отчетливое начало и такое же окончание, при этом его продолжительность может варьировать от нескольких суток до нескольких секунд.
Начало пароксизма пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких наличие дополнительных путей миокарде врожденного характера (пучка Кента между желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма между
желудочками и атриовентрикулярным узлом) или возникших в результате поражений миокарда (миокардита, инфаркта, кардиомиопатии). Дополнительные пути проведения импульса вызывают патологическую циркуляцию возбуждения по миокарду.В некоторых случаях в атриовентрикулярном узле развивается, так называемая, продольная диссоциация, приводящая к нескоординированному
Осложнения пароксизмальной тахикардии
функционированию волокон атриовентрикулярного соединения. При явлении продольной диссоциации часть волокон 180 уд. в минуту может развиться мерцание желудочков. Длительный пароксизм может приводить к тяжелым осложнениям: острой сердечной недостаточности (кардиогенному шоку и отеку легких). Снижение величины сердечного выброса во время пароксизма тахикардии вызывает уменьшение коронарного кровоснабжения и ишемию сердечной мышцы (стенокардию или инфаркт миокарда). Течение пароксизмальной тахикардии приводит к прогрессированию хронической сердечной недостаточности.
Диагностика пароксизмальной тахикардии
Пароксизмальная тахикардия может быть диагностирована по типичности приступа с внезапным началом и окончанием, а также данным исследования частоты сердечных сокращений. Суправентрикулярная и желудочковая формы тахикардии различаются по степени учащения ритма. При желудочковой форме тахикардии ЧСС обычно не превышает 180 уд. в минуту, а пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, тогда как при суправентрикулярной тахикардии ЧСС достигает 220-250 уд. в минуту, и пароксизм купируется с помощью вагусного маневра.
Лечение пароксизмальной тахикардии
Вопрос о тактике лечения пациентов с пароксизмальной тахикардией решается с учетом формы аритмии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой), ее этиологии, частоты и длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений во время часов отмечается полиурия
с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности (1,001-1,003).Затянувшееся течение пароксизма тахикардии может вызывать падение артериального давления, развитие слабости и обмороков. Переносимость пароксизмальной тахикардии хуже у пациентов с кардиопатологией. Желудочковая тахикардия обычно развивается на фоне заболеваний сердца и имеет более серьезный прогноз.
При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии с частотой ритма более месяц, приступах тахикардии для проведения углубленного обследования, определения лечебной тактики и показаний к хирургическому лечению.
Возникновение приступа пароксизмальной тахикардии требует оказания неотложных мер на месте, а при первичном пароксизме или сопутствующей сердечной патологии необходим одновременный вызов скорой кардиологической службы.
Для купирования пароксизма тахикардии прибегают к проведению вагусных маневров – приемов, оказывающих механическое воздействие на блуждающий нерв. К вагусным маневрам относятся натуживание; проба Вальсальвы (попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости); проба Ашнера (равномерное и умеренное надавливание на верхний внутренний угол глазного яблока); проба Чермака-Геринга (надавливание на область одного или обоих каротидных синусов в области сонной артерии); попытка вызвать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка; обтирание холодной водой и др. С помощью вагусных маневров возможно купирование только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях. Поэтому основным видом помощи при развившейся пароксизмальной тахикардии является введение препаратов противоаритмического действия.
В качестве оказания неотложной помощи показано пароксизмов (сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности).Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации. Исключение составляют идиопатические варианты с доброкачественным течением и возможностью
быстрого купирования путем введения определенного антиаритмического препарата. При пароксизме суправентрикулярной тахикардии пациентов госпитализируют в отделение кардиологии в случае развития острой сердечной либо сердечно-сосудистой недостаточности.Плановую госпитализацию пациентов с пароксизмальной тахикардией с пароксизмами тахикардии, возникающими 2 и более раз в месяц и требующими врачебной помощи для их купирования; при более редких, но затяжных пароксизмах, осложняющихся развитием острой левожелудочковой или сердечно-сосудистой недостаточности. У пациентов с частыми, короткими приступами наджелудочковой тахикардии, купирующимися самостоятельно или с помощью вагусных маневров, показания к противорецидивной терапии сомнительны.
Длительная противорецидивная терапия пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмическими средствами (бисульфатом хинидина, дизопирамидом, морацизином, этацизином, амиодароном, верапамилом и др.), а также сердечными гликозидами (дигоксином, ланатозидом). Подбор препарата и дозировки осуществляется под электрокардиографическим контролем и контролем самочувствия пациента.
Применение β-адреноблокаторов для лечения пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Наиболее эффективно использование β-адреноблокаторов совместно с противоаритмическими средствами, что позволяет снизить дозу каждого из препаратов без ущерба эффективности проводимой терапии. Предупреждение рецидивов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, уменьшение частоты, продолжительности и тяжести их течения достигается постоянным пероральным приемом сердечных гликозидов.
К хирургическому лечению прибегают при особо тяжелом течении пароксизмальной тахикардии и неэффективности противорецидивной терапии. В качестве хирургического пособия при пароксизмах тахикардии применяются деструкция (механическая, электрическая, лазерная, химическая, криогенная) дополнительных путей проведения импульса или эктопических внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов: новокаинамида, пропранолоа (обзидана), аймалина (гилуритмала), хинидина, ритмодана (дизопирамида, ритмилека), этмозина, изоптина, кордарона. При длительных пароксизмах тахикардии, не купирующихся лекарственными
Прогноз при пароксизмальной тахикардии
средствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.В дальнейшем пациенты с пароксизмальной тахикардией подлежат амбулаторному наблюдению у кардиолога, определяющего объем и схему назначения антиаритмической терапии. Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии определяется
частотой и переносимостью приступов. Проведение постоянной противорецидивной терапии показано пациентам утрачивают трудоспособности на протяжении многих лет, редко наблюдаются случаи полного спонтанного излечения. Течение суправентрикулярной тахикардии, обусловленной заболеваниями миокарда, во многом определяется темпами развития и эффективностью терапии основного заболевания.
Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, развивающейся на фоне патологии миокарда (острого инфаркта, обширной преходящей ишемии, рецидивирующего миокардита, первичных кардиомиопатий, тяжелой миокардиодистрофии, обусловленной пороками сердца). Поражения миокарда способствуют трансформации пароксизмов тахикардии в мерцание желудочков.
При отсутствии осложнений выживаемость пациентов с желудочковой тахикардией составляет годы и даже десятилетия. Летальный исход при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, как правило, наступает у пациентов с сердечными пороками, а также больных, перенесших ранее внезапную клиническую смерть и реанимацию. Улучшает течение пароксизмальной тахикардии постоянная противорецидивная терапия и хирургическая коррекция ритма.
Профилактика пароксизмальной тахикардии
Меры профилактики эссенциальной формы пароксизмальной тахикардии, как и ее причины, неизвестны. Предупреждение развития пароксизмов тахикардии на фоне кардиопатологии требует профилактики, своевременной диагностики и терапии основного заболевания. При развившейся пароксизмальной тахикардии показано проведении вторичной профилактики: исключение провоцирующих факторов (психических и физических нагрузок, алкоголя, курения), прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.