Причины развития патологического состояния
Патогенез жирового гепатоза
Патогенез жирового поражения печени, гепатоза касается замещения нормальных функциональных клеток органа жировыми клетками. Такое перерождение обусловлено самыми разными факторами: чрезмерной выработкой липидов, неправильным обменом веществ, другими причинами. Среди непосредственных виновников расстройства можно выделить:
• алкогольную зависимость;
• особенности питания;
• прием некоторых препаратов;
• наследственные заболевания.
Алкогольная зависимость находится на первом месте в числе причин патологического процесса. Отклонение развивается на фоне избыточного потребления спиртного на протяжении минимум нескольких лет (хотя первые изменения формируются уже в начале болезни). По мере прогрессирования аддикции прогрессирует и изменение структуры печени. На 2 стадии зависимости алкогольный гепатоз присутствует почти у 98% больных.
Особенности питания или алиментарный фактор находятся на втором-третьем месте в структуре заболеваемости. Патологический процесс развивается на фоне потребления большого количества трансжиров. Болезнь развивается у людей, которые не потребляют достаточного количества грубой клетчатки, растительных продуктов, злоупотребляют фаст-фудом.
Некоторые препараты также способны спровоцировать жировое перерождение печени. Среди таковых можно выделить глюкокортикоидные средства, противозачаточные гормональные средства, некоторые антибиотики, цитостатики. Особенно при длительном применении или использовании в больших дозировках.
Виновниками расстройства могут быть некоторые врожденные, генетически обусловленные заболевания. Так называемые энзимопатии, но это относительно редкое явление.
Обратите внимание!
Среди пациентов с жировым гепатозом подавляющее большинство — это любители спиртного. На долю этой причины приходится порядка 90% от общего количества клинических случаев. Остальные варианты прорабатывают, только после исключения зависимости. Тем не менее, если человек не пьет — это не повод полностью исключать вероятность болезни. Точку в вопросе можно поставить только после тщательной и всесторонней диагностики.
Факторы повышенного риска патологического процесса
Факторы повышенного риска болезни могут быть такими:
• женский пол, большинство пациентов с жировым гепатозом печени — это женщины (почти 70%);
• беременность, манифестация заболевания в основном приходится на период беременности или сразу после нее;
• постоянное или длительное лечение препаратами гормонального плана, курсовый прием антибиотиков в большой дозе (особенно антибиотиков тетрациклинового ряда);
• поражения щитовидки, надпочечников, эндокринные заболевания различного рода.
Классификация и формы расстройства
Классификация болезни возможна по двум критериям: распространенности патологии, природы расстройства.
Другой способ классификации по происхождения касается природы патологического процесса узком смысле, выделяют алкогольную форму жирового гепатоза и неалкогольный жировой гепатоз. Второй встречается в 5-10% случаев, что составляет меньшинство от общего числа причин.
Третий критерий классификации — распространенность болезни. Соответственно, выделяют:
• мелкоочаговую форму, когда присутствует незначительное по распространенности поражение органа;
• крупноочаговое изменение;
• зональный тип, затрагивающий несколько областей печпни;
• диффузный жировой гепатоз, для которого типично развитие поражение если не всей печени, то значительной площади органа.
Жировой гепатоз не бывает острым, это всегда хроническое заболевание. При этом оно прогрессирует с разной скоростью, что учитывается при описании характера патологического процесса. Также применяются все описанные способы классификации жирового гепатоза, деления на виды.
Симптомы жирового гепатоза
Клиническая картина заболевания очень долгое время отсутствует. Патологический процесс существует годами, пациент ничего не подозревает до момента, когда расстройство достигает критической фазы. Большую роль играет и причины жирового гепатоза, поскольку первичное заболевание может скрывать симптомы гепатоза. В числе возможных признаков на развитой стадии болезни выделяются:
• болевые ощущение в правом боку, под ребрами, где и располагается печень;
• вздутие живота;
• тошнота, рвота;
• повышенное кишечное газообразование;
• расстройства стула, поносы и запоры, которые чередуются;
Диагностика болезни
Хронический жировой гепатоз диагностируется под контролем врача-гепатолога или гастроэнтеролога. Диагностика проводится интсрнументальными и лабораторными методами. Начало обследования касается устного опроса пациента, сбора анамнестических данных, а также пальпации брюшины. Далее назначается серия специализированных исследований:
• УЗИ органов брюшной полости, в первую очередь самой печени, для определения структуры, размеров и прочих параметров органов по визуальным признакам (накопление жира и другие моменты можно увидеть и непосредственно);
• МРТ печени, жировой гепатоз на УЗИ виден не всегда, в таком случае применяется более информативная методика, которая точно показывает структуру печени;
• КТ, для повышения информативности исследования;
• сцинтиграфия, которая предназначения для оценки функциональной сохранности органа;
• анализ кала (обнаруживаются примеси жира в образце, стеатоз);
• анализы крови общий и биохимический.
Может проводиться биопсия печени, но это относительно редкий случай, когда информативности исследования недостаточно.
Методы лечения патологического процесса
Жировой гепатоз у мужчин и жировой гепатоз у женщин лечится одинаково. Патологическое состояние нужно остановить, повернуть вспять, устранить проявления. Для этих целей применяется серия лечебных мероприятий. Назначают препараты нескольких групп:
• гепатопротекторы, которые не позволяют прогрессировать расстройству, останавливают разрушительные явления со стороны органа;
• препараты для снижения показателей липидов в крови (такие как фибраты, статины), используются под строгим наблюдением врача, поскольку провоцируют массу побочных эффектов;
• средства для нормализации показателей углеводного обмена (сахароснижающие, инсулин, в зависимости от первичного патологического процесса).
Обязательна диета. Лечение жирового гепатоза не может обойтись без коррекции питания, его характера.
Важно!
Прогнозы
Прогнозы относительно благоприятны. При своевременном лечении патологического процесса есть шанс добиться полного восстановления. В остальных случаях есть разные варианты. Вплоть до смерти пациента от печеночной недостаточности, отказа органа, сопутствующих осложнений.
Профилактика болезни
Профилактика развития патологического процесса у человека касается нормализации питания, отказа от самостоятельного приема множества препаратов. Также важно не принимать алкоголь, это главная рекомендация, поскольку основная масса клинических случаев — алкогольные гепатозы.
Что такое жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Пик заболеваемости как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 40–50 лет.
Механизм развития жирового гепатоза довольно сложный и включает факторы внешней среды (питание и физическую активность человека), особенности гормонального фона, генетические предпосылки.
При этом одним из основных триггеров болезни считается инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки перестают реагировать на гормон инсулин: становятся к нему резистентными (нечувствительными).
Глюкоза умеет самостоятельно проникать в клетки головного мозга, почек и надпочечников, нервных волокон, сетчатки глаз — эти органы называются инсулинонезависимыми. В других клетках глюкозе нужен посредник — эту функцию и выполняет инсулин.
Они поступают в печень и повреждают там мембраны гепатоцитов ГепатоцитыКлетки печени, которые составляют от 60 до 80% её массы. Эти клетки участвуют в производстве и хранении белков, синтезе холестерина, обезвреживании токсических веществ., открывая тем самым путь для липидов.
В норме липиды должны трансформироваться в печени в другие вещества, необходимые для правильной работы пищеварительной системы. Но вместо этого они проникают внутрь гепатоцитов и накапливаются там. Ткань печени на участках жировой инфильтрации ИнфильтрацияПропитывание ткани каким-либо веществом. становится плотной и больше не может выполнять свои задачи. Развивается стеатоз — начальная стадия неалкогольной жировой болезни печени.
Со временем в печени начинается хроническое воспаление. Возникает стеатогепатит — неинфекционное воспалительное заболевание, которое без лечения может привести к фиброзу (замещению функциональной ткани печени соединительной), печёночной недостаточности, энцефалопатии (её тяжёлому осложнению) и даже к печёночной коме.
Слева — здоровая печень, справа — жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Причины и факторы риска развития жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Точные причины болезни пока до конца не исследованы, но известны факторы, существенно повышающие риск развития жирового гепатоза.
Факторы риска развития НАЖБП:
• инсулинорезистентность — невосприимчивость клеток к гормону инсулину;
• сахарный диабет 2-го типа;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• артериальная гипертензия;
• генетические предпосылки (мутации в некоторых генах могут привести к неалкогольной жировой болезни печени);
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание — большое количество сахара, простых углеводов и трансжиров в рационе;
• приём некоторых лекарственных препаратов — гормональных, противоопухолевых;
• редкие генетические заболевания, например болезнь Вильсона — Коновалова, при которой в организме накапливается большое количество меди;
• избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
Избыточный вес — один из факторов риска развития неалкогольной жировой болезни печени
Виды жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Максимально возможное количество баллов — 8, минимальное — 0.
В зависимости от итоговой суммы баллов можно установить, есть ли у человека стеатогепатит или нет.
Симптомы жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
На ранней стадии жировой гепатоз часто протекает бессимптомно и обнаружить болезнь можно только случайно — при биохимическом анализе крови или во время ультразвукового исследования (УЗИ).
Основные симптомы неалкогольной жировой болезни печени:
• слабость, утомляемость;
• метеоризм;
• расстройство стула;
• тошнота;
• тяжесть и тупые боли в правом подреберье.
Осложнения жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Без лечения жировой гепатоз может привести к серьёзным осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни человека.
Основные осложнения жирового гепатоза:
К какому врачу обращаться при симптомах жирового гепатоза
Диагностикой и лечением жирового гепатоза занимается гастроэнтеролог или гепатолог — специалист по заболеваниям печени.
На приёме врач опрашивает пациента — собирает анамнез. Затем проводит осмотр, во время которого оценивает общее состояние человека, а также изучает размер и форму его печени. Также для уточнения диагноза специалист может направить пациента на лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Чтобы оценить состояние пациента, назначают общий (клинический) анализ крови.
Код 3.9.1.
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
50 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Поставить диагноз помогает биохимическое исследование крови. При жировом гепатозе может быть повышен уровень печёночных ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), а также другие показатели — гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин.
Код 28.339.
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
210 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
22 бонуса
220 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
220 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
20 бонусов
200 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
200 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
56 бонусов
560 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
560 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
44 бонуса
440 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
440 ₽
Исключить или подтвердить сахарный диабет — одну из возможных причин жирового гепатоза — позволяют комплексные исследования уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина, а также глюкозотолерантный тест.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
62 бонуса
620 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
620 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
103 бонуса
1 030 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 030 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
131 бонус
1 310 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 310 ₽
Оценить степень инсулинорезистентности помогает определение индекса HOMA-IR.
Код 1.109.
78 бонусов
780 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
780 ₽
78 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
780 ₽
Также при подозрении на неалкогольную жировую болезнь печени рекомендуется выполнить коагулограмму — это исследование позволяет оценить свёртывающую способность крови.
Код 27.4.1.
Гемостазиограмма (коагулограмма) — комплексное исследование свёртывающей системы крови.
85 бонусов
850 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
85 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
Инструментальная диагностика
Один из основных методов инструментальной диагностики жирового гепатоза — УЗИ печени. Это исследование позволяет оценить размеры и структуру печени, выявить области, поражённые жировым гепатозом.
Если на УЗИ обнаружены признаки стеатоза печени, оценивают риск развития фиброза. Для этого используют расчётный индекс FIB-4.
Формула расчёта индекса:
FIB-4 = возраст пациента (лет) * АСТ (ед/л) / тромбоциты (109/л) * √ АЛТ (ед/л).
Если полученное значение меньше 1,45, то с вероятностью 90% фиброза печени нет. Значение от 1,45 до 3,25 — своего рода слепая зона. Значение выше 3,25 с большой долей достоверности указывает на выраженный фиброз.
Дополнительно пациенту могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости. Главное преимущество МРТ — возможность получить изображение органа в любой проекции.
Установить ориентировочную стадию фиброза печени помогает транзиентная эластометрия (ТЭ) — измерение эластичности печёночной ткани. Наиболее точные результаты ТЭ показывает при выраженном фиброзе. При этом исследование не позволяет оценить воспалительный процесс в печени. Также оно неинформативно у пациентов с избыточной массой тела.
Альтернатива транзиентной эластометрии — ультразвуковая эластография сдвиговой волной. Этот метод позволяет отслеживать состояние печени в динамике.
В некоторых случаях требуется провести биопсию печени. Метод позволяет оценить степень стеатоза, распространённость воспалительного процесса в органе, а также выраженность фиброзных изменений.
Лечение жирового гепатоза
Лечение жирового гепатоза комплексное. Прежде всего пациенту рекомендуют скорректировать образ жизни: отказаться от курения и употребления спиртных напитков, придерживаться принципов здорового питания, вести более активный образ жизни. Потеря даже 3–5% массы тела позволяет улучшить углеводный и жировой обмен в организме.
Также очень важно прекратить принимать лекарственные препараты, токсичные для печени (исключение — польза от их приёма превышает риск).
Препараты, которые используются для лечения жирового гепатоза:
• глюкозоснижающие (метформин);
• гиполипидемические — снижают уровень холестерина в крови.
Также в РФ и странах СНГ выделяют группу препаратов под названием «гепатопротекторы». Считается, что они способны защитить клетки печени от повреждений, однако доказательная база таких лекарств сомнительна.
Пациентам с НАЖБП и выраженным циррозом может быть показана трансплантация печени.
Прогноз при жировом гепатозе
Если диагноз был поставлен на ранней стадии жирового гепатоза и лечение начато вовремя, прогноз, как правило, благоприятный. При развитии осложнений есть риск летального исхода.
Профилактика жирового гепатоза
Для профилактики жирового гепатоза достаточно вести здоровый образ жизни — сбалансированно питаться, включить ежедневную физическую активность, отказаться от употребления спиртных напитков.
Также важно следить за весом — поддерживать нормальный ИМТ (индекс массы тела).
• Силивончик Н. Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: в фокусе фруктоза / Н. Н. Силивончик, М. В. Штонда // Гепатология и гастроэнтерология. 2021. № 5. С. 118–123.
• Биек А. Ю., Саитов А. Р., Добрынина И. Ю., Арямкина О. Л. Метаболически ассоциированная неалкогольная жировая болезнь печени // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. № 3 . С. 14–19.
• Буеверов А. О., Богомолов П. О. Неалкогольная жировая болезнь печени без ожирения: проблема, ожидающая решения // Терапевтический архив. 2017. № 12. С. 226–232.
• Лазебник Л. Б. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 7. С. 7–43.
• Алкогольная болезнь печени : клинические рекомендации / Научное общество гастроэнтерологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов. 2019.
Частые вопросы
Что такое стеатоз печени?
Стеатоз (жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жироподобные вещества, которые в медицине называют липидами. Без лечения НАЖБП может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.
Что такое жировой гепатоз?
Жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жироподобные вещества, которые в медицине называют липидами. Без лечения НАЖБП может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.
Сколько живут с жировым гепатозом?
Если диагноз был поставлен на ранней стадии болезни, а лечение начато вовремя, то прогноз жирового гепатоза благоприятный. Если же у пациента развились осложнения болезни, то продолжительность жизни может быть существенно ниже.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук