В структуре заболеваний органов пищеварения у абдоминальной области врачи рекомендуют не заниматься многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. При болях в в острый болевой синдром, сопряженный с диареей, тошнотой, рвотой. Ошибочно диагностируя у самодиагностикой и самолечением.
Неприятные ощущения в животе нередко перерастают средства. Между тем, боли и спазмы могут быть симптомами себя банальное несварение, многие люди предпочитают лечиться самостоятельно. Например, пить препараты для пищеварения и обезболивающие осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства. О признаках, методах диагностики и панкреатита — воспаления поджелудочной железы. Хроническое течение болезни существенно снижает качество жизни. Острый приступ сопровождается • Пристрастие к алкоголю. Считается основным триггером воспалительного процесса, поскольку этанол отравляет терапии панкреатита читайте в статье.
Патогенез панкреатита
Причины болезни:
жирной еды. Состояние сопровождается сбоем жирового обмена, повышенной выработкой ферментов.клетки железы, тормозит поступление ферментов в пищеварительный тракт.
• Ожирение, систематическое переедание, преобладание в меню протоки поджелудочной железы, препятствуя поступлению ферментов в двенадцатиперстную кишку.
• Гельминтоз. Без лечения противопаразитарными средствами скопившиеся в ЖКТ глисты блокируют желчном пузыре и его протоках, сообщающихся с протоками
В 9 случаях из 10 панкреатит сопровождает камнеобразование в или движения конкрементов в желчных протоках. Симптомы нарастают стремительно, возникает угроза перитонита, абсцесса, ложной кисты. Пациент нуждается в поджелудочной железы.
Клиническое течение
Острый панкреатит поджелудочной железы начинается внезапно. Чаще из-за алкогольной интоксикации функциональных сбоев железы. Клинику характеризует волнообразное течение. В латентную фазу экстренной госпитализации.
Хроническое воспаление развивается на фоне частых яркими клиническими симптомами. Рецидив провоцируют погрешности в питании, употребление спиртного, чрезмерные физические нагрузки. При умеренных спазмах, неосложненном течении разрешается болезнь может не беспокоить, но при обострении заявляет о себе подреберье. Часто отдают под лопатку, опоясывают тело по лечиться на дому.
Симптомы
Острое состояние характеризуют:
• Нестерпимые боли в больного рвет желчью.• Ксеростомия (сухость во рту). Сопровождается икотой, отрыжкой с горьким ходу реберных нервов, усиливаются при глубоком вдохе, смене положения тела.
• Сильная тошнота, многократная рвота. При пустом желудке К внешним изменениям
относят серо-желтый цвет кожи, плотный желтоватый налет вкусом и запахом.
• Фебрильная температура. Возможны повышенная потливость, озноб.
• Интенсивное газообразование, затрудненное болезненное пищеварение, расстройство стула.
В период ремиссии хронического панкреатита больного на языке, синюшные пятна в зоне пупка и носогубного треугольника.
стул;• нестабильная температура тела.тревожат:
• дискомфорт в животе, спазмы после еды;
• метеоризм, жирный и зловонный оборачивается анемией, потерей веса, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2
типа, панкреонекрозом, раком головки поджелудочной
Симптомы обострения болезни схожи с приступами острого воспаления. Отсутствие адекватной терапии симптомами панкреатита появились впервые, лучше вызвать Скорую железы.
Что делать при приступе панкреатита?
Если острые абдоминальные боли с сопутствующими — «холод, голод и покой»:• охлаждающий компресс на помощь. При рецидиве заболевания пациенты со стажем придерживаются золотого правила производство пищеварительных ферментов;
• постельный режим замедляет живот снижает интенсивность болевых ощущений;
• трехдневное голодание останавливает спазмолитиков (Но-шпы, Спазмалгона, Папаверина), антацидов (Маалокса, Алмагеля). В период отказа
от еды врачи кровоснабжение железы, снижает ее активность.
При острой боли допускается самостоятельный прием При выходе из режима голодания в рекомендуют пить лечебно-столовую минеральную воду «Боржоми» с предварительно выпущенными пузырьками газа.
• 1 день — пресный бульон из постного мяса, компот из сухофруктов;течение трех дней нужно соблюдать диету «Стол №0»:
Далее пациент постепенно переходит на диетическое
• 2 день — введение жидких каш, омлета на пару;
• 3 день — добавление детского питания (овощного, мясного, фруктового пюре).
врач может уже по результатам физикального питание «Стол №5», которое назначают при заболеваниях органов пищеварения.
Диагностика
Предположить воспаление поджелудочной на зону чуть выше и правее осмотра. В период обострения пациенты чувствуют резкую боль при нажатии назначают:• Лабораторные анализы — кровь на клинику пупка. Ярко проявляются авторские (именные) болевые симптомы Мюсси-Георгиевского, Губергрица-Скульского, Дежардена.
Для подтверждения диагноза биохимическом анализе — резко повышена концентрация
амилазы. В копрограмме — значительно снижена эластаза.и биохимию, общий анализ мочи, копрограмму (анализ кала). В результатах клинического исследования будут увеличены СОЭ, лейкоциты, С-реактивный белок. В моче и желчном пузыре.В рамках расширенной
• Абдоминальное УЗИ. Определит структурные изменения железы, участки обызвествления, воспаление и отечность тканей, наличие камней в Терапия хронического панкреатита
направлена на стабилизацию диагностики для выявления сопутствующих патологий проводят томографию (компьютерную, магнитно-резонансную), эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Лечение
важно придерживаться правильного питания, взрослым пациентам отказаться экзокринной функции поджелудочной железы — производство и реализацию ферментов. В период ремиссии лечение включают:• антацидные средства — избавляют от изжоги;от употребления спиртного.
При неосложненном обострении в комплексное медикаментозное — подавляют секрецию соляной
кислоты, снижают кислотность пищеварительного
• спазмолитики — купируют болевой синдром;
• пищеварительные ферменты — поддерживают работу железы;
• ингибиторы протонной помпы Хорошим дополнением к лечению считаются отвары тракта;
• желчегонные лекарства — регулируют отток желчи;
• ветрогонные препараты — уменьшают газообразование.
формами воспаления нужно изменить пищевые привычки, скорректировать образ жизни. Прежде всего — отказаться от употребления травяных сборов, которые содержат бессмертник, тысячелистник, полынь, зверобой, корни одуванчика.
Профилактика рецидивов
Пациентам с хроническими • следовать правилам диеты «Стол №5»;спиртного.
Для профилактики рецидивов врачи рекомендуют:
• регулярно обследоваться.Увеличить сроки ремиссии
• побороть никотиновую зависимость;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
на две категории
— вредную и полезную. К первой категории помогает бальнеологическое санаторно-курортное лечение.
Диета
Диетическое питание основано на подразделении еды • раздражают слизистую ЖКТ;• увеличивают нагрузку на относятся продукты питания, которые:
• содержат большое количество животных жиров;
продуктов. Из способов кулинарной
обработки выбирают варку, тушение, запекание, пар. Жареную пищу из поджелудочную железу, кишечник.
Ежедневное меню составляют на основе блюд, приготовленных из разрешенных слишком холодной.Можнорациона исключают. Значение имеет температурный режим — еда не должна обжигать или быть • нежирная рыба (камбала, минтай);
Примерный перечень
• омлет;
Нельзя
• пшеничные сухари, галеты;
• мясо птицы, кроме утки;
• нежирная молочная, кисломолочная продукция;
• каши;
• картофель;
• макаронные изделия;
• овощные супы, исключая капусту;
• зеленый чай;
• компот, кисель (без сахара).
• ягоды, фрукты, кроме цитрусовых;
• минеральная вода без газа;
• мясные, рыбные консервы, в том числе
икра, копчености;
• свинина, баранина, колбасные изделия;
• молочные продукты с культур;
• капуста, лук, чеснок;• фаст-фуд;
• соленые, маринованные овощи, грибы (в любом виде);
• блюда из бобовых • корнеплоды — редька, редис;
• кетчуп;
• сдобная выпечка;
• жирные соусы на майонезной основе;
• бутилированный чай;
• пакетированные соки;
• сладкая газировка.
• острые специи;
• шоколад;
поджелудочной железы, представляет собой серьезное
заболевание, которое проявляется как
в острой, так и в
Панкреатит, который чаще всего описывается как воспаление важным органом, который выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник. Они помогают организму хронической форме.
Поджелудочная железа является желудком и двенадцатиперстной кишкой, также передает в кровоток инсулин и переваривать углеводы, белки и жиры. Эта длинная плоская железа, расположенная рядом с диагноз панкреатит, важно понимать это заболевание и знать, что делать, чтобы оно не превратилось в длительное глюкагон, помогая контролировать уровень сахара в крови. Если вам поставили Поджелудочная железа находится в верхней части живота (брюшная полость), позади желудка и и опасное для жизни состояние.
Панкреатит: причины и симптомы болезни
пищи. Ферменты вырабатываются клетками поджелудочной железы и попадают в кишечные кишечника. Она производит жидкость, содержащую химические вещества (ферменты), необходимые для переваривания главный проток поджелудочной железы, который отводит богатую ферментами жидкость в протоки. Эти протоки соединяются вместе и образуют неактивной форме (иначе они переварили бы ее). Они «активируются» в двенадцатиперстной кишке для переваривания пищи. Также данная железа часть кишечника (называемую двенадцатиперстной кишкой) сразу после желудка. Ферменты находятся в поджелудочной железе в уровень сахара в крови.Поджелудочная железа может вырабатывает инсулин и глюкагон в кровоток, которые помогают контролировать того, как она их высвобождает. Острый панкреатит возникает, когда внутриклеточные защитные
механизмы, предотвращающие активацию трипсиногена быть повреждена, если пищеварительные ферменты начинают работать до ферментов в поджелудочной железе приводит к самоперевариванию железы и (профермент) или снижающие активность трипсина (фермент), не работают. Вследствие этого активация острого панкреатита может произойти поражение поджелудочной железы и привести ее локальному воспалению.
При повторных приступах ткань, что приведет к потере функции данной железы. Плохо функционирующая поджелудочная к хроническому панкреатиту. В поджелудочной железе может образоваться рубцовая и диабет.Панкреатит может развиться, если у человека в анамнезе имеются железа может вызвать проблемы с пищеварением • недавние оперативные или
другие инвазивные процедуры на брюшной полости;такие сопутствующие болезни и состояния:
алкоголя (основные причины острого панкреатита).Состояния, которые могут привести
• предыдущие желчные колики и чрезмерное употребление пузыре);• чрезмерное употребление алкогольсодержащих
напитков;к острому панкреатиту, включают:
• желчекаменная болезнь (камни в желчном сигаретного дыма;
• гипертриглицеридемия;• гиперкальциемия (высокий уровень кальция
• курение, вследствие повреждения клеток поджелудочной железы метаболитами железой (гиперпаратиреоз);
• абдоминальная хирургия (оперативное вмешательство на
брюшной полости);в крови), которая может быть вызвана сверхактивной паращитовидной • наследственное заболевание эндокринных
желез, поражающее органы дыхания и ЖКТ (муковисцидоз);
• длительный прием некоторых лекарственных средств (например, противоопухолевых средств, сульфаниламидных антибиотиков, антигипертензивного препарата — метилдопа);
• ожирение, вследствие которого нарушаются обменные процессы в организме;
• осложнения от инфекционных заболеваний;
панкреатитаИ острый, и хронический панкреатит иногда может быть
• травма брюшной полости.
Распространенными причинами хронического первопричину возникновения.
Признаки и симптомы панкреатита могут различаться идиопатическим, что означает, что врачи не могут определить его К симптомам острого
панкреатита относятся:• боль в животе в зависимости от его вида.
животе, иррадиирующая (отдающая) в спину;• болезненные ощущения в
животе при прикосновении над пупком;
• нелокализованная боль в • озноб и жар;
• ускоренное сердцебиение;• тошнота и/или рвота.к нему;
• диарея;
• боль в животе
под нижними ребрами;
• боль и дискомфорт
Признаками и симптомами хронического панкреатита являются:
• потеря веса без особой на то
причины;в животе после приема пищи;
Панкреатит можно разделить на три основных вида — острый, хронический и наследственный.
• жирный кал с неприятным запахом (стеаторея).
Виды панкреатита: чем отличается острый панкреатит от хронического?
острым или хроническим. По сути, острый означает краткосрочный, а хронический — длительный или повторяющийся. Острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней. Тем не менее, это часто требует
Острый панкреатит против хронического
Основное различие панкреатита заключается в том, является ли он Хронический панкреатит требует более комплексного подхода к лечению. Пациентам, страдающим хроническим панкреатитом, может потребоваться длительное обезболивающих, антибиотиков и внутривенных вливаний.
гидратацию организма через капельницу. В долгосрочной перспективе Хотя острый и пребывание в больнице, чтобы справиться с болью и обеспечить по удалению части поджелудочной железы.пациентам придется скорректировать свою диету и, возможно, принимать ферментные препараты. Если поджелудочная железа сильно повреждена, может потребоваться операция детей и подростков преобладает гастрит, у взрослых — панкреатит. Эффективность лечения во
хронический панкреатит имеют одно название, на самом деле это два разных состояния.Острый панкреатит — это активная форма
панкреатита, при которой симптомы возникают внезапно. Человек может испытывать сильную боль в животе, а также тошноту и рвоту.Анализ крови покажет
высокий уровень ферментов поджелудочной железы.Хронический панкреатит — это хроническое заболевание, которое может быть
вызвано повторным повреждением поджелудочной железы, а не острым воспалительным процессом. Повреждение поджелудочной железы может быть необратимым и со временем ухудшаться, потенциально вызывая долгосрочные симптомы.После лечения большинство
людей с острым панкреатитом поправляются в течение нескольких дней. У пациентов с хроническим панкреатитом симптомы могут не исчезнуть полностью. Состояние сохраняется из-за непроходящего повреждения поджелудочной железы.Основные причины также
различны для обоих типов. Есть много возможных причин панкреатита.Острый панкреатит чаще
всего возникает как осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре. Они могут вызвать воспаление поджелудочной железы или ее протока.Наследственный панкреатит — это семейный панкреатит, который развивается вследствие
Наследственный панкреатит
генетической предрасположенности.Наследственный панкреатит может
быть острым или хроническим. Диагностика обычно начинается с изучения истории болезни пациента и физического осмотра. Пациента, у которого в семье есть данное заболевание, следует обследовать раньше и чаще, чем других.При остром панкреатите
Острый панкреатит: что может его спровоцировать и чем опасен?
воспаление быстро развивается и проходит в течение нескольких дней, но может длиться до нескольких недель.Также имеются другие
болезни и состояния организма, которые могут спровоцировать возникновение острого панкреатита. К ним относятся:Большинство людей с
острым панкреатитом выздоравливают, не испытывая никаких дальнейших проблем. Но у людей с тяжелым острым панкреатитом могут развиться серьезные осложнения. К таковым относятся:• Хронический панкреатит. Тяжелый, острый панкреатит может
перейти в хроническую форму. Это значительно ухудшит качество жизни больного и приведет к частым рецидивам данной болезни.• Псевдокисты. Иногда у людей
с острым панкреатитом на поверхности поджелудочной железы могут образовываться мешочки с жидкостью, называемые псевдокистами. Они могут вызвать вздутие живота, расстройство желудка и тупую боль в животе. Они часто исчезают сами по себе, но иногда могут потребовать оперативного вмешательства (хирургический дренаж). Также их опасность заключается в том, что они могут лопнуть, вследствие чего возникнет инфекция.• Некроз и инфекция
поджелудочной железы. Иногда у людей с тяжелым острым панкреатитом может развиться осложнение, когда поджелудочная железа теряет кровоснабжение. Это может привести к отмиранию части ткани поджелудочной железы (некроз). Когда это происходит, поджелудочная железа может инфицироваться, что может распространиться в кровь (сепсис) и вызвать органную недостаточность. При этом могут потребоваться инъекции антибиотиков и хирургическое вмешательство для удаления мертвых тканей. Это очень серьезное осложнение, которое требует лечения и может привести к летальному исходу.• Сахарный диабет. Если при панкреатите
происходит значимое повреждение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, то может развиться диабет.• Панкреатический рак (карцинома). Часто рецидивирующий панкреатит
может привести к развитию новообразований в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы.• Полиорганная недостаточность. В частности органов
дыхания, сердечно-сосудистой системы и почек. Это может возникнуть когда вследствие панкреатита химические изменения в организме негативно влияют на органы и системы.Лечение острого панкреатита
Как снять приступ острого панкреатита и какое должно быть лечение?
проводится в зависимости от первопричины. Большинство острых случаев панкреатита лечат в больнице, или цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы для поддержки функций организма, чтобы поджелудочная железа могла восстановиться после воспаления. Если воспаление вызвано инфекцией, назначают антибиотики.При остром приступе
панкреатита возникает сильная, острая боль в животе. В основном практически всегда требуется госпитализация больного. В больнице проводят манипуляции для скорейшего восстановления поврежденной поджелудочной железы.Острый панкреатит может
вызвать обезвоживание, поэтому в амбулаторных условиях больному могут делать внутривенные вливания физиологических растворов через капельницу, чтобы предотвратить обезвоживание.Также в условиях
стационара для облегчения боли при остром панкреатите могут назначать прием спазмолитиков.Большинство людей с
острым панкреатитом поправляются в течение недели и достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через несколько дней.После устранения приступа
острого панкреатита требуется лечение основной первопричины его возникновения. Если это желчные камни, то проводится соответствующее медикаментозное или хирургическое вмешательство. Если злоупотребление алкоголем спровоцировало острый панкреатит, то следует полностью отказаться от его употребления.Обратите внимание!
Дальнейшее лечение панкреатита
после выписки из больницы подразумевает прием ферментных препаратов (например, Фестал, Креон) для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу. Также стоит придерживаться специального диетического питания.Ферментные препараты могут
помочь уменьшить боль. Стимуляция поджелудочной железы пищей вызывает боль. Холецистокинин (ХЦК) является одним из возможных медиаторов этого ответа. Когда экзогенные (принимаемые извне) ферменты поджелудочной железы принимаются с едой, факторы высвобождения ХЦК деградируют, и высвобождение ХЦК в ответ на прием пищи снижается. Это уменьшает стимуляцию поджелудочной железы и боль.грн
Есть в наличии
грн
Есть в наличии
грн
Есть в наличии
грн
Есть в наличии
Хронический панкреатит может
Как проявляется хронический панкреатит?
быть следствием эпизодов острого панкреатита любой причины, чаще всего с жирностью >5%;множественными рецидивирующими приступами острого панкреатита. Хотя острый панкреатит можно рассматривать как событие, хронический панкреатит — это продолжающийся процесс патологической реакции на повреждение поджелудочной железы.
У большинства пациентов с хроническим панкреатитом основным симптомом является боль в животе. Пациент испытывает периодические приступы сильной боли, часто в середине живота или в левой верхней части живота, а иногда иррадиирующими полосами или локализованными в средней части спины. Боль может возникать либо после еды, либо независимо от приема пищи, но она не является мимолетной или преходящей и обычно длится не менее нескольких часов.
Лечение хронического панкреатита
Хотя хронический панкреатит необратим, пациенты могут помочь предотвратить прогрессирование, которое может ухудшить его, придерживаясь здорового питания и избегая курения и употребления алкоголя.
Медикаментозное лечение хронического панкреатита включает купирование боли, устранение недоедания путем лечения дефицита витаминов и минералов и распознавания риска остеопороза, а также применение соответствующих добавок ферментов поджелудочной железы (например, Мезим, Энзистал) и пероральных противодиабетических препаратов (например, Метформин, Глибенкламид).
В лечении хронического панкреатита включают распознавание внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и назначение заместительной терапии ферментами поджелудочной железы, поддержку в отказе от курения и употребления алкоголя, консультации с диетологом и систематическое наблюдение у врача для обеспечения оптимального эффекта лечения.
грн
Есть в наличии
грн
Есть в наличии
грн
Есть в наличии
грн
Есть в наличии
Какая диета нужна при остром и хроническом панкреатите?
Питание — жизненно важная часть лечения больных панкреатитом. Основными целями управления питанием при остром и хроническом панкреатите являются:
• предотвратить недоедание и дефицит питательных веществ;
• поддерживать нормальный уровень сахара в крови;
• предотвращение или оптимальное лечение диабета, проблем с почками и других состояний, связанных с хроническим панкреатитом;
• избегать обострения панкреатита.
Оценка питания и диетические модификации производятся на индивидуальной основе, потому что состояние каждого пациента уникально и требует индивидуального плана.
Витамины и минералы
Следовательно, пациенты с хроническим панкреатитом должны регулярно проверяться на дефицит питательных веществ. Витаминная терапия должна основываться на этих ежегодных анализах крови. Как правило, можно принимать поливитамины, кальций, железо, фолиевую кислоту, витамин E, витамин A, витамин D и витамин B12 в зависимости от результатов анализа крови.
Риск диабета при хроническом панкреатите
Частые обострения острого панкреатита, а также хронический панкреатит могут приводить к тому, что поджелудочная железа постепенно теряет способность функционировать должным образом, что в конечном итоге приводит к утрате эндокринной функции. Это подвергает пациентов риску развития диабета 1 типа. Поэтому пациентам следует избегать рафинированного сахара и простых углеводов.
Добавки ферментов
Если назначены ферменты поджелудочной железы, важно принимать их регулярно, чтобы предотвратить обострения.
Здоровая поджелудочная железа стимулируется к высвобождению ее ферментов, когда непереваренная пища достигает тонкого кишечника. Эти ферменты соединяются с желчью и начинают расщеплять пищу в тонком кишечнике.
Поскольку при панкреатите поджелудочная железа не работает оптимально, необходимы ферментные препараты для правильного переваривания пищи. Прием ферментов может помочь переваривать пищу, тем самым улучшая любые признаки или симптомы стеатореи.
Алкоголь
Если панкреатит вызван употреблением алкоголя, следует воздержаться или даже, желательно, полностью отказаться от него. Если другие причины острого панкреатита были устранены (например, путем удаления желчного пузыря) и поджелудочная железа вернулась в нормальное состояние, вы сможете вести нормальный образ жизни, но алкоголь все равно следует принимать только в минимальных количествах. При хроническом панкреатите продолжается воспаление и мальабсорбция — пациенты постепенно теряют пищеварительную функцию и в конечном итоге теряют функцию инсулина, поэтому регулярное употребление алкоголя неразумно.
Курение
Людям с панкреатитом следует избегать курения, так как это увеличивает риск рака поджелудочной железы.
При остром приступе панкреатита иногда требуется от человека воздерживаться от употребления всей пищи и жидкости в течение нескольких часов или даже дней.
При уменьшении симптомов острого панкреатита, а также при хроническом панкреатите необходимо придерживаться определенных правил в питании.
Когда врач разрешает человеку есть снова, он, вероятно, порекомендует ему часто есть небольшими порциями в течение дня и избегать фаст-фуда, острой, жареной, копченой пищи, а также продуктов с высокой степенью обработки.
Список рекомендованных продуктов при панкреатите:
• овощи (картофель, морковь, свёкла, кабачки);
• фасоль и чечевица;
• фрукты;
• цельнозерновые;
• нежирная рыба в отварном или запеченном виде;
• постное мясо (не жареное, не копченое);
• другие растительные продукты, не в жареном виде.
Эти продукты рекомендуются людям с панкреатитом, потому что они обычно содержат мало жира, что облегчает работу поджелудочной железы для улучшения пищеварения.
Также вышеперечисленные продукты полезны из-за содержания в них клетчатки. Употребление большего количества клетчатки может снизить вероятность образования камней в желчном пузыре или повышенного уровня жиров в крови, называемых триглицеридами. Оба эти состояния являются частыми причинами острого панкреатита. Помимо клетчатки, они ещё содержат антиоксиданты. Панкреатит — это воспалительное состояние, и антиоксиданты могут помочь уменьшить воспаление.
Следование диетическим рекомендациям может помочь людям облегчить симптомы панкреатита и в некоторых случаях ускорить выздоровление. Также, если придерживаться диеты при панкреатите на постоянной основе, то снижается частота рецидивов данной болезни.
Еще одна распространенная болезнь ЖКТ — гастрит. Заболевание возникает внезапно и порой остается незамеченным. Читайте о лечении гастрита, какие лекарственные препараты использовать и какого питания придерживаться.