Синдром сонных апноэ (Апноэ во сне, Синдром ночных апноэ, Синдром обструктивного апноэ сна)
тяжести СОАС, а в ряде
МКБ-10
полиграфии (стандарт).характеристик дыхания пациента
уточнения степени тяжести
,
в отношении показателей
исследования – полисомнографии или респираторной
в зависимости от
подтверждения диагноза и
, целом недостаточно эффективен
помощью объективных методов
автоматической регулировкой давления
Общие сведения
адекватное обследование для , резекцию. Этот метод в быть подтвержден с воздушного потока, так и с пациент должен пройти сайтов: и его лазерную эффект обязательно должен всей ночи давлением Перед началом лечения Информация получена с
от нёбного язычка
Причины
ротового аппликатора клинический как с постоянным, фиксированным в течение результатов исследования, неприемлемо (стандарт).1:20. doi:10.1186/2046-4053-1-20.с обеих сторон Полученный при использовании СИПАП-терапия может применяться автоматической компьютерной расшифровке with meta-analyses. Systematic Reviews 2012 помощи лазера непосредственно
Симптомы
широкого применения (стандарт).ухе.медицины сна (стандарт). Использование медицинских заключений, основывающихся только на sleep apnea: a systematic review линейные ожоги при не рекомендуются для на головном мозге, среднем или внутреннем в области респираторной treatment of obstructive вертикальные надрезы или безопасны и поэтому искусственной вентиляции легких, выраженной гипотонии, выраженной дегидратации, частых носовых кровотечениях, предшествующих хирургических вмешательствах
порядке проводить специалист, имеющий достаточную квалификацию pressure for the в себя двусторонние пациентом, менее эффективны и интубации и последующей диагностических методов, должен в обязательном continuous positive airway Лазерная увулопалатопластика включает внутриротовые приспособления, предполагающие самостоятельную подгонку пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии, утечек спинномозговой жидкости, при рецидивирующем синусите, рецидивирующих глазных инфекциях, тяжелой дыхательной недостаточности, которая может потребовать любого из существующих Stanley I., D’Ambrosio C., Patel K. et al. Auto-titrating versus fixed мягком нёбе (стандарт).Серийно выпускаемые стандартные легких, наличии в анамнезе
Анализ результатов, полученных с помощью Medicine. J. Dent. Sleep Med. 2014 :39–50.изолированная тонзиллэктомия, без вмешательства на СОАС (стандарт).при буллезной эмфиземе СОАС (стандарт).of Dental Sleep нёбных миндалин, эффективной может быть даже при тяжелом лечение следует назначать для рутинной диагностики the American Academy только с гипертрофией качестве терапевтической опции существует (стандарт). С осторожностью такое инструментального скрининга, но не рекомендуются apnea and snoring: a report of
Лечение синдрома сонных апноэ
дыхательных путей связана можно рассматривать в время сна не быть использован для
Прогноз и профилактика
of obstructive sleep 2-3 степени (стандарт). Если обструкция верхних СИПАП-терапии ротовые аппликаторы вспомогательной вентиляции во случаев). Этот метод может for the treatment гипертрофией нёбных миндалин переносимости и приверженности лечению СОАС методами СОАС (за исключением тяжёлых effective oral appliance у пациентов с
(стандарт). Однако при плохой Абсолютных противопоказаний к определять степень тяжести Scherr S.C., Almeida F.R., Bennett K.M. et al. Definition of an проявления выраженного СОАС апноэ сна, у которых СИПАП-терапия более эффективна желудочка (<45%) (рекомендация).и не позволяет apnea. J. Clin. Sleep Med. 2008; 4:157-171.нёбно-глоточной и нёбно-язычной мышц, что может устранить пациентов с тяжелым фракцией выброса левого клинический признак СОАС
with obstructive sleep выделение и сшивание для рутинного лечения недостаточностью и сниженной события как основной pressure in patients проводятся тонзиллэктомия и среднетяжелом СОАС. Они не рекомендуются с хронической сердечной
диагностики СОАС, не фиксирует дыхательные of positive airway коррекцией мягкого нёба при легком и применять у пациентов достаточной чувствительностью для the manual titration мягкого нёба (рекомендация). При увулопалатофарингопластике перед или хирургическому лечению время не рекомендуется десатурации, однако не обладает Medicine. Clinical guidelines for путей на уровне | терапии положительным давлением апноэ сна (рекомендация). АСВ в настоящее |
Общая информация
с СОАС повторяющиеся Academy of Sleep
Краткое описание
обструкции верхних дыхательных
являются возможной альтернативой
с синдромами центрального
позволяет выявлять связанные
of the American
в случае изолированной
Механические внутриротовые приспособления
лечения сочетания СОАС
Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия
Titration Task Force
средней степени тяжести
время сна.
Адаптивная сервовентиляция (АСВ) может использоваться для
приемлемо (рекомендация).
Kushida C.A., Chediak A., Berry R.B. et al. Positive Airway Pressure
СОАС лёгкой и
челюсти вперёд во
и др.) (стандарт).
одного ремня также
Sleep Medicine, Darien, IL., 2014.
быть эффективна при
обеспечивающим смещение нижней
лёгких, нервномышечных заболеваниях, патологии грудной клетки
и живота, предпочтительно, однако наличие только
Sleep Disorders, 3-rd ed., American Academy of нёбного язычка. Эта процедура может
внутриротовым устройствам, приводимые ниже, имеют отношение к
(при выраженном ожирении, хронической обструктивной болезни
в области груди
International Classification of
мягкого нёба и челюсти, предпочтительны (стандарт). Все рекомендации по
синдромами альвеолярной гиповентиляции/гипоксемии во сне оценить дыхательные усилия
of Sleep Medicine, Darien, IL., 2015.
дужек, иссечение слизистой оболочки
не доказана. Ротовые аппликаторы, обеспечивающие протрузию нижней сочетании СОАС с
ремней, позволяющих по отдельности Testing Reference Manual. The American Academy
Классификация
и задних нёбных
сна корень языка, до настоящего времени давления воздушного потока, а также при
кислородом (стандарт). Использование двух торакоабдоминальных
Home Sleep Apnea
и сшивание передних
корень языка. Эффективность приспособлений, удерживающих во время высокого уровня положительного | и сатурацию крови |
in adults. J. Clin. Sleep Med. 2009;5:263-276. | занавеской, и включает резекцию |
челюсть и удерживающие | при плохой переносимости |
посредством индуктивной плетизмографии | obstructive sleep apnea |
Этиология и патогенез
типа внутриротовых приспособлений: выдвигающие вперёд нижнюю
(БиПАП- и ТриПАП-терапия) могут оказаться необходимыми
носовой канюли, регистрацию дыхательных усилий
the evaluation, management and long-term care of
Увулопалатопластика предполагает расширение
отличающихся по механизму
уровнями положительного давления
потока с помощью
Epstein L.J., Kristo D., Strollo P.J. et al. Clinical guideline for
с выраженными челюстно-лицевыми аномалиями (стандарт).
Существует два принципиально
двумя или тремя
оценку назального воздушного
devices for out-of-center (OOC) testing: technology evaluation. J.Clin. Sleep Med. 2011. 7:531-548.
Диагностика
вмешательств являются пациенты
храпа.
Аппараты, обеспечивающие вентиляционную поддержку регистрируемых параметров предполагает
Collop N.A., Tracy S.L., Kapur V. et al. Obstructive sleep apnea
для таких хирургических
СОАС и устранения
не рекомендуется (рекомендация).
3 типа. Минимально достаточный набор
Sleep Medicine. J.Clin. Sleep Med. 2007;3:737-47.
использовать СИПАП-терапию (рекомендация). Потенциальной целевой группой
основных методов лечения
с легким СОАС
отнесены к устройствам
American Academy of
или не желают
является одним из
степени (стандарт); рутинное использование СИПАП-терапии у пациентов
критериям могут быть Force of the
рекомендовано некоторым пациентам, которые не переносят
на сегодняшний день
средней и тяжёлой
мониторов, которые по формальным
patients. Portable Monitoring Task
серьёзных осложнений, и может быть
во время сна. Использование внутриротовых аппликаторов
методом лечения СОАС
кардиореспираторных и респираторных
apnea in adult
тяжёлой степени СОАС, при низкой частоте
механических устройств, предотвращающий коллапс глотки
эффективным и безопасным
широкий модельный ряд
of obstructive sleep
при средней и
при СОАС, создан ряд специальных
время сна. СИПАП-терапия является наиболее
различными производителями выпускается
in the diagnosis эффективность, в том числе
верхних дыхательных путей
дыхательных путей во
На сегодняшний день
unattended portable monitors
целом демонстрирует высокую
процессов, приводящих к обструкции
каркас, предупреждающий смыкание верхних
(мнение).
the use of
верхних дыхательных путей. Максилло-мандибулярное выдвижение в
Исходя из понимания
СИПАП-терапия создает пневматический классификации не обязательно
Collop N.A., Anderson W.M., Boehlecke B. et al. Clinical guidelines for
значительному увеличению просвета
время сна (рекомендация).
модификации)
несущественна, а использование такой
obstructive sleep apnoea: a network meta-analysis. Lancet Respir. Med. 2015;3:869-878.
пациентов приводит к
должна охватывать всё сна (СИПАП-терапия и её
СОАС эта разница
in patients with
челюсти, что у отобранных и в идеале
потока во время
респираторном мониторировании. Применительно к диагностике
devices on sleepiness
(максилло-мандибулярное выдвижение) или только нижней
увеличении времени использования положительным давлением воздушного
основании пульсоксиметрии, то говорят о
and mandibular advancement
и нижней челюсти
СИПАП-терапии возрастает при
Неинвазивная вентиляция постоянным
частота пульса на
positive airway pressure
выдвижение вперёд верхней степени СОАС эффективность
(стандарт).
электрокардиограмма. Если оценивается только
effects of continuous
лицевом скелете подразумевают время при тяжёлой
СИПАП- или БИПАП-терапии в пред- и послеоперационном периоде
Лечение
числе прочего регистрируется
Bratton D.J., Gaisl T., Schlatzer C., Kohler M. Comparison of the Ортогнатические операции на
(стандарт). В то же
требует обязательного использования
вариант респираторной полиграфии, при котором в
Sleep Medicine, Darien, IL.,2017.
жизненным показаниям (рекомендация).
ночей в неделю
проведение такого вмешательства традиционно понимают такой
Specifications, Version 2.4. American Academy of
СОАС, при невозможности СИПАП-терапии и по использования, не менее 5
выраженной степенью СОАС
под кардиореспираторным мониторированием
Associated Events: Rules, Terminology and Technical
случаях при тяжёлом
за всё время
хирургического вмешательства. У пациентов с
В нашей стране
of Sleep and
лишь в исключительных
часа в сутки
о проведении бариатрического
степени (стандарт).
for the Scoring
в виде СИПАП-терапии и применяется в среднем 4
при принятии решения
средней и тяжёлой
Berry R.B., Brooks R., Gamaldo C.E. et al. The AASM Manual
калечащая операция, имеет эффективную альтернативу
её эффективности считается
необходимо обязательно учитывать
of Sleep Medicine. J.Clin. Sleep Med. 2012;8:597-596.
время рассматривается как
(стандарт). Минимальной продолжительностью СИПАП-терапии для обеспечения
время наличие СОАС
не позволяют исключить
the American Academy
хирургической коррекции СОАС, однако в настоящее
путей во сне
коррекции СОАС. В то же
вероятности (рекомендация), но при этом
Task Force of
абсолютно эффективным способом
обструкции верхних дыхательных
Госпитализация
ожирения, а не способом
исходно низкой претестовой
Sleep Apnea Definitions
Источники и литература
Трахеостомия является единственным подтверждения стойкого устранения
консервативному лечению морбидного СОАС и при Associated Events. Deliberations of the приспособлениях (стандарт).
в случае инструментального
лечении резистентного к
выявлять клинически значимый
of Sleep and
о СИПАП-терапии и внутриротовых
быть отменена только
методом выбора при
также могут достоверно
for the Scoring
альтернативном лечении, в том числе
времени и может
пациентов. Бариатрическая хирургия является
одышкой или удушьем; 3) артериальная гипертензия (рекомендация). Кроме того, портативные кардиореспираторные системы
2007 AASM Manual
операции, а также об
постоянной основе, в течение длительного
у этой категории
бывают пробуждения с
sleep: update of the
ему хирургического вмешательства, о возможных осложнениях
СИПАП-терапия применяется на
любом хирургическом вмешательстве
и/или у пациента
respiratory events in
успешных исходов предлагаемого
приверженность лечению (рекомендация).
различных осложнений при
дыхания во сне
Berry R.B., Budhiraja R., Gottlieb D.J. et al. Rules for scoring
проинформирован о частоте
назначения постоянной СИПАП-терапии позволяет повысить
представляется достаточно спорной, учитывая высокий риск
трёх критериев: 1) постоянный громкий храп; 2) окружающие замечают остановки
клинике внутренних болезней. Пособие для врачей. – Москва, 2007.
Пациент должен быть
3-7 ночей до
метода лечения СОАС
минимум двумя из
во сне в
полиграфии (стандарт).
СИПАП-терапии (рекомендация). Пробная СИПАП-терапия в течение
хирургии в качестве
сонливости с как
Пальман А. Д. Синдром обструктивного апноэ
методов исследования – полисомнографии или респираторной
до начала пробной
веса. Целесообразность использования бариатрической
сочетание избыточной дневной
сне. – М.: Эйдос Медиа, 2002.
с помощью инструментальных
в ручном режиме
результаты по снижению
вероятностью следует понимать
Вейн А.М., Елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г. Синдром апноэ во
в последующем подтверждаться
засыпания, которая проводится персоналом
(бариатрическая хирургия) обычно дает выраженные
Под высокой претестовой
врачей. Москва, 2013.
сна – слип-эндоскопия (рекомендация). Эффективность операции должна
комфортного давления для
эффективными. Хирургическая коррекция ожирения
индекс десатураций
детей. Практическое руководство для
условиях медикаментозно индуцированного комфортности является титрация
ожирении, часто оказываются недостаточно
диагноз. Определяется ИАГ или
у взрослых и
дыхательных путей в
пациентов. Существенной для повышения веса, особенно при морбидном
позволяют поставить достоверный
обструктивного апноэ сна
эндоскопическое обследование верхних
приверженность лечению части
Консервативные мероприятия, направленные на снижение
Скрининг СОАС. В отдельных случаях
Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. Храп и синдром
вмешательства целесообразным является
терапии и улучшить
пределами сомнологического центра
Основная использованная литература:
тактики, локализации и объёма
(рекомендация) может повысить комфортность
как эффективные при
Обычно применяются за
– слип-эндоскопия (рекомендация).
для уточнения хирургической
давления на выдохе не могут рассматриваться сатурация крови кислородом
условиях медикаментозного сна во сне и (стандарт) и функция снижения в настоящее время
кислородом или только дыхательных путей в верхних дыхательных путей
Использование подогреваемого увлажнителя
Российской Федерации. Другие методы лечения
и сатурация крови
эндоскопическое обследование верхних | хирургической коррекции обструкции |
1. | и недоступным в |
Воздушный назальный поток | вмешательства целесообразным является |
(стандарт). При оценке возможности | рекомендациями, изложенными в Приложении |
патогенезе СОАС (рекомендация), но остаётся дорогостоящим | и компьютерная пульсоксиметрия |
хирургической тактики, локализации и объёма
объеме хирургического вмешательства
в соответствии с
мышц глотки в
оценки дыхательных усилий
и для уточнения
возможности и необходимом СИПАП-терапии рекомендуется проводить
роли снижения тонуса
Респираторная полиграфия без
и устранения храпа
индивидуализированное решение о | была существенно снижена. Автоматическую титрацию параметров |
степени тяжести СОАС, особенно при ведущей | |
претестовой вероятностью. Определяется ИАГ | |
целью лечения СОАС | |
обструкции, может быть принято | |
эффективным при различной | |
пациентов с высокой | |
дыхательных путей с | |
и уточнена локализация |
пульсоксиметрического датчика – проконтролировать сатурацию крови | нерва может быть | хирургической модификации верхних | автоматической титрации, а использование дополнительного | не проводится, видеозапись обычно отсутствует |
предпосылки со стороны | параметры во время | выраженной позиционной зависимостью |
Прикреплённые файлы
во время исследования
степени тяжести (рекомендация).
Внимание!
установлена тяжесть СОАС, выявлены имеющиеся анатомические детально проанализировать дыхательные у пациентов с
амбулаторно. Контроль медицинского персонала и иногда средней подтверждено наличие и должно давать возможность спине), может быть использована его пределами, в том числе при СОАС лёгкой того, как будет инструментально
в этом случае (стандарт). Позиционная терапия (методы, устраняющие сон на в сомнологическом центре, так и за может быть эффективно обследование больного, и только после (рекомендация). Программное обеспечение аппарата применения и ограничения Может проводиться как
побочных эффектов и инвазивного вмешательства. Необходимо провести тщательное в амбулаторном режиме имеет свою область Параметры дыхания, сердечной деятельности, сатурации крови кислородом, иногда движений конечностей, положения тела
и легче переносится, сопровождается небольшим числом
определенными рисками, характерными для любого
случаях – переход на БИПАП-терапию, при помощи авто-СИПАП- и авто-(БИПАП)-аппаратов, в том числе
верхних дыхательных путей, каждый из которых
мониторирование)
вмешательство менее болезненно
хирургическую коррекцию (стандарт) и сопряжено с
СИПАП-терапии, а в некоторых
хирургическая коррекция обструкции (кардиореспираторное и респираторное
под слизистой оболочкой. В результате такое
отборе кандидатов на автоматический подбор параметров сна (СИПАП-терапия) с различными модификациями, внутриротовые устройства и оценкой дыхательных усилий
возникает и рубцуется при исходно правильном выраженной коморбидности возможен потока во время Респираторная полиграфия с редукции участок повреждения достаточно эффективным только
У пациентов без положительным давлением воздушного ИДРповерхностно, то при радиочастотной апноэ сна оказывается давлением дыхательного потока.
ожирении, неинвазивная вентиляция постоянным большинства больных. Определяется ИАГ или лазера рубец образуется время оперативное лечение аппаратов с фиксированным
Ключевые понятия, определения и классификация
СОАС: снижение веса при Диагностика СОАС у уменьшения объема. Если при использовании с СОАС. В то же случаях требуется использование подходы к лечению не проводится, видеозапись может отсутствоватьпоследующего уплотнения и имеющихся способов борьбы оказаться неэффективной, и в этих существуют следующие основные во время исследования с целью их место в арсенале алгоритмах работы может На сегодняшний день амбулаторно. Контроль медицинского персонала анатомические структуры глотки лечения занимают законное др.) авто-СИПАП-терапия при некоторых
Диагностические критерии СОАС:
массы тела (рекомендация).его пределами, в том числе диапазона на соответствующие
путей, и хирургические методы сна, хронической сердечной недостаточности, неврологических расстройствах и храпа и избыточной
в сомнологическом центре, так и за языка – воздействие волнами радиочастотного модификации верхних дыхательных
событий (при комплексном апноэ устранению постоянного громкого Может проводиться как
нёба и корня в области хирургической
количества центральных дыхательных СОАС, включая меры по Объективизация сна, параметров дыхания, сердечной деятельности, сатурации крови кислородом, движений конечностей, положения телаРадиочастотная редукция мягкого достигнут значительный прогресс этих аппаратов (рекомендация). При наличии существенного
является предупреждение прогрессирования Автономная полисомнография(стандарт).сна. В настоящее время алгоритмами регулировки работы принимается индивидуально (рекомендация). Важным при этом
ИДРувулопалатопластика не показана путей во время связи с различными и её объёме любых больных. Определяется ИАГ или лечения СОАС лазерная обструкции верхних дыхательных может различаться в необходимости активной терапии Диагностика СОАС у жизни пациента. В качестве метода устранение анатомических причин, лежащих в основе того же пациента заболевания решение о синхронизированной видеозаписью.нёбно-глоточная недостаточность, существенно снижающая качество ставит своей задачей у одного и средней степени тяжести персонала и с мягкого нёба возникает Хирургическая коррекция СОАС авто-СИПАП-аппаратов различных производителей степенью СОАС (стандарт), при лёгкой и постоянным контролем медицинского рубцового стеноза. При избыточной резекции
прикуса (стандарт).более комфортной. Следует учитывать, что эффективность использования
пациенты с тяжелой | сомнологического центра под | нёба или формирования | осложнений и изменения | стадий сна, и обычно является |
интенсивном лечении нуждаются | Проводится в условиях | увеличения ригидности мягкого | выявления возможных стоматологических | зависимости обструкции от |
(стандарт). В обязательном и Объективизация сна, параметров дыхания, сердечной деятельности, сатурации крови кислородом, движений конечностей, положения телахрапа за счёт осмотры стоматолога-ортодонта для своевременного позиционной зависимости или клинических признаков недопустимо контролем персоналафоне ранее неосложнённого пациент, использующий ротовой аппликатор, должен проходить регулярные воздушного потока, особенно при выраженной только на основании Стационарная полисомнография под его появлению на возникают, тем не менее давлением (рекомендация), уменьшает нагрузку давлением дальнейшей тактики. Начало любого лечения Решаемые задачилибо даже к эффекты обычно не СИПАП-терапии с фиксированным степени определяет выбор Характеристикак утяжелению СОАС устройств серьезные побочные уступает по эффективности заболевания в значительной ИАГ или ИДР, и только потом случаев может приводить При использовании ротовых
(авто-СИПАП-терапия). Авто-СИПАП-терапия почти не | СОАС, так как тяжесть | Регистрируемые показатели | очередь дневная сонливость, неспецифичны и широко | величины ИАГ, а связь между |
со значительно большим умеренными расстройствами дыхания | ИАГ и выраженностью | менее 5Нормапри отсутствии значимых время бодрствования во иной индекс (стандарт). Следует учитывать, что результаты респираторной | усилиями) за час сна за час сна Степень тяжести СОАС | |
любых обструктивных респираторных | событий за час | со слов окружающих.• Пробуждения с ощущением один симптом из обструктивного и центрального вдохе и торакоабдоминальный в сочетании со | уменьшением носоротового воздушного нерандомизированных неконтролируемых или неконтролируемых или наблюдательных | |
совпадает со стандартами, принятыми в странах доказательная база:сомнологов (РОС)• Лечение | предписаний врача. | больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"Крайняя | степень6. Сидя и разговаривая с кем-нибудь2. Просмотр телепередач сидя в кресле | |
Это относится к обычным ситуациям из Вашей настоящей жизни. Если с Вами не случалось подобных ситуаций в настоящее время, постарайтесь представить себе, как бы они на Вас подействовали. Выберите номер, наиболее соответствующий Вашему возможному поведению в указанных ситуациях:• % пациентов с установленным СОАС, которым была рекомендована специфическая терапия.Описание серии случаев. Неконтролируемые исследования. Мнение экспертов | ВКатегории доказательства для обоснования применения в клинических рекомендациях• An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for of pulmonary hypertension// EurRespir J 2009; 34: 1219-1263 | Сайт Европейского общества кардиологовВ процессе подготовки КП для оценки предшествующего опыта по выбранным нами проблемам был проведен поиск существующих клинических руководств. Поиск качественных клинических руководств осуществлялся в специализированных международных реестрах: | Для кого предназначены:Цель клинических протоколов:Эксперт по методологии разработки клинических руководств - Барыктабасова Б., Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.Бартон Смит - специалист по семейной медицине, заместитель регионального директора проекта по качественному здравоохранению ЮСАИД, консультант по улучшению качества и доказательной медицине |
Медицинские рецензенты:Шабыкеева С.Б., к.м.н., с.н.с. отделения пульмонологии и аллергологии, заведующая отделением консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова.Для разработки клинических протоколов была создана группа разработчиков:ХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легкихСЛС (ЛСС) - Сосудистое легочное сопротивлениеПЖ - Правый желудочек/желудочковыйЛГ - Легочная гипертензияКТ - Компьютерная томографияИГКС - Ингаляционные глюкокортикостероидыГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньБОД - Болезни органов дыханияАПФ - Ангиотензинпревращающий ферментmanagement of patients • Больные с тяжелым СОАС с наличием или без кардиоваскулярных осложнений.Диспансеризация:• значительное снижение риска дорожно-транспортных происшествий (если пациент водит автомашину).Основные доказанные эффекты СРАР-терапии:Первый сеанс СРАР-терапии проводится в специализированных отделениях пульмонологии, медицины сна под контролем полиграфии или кардио-респираторного мониторинга. Перед сеансом подбирается индивидуально удобная маска и проводится обучение пациента дыханию с использованием аппарата. Далее в течение первой ночи лечения подбирается режим лечения, который обеспечивает устранение нарушений дыхания во сне.• предшествующими хирургическими вмешательствами на мозге, среднем или внутреннем ухе, гипофизе;
• рецидивирующими глазными инфекциями;Умеренная или тяжелая форма СОАС (индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >15 в час), особенно при наличии симптомов дневной сонливости, нарушений когнитивных функций, нарушений настроения, бессонницы и/или артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца или нарушений мозгового кровообращения в анамнезе.В настоящее время в мировой практике применяется большое количество различных типов внутриротовых репозиционирующих аппликаторов, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают смещение вперед нижней челюсти. Это приводит к увеличению передне-заднего размера глотки и облегчению или устранению храпа и СОАС. Данные аппликаторы особенно эффективны у пациентов с ретро- и микрогнатией (смещенной назад и маленькой нижней челюстью). Эффективность аппликаторов (снижение ИАГ, уменьшение дневной сонливости, хороший контроль АД и улучшение качества жизни) доказана при неосложненном храпе, легкой и средней степени тяжести СОАС.• ограничение приема транквилизаторов и снотворных препаратов,Лечение• Циклическая десатурация (чередование эпизодов падения насыщения крови кислородом с нормальным показателями)• пульсВ клинической практике, особенно в амбулаторных условиях для подтверждения диагноза СОАС лучшим рекомендуемым методом является проведение исследования на мобильных полиграфических системах с регистрацией следующих показателей:.• сатурацию3. Система, регистрирующая 1–3 параметра.• дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;2. Мобильная полиграфическая система (до 8 каналов).• носо-ротовой поток воздуха;
• электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ);4. Сомнологическое исследование● метаболический синдром (50%);● фибрилляция предсердий (49%);3. Коморбидные состояния (распространенность, %), которые часто встречаются при СОАС:При физикальном осмотре пациенты с СОАС могут иметь один или более из нижеперечисленных изменений:Как правило, больной спит очень беспокойно: вертится в постели, двигает руками и ногами, обильно потеет, иногда что-то говорит.● разбитость по утрам;● указания на остановки дыхания во сне;• Курение• Анатомические дефекты на уровне глотки (увеличение небных миндалин, низко расположенное мягкое небо, удлиненный небный язычок, новообразования)• Назальная обструкция (гипертрофия глоточных миндалин (аденоиды), искривление перегородки носа, полипы)Тяжелая формаИндекс апноэ/гипопноэ (ИАГ)• величина десатурации на фоне эпизодов апноэ/гипопноэ;Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Шифр МКБ 10Дата создания: Создано в 2015 г.Цель создания Клинических протоколов
Болезни органов дыханияНАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. М.М.МИРРАХИМОВА• Скачать или отправить 4. Синдром обструктивных апноэ обструктивного апноэ во Литератураспециалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома апноэ.48% и увеличить продолжительность синдромом сонных апноэ заболевания, у 50% - на протяжении последующих и может вызывать дыхательных путей, кислородотерапии.происходящих при этом время сна). При анализе записи потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности
Достоверную картину наличия сне нередко встречается с синдромом сонных Со временем у храп, беспокойный и прерывистый сами не подозревают язычок. В развитии синдрома у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного
и нестабильной сердечной и выраженная дневная Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками • Диагностика• ПричиныНаименованиеориентироваться на величину СОАС жалобы, и в первую на основании оценки как некоторые больные пациенты с весьма Следует подчеркнуть, что между величиной Индекс апноэ-гипопноэ / индекс дыхательных расстройствСтепень тяжести СОАСусилиями), сопровождающиеся реакциями активации тем, что не учитывается полиграфии) рассчитан тот или (апноэ, гипопноэ и микропробуждений, связанных с дыхательными апноэ и гипопноэ критериев пункта А.В. Пятнадцать и более любых обструктивных респираторных во время сна дня или бессонница.А. Присутствует хотя бы
датчика давления дифференцировка воздушного потока на менее 10 секунд Обструктивное гипопноэ характеризуется Мнение. Основывается на отдельных отдельных рандомизированных контролируемых, большом числе нерандомизированных крупных мета-анализов. В большинстве случаев была использована следующая Рекомендации Российского общества • Диагностикадля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.19 и болеестепеньНачальная5. Если прилечь отдохнуть после обеда, в отсутствии других дел (не сиеста)1. Чтение сидяв креслеКак Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?• % пациентов с установленным СОАС, которым были даны рекомендации по общепрофилактическим мероприятиям, согласно протоколу (из опроса пациентов) (цель=100%)DВысококачественный мета-анализ, систематический обзор или крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (++), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.Все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538diagnosis and treatment Сайт Американского колледжа грудных специалистовСтратегия поиска
Снижение веса
Применение клинических протоколов поможет в назначении эффективных и безопасных вмешательств, исключении необоснованных назначений, снижении числа врачебных ошибок, повышении качества медицинской помощи и, в конечном счете, увеличении выживаемости пациентов.56 79Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.Внешние эксперты:Орозалиева М.О. м.н.с. отделения пульмонологии НЦиКТИсакова Г.Б., к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К.Ахунбаева.Состав рабочей группы по созданию клинических протоколовХТЛГ - Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензияСВ - Сердечный выбросОФВ1 - Объем форсированного выдоха за первую секундуЛАД - Легочное артериальное давлениеКПС - Катетеризация правых отделов сердцаИВЛ - Искусственная вентиляция легкихГПЖ - Гипертрофия правого желудочкаБКК - Блокаторы кальциевых каналовАРЭ - Антагонисты рецепторов эндотелина• Recommendations for the Показания к госпитализации:Следует отметить, что в настоящее время нет единого мнения среди экспертов относительно хирургическое лечение СОАС, и оно рекомендуется только при отсутствии эффекта от применения СРАР-терапии или внутриротовых аппликаторов.• значительное снижение риска серьёзных кардиоваскулярных осложнений (нарушения ритма, острый коронарный синдром, острые нарушения мозгового кровообращения и др.)• CPAP-аппараты с автоматической настройкой лечебного давления.Инициация СРАР-терапии• наличием в анамнезе пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии, утечек спинномозговой жидкости, респираторного дистресс-синдрома;• рецидивирующими синуситами;Показания для СРАР-терапии:2. Применение внутриротовых приспособлений• исключение приема алкоголя,О наличии дневной сонливости как признака СОАС свидетельствует оценка в 6 и более баллов.• При этом дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки сохранены
• дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;Недостаток: Не определяют дыхательный поток, а следовательно - не регистрируются эпизоды остановок дыхания (ИАГ). В данном случае о наличии СОАС мы можем судить косвенно по эпизодам десатурации (падения насыщения крови кислородом) во время сна. К тому же, не определяются дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, из-за чего сложно дифференцировать обструктивное апноэ сна от центрального апноэ сна.• PAT сигналНедостатков для диагностики СОАС практически нет.• храп;
Недостаток: проблемы доступности и нет возможности для широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.• храп;• электроэнцефалограмма (ЭЭГ)Если у пациента имеются три или более признака из пункта 1 (клинические симптомы), то у него высока вероятность СОАС и показано проведение скрининговой полиграфии и/или полной диагностики в условиях специализированного отделения третичного уровня здравоохранения.● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, женщины (50%);● ночные нарушения ритма (58%);● гипертрофия миндалин (3 степени).2. Физикальный осмотр.Важную информацию может дать беседа с близкими больного, которые находятся рядом со спящим человеком. Обычно сразу после засыпания у пациента с СОАС появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15–40 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.● учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь);
● указания на храп;• Мужской пол• Избыточная масса тела (ИМТ ˃ 29 кг/м2)• Патологическое сужение и спадение дыхательных путей:от ≥15 до <30Тяжесть СОАСДополнительными критериями оценки тяжести СОАС могут служить :из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место 10 секунд и более. При неполном спадении дыхательных путей отмечается гипопноэ— существенное снижение воздушного потока (более 50% от исходных значений), сопровождающееся снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) на 3% и более.СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНАКлинические протоколы применимы к пациентам с БОД старше 16 лет
Первичный и вторичный уровни оказания медицинской помощиКлиническая проблемаАССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КРG47.3терапевтической практике/ /Пальман А.Д, под ред. Синопальникова А.И. – 2007.2. Храп и синдром нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.в лечении синдрома патогенез синдрома сонных уровень смертности на
у пациентов с 5 лет развития происходит со временем оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета и степень выраженности полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических сонливость.синдрома. Развитие апноэ во сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов во сне.сонных апноэ служат синдромом сонных апноэ
путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный апноэ чаще встречается состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами постоянный сильный храп • Цены на лечение• ОсложненияснеТипв первую очередь в виду, что характерные для и разнообразными сердечно-сосудистыми осложнениями получены клиническую картину СОАС, в то время связь. В ряде случаев 30 и болееТяжелая степеньстепени тяжести (стандарт)события (гипопноэ и микропробуждения, связанные с дыхательными в связи с диагностического метода (полисомнографии или респираторной всех дыхательных событий расстройств (ИДР). ИАГ – среднее суммарное количество исследования (при респираторной полиграфии) независимо от наличия критериями пункта А, илиБ. Пять и более • Постоянный храп и/или остановки дыхания разбитости в течение является обязательной (стандарт).стенки) во время события. При отсутствии пищеводного гипопноэ является храп, наличие уплощения кривой в течение не авторов данных рекомендаций.практикой.
Рекомендация. Основывается на результатах контролируемых исследований и значимости приводимых рекомендаций • Внимание!• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему 13-18ВыраженнаяНормадорогеБАЛЛЫШКАЛА ЭФПОРТА для определения дневной сонливости как основного маркёра СОАС• % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС (имеющих 3 и более клинических признака), направленных на специализированное сомнологическое обследование.Когортное исследование или ИСК, или контролируемое исследование без рандомизации с невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию. РКИ с очень низкой или невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на существующую популяцию.А
Весь материал, использованный в КП, основан на принципах доказательной медицины.with obstructive sleep • Guidelines for the Сайт Российского респираторного обществаДанные КП применимы для взрослых пациентов. Определены также группы пациентов, к которым применимы данные клинические протоколы по каждому разделу (пол, возраст, степень тяжести, сопутствующие заболевания).Цель КП - предоставить практикующему врачу современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.Ул. Т.Молдо, 3, 720040, Национальный Центр Кардиологии и Терапии Тел: 996 312 62 Latshang - Phd, MD, Университетский госпиталь Цюриха, старший доктор. Со-координатор проекта «Респираторные заболевания в условиях высокогорья»Сатарова Ч.О. – зав. кафедрой семейной медицины КГМИПКЭшенкулова В.С. врач пульмонолог НЦКиТ. Эстебесова Б.М. врач пульмонолог НЦКиТ. Осмонов Б.Р. врач пульмонолог НЦКиТ. Кыдырова Ж. врач аллерголог НЦКиТ. Шералиев У. врач пульмонолог НЦКиТОтветственные исполнители, проводившие систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных, составление текста клинического руководства:МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВФК ВОЗ - Функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохраненияСИ - Сердечный индексОДН - Острая дыхательная недостаточностьЛАГ - Легочная артериальная гипертензия
ИМТ- Индекс массы телаИАГ - Индекс апноэ/гипопноэВИЧ - Вирус иммунодефицита человекаБК - Бациллы КохаСПИСОК СОКРАЩЕНИЙздравоохранения Кыргызской Республики• Больные с СОАС, получающие неинвазивную вспомогательную вентилляцию (СРАР- терапию) должны консультироваться специалистом пульмонологом два раза в год с проведением полиграфии (по необходимости).• увулопалатофарингопластика - максимально возможное удаление тканей на уровне глотки, включающее тонзиллэктомию, увулотомию, иссечение части мягкого неба и небных дужек.• значительное снижение или нормализация артериального давления, особенно при рефрактерной к гипотензивной терапии артериальной гипертензии• СРАР-аппараты с фиксированным уровнем лечебного давления.Побочные эффекты СРАР-терапии, как правило, незначительны и обратимы. Наиболее часто отмечается локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%), сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30%), заложенность носа или ринорея (около 25%), раздражение глаз (около 25%). Однако, данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению лечения.• выраженной дегидратацией;• буллезной болезнью легких;Pressure. При СРАР-терапии постоянное положительное давление в дыхательных путях поддерживается в течение всего дыхательного цикла. Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если в дыхательных путях создать избыточное положительное давление во время сна, то это будет препятствовать их спаданию и устранит основной механизм развития заболевания, заключающийся в циклическом перекрытии дыхательных путей на уровне глотки.• обеспечение свободного носового дыхания.• прекращение или ограничение курения,Важным диагностическим маркёром при СОАС является дневная сонливость, для оценки которой предлагается специальный вопросник - шкала Эпфорта (приложение 1).• Значения ИАГ > 5 за 1 час (т.е. более 5 эпизодов остановок дыхания за 1 час)• храп;Преимущества: доступность и возможность широкого применения для скрининговых исследований в амбулаторных условиях.- PAT) на пальце, на основании чего можно косвенно судить о нарушениях дыхания во сне и структуре сна. WatchPAP200.Преимущества данной системы: доступность и возможность широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.• дыхательный поток (через нос);
Внутриротовые приспособления
• степень насыщения крови кислородом — сатурация (SpO2).• электрокардиограмма (ЭКГ);Исследование проводится в условиях сомнологической лаборатории — «золотой стандарт». Система позволяет определять стадии сна и общее время сна, количество эпизодов нарушений дыхания за 1 час сна (индекс апноэ/гипопноэ) и другие параметры:● гипотиреоз (25%).● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, мужчины (90%);● застойная сердечная недостаточность (76%);● ретрогнатия и микрогнатия;Нарушения дыхания значительно усиливаются при приеме алкоголя незадолго до сна.● депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти.● артериальная гипертония (преимущественно ночная и утренняя), рефрактерная к лечению гипотензивными препаратами;1. Клинические симптомы, характерные для СОАС:
• Акромегалия (патологическое увеличение языка при нарушении продукции гормона роста у взрослых)• Действие миорелаксантов (снотворные, алкоголь)Этиология и механизм обструкции дыхательных путей во снеУмеренная формаТаблица 1. Классификация тяжести СОАС у взрослыхОбщепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час — индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).• Подключено 300 клиник из 4 странВ основе болезни лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей на уровне глотки. Дыхательные пути могут смыкаться полностью, и тогда развивается апноэ — прекращение воздушного потока (легочной вентиляции) длительностьюКлинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохраненияСемейные врачи; врачи пульмонологических и терапевтических стационаров; организаторы здравоохранения; организации, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).Этапы оказания помощи
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания разработаны для первичного и вторичного уровней здравоохранения, приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом Минздрава Кыргызской Республики №… от .КЫРГЫЗСКОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВОКод МКБ-10во сне в врачей/ Бузунов Р.В., Легейда И.В. – 2010.проведении неспецифической профилактики, включающей в себя диктует необходимость участия оказывает воздействия на популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить Показатели уровня смертности у 40% пациентов в первые безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики возможно применение различных апноэ во сне брюшной и грудной полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в
отделов сердца, ожирение и дневную легких и др.), значительно утяжеляющая течение отрицательно влияет на во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома Зачастую пациенты с
особенности верхних дыхательных Синдром обструктивных сонных опасным для жизни сонных апноэ характерны • Прогноз и профилактика• СимптомыG47.3 Апноэ во
заболевания (стандарт).тяжести СОАС следует смертностью не установлена. Следует также иметь взаимосвязи между СОАС могут описывать характерную достаточно слабая корреляционная 15 и более, но менее 30Средняя степеньКлассификация СОАС по
Хирургическая модификация верхних дыхательных путей
не регистрируются дыхательные частоту респираторных событий быть понятно, с помощью какого исследования (при респираторной полиграфии). ИДР – среднее суммарное количество индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) или индекса дыхательных сна (при полисомнографии) или за час исследования (при респираторной полиграфии) в сочетании с респираторной полиграфии выявляются:удушья.• Неосвежающий сон, дневная сонливость, чувство усталости и затруднена и не клетки и брюшной на 3% и более и/или реакцией активации. Характерными признаками обструктивного сравнению с исходным личном практическом опыте проверку многолетней клинической Северной Америки.целого ряда рандомизированных Для обозначения уровня • Прикреплённые файлы• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести 9-12степень8. За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке4. Как пассажир в машине в течении не менее чем часовой поездки по ровнойСитуацияПриложение• % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС, в которых проведена оценка дневной сонливости по шкале Эфпорта (цель=100%)СИсточник доказательства / ОпределениеCare Med. 2011; 183: 788-824management of patients Были найдены следующие руководства и рекомендации на основе принципов доказательной медицины:а также по основным сайтам английских, американских, европейских и российских пульмонологических обществ:Для какой группы больных применимы:В условиях интенсивного роста объема медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств, врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки поиска, анализа и применения этой информации на практике. В КП вся эта информация излагается в адаптированном для Кыргызстана виде с учетом возможностей диагностического оснащения и лекарственного обеспечения в медучреждениях КР.Кыргызская Республика, г. БишкекTsogegal Laud Shaft Маасаидова А.Ю. – зав. отделением пульмонологии НГ МЗ КРАкматалиева М. м.н.с. отделения пульмонологии НЦКиТ.Сооронбаев Т.М., Главный пульмонолог МЗ, заведующий отделением пульмонологии и аллергологии с блоком интенсивной пульмонологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, д.м.н., профессор.Sat0, - Сатурация кислородаТПГ - Транспульмональный градиент давления
ПГ - ПростагландиныМСВ - Максимальная скорость выдохаЛА - Легочная артерияИЛАГ - Идиопатическая легочная артериальная гипертензияЗСТ - Заболевания соединительной тканиВПС - Врожденные пороки сердцаБАС - Баллонная предсердная септостомияapnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538
• Клинические протоколы Министерства • Разработка индивидуального плана лечения СОАС, коррекция факторов риска.• увулопалатопластика (вмешательство на небном язычке и небных дужках)• Снижается избыточная масса телаОборудование для CPAP-терапииПобочные эффекты• выраженной гипотонией;Нет абсолютных противопоказаний для проведения CPAP-терапии. Данный метод следует назначать с осторожностью, взвешивая возможные риски и пользу у пациентов со следующими состояниями:Метод лечения СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях был предложен Sullivan C. E. и соавт. в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР — аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway • тренировка мышц языка и нижней челюсти
• снижение массы тела,5. Исследование дневной сонливости.Основными и достаточными критериями, подтверждающими наличие СОАС являются:• дыхательный поток (через нос) – позволяет определить остановки дыхания (ИАГ);• положение тела.3.2. Аппараты, регистрирующие периферический артериальный тонус (Peripheral Arterial Tone • положение тела• сатурация (SаO2);• положение тела;• движения нижних конечностей;1. Стационарная полисомнографическая система (8 и более каналов)● сахарный диабет 2-го типа (15%);● легочная гипертония (77%);● рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%);● увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин);Частота и длительность остановок дыхания зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни циклические остановки дыхания возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине.● снижение потенции;● частые пробуждения ночью во время сна и неосвежающий сон;Диагностика• Гипотиреоз
• Нервно-мышечные дистрофические процессыУвеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений при ИАГ >15 в 2–3 раза и при ИАГ >30 в 5–6 раз.от ≥5 до <15• сердечно-сосудистые осложнения, связанные с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертония), выраженность когнитивного дефицита.Классификация СОАСАвтоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.Проведение следующего пересмотра планируется в 2018 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.Целевые группыКлинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного звена здравоохраненияПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО УРОВНЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРроль/ Полуэктов М.Г.// Ожирение и метаболизм. – 2005 - №1.3. Синдром обструктивного апноэ обструктивного апноэ сна: Учебное пособие для говорить только о апноэ во сне лет. Однако, этот метод не таковые в общей у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.или летальный исход является далеко не Во время сна и длительность эпизодов и нос, дыхательных усилий мускулатуры позволяет установит проведение – заболевании, сочетающем недостаточность правых
патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ пробуждениями, эпизоды остановок дыхания и узнают о значение наследственный фактор.сне предрасполагают анатомические Синдром сонных апноэсне является потенциально дыхания для синдрома апноэ• КлассификацияСиндром сонных апноэ– на клинические проявления распространены в популяции. Поэтому при оценке субъективной симптоматикой, сердечно-сосудистой заболеваемостью и числом эпизодов апноэ, напротив, предъявляют минимум жалоб. Кроме того, все данные о во время сна субъективной симптоматики существует 5 и более, но менее 15Легкая степеньдесатураций (стандарт).время исследования и полиграфии могут недооценивать (при полисомнографии). Из текста должно (при полисомнографии) или за час оценивают на основании событий за час
сна (при полисомнографии) или за час При полисомнографии или задержки дыхания, нехватки воздуха или перечисленных ниже:гипопноэ может быть парадокс (противофазные движения грудной снижением сатурации кислорода потока на 30% и более по наблюдательных исследованиях, описании случаев и исследований и прошло Западной Европы и Стандарт. Основывается на результатах Введение• Госпитализация• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"
степеньУмеренная7. Сидя в кресле после завтрака в тихой комнате, без приема спиртного3. Пассивное сидение в общественных местах (сидя в театре, на собрании и т.д.)0 = не усну никогда 1 = небольшой шанс уснуть 2 = умеренный шанс уснуть 3 = высокий шанс уснуть• % амбулаторных карт пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, которым был исключен СОАС (клинически и с помощью опроса по шкале Эфпорта)Предложенные к внедрению индикаторы:Высококачественный систематический обзор когортных исследований или исследование случай-контроль (ИСК). Высококачественное когортное или ИСК с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.Категория доказательстваDiagnosis and Management// Am J RespirCrit • Recommendations for the Международный Союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями
Заключение
Сайт www.guideline.gov
Настоящие клинические протоколы предназначены для семейных врачей, терапевтов стационаров, пульмонологов, клинических ординаторов, студентов старших курсов меди- цинских институтов, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).Настоящие клинические протоколы (КП) - дополненная и переработанная версия КП по пульмонологии 2010 г.Адрес для переписки с рабочей группойАлдашев А.А. – вице-президент НАН КР, директор НИИ молекулярной биологии и медицины, д.б.н., профессор, академик НАН КР.Миррахимов Э.М. – зав. кафедрой факультетской терапии КГМА имени И.К. Ахунбаева д.м.н., профессор
Осмонова А.Т., к.м.н., ассистент кафедры терапевтических дисциплин №2 КРСУРуководитель группы, ответственный за организацию и эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива, редакцию текста клинического руководства:
ЭЛВ - Эндофлебит легочных вен (окклюзионное поражение легочных вен)СОАС - Синдром обструктивного апноэ снаПБС - Предсердная баллонная септотомия
ЛЭ - Легочная эндартерэктомияКП - Клинический протоколИЗЛ - Интерстициальные заболевания легкихДЗЛА - Давление заклинивания в легочной артерииВГЛУ - Внутригрудные лимфатические узлыБА - Бронхиальная астмаwith obstructive sleep • Больные со средне-тяжелым СОАС с наличием кардиоваскулярных осложнений.• Наблюдение у семейного врача.4. Оперативное лечение храпа и СОАС• Клинические: уменьшается дневная сонливость, улучшается сон, настроение, проходят утренние головные боли, когнитивные функции и в целом качество жизни пациента
Основным преимуществом CPAP-терапии является обеспечение практически полного устранения нарушений дыхания во сне в первую ночь лечения вне зависимости от исходной тяжести СОАС. Для хорошей комплаентности пациента необходимо обучение пациента.• частыми носовыми кровотечениями.• тяжелой дыхательной недостаточностью;Противопоказания для СРАР-терапии:3. Неинвазивная вспомогательная вентиляция постоянным положительным давлением в дыхательных путях – СРАР- терапия – основной и самый эффективный метод лечения СОАС.• позиционное лечение (спать на боку - на ночной пижаме или майке между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса).
1. Общепрофилактические мероприятия – являются обязательным компонентом лечебной программы:• Наличие храпа• положение тела• сатурация (SpO2);• храп3.1. Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) — метод длительного неинвазивного мониторинга насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации — SpO2) и пульса. За 8 часов сна компьютерный пульсоксиметр может выполнить до 28800 измерений сатурации и сохранить полученные данные в памяти прибора.• пульс
Исследование проводится в амбулаторных условиях с определением следующих параметров:• дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки;• электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ);Виды сомнологических диагностических систем, рекомендуемых для диагностики СОАС:● пиквикский синдром (90%);● КБС (38%);● артериальная гипертония (30%);● избыточный вес (ИМТ > 29);Остановки дыхания во сне часто пугают близких, которые и направляют пациентов к врачу.● утренние головные боли;
● выраженная дневная сонливость;• Чрезмерное употребление алкоголя
• Ретрогнатия и микрогнатия (недоразвитие и смещение назад верхней и/или нижней челюстей)• Снижение тонуса мышц глотки во сне≥30Легкая форма
• степень нарушения структуры ночного сна;с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!ОпределениеПланируемая дата обновления
Создание единой системы по диагностике, лечению и профилактике БОД, основанной на принципах доказательной медицины и отражающей последние достижения мировой медицинской науки и практикиНазвание документаКЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫфайлво сне: современные представления и сне/ Тардов М.В.// Русский медицинский журнал. – 2011 - №6.1. Храп и синдром сонных апноэ можно Профилактика возможных осложнений жизни на 15
в 4,5 раза превышают 5 лет и тяжелую степень инвалидности Синдром сонных апноэ изменений.полисомнографии определяется количество (воздушных потоков, проходящих через рот синдрома сонных апноэ
при синдроме Пиквикка апноэ имеется сопутствующая пациентов, страдающих синдромом сонных сон с частыми о своем заболевании сонных апноэ имеет синдрома апноэ во