Общая информация
Болезни органов дыханияНазвание документа
Краткое описание
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного звена здравоохранения
В основе болезни лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей на уровне глотки. Дыхательные пути могут смыкаться полностью, и тогда развивается апноэ — прекращение воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР
Цель создания Клинических протоколов
Создание единой системы по диагностике, лечению и профилактике БОД, основанной на принципах доказательной медицины и отражающей последние достижения мировой медицинской науки и практики
Целевые группы
из 4 стран
Клиническая проблема
Дата создания: Создано в 2015 г.
Планируемая дата обновления
Проведение следующего пересмотра планируется в 2018 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.
• Подключено 300 клиник
Первичный и вторичный уровни оказания медицинской помощи
Шифр МКБ 10
Определение
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час — индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).
Клинические протоколы применимы к пациентам с БОД старше 16 лет
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник
Таблица 1. Классификация тяжести СОАС у взрослых
СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Умеренная форма
10 секунд и более. При неполном спадении дыхательных путей отмечается гипопноэ— существенное снижение воздушного потока (более 50% от исходных значений), сопровождающееся снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) на 3% и более.
Как удобнее связаться
с вами?
Классификация СОАСЭтиология и механизм обструкции дыхательных путей во сне
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место • величина десатурации на фоне эпизодов апноэ/гипопноэ;
• степень нарушения структуры ночного сна;
• сердечно-сосудистые осложнения, связанные с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертония), выраженность когнитивного дефицита.
• Действие миорелаксантов (снотворные, алкоголь)из 4 стран
Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ)Легкая форма
Классификация
• Нервно-мышечные дистрофические процессы
• Акромегалия (патологическое увеличение языка при нарушении продукции гормона роста у взрослых)Дополнительными критериями оценки тяжести СОАС могут служить :
Тяжелая форма
≥30
• Гипотиреоз
1. Клинические симптомы, характерные для СОАС:Тяжесть СОАС | • Назальная обструкция (гипертрофия глоточных миндалин (аденоиды), искривление перегородки носа, полипы) |
• Снижение тонуса мышц глотки во сне | Диагностика |
● артериальная гипертония (преимущественно ночная и утренняя), рефрактерная к лечению гипотензивными препаратами; | • Патологическое сужение и спадение дыхательных путей: |
• Анатомические дефекты на уровне глотки (увеличение небных миндалин, низко расположенное мягкое небо, удлиненный небный язычок, новообразования) | • Ретрогнатия и микрогнатия (недоразвитие и смещение назад верхней и/или нижней челюстей) |
Этиология и патогенез
● депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти.
• Избыточная масса тела (ИМТ ˃ 29 кг/м2)
• Курение
• Чрезмерное употребление алкоголя
● снижение потенции;
Нарушения дыхания значительно усиливаются при приеме алкоголя незадолго до сна.
• Мужской пол
● указания на остановки дыхания во сне;
● выраженная дневная сонливость;
Частота и длительность остановок дыхания зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни циклические остановки дыхания возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине.
● ретрогнатия и микрогнатия;
● указания на храп;
● разбитость по утрам;
● утренние головные боли;
Диагностика
● рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%);
● застойная сердечная недостаточность (76%);
Важную информацию может дать беседа с близкими больного, которые находятся рядом со спящим человеком. Обычно сразу после засыпания у пациента с СОАС появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15–40 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.Как правило, больной спит очень беспокойно: вертится в постели, двигает руками и ногами, обильно потеет, иногда что-то говорит.
Остановки дыхания во сне часто пугают близких, которые и направляют пациентов к врачу.
● легочная гипертония (77%);
● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, мужчины (90%);
2. Физикальный осмотр.
При физикальном осмотре пациенты с СОАС могут иметь один или более из нижеперечисленных изменений:
● артериальная гипертония (30%);
● сахарный диабет 2-го типа (15%);
● гипотиреоз (25%).
● гипертрофия миндалин (3 степени).
3. Коморбидные состояния (распространенность, %), которые часто встречаются при СОАС:
● КБС (38%);
1. Стационарная полисомнографическая система (8 и более каналов)
Исследование проводится в условиях сомнологической лаборатории — «золотой стандарт». Система позволяет определять стадии сна и общее время сна, количество эпизодов нарушений дыхания за 1 час сна (индекс апноэ/гипопноэ) и другие параметры:
● ночные нарушения ритма (58%);
● фибрилляция предсердий (49%);● пиквикский синдром (90%);
• движения нижних конечностей;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, женщины (50%);
● метаболический синдром (50%);
Виды сомнологических диагностических систем, рекомендуемых для диагностики СОАС:
• положение тела;
• степень насыщения крови кислородом — сатурация (SpO2).
Если у пациента имеются три или более признака из пункта 1 (клинические симптомы), то у него высока вероятность СОАС и показано проведение скрининговой полиграфии и/или полной диагностики в условиях специализированного отделения третичного уровня здравоохранения.
4. Сомнологическое исследование
• электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ);
• сатурация (SаO2);
• дыхательный поток (через нос);
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
• электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ);
• дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки;
• положение тела
Преимущества данной системы: доступность и возможность широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.
• храп;
• носо-ротовой поток воздуха;
Исследование проводится в амбулаторных условиях с определением следующих параметров:3.2. Аппараты, регистрирующие периферический артериальный тонус (Peripheral Arterial Tone
- PAT) на пальце, на основании чего можно косвенно судить о нарушениях дыхания во сне и структуре сна. WatchPAP200.
Недостаток: проблемы доступности и нет возможности для широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.
2. Мобильная полиграфическая система (до 8 каналов).
• пульс
• положение тела.
Преимущества: доступность и возможность широкого применения для скрининговых исследований в амбулаторных условиях.
• храп;
• дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;
3.1. Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) — метод длительного неинвазивного мониторинга насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации — SpO2) и пульса. За 8 часов сна компьютерный пульсоксиметр может выполнить до 28800 измерений сатурации и сохранить полученные данные в памяти прибора.
• дыхательный поток (через нос) – позволяет определить остановки дыхания (ИАГ);
• храп;
Недостатков для диагностики СОАС практически нет.3. Система, регистрирующая 1–3 параметра.
• храп
Основными и достаточными критериями, подтверждающими наличие СОАС являются:
Важным диагностическим маркёром при СОАС является дневная сонливость, для оценки которой предлагается специальный вопросник - шкала Эпфорта (приложение 1).
• PAT сигнал
• сатурацию
• сатурация (SpO2);
5. Исследование дневной сонливости.
• прекращение или ограничение курения,Недостаток: Не определяют дыхательный поток, а следовательно - не регистрируются эпизоды остановок дыхания (ИАГ). В данном случае о наличии СОАС мы можем судить косвенно по эпизодам десатурации (падения насыщения крови кислородом) во время сна. К тому же, не определяются дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, из-за чего сложно дифференцировать обструктивное апноэ сна от центрального апноэ сна.
В клинической практике, особенно в амбулаторных условиях для подтверждения диагноза СОАС лучшим рекомендуемым методом является проведение исследования на мобильных полиграфических системах с регистрацией следующих показателей:.
• положение тела
• снижение массы тела,• обеспечение свободного носового дыхания.
• дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;
• пульс
• Наличие храпа
• тренировка мышц языка и нижней челюсти
Pressure. При СРАР-терапии постоянное положительное давление в дыхательных путях поддерживается в течение всего дыхательного цикла. Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если в дыхательных путях создать избыточное положительное давление во время сна, то это будет препятствовать их спаданию и устранит основной механизм развития заболевания, заключающийся в циклическом перекрытии дыхательных путей на уровне глотки.• При этом дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки сохранены
• Циклическая десатурация (чередование эпизодов падения насыщения крови кислородом с нормальным показателями)
1. Общепрофилактические мероприятия – являются обязательным компонентом лечебной программы:
Метод лечения СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях был предложен Sullivan C. E. и соавт. в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР — аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway
• буллезной болезнью легких;
• исключение приема алкоголя,
Лечение
• позиционное лечение (спать на боку - на ночной пижаме или майке между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса).
Нет абсолютных противопоказаний для проведения CPAP-терапии. Данный метод следует назначать с осторожностью, взвешивая возможные риски и пользу у пациентов со следующими состояниями:• выраженной дегидратацией;
2. Применение внутриротовых приспособлений
• ограничение приема транквилизаторов и снотворных препаратов,
3. Неинвазивная вспомогательная вентиляция постоянным положительным давлением в дыхательных путях – СРАР- терапия – основной и самый эффективный метод лечения СОАС.
Побочные эффекты СРАР-терапии, как правило, незначительны и обратимы. Наиболее часто отмечается локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%), сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30%), заложенность носа или ринорея (около 25%), раздражение глаз (около 25%). Однако, данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению лечения.
Показания для СРАР-терапии:
Лечение
В настоящее время в мировой практике применяется большое количество различных типов внутриротовых репозиционирующих аппликаторов, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают смещение вперед нижней челюсти. Это приводит к увеличению передне-заднего размера глотки и облегчению или устранению храпа и СОАС. Данные аппликаторы особенно эффективны у пациентов с ретро- и микрогнатией (смещенной назад и маленькой нижней челюстью). Эффективность аппликаторов (снижение ИАГ, уменьшение дневной сонливости, хороший контроль АД и улучшение качества жизни) доказана при неосложненном храпе, легкой и средней степени тяжести СОАС.
Противопоказания для СРАР-терапии:Побочные эффекты
• СРАР-аппараты с фиксированным уровнем лечебного давления.
• рецидивирующими синуситами;
• рецидивирующими глазными инфекциями;
• тяжелой дыхательной недостаточностью;
Оборудование для CPAP-терапии
• значительное снижение или нормализация артериального давления, особенно при рефрактерной к гипотензивной терапии артериальной гипертензии
• наличием в анамнезе пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии, утечек спинномозговой жидкости, респираторного дистресс-синдрома;• предшествующими хирургическими вмешательствами на мозге, среднем или внутреннем ухе, гипофизе;
• частыми носовыми кровотечениями.
• Снижается избыточная масса тела• увулопалатофарингопластика - максимально возможное удаление тканей на уровне глотки, включающее тонзиллэктомию, увулотомию, иссечение части мягкого неба и небных дужек.
Инициация СРАР-терапии
Первый сеанс СРАР-терапии проводится в специализированных отделениях пульмонологии, медицины сна под контролем полиграфии или кардио-респираторного мониторинга. Перед сеансом подбирается индивидуально удобная маска и проводится обучение пациента дыханию с использованием аппарата. Далее в течение первой ночи лечения подбирается режим лечения, который обеспечивает устранение нарушений дыхания во сне.
Основным преимуществом CPAP-терапии является обеспечение практически полного устранения нарушений дыхания во сне в первую ночь лечения вне зависимости от исходной тяжести СОАС. Для хорошей комплаентности пациента необходимо обучение пациента.
• увулопалатопластика (вмешательство на небном язычке и небных дужках)
• Больные с СОАС, получающие неинвазивную вспомогательную вентилляцию (СРАР- терапию) должны консультироваться специалистом пульмонологом два раза в год с проведением полиграфии (по необходимости).
• CPAP-аппараты с автоматической настройкой лечебного давления.
Основные доказанные эффекты СРАР-терапии:
• Клинические: уменьшается дневная сонливость, улучшается сон, настроение, проходят утренние головные боли, когнитивные функции и в целом качество жизни пациента
• Разработка индивидуального плана лечения СОАС, коррекция факторов риска.
здравоохранения Кыргызской Республики
• значительное снижение риска серьёзных кардиоваскулярных осложнений (нарушения ритма, острый коронарный синдром, острые нарушения мозгового кровообращения и др.)
• значительное снижение риска дорожно-транспортных происшествий (если пациент водит автомашину).
4. Оперативное лечение храпа и СОАС
• Клинические протоколы МинистерстваСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Следует отметить, что в настоящее время нет единого мнения среди экспертов относительно хирургическое лечение СОАС, и оно рекомендуется только при отсутствии эффекта от применения СРАР-терапии или внутриротовых аппликаторов.
Диспансеризация:
• Наблюдение у семейного врача.
apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538
БК - Бациллы Коха
Показания к госпитализации:
• Больные с тяжелым СОАС с наличием или без кардиоваскулярных осложнений.• Больные со средне-тяжелым СОАС с наличием кардиоваскулярных осложнений.
БАС - Баллонная предсердная септостомия
ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека
• Recommendations for the
management of patients
with obstructive sleep
ВПС - Врожденные пороки сердца
ИАГ - Индекс апноэ/гипопноэ
АРЭ - Антагонисты рецепторов эндотелина
АПФ - Ангиотензинпревращающий фермент
БА - Бронхиальная астма
ЗСТ - Заболевания соединительной ткани
ИМТ- Индекс массы тела
Госпитализация
БКК - Блокаторы кальциевых каналов
БОД - Болезни органов дыхания
ВГЛУ - Внутригрудные лимфатические узлы
Источники и литература
ИЛАГ - Идиопатическая легочная артериальная гипертензияЛАГ - Легочная артериальная гипертензия
ГПЖ - Гипертрофия правого желудочкаГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньДЗЛА - Давление заклинивания в легочной артерииЛА - Легочная артерия
ОДН - Острая дыхательная недостаточность
ИВЛ - Искусственная вентиляция легких
ИГКС - Ингаляционные глюкокортикостероиды
ИЗЛ - Интерстициальные заболевания легких
МСВ - Максимальная скорость выдоха
СИ - Сердечный индекс
КПС - Катетеризация правых отделов сердца
КТ - Компьютерная томография
КП - Клинический протокол
ПГ - Простагландины
ФК ВОЗ - Функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения
ЛАД - Легочное артериальное давление
ЛГ - Легочная гипертензия
ЛЭ - Легочная эндартерэктомия
ТПГ - Транспульмональный градиент давления
МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ
ОФВ1 - Объем форсированного выдоха за первую секунду
ПЖ - Правый желудочек/желудочковый
ПБС - Предсердная баллонная септотомия
Sat0, - Сатурация кислорода
Ответственные исполнители, проводившие систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных, составление текста клинического руководства:
СВ - Сердечный выброс
СЛС (ЛСС) - Сосудистое легочное сопротивление
СОАС - Синдром обструктивного апноэ сна
Сооронбаев Т.М., Главный пульмонолог МЗ, заведующий отделением пульмонологии и аллергологии с блоком интенсивной пульмонологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, д.м.н., профессор.
Эшенкулова В.С. врач пульмонолог НЦКиТ. Эстебесова Б.М. врач пульмонолог НЦКиТ. Осмонов Б.Р. врач пульмонолог НЦКиТ. Кыдырова Ж. врач аллерголог НЦКиТ. Шералиев У. врач пульмонолог НЦКиТ
ХТЛГ - Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
ХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легких
ЭЛВ - Эндофлебит легочных вен (окклюзионное поражение легочных вен)
Акматалиева М. м.н.с. отделения пульмонологии НЦКиТ.
Сатарова Ч.О. – зав. кафедрой семейной медицины КГМИПК
Состав рабочей группы по созданию клинических протоколов
Для разработки клинических протоколов была создана группа разработчиков:
Руководитель группы, ответственный за организацию и эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива, редакцию текста клинического руководства:
Маасаидова А.Ю. – зав. отделением пульмонологии НГ МЗ КР
Latshang - Phd, MD, Университетский госпиталь Цюриха, старший доктор. Со-координатор проекта «Респираторные заболевания в условиях высокогорья»
Исакова Г.Б., к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К.Ахунбаева.
Шабыкеева С.Б., к.м.н., с.н.с. отделения пульмонологии и аллергологии, заведующая отделением консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова.
Осмонова А.Т., к.м.н., ассистент кафедры терапевтических дисциплин №2 КРСУ
Tsogegal Laud Shaft
Ул. Т.Молдо, 3, 720040, Национальный Центр Кардиологии и Терапии Тел: 996 312 62
Орозалиева М.О. м.н.с. отделения пульмонологии НЦиКТ
Медицинские рецензенты:
Миррахимов Э.М. – зав. кафедрой факультетской терапии КГМА имени И.К. Ахунбаева д.м.н., профессор
Кыргызская Республика, г. Бишкек
Цель КП - предоставить практикующему врачу современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.
Внешние эксперты:
Бартон Смит - специалист по семейной медицине, заместитель регионального директора проекта по качественному здравоохранению ЮСАИД, консультант по улучшению качества и доказательной медицине
Алдашев А.А. – вице-президент НАН КР, директор НИИ молекулярной биологии и медицины, д.б.н., профессор, академик НАН КР.
В условиях интенсивного роста объема медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств, врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки поиска, анализа и применения этой информации на практике. В КП вся эта информация излагается в адаптированном для Кыргызстана виде с учетом возможностей диагностического оснащения и лекарственного обеспечения в медучреждениях КР.
Данные КП применимы для взрослых пациентов. Определены также группы пациентов, к которым применимы данные клинические протоколы по каждому разделу (пол, возраст, степень тяжести, сопутствующие заболевания).
Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.
Эксперт по методологии разработки клинических руководств - Барыктабасова Б., Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.
Адрес для переписки с рабочей группой
Для какой группы больных применимы:
Сайт Российского респираторного общества
56 79
Цель клинических протоколов:
Настоящие клинические протоколы (КП) - дополненная и переработанная версия КП по пульмонологии 2010 г.
а также по основным сайтам английских, американских, европейских и российских пульмонологических обществ:
• Guidelines for the
Применение клинических протоколов поможет в назначении эффективных и безопасных вмешательств, исключении необоснованных назначений, снижении числа врачебных ошибок, повышении качества медицинской помощи и, в конечном счете, увеличении выживаемости пациентов.
Для кого предназначены:
Настоящие клинические протоколы предназначены для семейных врачей, терапевтов стационаров, пульмонологов, клинических ординаторов, студентов старших курсов меди- цинских институтов, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Были найдены следующие руководства и рекомендации на основе принципов доказательной медицины:with obstructive sleep
Стратегия поиска
В процессе подготовки КП для оценки предшествующего опыта по выбранным нами проблемам был проведен поиск существующих клинических руководств. Поиск качественных клинических руководств осуществлялся в специализированных международных реестрах:
Сайт www.guideline.gov
management of patients
Весь материал, использованный в КП, основан на принципах доказательной медицины.Сайт Американского колледжа грудных специалистов
Сайт Европейского общества кардиологов
Международный Союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями
Care Med. 2011; 183: 788-824
А
diagnosis and treatment
of pulmonary hypertension// EurRespir J 2009; 34: 1219-1263
• Recommendations for the
Источник доказательства / Определение
Когортное исследование или ИСК, или контролируемое исследование без рандомизации с невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию. РКИ с очень низкой или невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на существующую популяцию.
• An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for
Diagnosis and Management// Am J RespirCrit
С
• % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС (имеющих 3 и более клинических признака), направленных на специализированное сомнологическое обследование.
Все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.
Категории доказательства для обоснования применения в клинических рекомендациях
Категория доказательства
Приложение
ШКАЛА ЭФПОРТА для определения дневной сонливости как основного маркёра СОАСВысококачественный мета-анализ, систематический обзор или крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (++), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.В
Высококачественный систематический обзор когортных исследований или исследование случай-контроль (ИСК). Высококачественное когортное или ИСК с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.СитуацияБАЛЛЫD
Описание серии случаев. Неконтролируемые исследования. Мнение экспертовПредложенные к внедрению индикаторы:4. Как пассажир в машине в течении не менее чем часовой поездки по ровной
дороге
• % пациентов с установленным СОАС, которым были даны рекомендации по общепрофилактическим мероприятиям, согласно протоколу (из опроса пациентов) (цель=100%)
• % пациентов с установленным СОАС, которым была рекомендована специфическая терапия.
• % амбулаторных карт пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, которым был исключен СОАС (клинически и с помощью опроса по шкале Эфпорта) | 8. За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке |
Норма | Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях? |
Это относится к обычным ситуациям из Вашей настоящей жизни. Если с Вами не случалось подобных ситуаций в настоящее время, постарайтесь представить себе, как бы они на Вас подействовали. Выберите номер, наиболее соответствующий Вашему возможному поведению в указанных ситуациях: | 0 = не усну никогда 1 = небольшой шанс уснуть 2 = умеренный шанс уснуть 3 = высокий шанс уснуть |
степень | Выраженная |
1. Чтение сидяв кресле | 2. Просмотр телепередач сидя в кресле |
3. Пассивное сидение в общественных местах (сидя в театре, на собрании и т.д.)
9-12
13-18
5. Если прилечь отдохнуть после обеда, в отсутствии других дел (не сиеста)
6. Сидя и разговаривая с кем-нибудь
7. Сидя в кресле после завтрака в тихой комнате, без приема спиртного
• Занимаясь самолечением, вы можете нанестинепоправимый вред своему
Начальная
степень
Умеренная
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и | не должна заменять |
степень | |
Крайняя | |
степень | |
беспокоящих вас симптомов. | |
19 и более | |
Мобильное приложение "MedElement" | |
Мобильное приложение "MedElement" | |
и его дозировку |
с учетом заболевания | здоровью. | MedElement и в | сайте, не должна использоваться | медицинские учреждения при |
• Классификация | • Этиология и патогенез | и их дозировки, должен быть оговорен |
Прикреплённые файлы
со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство
Внимание!
• Прикреплённые файлы• Внимание!и состояния организма
больного.• Сайт MedElement и • Диагностика• Лечениедля самовольного изменения предписаний врача.• Общая информацияСон для человека
– самый главный отдых, во время которого • Диагностика• Лечение• Госпитализациядесятки процессов для полноценной жизнедеятельности. Препятствовать этому может • Что такое апноэ?• Симптомы
• Причиныи как лечить.Апноэ – это патологическое явление, возникающее во время • Приборы для измерения апноэ
• Профилактика
могут составлять от
10 секунд до
тело достигает состояния
максимального покоя. За этот период
должны восстановиться силы, а еще осуществиться
«apnoia», которое дословно переводится
как «остановка дыхания», «отсутствие дыхательных процессов».
ночное апноэ, которому подвержены люди
разных возрастных категорий. Тем, кто столкнулся с
подобным явлением, важно будет узнать, что это такое, из-за чего проявляется
неконтролируемого апноэ. В большей степени
ему подвержены груднички, среди которых 60% испытывают затруднения во
сна, и характеризующееся задержкой дыхания с разным
интервалом. Кратковременные прерывания дыхания
предпринять меры по борьбе с апноэ, патология может вылиться 1-2 минут и более. Термин берет название от греческого слова осложнений дыхательной системы.Справка! Каждый пятый человек Частые остановки дыхания во время сна приводят к синдрому У взрослых случаются
Что такое апноэ?
перерывы поступления потока время дыхания. И данная отметка поднимается до 90%, если ребенок родился недоношенным. Если своевременно не глубокой стадии сна – в это время в большие неприятности в виде развития хронических заболеваний и лишь эпизодично, что и провоцирует Состояние дыхательных путей
в мире страдает от кратковременной задержки дыхания во сне.КЫРГЫЗСКОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВОапноэ.воздуха в дыхательные пути, из-за чего образуется храп. Это характерно для Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания разработаны для первичного и вторичного уровней здравоохранения, приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом Минздрава Кыргызской Республики №… от .(в большинстве случаев гортань находится в расслабленном положении. При храпе воздух в легкие поступает Этапы оказания помощи
апноэ. После обивания порогов • Скачать или отправить файлМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КР
Семейные врачи; врачи пульмонологических и терапевтических стационаров; организаторы здравоохранения; организации, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).осложнением. Облегчить проявления апноэ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. М.М.МИРРАХИМОВАКЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО УРОВНЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕКлинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранениячеловека в период дыхание не прерывается.нормального сна и апноэ, когда отмечается расслабление и западание мягкого неба и языка
органов. В первой фазе сна взрослый человек ощутит сокращения мышц, ускоренное сердцебиение, и еще находясь в сознании, сможет почувствовать приближающуюся асфиксию. Обычно это предчувствие сопровождается паникой, учащенным и глубоким дыханием. В таком случае нужно быстро принять сидячее положение и позвать на помощь.Выделяют 3 вида апноэ, самым распространенным из которых является обструктивный тип или синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это остановка дыхания, возникшая вследствие расслабления
Обструктивное апноэ сна
мягких тканей или стенок глотки, когда те закрывают дыхательные пути и препятствуют свободному прохождению воздуха. Слип тканей оказывает давление на сонную артерию, из-за чего некоторое время воздуху очень сложно проникнуть внутрь.Синдром обструктивного апноэ сна выявляется, если поток воздуха не поступал на протяжении 10 и более секунд. Также выделяют:• центральное апноэ, главным виновником которого
является ЦНС и мозг не посылает нужных сигналов мышцам для насыщения организма кислородом;
• смешанное или комплексное, которое характеризуется совмещением или чередованием функций двух первых видов апноэ. Сначала дыхание полностью останавливается, после чего следуют прерывистые вдохи и
выдохи, но для нормализации газообмена эти манипуляции безрезультатны.Яркими последствиями обструктивного типа задержки дыхания являются дневная вялость и сонливость, уменьшение кислорода в крови, головные боли и повышенное АД (артериальное давление) в первые часы
после пробуждения.Для восстановления уровня кислорода и дыхательного ритма спящему достаточно • Значения ИАГ > 5 за 1 час (т.е. более 5 эпизодов остановок дыхания за 1 час)проснуться, причем таких «просыпаний» может быть неограниченное количество, и они настолько
кратковременны, что человек их просто не запоминает. Обструктивное апноэ характеризуется регулярностью задержек дыхания и может насчитывать от 5 до 30 остановок в час за весь период сна.• утреннее недомогание, разбитость;• головные боли;• перепады настроения;• сонливость (независимо от количества времени, которое отводилось на
Симптомы
сон);
• скачки АД, характерные для утреннего
периода (показатели нормализируются в
течение дня без приема лекарственных препаратов);• усиленные ночные выделения
пота;• ускоренное сердцебиение;• частое мочеиспускание ночью;• необоснованные изменения веса
в большую сторону);• плохая память, рассеянность и невнимательность;
• низкая работоспособность;
• пониженное половое влечение.
Бывают ситуации, когда показатели падают до критических. Это провоцирует посинение кожных покровов и
полное отсутствие дыхания. Но даже в
этот момент мозг
посылает сигнал о
пробуждении. Существует и такое явление как гипопноэ, которое часто путают с апноэ. Основное различие между этими смежными патологиями в том, что в первом случае происходит частичное поступление кислорода в организм, и органы страдают от его нехватки. Во втором же случае кратковременно дыхание перекрывается полностью.Количество причин, спровоцировавших данное отклонение, не меньше, чем его симптоматики. По гендерному признаку они не классифицируются, зато от возраста зависят. Поэтому у взрослых и детей имеются расхожие факторы появления апноэ.
Причины
ПричиныУ взрослыхУ детей• % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС, в которых проведена оценка дневной сонливости по шкале Эфпорта (цель=100%)лишний вес и отечность в области
шейных мышц и | |
подбородка | травмы головы и |
спины, полученные при родахневрологические заболеваниянедостаток глюкозы в крови | сахарный диабетрождение недоношенных детей |
заболевания сердца | анемияпаралич ротовых мышц |
после инсульта | воспалительные процессы и |
простуды | генетический фактор |
аритмияпагубные привычки | гематомы в мозгенеправильное положение тела |
во время сна | (особенно сказываются в |
этом плане мягкие | и высокие подушки) |
пребывание в душном пространстве, когда организм не имеет полноценного насыщения свежим воздухоминдивидуальные особенности строения | дыхательных путейэпилепсия, менингит, асфиксиявозрастные изменения, влекущие за собой потерю эластичности мышц |
и снижение тургорагипербилирубинемия | простудные и инфекционные |
заболеваниясепсиспобочный эффект некоторых | седативных лекарств |
увеличенные гланды и аденоиды | гормональная перестройка организма |
(побудителями могут быть как гормональные препараты, так и менопауза | ● увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин);и др. процессы) |
У детей апноэ может прослеживаться от рождения до годовалого возраста. Но по мере |
взросления это заболевание Увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений при ИАГ >15 в 2–3 раза и при ИАГ >30 в 5–6 раз.от ≥5 до <15проходит.Прежде чем приступить к практическим действиям
Диагностика
в борьбе с недугом, нужно обязательно знать точный диагноз. Здесь начинаются первые трудности, поскольку большинство людей не знают, какой врач лечит кардиолога и отоларинголога (важность исследований которых ни в коем случае не исключается), пациент все-таки находит специалиста, который является асом в этом деле. Это сомнолог – человек, профессионально занимающийся лечением остановки дыхания во сне.После сбора анамнеза пациенту назначают комплексное обследование, которое включает общий
и биохимический анализ крови, прием у эндокринолога и выше названных кардиолога и ЛОРа, анализ мочи (общий и на почек), КТ и МРТ головного мозга. На этом список не заканчивается и альбумин), пробу Реберга (оценка очистительной способности для установления точного диагноза назначается специальная аппаратная диагностика.Синдром ночного апноэ в рамках полисомнографии помогают диагностировать такие
составляющие:• Электромиография, фиксирующая степень мышечной активности ночью.• Электроэнцефалография, анализирующая работу головного
мозга.• Пульсоксиметрия, отвечающая за показатели
количества сердечных сокращений и количества кислорода
в крови.• Электрокардиография, с помощью которой наблюдают за работой сердца во время
сна.Закрепление датчиков перед проведением полисомнографии, которая проводится на протяжении всего сна
Лечение
использования специального оборудования. Но более действенного способа, чем комплексное сочетание всех трех вариантов, еще не нашлось.Медикаменты назначаются с целью устранения причины, повлекшей за собой апноэ. Самые эффективные средства
Медикаментозное лечение
представлены в таблице.АцетазоламидУниверсальное таблетированное средство, которое подходит для взрослых и детей. Благодаря метаболическому ацидозу
стимулируется вентиляция легких, уменьшается частота желудочковых | сокращений.МодафинилАналептик устраняет сонливость, которая является следствием нарколепсии. Используется как вспомогательное |
средство. | СайленсСпрей на основе натуральных компонентов, экстрактов ягод и |
растений (шиповник, глицерин, мята мандарин и | пр.), который распыляется в полости рта. Сонное апноэ не вылечивает, а лишь регулирует интенсивность храпа.ДиакарбКорректирует кислотно-основные показатели, приближая их к метаболическому ацидозу, борющемуся с дыхательными |
расстройствами, влекущими нехватку воздуха. | ТеофиллинСпазмальгетик с выраженным бронхолитическим эффектом. Нормализует функции дыхательных |
и межреберных мышц. Способствует обогащению крови | ● избыточный вес (ИМТ > 29);кислородом и снижению углекислоты, активизирует дыхательный центр и усиливает легочную вентиляцию.Медикаментозное лечение в ситуациях, когда не хватает |
воздуха во время сна, не всегда дает быстрые результаты, и в отдельных случаях специалисты рекомендуют отдавать предпочтение более действенным аппаратным или оперативным методикам.Народные средства тоже не обошли стороной
Лечение апноэ в домашних условиях
борьбу с ночным можно с помощью добавления в рацион некоторых продуктов:• свежевыжатый капустный сок перед сном с добавлением меда;
• семена пажитника (поскольку растение очень горькое, его нужно выдержать в воде не
менее 2-х часов, разжевать перед сном);• масло эвкалипта, добавляемое в ингаляцию или аромалампы (если храп является следствием простудных заболеваний
и заложенности носа);• тимьян обладает успокаивающим эффектом, положительно действуя на нервную систему. Распыление тимьянового эфира
по спальне или добавление нескольких веточек растения в чай сделает сон глубоким и спокойным;• тмин поможет вылечить воспалительные процессы и заболевания носоглотки, урегулирует АД, восстановит дыхание и
при регулярном употреблении улучшит общее состояние организма. Все, что нужно – добавить в кипящую воду (250 мл) 2 ч. л. зерен тмина, закрыть емкость крышкой и после получасового отстаивания можно принимать ежедневно перед едой;• травяные настои в домашних условиях готовят на основе тысячелистника, мелиссы, перечной мяты;
• перед сном рекомендуют съедать запеченную морковь.Специальные приспособления позволяют
бороться с запущенными формами апноэ. Главным достижением стала
Приборы для измерения апноэ
СИПАП-терапия. СРАР – это аппарат для дыхания, который вентилирует легкие и дыхательные пути, оказывая положительное давление, которое в свою очередь защищает от сужения и обструкции респираторного тракта.Назначают такой метод лечения только после установления достоверного диагноза. Первичное обучение пациент
получает амбулаторно на приеме у врача-сомнолога. Тот объясняет, как выставлять нужный режим. Приборы измерения дыхания и вентилирования легких представляют собой блок, к которому прилагается маска для лица и ремни, которыми она фиксируется.Длительность такого лечения устанавливает доктор, и она зависит Умеренная или тяжелая форма СОАС (индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >15 в час), особенно при наличии симптомов дневной сонливости, нарушений когнитивных функций, нарушений настроения, бессонницы и/или артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца или нарушений мозгового кровообращения в анамнезе.
от показателей, которые записывает устройство во время сна пациента. Преимуществом аппарата является отсутствие противопоказаний, он подходит для людей любого возраста, борется со средней и тяжелой формами апноэ и просто дает возможность спокойно спать.СИПАП имеет компактные размеры, что позволяет размещать
Хирургические операции
вмешательство для расширения просветов для поступления потока воздуха, а также с целью удаления препятствующих элементов (гланд, аденоидов, полипов и др. образований). При центральном апноэ проводить такие манипуляции нецелесообразно.Искривленную носовую перегородку наряду с остальными
физиологическими отклонениями в строении организма также устраняют с помощью операции. Одним из видов вмешательства является установка системы Пиллар, когда импланты вводятся в мягкое небо, придавая ему жесткости. Это позволяет не западать тканям во время сна и Если во сне останавливается дыхание, нужно предпринять некоторые меры, чтобы уменьшить (или не допустить
Профилактика
вовсе) подобное явление. Итак, в качестве профилактики служат:• Прогулка на свежем воздухе перед сном.• Отказ от вредных
привычек.• Обогащение рациона фруктами, овощами и полезными
продуктами.• Проветривание спальной комнаты.
• Выбор низких подушек средней жесткости.
• Покупка постельного белья
из натуральных тканей.• Контроль гормонального фона, уровня сахара, а также прохождение
регулярных обследований у эндокринолога и кардиолога.
• Поддержание нормального веса.• По мере возможности спать на животе
или на боку
для исключения появления храпа.Также полезно делать зарядку и умеренно заниматься спортом. Ведь не стоит
забывать о том, что в первую группу риска входят люди с ожирением и неправильным образом жизни. Таким образом, апноэ – распространенное явление, которое не только доставляет дискомфорт, но и может обернуться серьезными осложнениями в виде инсульта, инфаркта, атеросклероза.Обструкция влечет за собой тяжелое течение хронических заболеваний дыхательной
системы. Чтобы этого избежать, нужно своевременно обращаться к доктору и не заниматься самолечением, ведь только квалифицированный специалист после комплексного обследования назначит оптимальное лечение.Наталья, 40 лет:Я узнала о том, что у меня
есть патологии совсем
недавно, а живу с апноэ уже более 10 лет. После рождения ребенка сильно поправилась и начались проблемы со сном. Сначала просто не высыпалась и уже стала привыкать к такому состоянию, но регулярные головные боли заставили обратиться к врачу. Оказалось апноэ средней формы. Доктор подобрал Сипап О наличии дневной сонливости как признака СОАС свидетельствует оценка в 6 и более баллов.и теперь время от времени сплю в маске (напоминает кислородную) и снова стала высыпаться и радоваться жизни!Олег, 36 лет:Жена постоянно жаловалась
на мой храп, а оказалось, что еще и
остановки дыхания во сне были, о которых я не мог и подумать. Сейчас лечусь Диакарбом и пью травяные отвары. Надеюсь, до аппаратов и операций не дойдет. Кто-нибудь в курсе, оно само проходит?● учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь);Инна, 33 года:
У сына после
рождения было подобное, хотя ребенок родился в положенный срок. Годам к 2 от ≥15 до <30все прошло. А вот у взрослых по-другому, и теперь придется постоянно следить за образом жизни и наведываться в больницу на профилактические процедуры.