движений в позвоночнике, из анамнеза заболевания выражено присутствуетКЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И
Палочкоядерн. 1% 2 - 4%,
в области позвоночника, на ограничение объема
гипергаммаглобулинемия Выражена умеренно
в минут , ЭОС влево, неполная блокада ЛНПГ.
Цветной показатель 0,9 0,85 - 1,05
сайтов:
больного на боли
ускоренаСинусовая тахикардия 100
Гемоглобин 130г/л 130 - 160г/л
Информация получена с движений в позвоночнике. На основании жалоб
СОЭ Ускоренная Ускоренная
сторон.ОАК:
осложнения.
в области позвоночника, на ограничение объема
Типично Отсутствуетснижено с обеих Результаты лабораторно- инструментальных методов обследования:угрожают жизненно важные
жалобы на боли Поражение сердца Непостоянно Заключение: Пульсовое кровенаполнение умеренно
7. РВГ ног.жизни – благоприятный, так как не
риск 3». При поступлении предъявлял
суставах Стойкие - присутствуютII степени.6.ЭКГ.Прогноз в отношении с диагнозом: « Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,ФН II. Артериальная гипертензия II
Воспалительные изменения в
коксартроза бедренных суставов 5.Rtg-крестцово-подвздошных сочленений, шейно-грудного отдела позвоночника.прогрессирующее течение.
ревматологическое отделение _____________
одного суставагрудного отдела позвоночника. Rtg картина двухстороннего
4.Иммунологический анализ (циркулирующие иммунные комплексы).
Бехтерева имеет хроническое Больной __________________, 1973 года рождения, был госпитализирован в
Более частое поражение
спондилита шейного и 3.БАК (глюкоза, мочевина, о.белок, о.билирубин, пр.билирубин , СРП, мочевина, холестерин).заболевания относительно благоприятный, так как болезнь Эпикризпреимущественно суставов позвоночника
Заключение:Rtg картина анкилозирующего
2.ОАМПрогноз в отношении
Дневники наблюдения
мелких суставов Поражение
Rtg суставов
1.ОАКПрогноз
5.Физиолечение: Э/форез, ультрафонофорез с гидрокортизоном, массаж позвоночника.
Симметричное поражение преимущественно
крови 159 Ед. норма: 30-90 Ед.План обследования:ВОКБ.1 таб. утромХарактер поражения суставов ЦИК в сыворотке Нервная системав ревматологическом отделении 7. Индапафон 2,5 мг по Интенсивная больИммунологические анализ:не наблюдаются.самочувствия, уменьшение болей. Продолжает консервативное лечение
день
Значительная Ноющие боли Заключение СРП(70 мг/л) резко положительный.Экзофтальм отсутствует. Тремор не наблюдается. Тетании нет. Синдромы поражения гипофиза курации отмечает улучшение по 0.5 таб. 2 раза в Выраженность суставных болей Холестерин 3,4 ммоль/л норма:2,99 – 5,3 ммоль/лЭндокринная система1 таб. утром, Физиолечение: Э/форез, ультрафонофорез с гидрокортизоном, массаж позвоночника. На момент последней 6.Мидокалм 150 мг при остром течении
СРП 70 мг/л норма:0-5 мг/л
безболезненна.
день, Индапафон 2,5 мг по
мл 0,9% NaCl внутривенно капельнопределах нормы Высокая
АсАт 32Е/л норма: 5-40Е/лне отмечается. Пальпация мочеточниковых точек
по 0.5 таб. 2 раза в
разведении на 200
период обострения В АлАТ 35Е/л норма: 8-56Е/л
с обеих сторон. Отёков почечного происхождения мл 0,9% NaCl внутривенно капельно, Мидокалм 150 мг
5.Эмоксипин- 3% 5 мл в температура Повышенная в
прямой билирубин 2,3 норма 2,1-5,1мкмоль/лпроекции почек нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное; цвет мочи соломенно-желтый, мутный. Симптом поколачивания отрицательный
разведении на 200 день
болезнь Бехтерева Подаграобщий билирубин 11,6 норма: 8,5-20,5мкмоль/л
Припухлостей, красноты в области
день, Эмоксипин- 3% 5 мл в по 1 таб. 2 раза в
симптом Ревматоидный артрит
мочевина 4,4 норма: 3,8-7,3мкмоль/лОрганы мочеотделенияпо 1 таб. 2 раза в
4. Эналаприл 5 мг
Дифференциальная диагностика:глюкоза 5,4 норма: 3,7-6,1ммоль/лСтул ежедневный, оформленный, без патологических примесей.день до завтрака, Эналаприл 5 мг день до завтракариск 3.
общий белок 70г/л норма: 65г/лбрюшной полости отсутствует.
2 раза в 2 раза в
ФН II. Артериальная гипертензия II
Биохимический анализ крови:Свободная жидкость в
в день, Омепразол 20 мг
3. Омепразол 20 мг
поставить диагноз: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,Заключение: в пределах нормы.Пальпация селезенки: не пальпируется.день, Найсулид – 0,2г 2 раза в день
II степени. методов обследования можно 0,033%- 5 см., длинник - 8 см.
таб. 2 раза в
2.Найсулид – 0,2г 2 раза коксартроза бедренных суставов Белок Отсутствуют до При перкуссии поперечник Было назначено лечение: Сульфазолин - 0,5 по 2 деньгрудного отдела позвоночника. Rtg картина двухстороннего
Реакция кислая нейтр-слабокислаяПеркуссия селезенкириск 3.таб. 2 раза в спондилита шейного и
Эритроциты Отсутствуют 0-1 в п/здуги, гладкий, плотно-эластичный, безболезненный.ФН II. Артериальная гипертензия II
1.Сульфазолин - 0,5 по 2 сторон. Межреберные промежутки сужены, ход рёбер - косой) и лабораторно-инструментальных (повышенная СОЭ(50мм/ч), наличие СРП (70мг/л), ЦИК (159Ед), в крови, Rtg картина анкилозирующего в п/з
выступает из-под края реберной поставить диагноз: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,
Медикаментозная терапия:ямки умеренно выражены, одинаковые с обеих
Лейкоциты 1-2 в п/з до 4
край печени не II степени. методов обследования можно Стол Бпозвоночнике ограничены. Надключичные и подключичные клетки эпителия 1-3 в п/з 0-3 в п/зПри пальпации нижний коксартроза бедренных суставов Режим Палатныйпозвоночника. Объемы движений в - 1024
Пальпация печенигрудного отдела позвоночника. Rtg картина двухстороннего обоснованиеи грудном отделах
Плотность 1020 1004 Курлову: вертикальный по l. medioclavicularis dextra 10 см; вертикальный по l. mediana 8 см; косой - 7 см.
спондилита шейного и
Лечение и его месяца назад), данных объективного (конфигурация позвоночника изменена, ярко выраженный кифоз. Больной принимает «позу просителя», анкилоз в шейном Цвет светло-желтая светло-желтаяРазмеры печени по сторон. Межреберные промежутки сужены, ход рёбер - косой) и лабораторно-инструментальных (повышенная СОЭ(50мм/ч), наличие СРП (70мг/л), ЦИК (159Ед), в крови, Rtg картина анкилозирующего - -10 лет, последнее ухудшение 1 ОАМ:левой реберной дуги.
ямки умеренно выражены, одинаковые с обеих
у большинства больных
движений в позвоночнике, анамнеза заболевания (считает себя больным
СОЭ 50мм/ч 1 -15мм/чи пупок, по l. parasternalis sinister – по нижнему краю
позвоночнике ограничены. Надключичные и подключичные Ревматоидный фактор Повышены
в области позвоночника, на ограничение объема Эозинофилы 1% 1-5%
линии, соединяющей мечевидный отросток позвоночника. Объемы движений в Не определяется
больного на боли
Базофилы 3% 0-1%
и средней трети и грудном отделах всех стадиях болезни На основании жалоб Моноциты 3% 2 - 8%реберной дуги, по l. medianus – на границе верхней месяца назад), данных объективного (конфигурация позвоночника изменена, ярко выраженный кифоз. Больной принимает «позу просителя», анкилоз в шейном болезни Определяется во Обоснование диагноза:Лимфоциты 42% 19-37%дуги, по l. parasternalis dextra – на 1,5 см ниже
10 лет, последнее ухудшение 1
во всех стадиях ЕГО ОБОСНОВАНИЕСегментоядерные. 41% 40 - 70%ребра, по l. axillaries ventralis –VII ребро.
(считает себя больным С-реактивный белок Определяется живота нет. Глубокая пальпация безболезненна.передней брюшной стенке Аппетит не снижен. Слизистая рта розовой Аускультация крупных сосудов: при аускультации сонной 5,5 смлинии
межреберье на 2 сердца:
Поперечник относительной тупости
от левой средне-ключичной линии в На 1 см Перкуссия сердца и руках, ритмичный, частота 100 ударов
в V межреберье
(сердечный горб) нет. Сердечный толчок отсутствует. Надчревной пульсации нет. Пульсация сосудов шеи определяется одинаково.
изменено. Бронхиальное дыхание не
7краев легких:
3 см., слева – 4 см., сзади – на уровне остистого
ОСТИСТОГО ОТРОСТКА XI
L. SCAPULARIS НИЖНИЙ КРАЙКРАЙ VIII РЕБРАVII РЕБРА НИЖНИЙ Топографическая перкуссия:
окраски, чистые, слегка влажные, эластичные. Тургор сохранен. Ногти обычной формы
и грудном отделах родственников не было. Спиртные напитки не
больными и больными
в семье. Рос и развивался
Температура тела в
Вес: 72 кг, рост: 176 см. Развитие по мужскому
в области позвоночника, на ограничение объема
Система органов мочевыделения
сердца не отмечает. Одышки, перебоев в работе
предъявляет. Боли в грудной
Расспрос по системам
движений в позвоночнике, а также беспокоят
риск 3.
Эритроциты 3,86 *10/л 4,0 - 5,0*10 /л
Диагноз предварительный: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,
Адрес: ______________________
Лейкоциты 7,3*10/л 4,0-9,0 /л
«Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст., ФН II. Артериальная гипертензия II
ребра, по l. medioclavicularis dextra – нижний край VI
отмечается; опухолей, грыж, расхождений прямых мышц
кишечника не видно, венозные коллатерали на
Органы пищеварения
отсутствует, шумы сердца отсутствуют.
Тромбоциты 298*10/л 180 - 320*10 /л
Поперечник сосудистого пучка
слева по окологрудинной
межреберья В V
Граница абсолютной тупости окологрудинной линии
0,5 см кнаружи
Правая Левая Верхняяартериях, a.tibialis post., a.dorzalis ped. ритмичный.
Пульс – одинаковый на обеих
При пальпации: верхушечный толчок определяется
в области сердца участках грудной клетки
симметричных участках не
L. AXILARIS MEDIA 8
Активная подвижность нижних
легких спереди справа
L. PARAVERTEBRALIS НА УРОВНЕ
КРАЙ IX РЕБРА
VIII РЕБРА НИЖНИЙ
КРАЙ
L. PARASTERNALIS V МЕЖРЕБЕРЬЕ
Система органов дыхания
сторон. Межреберные промежутки сужены, ход рёбер - косой. Температура тела 36,8. Кожные покровы естественной
типу. Конфигурация позвоночника изменена, ярко выраженный кифоз. Больной принимает «позу просителя», анкилоз в шейном
и среди близких
заболевания отрицает. Контакта с инфицированными Родился первым ребенком
Лихорадка
Эндокринная системаЖалобы на боли нет. Стул обычный, регулярный.Болей в области органов дыхания не
позвоночнике.области позвоночника, на ограничение объема ФН II. Артериальная гипертензия II
риск 3.Пол: мужской
болезням (терапии):по l. parasternalis dextra – верхний край VI
брюшной стенки не
дыхания. Перистальтики желудка и Измерение артериального давления: 150/90 мм.рт.ст.Ритм сердца: ритмичный, тоны сердца приглушены, изменения тонов нет, наличие добавочных тонов Левая: 2-е межреберье, левый край грудины.край 4 ребра на уровне IV межреберье – 9,5 см, в целом 13,5 смслева на уровне 4 межреберье На сердца:сонных и бедренных линии, средней высоты, площадь около 1,5 см, резистентный. Сердечный горб, сердечный толчок, зоны гиперестезии, с-м ''кошачьего мурлыканья'' не определяются.и сосудов.и сосудов. Выпячивания грудной клетки Бронхофония на симметричных Везикулярное дыхание на
L. MEDIACLAVICULARIS 4,5справа 3,5 см., слева – 4 см.
Высота стояния верхушек
X РЕБРАIX РЕБРА НИЖНИЙ
КРАЙL. AXILARIS VENTRALIS НИЖНИЙ ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕживоте - 2 см. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, над- и подключичные, паховые, подколенные не пальпируются. Щитовидная железа: пальпируется перешеек, доли не пальпируются.
ямки умеренно выражены, одинаковые с обеих Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост - 176см. Масса – 72 кг. Телосложение по нормостеническому заболеваний в семье
отмечает простудные заболевания. Женат, имеет двоих детей. Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические ANAMNESIS VITAEСознание ясное, сон нормальный. Слух в норме, зрение в норме.позвоночника.Опорно-двигательная системаАппетит, насыщаемость обычные. Тошноты, рвоты, боли в животе
Сердечнососудистая системаЖалоб со стороны
объема движений в На боли в
Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,ФН II. Артериальная гипертензия II
ФИО: ______________болезни по внутренним
Х ребра, по l. medioclavicularis dextra – нижний край реберной Верхняя граница печени живот безболезненный, мягкий, напряжения мышц передней небо розового цвета, влажные, без налетов, трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует в акте отсутствует.
сосудовПравая: 2-е межреберье, правый край грудины.левой срединно-ключичной линии Нижний
Левый край грудины межреберье – 4 см, слева в 5
край 3 ребра
края грудины в
Границы относительной тупости
Пальпация пульса на от левой среднеключичной отсутствует. Пальпация области сердца
Осмотр области сердца отсутствуют.
Аускультация легких(СМ.) ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ (СМ.)позвонка. Ширина полей Кренига
Верхняя граница легких:КРАЙКРАЙ
L. AXILARIS MEDIA НИЖНИЙ VI РЕБРА ЛИНИИ ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ
равномерно, отеков нет. Толщина подкожно-жировой складки на позвоночнике ограничены. Надключичные и подключичные STATUS PRAESENS
кровезаменителей не было. Алкоголизма и психических возрастом.. Из перенесенных заболеваний
ANAMNESIS MORBI
Нервная система, органы чувств
и грудном отделах
сутки. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная. Симптом Пастернацкого отрицательный.Система органов пищеварения.отмечает.Система органов дыханияНа момент курации: жалобы на ограничение Жалобы при поступлении:риск 3.Диагноз при направлении: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,Паспортная частьСкачать бесплатно историю Нижняя граница печени: по l. axillaries ventralis – по нижнему краю Перкуссия печениотсутствуют. При поверхностной пальпации окраски, без повреждений, блестящая. Язык розовый, влажный. Десны, мягкое и твердое и бедренной артерии, яремной вены шум Аускультация сердца и Границы сосудистого пучка:см кнутри от Правая Левая Верхняясердца: справа в 4 5 межреберье Верхний кнаружи от правого сосудистого пучка
в мин, удовлетворительного наполнения, напряжения, артериальная стенка упругая. Дефицита пульса нет.на 0,5 см кнаружи
и других зон Органы кровообращениявыслушивается. Добавочные дыхательные шумы L. SCAPULARIS 5 5Линии ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ отростка VII шейного ГРУДНОГО ПОЗВОНКАX РЕБРА НИЖНИЙ L. AXILARIS DORSALIS НИЖНИЙ КРАЙ VII РЕБРАL. MEDIACLAVICULARIS НИЖНИЙ КРАЙНижняя граница легких:без трофических изменений. Подкожно-жировая клетчатка распределена позвоночника. Объемы движений в употребляет, не курит. Аллергоанамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительныетуберкулезом не было. Переливания крови и в соответствии с
норме (36,6)
типу обычное, волосяной покров умеренный.движений в позвоночнике. Больной принимает «позу просителя», анкилоз в шейном Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сердца нет. Отеков нет. АД 150/ 90 мм.рт.ст.
клетке нет. Одышку, кашель, отделение мокроты не органов:головные боли.ЖАЛОБЫ
движений в позвоночнике, из анамнеза заболевания выражено присутствуетКЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И
Палочкоядерн. 1% 2 - 4%,
в области позвоночника, на ограничение объема
гипергаммаглобулинемия Выражена умеренно
в минут , ЭОС влево, неполная блокада ЛНПГ.
Цветной показатель 0,9 0,85 - 1,05
сайтов:
больного на боли
ускоренаСинусовая тахикардия 100
Гемоглобин 130г/л 130 - 160г/л
Информация получена с движений в позвоночнике. На основании жалоб
СОЭ Ускоренная Ускоренная
сторон.ОАК:
осложнения.
в области позвоночника, на ограничение объема
Типично Отсутствуетснижено с обеих Результаты лабораторно- инструментальных методов обследования:угрожают жизненно важные
жалобы на боли Поражение сердца Непостоянно Заключение: Пульсовое кровенаполнение умеренно
7. РВГ ног.жизни – благоприятный, так как не
риск 3». При поступлении предъявлял
суставах Стойкие - присутствуютII степени.6.ЭКГ.Прогноз в отношении с диагнозом: « Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,ФН II. Артериальная гипертензия II
Воспалительные изменения в
коксартроза бедренных суставов 5.Rtg-крестцово-подвздошных сочленений, шейно-грудного отдела позвоночника.прогрессирующее течение.
ревматологическое отделение _____________
одного суставагрудного отдела позвоночника. Rtg картина двухстороннего
4.Иммунологический анализ (циркулирующие иммунные комплексы).
Бехтерева имеет хроническое Больной __________________, 1973 года рождения, был госпитализирован в
Более частое поражение
спондилита шейного и 3.БАК (глюкоза, мочевина, о.белок, о.билирубин, пр.билирубин , СРП, мочевина, холестерин).заболевания относительно благоприятный, так как болезнь Эпикризпреимущественно суставов позвоночника
Заключение:Rtg картина анкилозирующего
2.ОАМПрогноз в отношении
Дневники наблюдения
мелких суставов Поражение
Rtg суставов
1.ОАКПрогноз
5.Физиолечение: Э/форез, ультрафонофорез с гидрокортизоном, массаж позвоночника.
Симметричное поражение преимущественно
крови 159 Ед. норма: 30-90 Ед.План обследования:ВОКБ.1 таб. утромХарактер поражения суставов ЦИК в сыворотке Нервная системав ревматологическом отделении 7. Индапафон 2,5 мг по Интенсивная больИммунологические анализ:не наблюдаются.самочувствия, уменьшение болей. Продолжает консервативное лечение
день
Значительная Ноющие боли Заключение СРП(70 мг/л) резко положительный.Экзофтальм отсутствует. Тремор не наблюдается. Тетании нет. Синдромы поражения гипофиза курации отмечает улучшение по 0.5 таб. 2 раза в Выраженность суставных болей Холестерин 3,4 ммоль/л норма:2,99 – 5,3 ммоль/лЭндокринная система1 таб. утром, Физиолечение: Э/форез, ультрафонофорез с гидрокортизоном, массаж позвоночника. На момент последней 6.Мидокалм 150 мг при остром течении
СРП 70 мг/л норма:0-5 мг/л
безболезненна.
день, Индапафон 2,5 мг по
мл 0,9% NaCl внутривенно капельнопределах нормы Высокая
АсАт 32Е/л норма: 5-40Е/лне отмечается. Пальпация мочеточниковых точек
по 0.5 таб. 2 раза в
разведении на 200
период обострения В АлАТ 35Е/л норма: 8-56Е/л
с обеих сторон. Отёков почечного происхождения мл 0,9% NaCl внутривенно капельно, Мидокалм 150 мг
5.Эмоксипин- 3% 5 мл в температура Повышенная в
прямой билирубин 2,3 норма 2,1-5,1мкмоль/лпроекции почек нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное; цвет мочи соломенно-желтый, мутный. Симптом поколачивания отрицательный
разведении на 200 день
болезнь Бехтерева Подаграобщий билирубин 11,6 норма: 8,5-20,5мкмоль/л
Припухлостей, красноты в области
день, Эмоксипин- 3% 5 мл в по 1 таб. 2 раза в
симптом Ревматоидный артрит
мочевина 4,4 норма: 3,8-7,3мкмоль/лОрганы мочеотделенияпо 1 таб. 2 раза в
4. Эналаприл 5 мг
Дифференциальная диагностика:глюкоза 5,4 норма: 3,7-6,1ммоль/лСтул ежедневный, оформленный, без патологических примесей.день до завтрака, Эналаприл 5 мг день до завтракариск 3.
общий белок 70г/л норма: 65г/лбрюшной полости отсутствует.
2 раза в 2 раза в
ФН II. Артериальная гипертензия II
Биохимический анализ крови:Свободная жидкость в
в день, Омепразол 20 мг
3. Омепразол 20 мг
поставить диагноз: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,Заключение: в пределах нормы.Пальпация селезенки: не пальпируется.день, Найсулид – 0,2г 2 раза в день
II степени. методов обследования можно 0,033%- 5 см., длинник - 8 см.
таб. 2 раза в
2.Найсулид – 0,2г 2 раза коксартроза бедренных суставов Белок Отсутствуют до При перкуссии поперечник Было назначено лечение: Сульфазолин - 0,5 по 2 деньгрудного отдела позвоночника. Rtg картина двухстороннего
Реакция кислая нейтр-слабокислаяПеркуссия селезенкириск 3.таб. 2 раза в спондилита шейного и
Эритроциты Отсутствуют 0-1 в п/здуги, гладкий, плотно-эластичный, безболезненный.ФН II. Артериальная гипертензия II
1.Сульфазолин - 0,5 по 2 сторон. Межреберные промежутки сужены, ход рёбер - косой) и лабораторно-инструментальных (повышенная СОЭ(50мм/ч), наличие СРП (70мг/л), ЦИК (159Ед), в крови, Rtg картина анкилозирующего в п/з
выступает из-под края реберной поставить диагноз: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,
Медикаментозная терапия:ямки умеренно выражены, одинаковые с обеих
Лейкоциты 1-2 в п/з до 4
край печени не II степени. методов обследования можно Стол Бпозвоночнике ограничены. Надключичные и подключичные клетки эпителия 1-3 в п/з 0-3 в п/зПри пальпации нижний коксартроза бедренных суставов Режим Палатныйпозвоночника. Объемы движений в - 1024
Пальпация печенигрудного отдела позвоночника. Rtg картина двухстороннего обоснованиеи грудном отделах
Плотность 1020 1004 Курлову: вертикальный по l. medioclavicularis dextra 10 см; вертикальный по l. mediana 8 см; косой - 7 см.
спондилита шейного и
Лечение и его месяца назад), данных объективного (конфигурация позвоночника изменена, ярко выраженный кифоз. Больной принимает «позу просителя», анкилоз в шейном Цвет светло-желтая светло-желтаяРазмеры печени по сторон. Межреберные промежутки сужены, ход рёбер - косой) и лабораторно-инструментальных (повышенная СОЭ(50мм/ч), наличие СРП (70мг/л), ЦИК (159Ед), в крови, Rtg картина анкилозирующего - -10 лет, последнее ухудшение 1 ОАМ:левой реберной дуги.
ямки умеренно выражены, одинаковые с обеих
у большинства больных
движений в позвоночнике, анамнеза заболевания (считает себя больным
СОЭ 50мм/ч 1 -15мм/чи пупок, по l. parasternalis sinister – по нижнему краю
позвоночнике ограничены. Надключичные и подключичные Ревматоидный фактор Повышены
в области позвоночника, на ограничение объема Эозинофилы 1% 1-5%
линии, соединяющей мечевидный отросток позвоночника. Объемы движений в Не определяется
больного на боли
Базофилы 3% 0-1%
и средней трети и грудном отделах всех стадиях болезни На основании жалоб Моноциты 3% 2 - 8%реберной дуги, по l. medianus – на границе верхней месяца назад), данных объективного (конфигурация позвоночника изменена, ярко выраженный кифоз. Больной принимает «позу просителя», анкилоз в шейном болезни Определяется во Обоснование диагноза:Лимфоциты 42% 19-37%дуги, по l. parasternalis dextra – на 1,5 см ниже
10 лет, последнее ухудшение 1
во всех стадиях ЕГО ОБОСНОВАНИЕСегментоядерные. 41% 40 - 70%ребра, по l. axillaries ventralis –VII ребро.
(считает себя больным С-реактивный белок Определяется живота нет. Глубокая пальпация безболезненна.передней брюшной стенке Аппетит не снижен. Слизистая рта розовой Аускультация крупных сосудов: при аускультации сонной 5,5 смлинии
межреберье на 2 сердца:
Поперечник относительной тупости
от левой средне-ключичной линии в На 1 см Перкуссия сердца и руках, ритмичный, частота 100 ударов
в V межреберье
(сердечный горб) нет. Сердечный толчок отсутствует. Надчревной пульсации нет. Пульсация сосудов шеи определяется одинаково.
изменено. Бронхиальное дыхание не
7краев легких:
3 см., слева – 4 см., сзади – на уровне остистого
ОСТИСТОГО ОТРОСТКА XI
L. SCAPULARIS НИЖНИЙ КРАЙКРАЙ VIII РЕБРАVII РЕБРА НИЖНИЙ Топографическая перкуссия:
окраски, чистые, слегка влажные, эластичные. Тургор сохранен. Ногти обычной формы
и грудном отделах родственников не было. Спиртные напитки не
больными и больными
в семье. Рос и развивался
Температура тела в
Вес: 72 кг, рост: 176 см. Развитие по мужскому
в области позвоночника, на ограничение объема
Система органов мочевыделения
сердца не отмечает. Одышки, перебоев в работе
предъявляет. Боли в грудной
Расспрос по системам
движений в позвоночнике, а также беспокоят
риск 3.
Эритроциты 3,86 *10/л 4,0 - 5,0*10 /л
Диагноз предварительный: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,
Адрес: ______________________
Лейкоциты 7,3*10/л 4,0-9,0 /л
«Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст., ФН II. Артериальная гипертензия II
ребра, по l. medioclavicularis dextra – нижний край VI
отмечается; опухолей, грыж, расхождений прямых мышц
кишечника не видно, венозные коллатерали на
Органы пищеварения
отсутствует, шумы сердца отсутствуют.
Тромбоциты 298*10/л 180 - 320*10 /л
Поперечник сосудистого пучка
слева по окологрудинной
межреберья В V
Граница абсолютной тупости окологрудинной линии
0,5 см кнаружи
Правая Левая Верхняяартериях, a.tibialis post., a.dorzalis ped. ритмичный.
Пульс – одинаковый на обеих
При пальпации: верхушечный толчок определяется
в области сердца участках грудной клетки
симметричных участках не
L. AXILARIS MEDIA 8
Активная подвижность нижних
легких спереди справа
L. PARAVERTEBRALIS НА УРОВНЕ
КРАЙ IX РЕБРА
VIII РЕБРА НИЖНИЙ
КРАЙ
L. PARASTERNALIS V МЕЖРЕБЕРЬЕ
Система органов дыхания
сторон. Межреберные промежутки сужены, ход рёбер - косой. Температура тела 36,8. Кожные покровы естественной
типу. Конфигурация позвоночника изменена, ярко выраженный кифоз. Больной принимает «позу просителя», анкилоз в шейном
и среди близких
заболевания отрицает. Контакта с инфицированными Родился первым ребенком
Лихорадка
Эндокринная системаЖалобы на боли нет. Стул обычный, регулярный.Болей в области органов дыхания не
позвоночнике.области позвоночника, на ограничение объема ФН II. Артериальная гипертензия II
риск 3.Пол: мужской
болезням (терапии):по l. parasternalis dextra – верхний край VI
брюшной стенки не
дыхания. Перистальтики желудка и Измерение артериального давления: 150/90 мм.рт.ст.Ритм сердца: ритмичный, тоны сердца приглушены, изменения тонов нет, наличие добавочных тонов Левая: 2-е межреберье, левый край грудины.край 4 ребра на уровне IV межреберье – 9,5 см, в целом 13,5 смслева на уровне 4 межреберье На сердца:сонных и бедренных линии, средней высоты, площадь около 1,5 см, резистентный. Сердечный горб, сердечный толчок, зоны гиперестезии, с-м ''кошачьего мурлыканья'' не определяются.и сосудов.и сосудов. Выпячивания грудной клетки Бронхофония на симметричных Везикулярное дыхание на
L. MEDIACLAVICULARIS 4,5справа 3,5 см., слева – 4 см.
Высота стояния верхушек
X РЕБРАIX РЕБРА НИЖНИЙ
КРАЙL. AXILARIS VENTRALIS НИЖНИЙ ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕживоте - 2 см. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, над- и подключичные, паховые, подколенные не пальпируются. Щитовидная железа: пальпируется перешеек, доли не пальпируются.
ямки умеренно выражены, одинаковые с обеих Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост - 176см. Масса – 72 кг. Телосложение по нормостеническому заболеваний в семье
отмечает простудные заболевания. Женат, имеет двоих детей. Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические ANAMNESIS VITAEСознание ясное, сон нормальный. Слух в норме, зрение в норме.позвоночника.Опорно-двигательная системаАппетит, насыщаемость обычные. Тошноты, рвоты, боли в животе
Сердечнососудистая системаЖалоб со стороны
объема движений в На боли в
Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,ФН II. Артериальная гипертензия II
ФИО: ______________болезни по внутренним
Х ребра, по l. medioclavicularis dextra – нижний край реберной Верхняя граница печени живот безболезненный, мягкий, напряжения мышц передней небо розового цвета, влажные, без налетов, трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует в акте отсутствует.
сосудовПравая: 2-е межреберье, правый край грудины.левой срединно-ключичной линии Нижний
Левый край грудины межреберье – 4 см, слева в 5
край 3 ребра
края грудины в
Границы относительной тупости
Пальпация пульса на от левой среднеключичной отсутствует. Пальпация области сердца
Осмотр области сердца отсутствуют.
Аускультация легких(СМ.) ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ (СМ.)позвонка. Ширина полей Кренига
Верхняя граница легких:КРАЙКРАЙ
L. AXILARIS MEDIA НИЖНИЙ VI РЕБРА ЛИНИИ ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ
равномерно, отеков нет. Толщина подкожно-жировой складки на позвоночнике ограничены. Надключичные и подключичные STATUS PRAESENS
кровезаменителей не было. Алкоголизма и психических возрастом.. Из перенесенных заболеваний
ANAMNESIS MORBI
Нервная система, органы чувств
и грудном отделах
сутки. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная. Симптом Пастернацкого отрицательный.Система органов пищеварения.отмечает.Система органов дыханияНа момент курации: жалобы на ограничение Жалобы при поступлении:риск 3.Диагноз при направлении: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,Паспортная частьСкачать бесплатно историю Нижняя граница печени: по l. axillaries ventralis – по нижнему краю Перкуссия печениотсутствуют. При поверхностной пальпации окраски, без повреждений, блестящая. Язык розовый, влажный. Десны, мягкое и твердое и бедренной артерии, яремной вены шум Аускультация сердца и Границы сосудистого пучка:см кнутри от Правая Левая Верхняясердца: справа в 4 5 межреберье Верхний кнаружи от правого сосудистого пучка
в мин, удовлетворительного наполнения, напряжения, артериальная стенка упругая. Дефицита пульса нет.на 0,5 см кнаружи
и других зон Органы кровообращениявыслушивается. Добавочные дыхательные шумы L. SCAPULARIS 5 5Линии ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ отростка VII шейного ГРУДНОГО ПОЗВОНКАX РЕБРА НИЖНИЙ L. AXILARIS DORSALIS НИЖНИЙ КРАЙ VII РЕБРАL. MEDIACLAVICULARIS НИЖНИЙ КРАЙНижняя граница легких:без трофических изменений. Подкожно-жировая клетчатка распределена позвоночника. Объемы движений в употребляет, не курит. Аллергоанамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительныетуберкулезом не было. Переливания крови и в соответствии с
норме (36,6)
типу обычное, волосяной покров умеренный.движений в позвоночнике. Больной принимает «позу просителя», анкилоз в шейном Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сердца нет. Отеков нет. АД 150/ 90 мм.рт.ст.
клетке нет. Одышку, кашель, отделение мокроты не органов:головные боли.ЖАЛОБЫ