Что важно знать о лекарствах от эпилепсии
У всех противосудорожных препаратов есть побочные эффекты: у одних меньше, у других больше. Назначая терапию, врачи всегда учитывают баланс пользы и вреда: пользы должно быть больше.
Чтобы уменьшить частоту и силу побочных эффектов, лечение начинают с монотерапии — то есть назначают только один препарат и смотрят, насколько эффективным он окажется. Как правило, у большинства людей судороги после этого проходят. Но при большом количестве побочных эффектов и в сложных случаях может потребоваться либо замена препарата, либо комбинация нескольких противосудорожных средств из разных групп.
У всех лекарств, используемых для монотерапии эпилепсии, примерно одинаковая эффективность. Однако они отличаются механизмом действия, совместимостью с другими лекарствами и по некоторым другим параметрам. Из-за этого один и тот же препарат в одинаковой дозировке при одной и той же форме эпилепсии может по-разному подействовать на разных людей.
Какое именно лекарство подойдет конкретному человеку, зависит от множества факторов. Это, например, возраст, образ жизни, наличие беременности и других болезней. Без помощи врача, который может учесть эти нюансы, выбрать подходящее противосудорожное лекарство невозможно.
Чтобы лечение оставалось эффективным и максимально безопасным, лекарства от эпилепсии ни в коем случае нельзя самостоятельно заменять на аналоги — противосудорожные препараты с другим действующим веществом. Можно использовать только дженерики — препараты с тем же действующим веществом и в тех же дозировках.
Список лекарств от эпилепсии, о которых мы расскажем
• Бензобарбитал
• Вальпроевая кислота
• Габапентин
• Зонисамид
• Карбамазепин
• Клоназепам
• Лакосамид
• Ламотриджин
• Леветирацетам
• Окскарбазепин
• Прегабалин
• Примидон
• Топирамат
• Фенитоин
• Фенобарбитал
• Эсликарбазепин
Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно
Препарат № 1
Бензобарбитал
Что это такое. Бензобарбитал — производное старого противосудорожного препарата фенобарбитала, который синтезировали больше 100 лет назад.
И фенобарбитал, и бензобарбитал относят к группе препаратов, которая называется барбитураты. Бензобарбитал продлевает действие гамма-аминомасляной кислоты, или ГАМК, в мозге. ГАМК — важнейший тормозной нейромедиатор центральной нервной системы, поэтому препарат уменьшает активность эпилептического очага и предотвращает приступы.
Применение бензобарбитала. В международной медицинской практике лекарство используют относительно редко, так как у него почти столько же побочных эффектов, сколько и у фенобарбитала. Лечение с него начинают в основном на территории стран бывшего СССР. Согласно российским клиническим рекомендациям, применять бензобарбитал можно у детей с 6 лет и у небеременных взрослых.
Хотя бензобарбитал по сравнению с фенобарбиталом меньше провоцирует сонливость, он все еще вызывает привыкание, приводит к головокружению, слабости, тошноте, снижению внимания, сыпи, поносу или запору.
Препарат № 2
Вальпроевая кислота
Что это такое. Вальпроевая кислота, или вальпроат, — старое лекарство, противосудорожные свойства которого открыли еще в 1962 году. Тем не менее ученые до сих пор до конца не понимают, как именно оно работает.
Судя по данным клинических исследований, у вальпроата есть несколько различных механизмов действия. Например, считается, что он не только продлевает эффекты тормозного нейромедиатора ГАМК, но и может повышать его концентрацию в мозге. Все это подавляет активность эпилептического очага, предотвращая приступы.
Доступность и цена вальпроевой кислоты в России. В РФ зарегистрирован 21 препарат с вальпроевой кислотой. Лекарства выпускают в различных дозировках и лекарственных формах: это таблетки, сиропы, капли и инъекционные лекарства.
Препарат № 3
Габапентин
Как и в случае многих других противосудорожных лекарств, пока не до конца понятно, как именно он работает. Судя по всему, габапентин может подавлять высвобождение возбуждающих нейромедиаторов в очаге эпилептической активности. Это предотвращает приступы.
Применение габапентина. Во всем мире с габапентина часто начинают лечение некоторых форм эпилепсии. У него не так много противопоказаний — он меньше взаимодействует с другими лекарствами. Считается, что препарат хорошо подходит людям старше 60 лет, небеременным взрослым с печеночной недостаточностью или после трансплантации органов. Согласно российским клиническим рекомендациям, применять лекарство можно с 12 лет.
Доступность и цена габапентина в России. В РФ зарегистрировано 11 средств с габапентином. Оригинальное лекарство «Нейронтин» с габапентином выпускают в форме таблеток, а дженерики — в форме капсул в различных дозировках.
Препарат № 4
Зонисамид
Что это такое. Зонисамид появился в Японии в 1970-х годах. В этой стране для лечения судорог его стали использовать с 1990 года, а международное признание препарат получил в 2000 году по итогам американской программы разработки противосудорожных препаратов.
Принцип работы зонисамида пока понятен не до конца. Скорее всего, он либо подавляет работу очага эпилептической активности, либо задерживает в нейронах тормозной нейромедиатор ГАМК, что тоже способствует предотвращению приступа.
Применение зонисамида. Во всем мире препарат назначают людям, которые невосприимчивым к традиционным противоэпилептическим препаратам. Иногда лекарство используют в качестве дополнительной терапии. Согласно российским клиническим рекомендациям, зонисамид можно назначать детям старше 6 лет и небеременным взрослым.
Доступность и цена зонисамида в России. В РФ доступен оригинальный препарат «Зонегран». Лекарство продается в таблетках в дозировке 25, и 100 мг. Дженериков у него нет.
Препарат № 5
Карбамазепин
Что это такое. Карбамазепин открыли в 1953 году. В качестве противосудорожного средства его начали применять в 1965 году, поэтому препарат считается старым.
Хотя лекарство используют давно, до сих пор непонятно, как именно оно работает. Ученые предполагают, что карбамазепин предотвращает появление избыточных нервных импульсов в эпилептическом очаге.
Применение карбамазепина. Во всем мире с него часто начинают лечение эпилепсии. Согласно российским клиническим рекомендациям, карбамазепин можно применять для терапии детей с трех лет и взрослых небеременных людей.
Частые побочные эффекты карбамазепина включают сонливость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, диарею, гипонатриемию , сыпь, зуд и отеки.
Препарат № 6
Клоназепам
Что это такое. Клоназепам — старый препарат, который используют в качестве противосудорожного средства примерно с 1960-х годов.
Клоназепам относится к группе бензодиазепинов. Препараты из этой группы усиливают действие тормозного нейромедиатора ГАМК в мозге. В итоге лекарства не только предотвращают эпилептические приступы, но и обладают сильным успокоительным действием.
Применение клоназепама. Клоназепам — средство, с которого в России иногда начинают лечение эпилепсии у детей с трех лет и взрослых небеременных людей. За рубежом лекарство чаще используют как дополнение к основному лечению. Доказательств его эффективности в качестве средства для монотерапии эпилепсии пока не слишком много.
Препарат № 7
Лакосамид
Как именно лакосамид подавляет судороги, пока непонятно. Судя по данным исследований, он может избирательно подавлять работу нейронов, участвующих в формировании приступов, не влияя на работу нервных клеток с нормальным электрическим потенциалом. Это объясняет обезболивающий эффект препарата: ведь человек испытывает боль, когда слишком много нейронов возбуждено.
Применение лакосамида. Во всем мире препарат в таблетках применяют для начального лечения некоторых форм эпилепсии. Согласно российским клиническим рекомендациям, лакосамид можно применять как детям старше 4 лет, так и у взрослым небеременным людям. Поскольку лекарство относительно редко взаимодействует с другими препаратами, его назначают пожилым, пациентам с депрессией, печеночной недостаточностью или после трансплантации органов.
Препарат № 8
Ламотриджин
Что это такое. Ламотриджин — новое противоэпилептическое средство, которое появилось благодаря американской программе разработки противосудорожных препаратов. Для лечения эпилепсии его используют с 1994 года.
Как именно ламотриджин действует на нейроны, пока понятно не до конца. Возможно, он может не только блокировать повторяющиеся импульсы нейронов в эпилептоидном очаге, но и избирательно подавлять работу нейронов, синтезирующих возбуждающие нейромедиаторы.
Применение ламотриджина. Во всем мире лечение эпилепсии могут начинать с ламотриджина. Согласно российским клиническим рекомендациям, препарат можно назначать взрослым и детям от 3 лет. Это одно из немногих противосудорожных лекарств, которое считается безопасным для женщин детородного возраста, а при необходимости может применяться и беременными. Кроме того, препарат подходит для пожилых, людей с депрессией и почечной недостаточностью.
Как правило, пациенты хорошо переносят препарат. Самые частые побочные эффекты ламотриджина включают сонливость, головокружения, сыпь и тошноту.
Препарат № 9
Леветирацетам
Что это такое. Леветирацетам — новое противоэпилептическое средство, которое появилось благодаря американской программе разработки противосудорожных препаратов. В качестве средства от эпилепсии его используют с 1999 года.
Применение леветирацетама. Во всем мире с леветирацетама могут начинать лечение некоторых форм эпилепсии. Согласно российским клиническим рекомендациям, он пригоден для использования взрослыми и детьми от месяца. Это одно из немногих противосудорожных лекарств, которое считается безопасным для женщин детородного возраста, а при необходимости может применяться и беременными. Кроме того, препарат подходит пожилым, людям с печеночной и почечной недостаточностью.
Как правило, пациенты относительно хорошо переносят препарат. Тем не менее есть у леветирацетама и побочные эффекты: усталость, сонливость, головокружение и повышение риска инфекций верхних дыхательных путей.
Препарат № 10
Окскарбазепин
Что это такое. Окскарбазепин — противоэпилептическое лекарство, которое тоже появилось благодаря американской программе разработки противосудорожных препаратов. В качестве средства от эпилепсии его используют с 2000 года.
При этом окскарбазепин сложно назвать новым лекарством, так как это производное давно применявшегося для лечения эпилепсии карбамазепина. Скорее всего, работает он похожим образом: подавляет аномальную электрическую активность в эпилептическом очаге.
Применение окскарбазепина. И в России, и за рубежом с него часто начинают лечение болезни. Препарат редко взаимодействует с другими лекарствами, поэтому его предпочитают назначать людям с депрессией и почечной недостаточностью. Согласно российским клиническим рекомендациям, окскарбазепин можно назначать небеременным взрослым и детям от месяца.
Препарат № 11
Прегабалин
Что это такое. Прегабалин — новое противосудорожное лекарство, которое используют для лечения эпилепсии с 2005 года.
По строению и свойствам прегабалин похож на габапентин. Скорее всего, он тоже подавляет высвобождение возбуждающих нейромедиаторов в эпилептическом очаге и таким образом предотвращает приступы.
Применение прегабалина. И за рубежом, и в России препарат назначают в качестве дополнительной терапии эпилепсии. Согласно российским клиническим рекомендациям, лекарство разрешено применять только для лечения взрослых небеременных людей.
Препарат № 12
Примидон
Что это такое. Примидон — достаточно старый противоэпилептический препарат, который разработали в 1949 году, а для лечения эпилепсии начали использовать с 1950-х годов.
• Фенобарбитал — продлевает действие тормозного нейромедиатора ГАМК в мозге.
• Фенилэтилмалонамид, который усиливает этот эффект.
Поэтому примидон обладает более сильным противосудорожным действием, чем только фенобарбитал, и при этом чуть меньше угнетает центральную нервную систему.
Применение примидона. И в России, и за рубежом препарат используют для начального лечения эпилепсии. Согласно российским клиническим рекомендациям, его можно назначать детям с трех лет и небеременным взрослым.
Препарат № 13
Топирамат
Что это такое. Топирамат — относительно новое противоэпилептическое средство, которое появилось благодаря американской программе разработки противосудорожных препаратов. Для лечения эпилепсии его используют с 1996 года.
Точный механизм работы топирамата пока изучен не до конца. Но считается, что он усиливает эффекты тормозного нейромедиатора ГАМК и ослабляет эффекты глутамата, который обладает возбуждающим действием. Это уменьшает активность эпилептического очага и предотвращает приступы.
Применение топирамата. И в России, и за рубежом его используют для начального лечения некоторых форм эпилепсии. Препарат можно применять детям от 2 лет и небеременным взрослым.
Препарат № 14
Фенитоин
Что это такое. Фенитоин — одно из старейших противоэпилептических лекарств. Его впервые синтезировали в 1908 году, а при эпилепсии применяют с 1938 года.
Применение фенитоина. И в России, и за рубежом его используют для начального лечения эпилепсии. Препарат назначают и небеременным взрослым, и детям. В последнем случае дозировку рассчитывают исходя из веса ребенка.
Препарат № 15
Фенобарбитал
Что это такое. Фенобарбитал — очень старый противосудорожный препарат из группы барбитуратов. Он препятствует распространению импульсов из очага эпилептической активности, а это помогает предотвращать приступы.
Применение фенобарбитала. Фенобарбитал до сих пор используется для лечения эпилепсии. Но поскольку у него много побочных эффектов, начинают с него редко. Согласно российским клиническим рекомендациям, лекарство можно применять детям с 3 лет и небеременным взрослым.
Фенобарбитал часто вызывает сильную сонливость и другие побочные эффекты: от ощущения похмелья и головокружений до депрессии, лихорадки, учащенного сердцебиения, отека лица и необычной боли в любом месте тела.
Препарат № 16
Эсликарбазепин
Что это такое. Эсликарбазепин — одно из новейших лекарств. Для лечения некоторых форм эпилепсии он был впервые одобрен в 2009 году.
Эсликарбазепин по своему строению похож на карбамазепин и окскарбазепин. Хотя ученые пока до конца не разобрались, скорее всего, и действует он примерно так же: предотвращает появление избыточных нервных импульсов в эпилептическом очаге.
Применение эсликарбазепина. За рубежом препарат одобрен для лечения некоторых форм эпилепсии у детей с 4 лет и у небеременных взрослых. Но согласно российским клиническим рекомендациям, назначать это лекарство можно только небеременным людям старше 18 лет.
Доступность и цена эсликарбазепина в России.
