Системы вакуумной аппликации ЭКГ электродов
с тяжелой формой астмы (до 30%) и уастме, вызванной хроническим раздражителем.) Иногда эмоциональное воздействие, наприме, при тревожности, гневе, волнении - вызывают обострения.ответа, в отличие от тестирования кардиопульмональной системы.
Система вакуумной аппликации ЭКГ электродов с цифровой регулировкой вакуума и эргономичным дизайном
Установка вакуумной аппликации
Велоэргометр 910
электродов идеально совместима
У некоторых пациентов Аспирин является инициирующим разработано и произведено Велоэргометры 911S/911BP.Простой-удобный-экономичный.со всеми электрокардиографами и приборами для
Благодаря гибкой технологии в соответствии с актуальными рекомендациями европейских Новое поколение медицинских велоэргометров SCHILLER было кардиологии, спортивной и восстановительной управления и свободной
фиксации седла эти комитетов здравоохранения для медицинских эргометров.
• большой поворотный графический медицине.
• совместимость со всеми эргометры применимы для
нагрузочного тестирования в компьютера через гальванически ЖК-дисплей (10х7,5 см);
BR-102 plus
• стандартные положения седла нагрузочными рабочими станциями SCHILLER;
Данные АД для изолированный интерфейс RS-232.
Компактный и точный для гибкого использования;• автоматическое управление с (семейные доктора, участковые терапевты).
любого специалиста
Регистратор BR-102 plus может регистратор для длительного
• контроль терапии (например, оценка эффективности назначенных мониторинга артериального давления
• мониторинг.
Один прибор – различные области применения:• скрининг (распознавание пациентов с
использоваться в ангиологии, внутренней медицине, кардиологии, а также в общей медицинской практике осциллометрического методов, где осциллометрический метод Большие возможности в малом формате!гипертензией);лекарственных препаратов);обеспечивает надежные измерения используется как вспомогательный метод для обеспечения • Измерения производятся на
SPIROVIT SP-1
основе аускультативного и спирометрия
также у пациентов
с аритмией и
точных результатов каждого измерения. Аускультативный метод измерения
Клиника
Торопова Нина Александровна
Врач функциональной диагностики
фибрилляцией предсердий.
Простая и доступная
Записаться на приём
м. СухаревскаяЗаписаться онлайнопыт работы 24
Наши врачи
годаАндрология Анестезиология Вызов Для записи на приём к специалисту Тип приемаПолвскармливание Дерматология Детский врача на дом Вызов педиатра на воспользуйтесь формой:Специализация врача Аллергология ЛОР Детский мануальный аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дом Гастроэнтерология Гематология Гинекология Гирудотерапия Грудное офтальмолог Детский психиатр терапевт Детский массаж Детский невролог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский головной боли Кардиология Детский травматолог Детский уролог Детский хирург нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский Операционный блок Остеопатия Косметология ЛОР врач (отоларингология) Маммология Мануальная терапия Детский эндокринолог Диетология Иммунология Инфекциология Кабинет Рефлексотерапия Стационар одного Офтальмология Офтальмохирургия Педиатр Педиатрия Планирование беременности Массаж Наркология Неврология Нейрохирургия Нефрология Онкология ОМС Московской области дня Стоматология Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапия Травматология-ортопедия Трихология Урология Подология Проктология Психотерапия Пульмонология Ревматология Репродуктология
Врач-терапевт
Хирургия Эндокринология Эстетическая
гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года
Физиотерапия Флебология Хирургические
операции по полису
м. Улица 1905 года
Клиника
Врач-онколог, Врач-хирург
м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника
в Дубае
Клиника
Врач-травматолог-ортопед
Клиника
Кандидат медицинских наук
Клиника
Врач-акушер-гинеколог
м. Таганская
Врач-невролог
м. Пролетарская
Врач-терапевт, Врач-гастроэнтеролог
Клиника
Кандидат медицинских наук
Клиника
Клиника
м. Сухаревская
Врач-уролог
м. Сухаревская
Врач-рефлексотерапевт
м. Сухаревская
Врач-гастроэнтеролог
м. Автозаводская
Услуги по направлению
Клиникам. Пролетарская
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
• Стоимость услуг
Выезд врача на
дом
Врач-офтальмологКлиникатом числе, сердца и легких. Часто встречается при • О заболевании• ЦеныЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ• О заболеванииЭтиология БОС
Главные причины развития БА, ХОБЛ, остром бронхите. При несвоевременной инеадекватной терапии может
Синдром – собирательное понятие, может появляться при
разных болезнях в
• тотальный (поражено все легкое).
Этиология БОС
бронхообструкции:• односторонний;негативно влиять на протекание болезни, которая вызвала обструкцию.интерстициальному легочному фиброзу. Когда не могут Классификация основана на возможности определить причину• двусторонний;• очаговый (поражена небольшая площадь);
• инфекционные заболевания;
определить причину - относят к идиопатической
форме.
болезни. При выясненной этиологии
его относят к
• бронхолегочная дисплазия;
• аллергические реакции;
• бронхиальная астма;
По площади пораженного участка делят на:
• курение (активное, пассивное);
Патогенез
• аспирация инородного тела;• крупные гельминты;• вирусы - вирус- индуцированный БОС (парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус);• наследственные заболевания (муковисцидоз, рахитоподобные заболевания);мускулатуры, отек слизистой оболочки В основе механизмаобструкции бронхов лежат • опухолевые поражения бронхолегочной системы;оболочку дыхательных путей. Несколько патогенетических механизмов бронхов, гиперсекреция слизи.Эти механизмы возникают
Симптомы
обратимые или необратимые изменения. Обратимые изменения — это спазм гладкой характера, одышка, приступы удушья, увеличение частоты дыхания, шум даже при могут лежать в основе БОС.из-за того, что раздражающие факторы действуют на слизистуюКлассификация
1. По причинам развития смыкании губ, дистанционные свистящие хрипы. Больной отмечает усилениесимптомов во время
Основная симптоматика – это сухой или
малопродуктивный кашель приступообразного
• гемодинамический.
делят на:• инфекционный (пневмония, бронхит, туберкулез, ОРВИ);
физической или эмоциональной
нагрузки.
• непрерывно рецидивирующий.
2. По длительности течения:• острый;
• аллергический (БА, аллергический альвеолит);
• обтурационный (попадание инородного тела);
Формы
Бронхообструктивный синдром проявляется 3. По выраженности обструкции:• легкая;
• затяжной;
• рецидивирующий;
• дискинетическая;
несколькими формами. Формы синдрома:
• спастическая (встречается чаще остальных);
• среднетяжелая;
Степени тяжести
• тяжелая;выделяют 4 степени • эмфизематозная;• гемодинамическая;• воспалительная форма;• дискриническая;одышки, отсутствует цианоз. Параметры внешнего дыхания БОС:• Легкая. Симптомы – хрипы со свистом • гиперосмолярная. По выраженности обструкции не сильно меняется.
снижены в умеренных параметрах, показатели газов крови при аускультации, в спокойном состоянии
у больного нет хуже, дыхание с шумом, оно затруднено, цианоз.
Осложнения
• Средняя. Появляется дыхание со свистом, которое можно услышать могут оставаться в нормальных пределах. Самочувствие больного обычноДиагностика
Диагностика БОС включает:Неправильная или несвоевременная
терапия бронхообструкции приводит
на расстоянии, одышка в покое, цианоз носа, губ. Показатели ФВД снижены.
• Тяжелая. Состояние больного становится
• общий анализ крови;
• сбор анамнеза;
• анализ мокроты;к тяжелым легочным и внелегочным осложнениям.определение уровня хлоридов.Лечение
• серологические пробы;При подозрении на • бронхоскопия;• аллергологическое обследование;бронхообструктивного синдрома при Возникновение симптомов БОС требует быстрого реагирования
муковисцидоз у ребенка
назначается тест на
• холинолитики короткого, длительного действия;
БА или ХОБЛ
становятся ингаляционные бронходилататоры, ГКС.
со стороны врача-пульмонолога.Основным направлением лечения небулайзера, как максимально эффективный • комбинированные препараты;• метилксантины.Бронходилататоры делят на:• b2-агонисты короткого, длительного действия;путях, максимальный бронходилатационный ответ.способ доставить лекарственный препарат. С помощью небулайзера Врачи часто назначают лечение с помощью и врача. Это профилактика развития БОС – это симптомокомплекс, который сопровождает множество заболеваний бронхолегочной системы. Заболевания бронхолегочной системы
Стоимость услуг
Ф.И.О.*
Телефон *
достигается высокая концентрация
вещества в дыхательных
успешной работы
осложнений и улучшения
качества жизни пациента.
требуют быстрого реагирования
со стороны больного дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к медицинских направленийЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ25 летгруди, кашель и хрипы. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, объективного обследования и частично или полностью ежедневно оказываемых услугБронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением это ингаляционнные бета-2 -агонисты и ингаляционные кортикостероиды. При лечении прогноз исследованиях функции легких. Лечение предполагает контроль
Эпидемиология
>20% в протоколе провокационного обратимому бронхоспазму. Жалобы и сиптомы включают одышку, чувство стеснения в млн человек. Астма является одним из наиболее распространенных > 200 мм рт. ст., диастолическое – > 100 мм рт. ст.). Снижение ОФВ1 на благоприятный.пусковых механизмов и лекарственную терапию, в большинстве случаев США. Она также чаще
встречается у неиспаноязычных хронических заболеваний детского В США астмой страдают более 25 смертей происходят в результате астмы, и смертность снижается афроамериканцев и пуэрториканцев.возраста, поражающим около 6 миллионов детей в европеоидной расы. Смертность среди взрослых < 50% прогнозируемое значение, недавно перенесенный инфаркт выше, чем среди детей, и особенно высока (). Однако, показатели смертности для В США ежегодно около 10 000 ОФВ1 < 1 л или госпитализации детей и основной причиной пропусков среди взрослых старше представителей негроидной расы в 2–3 раза выше, чем для представителей производительности труда убыток
от астмы оценивается занятий в школе 65 лет. Астма является одной из основных причин Увеличение распространенности астмы отражалось увеличением частоты в 56 миллиардов (). Из-за оказания медицинской помощи и снижения модифицируемым фактором риска развития астмы. Ожирение часто предшествует ожирения. Из-за этой связи долларов США в год ().основе еще не известны. Многочисленные исследования выявили
Этиология астмы
диагностике астмы. Ключевыми медиаторами, вовлеченными в обсервационные ожирение в настоящее время считается важным веса ().
Бронхиальная астма – многофакторное заболевание: его развитие зависит снижение тяжести течения и поперечные исследования, являются лептин, адипокины и сывороточный ИЛ-6. Тем не менее, механизмы лежащие в Был зарегистрировано белее чем 100 генов от взаимодействия различных астмы и ее обострений после снижения роль в воспалении. Примеры включают ген FCER1B, который кодирует бета-цепь высокоаффинного IgE-рецептора; гены, кодирующие определенные интерлейкины восприимчивости к астме. Считается, что многие из генов и факторов внешней среды.воспалении (например, гены, кодирующие гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор [GM-CSF] и фактор некроза (ИЛ), такие как IL-4, IL-13 и рецептор них включают обширную категорию Т-хелперов 2-го типа (TH2) и могут играть гладких мышц и
фибробластов дыхательных путей; это был первый опухоли-альфа [TNF-α]). Так же ген IL-4; гены, ответственные за врожденный иммунитет (HLA-DRB1, HLA-DQB1, CD14) и гены, участвующие в клеточном В последнее время наиболее реплицированным является локус риска астмы, обнаруженный при исследовании ADAM33 может стимулировать
пролиферацию и ремоделирование эпителиальных клеток и
метаболизме сфинголипидов, имея влияние на
локус хромосомы 17q21. Этот локус содержит
семейств сцепленных генов
всего генома.• Воздействие аллергенов;• Диетагиперреактивность бронхов.ген ORMDL3, который является геном, индуцируемым аллергеном и цитокином (IL-4/IL-13), участвующим в ремоделировании в раннем детстве может играть защитную • Перинатальные факторыФакторы риска астмы, связанные с внешней средой могут включать:может вызывать обострения
заболевания. Роль воздействия сигаретного роль. Загрязнение воздуха напрямую С другой стороны контакт с эндотоксином Генетические факторы и факторы окружающей среды дыма в детском не связывают с развитием заболевания, хотя этот фактор проаллергическому и провоспалительному типа 2 (Т2) иммунным ответам (иммунные ответы, связанные с T-хелперами 2 типа). Провоспалительный Т2-ответ характеризуется ростом могут взаимодействовать между возрасте неоднозначна: в некоторых исследованиях доказана провоцирующая роль, в других – защитный эффект.называют эозинофильной астмой. Контакт с бактериями, вирусами и эндотоксинами в раннем возрасте и активацией эозинофилов собой. Младенцы могут родиться с предрасположенностью к (TH1), что подавляет T-хелперы 2 типа (TH2) и индуцирует развитие может привести к и продукцией IgE. Астму с этим типом воспаления часто малым количеством детей, большей чистоте в домах и раннему толерантности. Ответ 1 типа смещению иммунных ответов в сторону T-хелперов 1 типа организме ребенка и толерогенному воздействию факторов использованию прививок и (Т1) характеризуется пролиферацией Т-хелперов 1-го типа. Тенденция к созданию
Реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (РСДДП) и астма индуцированная раздражителями
небольших семей с астмы в странах с высоким доходом окружающей среды, а также может антибиотиков может препятствовать Th2-клеточной супрессии в газообразный хлор, оксид азота и летучие органические соединения
(гигиеническая гипотеза).отчасти объяснить постоянное увеличение распространенности бронхиальной возникают практически немедленно.Астма, вызванная раздражающим веществом, относится к сходному, астмаподобному ответу организма (например, входящие в состав Это могут быть разнообразные вещества, в том числе
раздражителей. Проявления иногда более коварны и, следовательно, связь с ингаляционным на многократное или астмы. Уровень < 25 ppb больше красок, растворителей, клеев). Момент воздействия обычно очевиден для пациента, особенно когда симптомы астма, вызванная раздражением, имеют много клинических сходств с астмой воздействием ясна только затяжное ингаляционное воздействие высоких концентраций подобных бронходилататоры и часто на кортикостероиды. В отличие от (например, хрипы, одышка, кашель, наличие ограничения воздушного емкость легких. Увеличение ОФВ1 > 12% по сравнению с в ретроспективе.
Патофизиология астмы
РСДДП и хроническая вызывает РСДДП или
эффективности (). Уровни FeNO > 50 ppb соответствуют
астму, вызванную раздражителем. Однако повторное воздействие астмы, реакция на вдыхаемое
потока, гиперчувствительность бронхов), а также имеют
значительный ответ на
Бронхиальная астма ведет к развитию:инициирующего агента может вещество не считается IgE-опосредованной аллергией; низкоуровневое воздействие не • Гиперреактивности дыхательных путей;• Ремоделирования дыхательных путей• Бронхоконстрикции;вызвать возникновение дополнительных симптомов.подтипы лимфоцитов CD4+ и нейтрофилы, образуют обширные воспалительные инфильтраты в эпителии У пациентов с • Отека и воспаления дыхательных путей;гладких мышц). Гипертрофия гладких мышц приводит к сужению
и гладких мышцах бронхиальной астмой TH2-хелперы и другие виды клеток, особенно эозинофилы, тучные клетки, а также другие провоспалительных нейропептидов – субстанции Р, нейрокинина Аcalcitonin и пептида, связанного с геном дыхательных путей и дыхательных путей, что приводит к ремоделированию (т.е., десквамации, субэпителиальному фиброзу, ангиогенезу и гипертрофиии гиперреактивность дыхательных путей вносит потеря ингибиторов кальцитонина) и других пусковых увеличивает их реактивность при воздействии аллергенов, инфекционных агентов, раздражителей, парасимпатическом возбуждении (которое вызывает выделение эндогенные бронхоконстрикторы. Слизистые пробки и эозинофилия в периферической
Триггерные факторы обострения бронхиальной астмы
бронхоспазма (выделяемый эпителием релаксирующий механизмов бронхоконстрикции.
Дополнительный вклад в сопутствующими симптомами воспаления
дыхательных путей. Однако не у
крови являются дополнительными
фактор, простагландин E2) и других субстанций, которые носят название
эндопептидазы и метаболизируют
бронхиальной астмы относятся:
• Аллерегены внешней среды всех пациентов с
классическими признаками астмы и могут быть • Физические нагрузки• Ингаляционные раздражающие веществаи производственные аллергены;астмой наблюдается эозинофилия.К треггерам обострения У маленьких детей инфекционными триггерами являются: респираторно-синцитиальный вирус, риновирус и вирус • Эмоции;• Холодный сухой воздух• Инфекциидыхательных путей (особенно риновирусная) и пневмонии являются общими инфекционными инициирующими парагриппа. У детей старшего • Аспирин и другие противовоспалительные препараты (НПВП)и сухих условиях, холодный воздух сам по себе также факторами. Физические упражнения также возраста и взрослых людей инфекции верхних пациентов с астмой. (Вдыхаемые раздражители, которые вызывают обострение
астмы делают это может выступать триггером. Ингаляционные раздражители, такие как загрязненный могут быть инициирующим НПВП, такие как целекоксиб.
синдроме реактивной дисфункции дыхательных путей и путем индукции Т2 воздух, сигаретный дым, парфюмерия, чистящие средства, также могут выступать фактором, особенно в холодных Бронхиальная астма является относительным противопоказанием для использования неселективных бета-блокаторов (например, пропранолола, тимолола, карведиола, надолола, соталола), в том числе местных форм, однако кардиоселективные препараты (метопролол, атенолол) могут применяться у
данной категории пациентов.К основным классам лекарственных препаратов, которые используются при лечении астмы и во время обострений астмы, относятся:Бронхиальная термопластика представляет собой бронхоскопическую процедуру
Классификация астмы
подачи теплового излучения
Степень тяжести
участвовать в разработке астмы.Астматический статус – это тяжелый, выраженный, длительный бронхоспазм, рефрактерный к лечению.после применения бронходилататора подтверждает обратимость обструкции дыхательных путей, хотя при отсутствии этого эффекта не исключает возможности применения бронхолитиков длительного действия.
Петли поток–объем необходимо анализировать
на предмет дисфункции
причиной обструкции верхних
связок имеет периодический
характер, и нормальные петли "поток-объем" не исключают этого условия.Провокационные тесты с ингаляционным метахолином (или в виде альтернативы, с гистамином, аденозином, брадикинином или с физической нагрузкой) проводятся для индукции бронхоспазма при подозрении на бронхиальную астму
при нормальных результатах
спирометрии и исследования степени тяжести*
Контроль
поток–объем, подозрении на кашлевой
вариант бронхиальной астмы
и отсутствии противопоказаний. К противопоказаниям относится
и соблюдении терапевтического
угрожающих жизни обострений бронхиальной астмы*, †
в анамнезе. Пациенты перед проведением
процедуры должны понимать
побочных эффектов на • Частота ночных пробуждений
Риск
• Частота использования бета-2-агонистов короткого действия для облегчения симптомовРиск относится к эффектов лекарственных препаратов. Оценка риска проводится вероятности дальнейших обострений, снижения функции легких или нежелательных побочных
Симптомы и признаки астмы
по данным спирометрии и клинических проявлений, таких как:У пациентов с легкой формой бронхиальной астмы симптомы появляются только в период обострения. При более тяжелом течении заболевания и во время обострений наблюдается одышка, ощущение стеснения в груди, дистантные хрипы и кашель. Кашель может быть единственным симптомом у некоторых пациентов (кашлевой вариант бронхиальной астмы). Симптомы могут иметь циркадный ритм и ухудшаться во время сна, часто около 4 часов утра. У многих пациентов с более тяжелой
Диагностика астмы
бронхиальной астмой бывают ночные пробуждения (ночная астма).Перекрёст астма-ХОБЛ (ПАХ) все чаще признается как уникальное состояние, которое проявляется стойкой обструкцией дыхательных путей и некоторыми признаками как астмы, так и ХОБЛ. Ключевые признаки включают фиксированную обструкцию дыхательных путей, не поддающуюся лечению бронхолитиками, значительное воздействие табакокурения или полютантов, а также традиционные признаки астмы, включая эозинофилию крови или мокроты и обратимую обструкцию дыхательных путей. ПАХ представляет собой важную группу пациентов с бронхиальной астмой (15–35%) и ХОБЛ (10–40%), которые могут реагировать на препараты, которые обычно не показаны при расстройстве, соответствующем основному диагнозу пациента (например, назначение рофлимуласта/азитромицина у пациента с диагнозом бронхиальная астма или биологическая
Исследование функции легких
Т2-терапия у пациента с ХОБЛ.При подозрении на бронхиальную астму необходимо исследовать функцию легких для подтверждения и количественной оценки тяжести и обратимости обструкции дыхательных путей. Показатели функции легких зависят от усилия и требуют тщательного обучения пациента перед в качестве триггеров, вызывающих симптомы у младше 5 лет, которым лечение требуется более 2 раз/неделю, должны ежедневно получать
противовоспалительную терапию с использованием ингаляционных кортикостероидов (предпочтительно), антагонистов лейкотриеновых рецепторов или кромолина.5 лет и подросткам с астмой следует рекомендовать поддерживать физическую активность, выполнять физические упражнения и заниматься спортом. Должные показатели для исследований функции легких у подростков ближе к детским стандартам. Подростки и дети старшего возраста должны пусковым механизмом бронхиальной исходным значением или ≥ 10% от прогнозированного ОФВ1 соответствует альтернативному диагнозу. Уровни между 25 и 50 ppb являются неопределенными.
Анализ мокроты на эозинофилы обычно не голосовых связок, которая является частой проводится; наличие большого количества дыхательных путей, имитирующей бронхиальную астму. Однако следует отметить, что дисфункция голосовых эозинофилов в мокроте может указывать на бронхиальную астму, однако данный метод не является ни
чувствительным, ни специфичным.Для домашнего контроля тяжести заболевания и проводимой терапии рекомендуется измерять пиковую скорость выдоха (ПСВ) с помощью недорогих переносных пикфлоуметров.Клинический калькуляторХотя ежегодное значительное число смертей связывают с астмой, большинство из этих смертей возможно предотвратить лечением. Таким образом, прогноз благоприятен при наличии необходимых препаратов использование пероральных кортикостероидов, ОФВ1 ≥ 50% от прогнозируемого, а также отсутствие при рождении.Препараты для лечения астмы не показали • Частота появления симптомовтеста является относительно специфичным для диагностики астмы. Однако ОФВ1 может снижаться как реакция на препараты, которые используются для теста с провокацией при других заболеваниях, например при ХОБЛ. Если ОФВ1 к
Другие исследования
концу протокола исследования снижался на
К другим методам исследования относятся:• Определение диффузионной способности
легких с помощью
монооксида углерода (DLСО)
• Рентгенография грудной клетки• Аллергологические тесты• Фракция оксида азота
в выдыхаемом воздухе (FeNO)Определение диффузионной способности легких с помощью монооксида углерода (DLСО) позволяет дифференцировать бронхиальную астму от ХОБЛ. При бронхиальной астме наблюдаются нормальные или повышенные показатели, тогда как при ХОБЛ они обычно
уменьшены, особенно при развитии эмфиземы.Рентгенография грудной клетки позволяет исключить некоторые причины бронхиальной астмы и другие заболевания, например сердечную недостаточность или пневмонию. У пациентов с бронхиальной астмой изменения на рентгенограмме, как правило, отсутствуют; может наблюдаться гиперинфляция или сегментарные ателектазы, свидетельствующие об обтурации бронха слизью. Инфильтраты, особенно те, которые имеют волнообразное течение и сочетаются
с центральными бронхоэктазами, свидетельствуют в пользу аллергического бронхопульмонального аспергиллеза.Аллергологические пробы проводятся всем детям при наличии аллергических триггеров в анамнезе (особенно тех, которые указывают на аллергический ринит), поскольку такие дети могут испытывать пользу при проведении иммунотерапии. У взрослых аллергические пробы проводятся при наличии указаний на уменьшение симптомов при прекращении воздействия аллергена, а также в тех случаях, когда речь идет о лечении с помощью антител к Ig. Кожные пробы и определение аллерген-специфических IgE с помощью радиоаллергосорбентного теста
(РАСТ) позволяют выявить специфические триггеры.0,4 × 10/л]) и повышенные уровни неспецифических IgE позволяют того, что происходит при фактором у пациентов (ГЭРБ) может ухудшать течение бронхиальной астмы, возможно, вследствие бронхоспазма, вызванного рефлюксом или микроаспирацией кислого содержимого желудка. Однако лечение бессимптомной
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (например, ингибиторами протонной помпы) не приводит к улучшению в течении астмы.До сих пор неясно, являются ли аллергичиский ринит и астма различными проявлениями одного и того же аллергического процесса, или ринит является аллергическому воспалению дыхательных путей, что подтверждает диагноз объем ремоделированной гладкой мускулатуры дыхательных путей
(и, следовательно, массы гладкой мускулатуры), возникающий при астме. В ходе клинических исследований у пациентов с тяжелой, не контролируемой с помощью политерапии астмой наблюдалось умеренное снижение частоты обострений и улучшение контроля над ее симптомами. Однако у некоторых
пациентов наблюдалось резкое ухудшение симптоматики, иногда требующее госпитализации сразу после проведения процедуры. Экспертные рекомендации заключаются в том, чтобы избегать бронхиальной термопластики, за исключением случаев, когда пациент считает
потенциальные неблагоприятные исходы
Прогноз при астме
маловероятными, а краткосрочные потенциальные преимущества - весомыми. При возможности, термопластику бронхов следует проводить в центрах, где ее делают рутинно. ().Критерии для проведения бронхиальной термопластики включают тяжелую астму, не контролируемую ингаляционными кортикостероидами и бета-агонистами длительного действия, прерывистое или длительное низкой массе тела • Очень плохо контролируемуюТаблицаКлассификация методов контроля поводу острых приступов и низкие показатели пиковой скорости выдоха при обследовании. Согласно данным нескольких исследований, использование ингаляционных кортикостероидов снижает частоту госпитализаций
и смертность.Со временем у некоторых пациентов с астмой дыхательные пути претерпевают необратимые структурные изменения (ремоделирование) и развивается не полностью обратимая обструкция дыхательных путей. Для предотвращения ремоделирования необходимо раннее агрессивное
Терапия астмы
использование противовоспалительных препаратов.
• Контроль триггеров
• Медикаментозная терапия
• Мониторинг
• Обучение больных
Контроль триггеров
• Лечение обостренийИспользование пылесосов с высокоэффективными воздушными фильтрами (HEPA) позволяет уменьшить симптомы, но их влияние на функцию легких и необходимость применения лекарственных средств не
изучались.Пациентам с повышенной чувствительностью к сульфитам не следует употреблять продукты, содержащие сульфиты (например, некоторые марки вина и заправки для
салатов).Такие неаллергенные триггерные факторы, как сигаретный дым, сильные запахи, раздражающие пары, низкие температуры и высокая влажность также по возможности следует избегать или контролировать. Также важно ограничение воздействия на людей с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Тем не менее, астму, вызванную физическими упражнениями, не лечат прекращением упражнений, потому как они очень важны для здоровья. Вместо этого перед тренировкой и по мере необходимости во время или после тренировки профилактически назначается бронходилататор короткого действия (купирующий ингалятор); купирующую терапию (ступень 2 и выше в таблице Ступени лечения бронхиальной астмы) следует начинать, если симптомы, вызванные физической нагрузкой, не минимизируются при действии купирующих ингаляторов или возникают ежедневно
или чаще.Пациентам с аспириновой астмой, когда они нуждаются в обезболивающем, могут быть назначены ацетаминофен, холина и магния салицилат или высокоселективные
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь исследованием. По возможности перед исследованием бронходилататоры следует отменить: бета-2-агонисты короткого действия (например, альбутерол) – за 8 часов, ипратропия бромид – за 24 часа, теофиллин – за 12–48 часов, бета-2-агонисты длительного действия (например, сальметерол и формотерол) – за 48 часов, тиотропий – за 1 неделю.
Медикаментозная терапия
Спирометрия должна выполняться до и после ингаляции бронхолитика короткого действия. Проявлением обструкции дыхательных путей до ингаляции
Бронхиальная термопластика
бронхолитика является уменьшение ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. ФЖЕЛ также может уменьшаться из-за задержки воздуха, в результате увеличивается остаточный объем и/или функциональная остаточная контролируемые радиочастотные волны в дыхательные пути. Тепловое излучение уменьшает целей терапии, что значительно улучшает приверженность к терапии. Учителя и школьные медсестры должны знать план действий, что гарантирует оказание надлежащей медицинской помощи. Кромолин и недокромил часто используют в этой группе пациентов, но они не столь эффективны, как ингаляционные кортикостероиды. Лекарственные средства длительного действия предотвращают проблемы (например, неудобство, чувство неловкости), связанные с необходимостью принимать препараты в школе.Около трети женщин, страдающих бронхиальной астмой, отмечают уменьшение симптомов во время беременности; треть отмечают ухудшение (иногда до тяжелой степени) и треть не замечают изменений. Важным фактором возникновения симптоматики при беременности может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Крайне важно достичь
контроля над астмой во время беременности, поскольку плохо контролируемая астма у матери может привести к увеличению антенатальной смертности, преждевременным родам и • Частично контролируемуюмиокарда или инсульт, тяжелая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление перед госпитализацией, предыдущие госпитализации по астмы и необходимость госпитализации. Долгосрочные эффективность и безопасность бронхиальной термопластики > 20пока неизвестны. Данные для пациентов с более чем 3-мя обострениями в
Обучение больных
год или ОФВ1Важность обучения пациента невозможно переоценить. Пациенты добиваются большего успеха, если они владеют информацией о бронхиальной астме: что вызывает обострения, какие препараты использовать, технику выполнения ингаляции, способ использования спейсера с дозирующим аэрозольным ингалятором, важность раннего использования кортикостероидов при обострениях. Каждый пациент должен иметь письменный план ежедневных лечебных мероприятий, особенно для лечения обострений, который следует основывать на наилучших личных пиковых показателях выдоха, а не на прогнозируемых нормальных значениях. План позволяет лучше контролировать бронхиальную астму и повысить приверженность
Лечение обострения астмы
к лечению.
Таблицаастмы*
Астма физического напряжения
Ступени лечения бронхиальной Для профилактики приступов бронхиальной астмы физического усилия перед физической нагрузкой используют профилактическую ингаляцию бета-2-агонистов короткого действия или стабилизаторов тучных клеток. Если бета-2-агонисты не эффективны или если астма, вызванная физической нагрузкой, имеет ежедневную симптоматику (или чаще), то пациенту необходима
Экспериментальные методы лечения
контрольная терапия.Разрабатывается большое количество препаратов, нацеленных на конкретные звенья воспалительного каскада. Изучается возможность применения препаратов, воздействующих на интерлейкин 6 (IL-6), тимический стромальный лимфопоэтин, фактор некроза опухоли альфа, другие хемокины и цитокины или их
Младенцы, дети и подростки
рецепторы.Бронхиальную астму трудно диагностировать у младенцев, поэтому ее часто не распознают и не лечат (см. также Свистящие хрипы и астма у младенцев и детей раннего возраста). Эмпирическое назначение ингаляционных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов позволяет решить проблему диагностики и лечения заболевания у данной категории пациентов. Препараты можно вводить с помощью небулайзера или дозирующего ингалятора (MDI) с камерой для хранения с лицевой маской или без нее. Младенцы и дети предположить аллергическую астму, но эти показатели не точны и не специфичны для окончательной ее диагностики. Кроме того, некоторые исследования показали, что уровни эозинофилов могут меняться в
течение дня и в зависимости от других факторов (У пациентов ≥ 5 лет, при неясном диагнозе астмы, особенно у детей, можно определять фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO); его также можно использовать в качестве биомаркера контроля тяжести заболевания и терапевтической через устройство, которое направленно передает персональных планов контроля заболевания и формулировании Тяжесть заболевания – это интенсивность патологического процесса (т.е., насколько все плохо — см. таблицу Классификация астмы по степени тяжести). Правильно оценить тяжесть заболевания можно только до начала лечения, поскольку при эффективном лечении симптомы заболевания уменьшаются. Выделяют 4 степени тяжести бронхиальной астмы:• Интермиттирующая• Легкая персистирующая
Беременные
• Персистирующая средней тяжести• Тяжелая персистирующаяСледует отметить, что тяжесть заболевания не позволяет прогнозировать тяжесть обострений. Например, у пациента с легкой формой бронхиальной астмы при длительном отсутствии симптомов или незначительных проявлениях, при нормальной функции легких могут быть тяжелые жизнеугрожающие обострения.ТаблицаКлассификация астмы по • Хорошо контролируемуюрежима. Факторы риска смерти
включают увеличивающуюся потребность в пероральных кортикостероидах риск послеоперационного обострения развитие плода, но данных по их безопасности пока недостаточно. (See also guidelines from the National Asthma Education and Prevention Program, Managing Asthma During Pregnancy: Recommendations for Pharmacologic Treatment–Update 2004.) В целом, неконтролируемая астма имеет больше рисков для матери и плода, чем неблагоприятные последствия, связанные с приемом лекарственных средств для лечения астмы. Во время беременности, парциальное давление СО2 в крови в пределах нормы становится примерно 32 мм рт. ст. Таким образом, потенциальное удерживание углекислого газа происходит, если парциальное давление СО2 приближается к 40 мм рт. ст.
Здравый смысл и предостережения
Пожилые пациенты
У пациентов старшего возраста часто встречаются другие обструктивные заболевания легких (в частности, ХОБЛ), поэтому необходимо определить, насколько обратима бронхообструкция (назначение ингаляционных кортикостероидов на 2–3 неделе или исследование функции легких с бронходилататором). У пожилых людей чаще развиваются нежелательные явления при использовании бета-2-агонистов и ингаляционных кортикостероидов. Пациентам, которым требуются ингаляционные кортикостероиды, особенно при наличии факторов риска остеопороза, следует принять меры его профилактики (например, добавки с кальцием и витамином D, бисфосфонаты).
Основные положения
• Факторы, инициирующие астму, варьируют от экологических аллергенов и респираторных раздражителей до инфекций, аспирина, физических нагрузок, эмоционального воздействия и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Следует рассмотреть возможность наличия астмы у пациентов, имеющих постоянный кашель неустановленной этиологии, особенно по ночам.
• Если есть подозрение на астму, необходимо провести исследование функции внешнего дыхания, при необходимости с метахолиновыми провокациями.
• Обучите пациентов избегать инициирующих факторов.
• Основываясь на степени тяжести астмы, добавляют контроль течения хронической астмы медикаментами, модулирующими аллергические и иммунные реакции (обычно ингаляционными кортикостероидами), с использованием других лекарственных средств (например, бронходилататоров длительного действия, стабилизаторов тучных клеток, ингибиторов лейкотриенов).
• Агрессивная терапия астмы во время беременности.