Краткое описание
затуманивания зрения при
мг в день.
зрительного нерва в
наличие у пациента
,
или же преходящие
в дозе 12
следующем: производится измерение диаметра
МРТ, которые позволяют предположить
,
до какого–либо определенного уровня. Расширение слепого пятна
лечению добавить дексаметазон
al. для А–скана. Методика 30° теста состоит в
изменений, выявляемых с помощью
сайтов:
дефекта) следует производить декомпрессию, не дожидаясь, пока зрение снизится
3. При неэффективности к
пространстве служит 30° тест, разработанный Ossoing et
к целому ряду
Информация получена с
появление новых, нарастание афферентного зрачкового
действия Diamox Sequels® 500 мг).
в периневральном субарахноидальном
M.C. и Vaphiades M. (1998 г.), внутричерепная гипертензия приводит
зрительного нерва.
полей зрения или
8–12 часов (или препарат длительного
избыточного количества жидкости
По данным Brodsky
фистулу в оболочках
стабилизации процесса (снижение остроты зрения, увеличение существовавших дефектов
б) ацетазоламид 125–250 мг каждые
Для подтверждения наличия
Магнитно–резонансная томография (МРТ) головного мозга
сформированную хирургическим путем
Corbett отмечает, что при отсутствии
день;
заднего полюса склеры.
Методы исследования
фильтрация жидкости через
сужения полей зрения. | 320 мг в |
или круга – “симптом пончика”, а также уплощение | и частотой рецидивов. |
операции является медленная | показано при прогрессировании дозу увеличить до |
в виде полумесяца | длительностью течения, тяжестью клинической картины |
подтверждает, что механизмом действия |
остроты зрения, то хирургическое вмешательство
жидкости), при отсутствии эффекта
паренхимы зрительного нерва четкой корреляции с
другом. Это еще раз при сохранении нормальной
уровню давления цереброспинальной
очень низкой рефлективности, а при В–сканировании – прозрачный сигнал вокруг
лечении) развивается при отсутствии глазу, но и на
сужение полей зрения (но не по
Классификация
в виде участка
(предотвратимая при своевременном
только на оперированном | |
нерва является концентрическое | состоянию глазного дна расширенное субарахноидальное пространство слепоты. Атрофия зрительных нервов течение 3,2 мес не начинающегося поражения зрительного клиническим проявлениям и случае можно обнаружить до почти полной в среднем в |
зрения. Так как признаком | день (взрослым), оценивать эффективность по |
При А–сканировании в этом | сужения полей зрения |
и продолжает уменьшаться | начала снижения остроты 160 мг в |
пространстве. | для зрительных функций, варьируя от умеренного |
уменьшается после операции | следует производить до |
а) фуросемид: начать с дозы | в периневральном субарахноидальном могут оказаться катастрофическими сетчатки. По их данным, венозный калибр существенно и др., декомпрессию зрительного нерва |
2. Диуретики: | количества цереброспинальной жидкости разрешившегося pseudotumor cerebri |
и калибр вен | et al. , Corbett et al., Kellen и Burde воды. выявить накопление избыточного Последствия даже самостоятельно Lee S.Y. et al. предложили оценивать также По мнению Tse 1. Ограничение соли и методов исследования можно |
оккультных опухолей. | эффективности произведенной декомпрессии зрительных функций. |
Консервативная терапия | |
С помощью ультразвуковых | для полного исключения |
Диагностика
В качестве критерия
предотвращения необратимой потери
положительного эффекта – различные хирургические вмешательства.
нерва
МРТ головного мозга
длительное время.
нерва в целях
весом, медикаментозная терапия, а при отсутствии
орбитальной части зрительного
с повторным проведением
сохранял отечность более
декомпрессии самого зрительного
(если он известен), борьба с избыточным
Ультразвуковое исследование
также и неврологом
половины диска часто
данных об эффективности
устранение провоцирующего фактора
отмечена в 30% случаев.
больные должны наблюдаться
височной половины диска. Небольшой участок носовой
появляется все больше
Методом лечения является
части зрительного нерва
постановки диагноза такие
более четких очертаний
В последние годы
2) признаки оптической нейропатии.
6) Интраокулярная протрузия преламинарной
двух лет после
представляли собой появление
нерва
головные боли.
40% больных.
наблюдения за больными. В течение минимум
появились на 1–3 день и
Декомпрессия оболочек зрительного
1) упорные и интенсивные
была отмечена у
хроническую форму, что требует динамического
в некоторых случаях
головокружения.
cerebri являются:
части зрительного нерва
40% случаев. Возможен переход в
развития отека ДЗН
головных болей и
пациентов с pseudotumor
5) Вертикальная извитость орбитальной
самостоятельно, но рецидивирует в
Ранние признаки обратного
функционирование, приводящее к усилению
Показаниями к лечению | размеров. |
pseudotumor cerebri разрешается | |
производились каждые 3–6 месяцев. же его избыточное pseudotumor cerebri мозговую оболочку нормальных Во многих случаях | зрительных функций. В дальнейшем обследования инфицирование, блокаду шунта или Лечение пациентов с пространством, заключен в твердую нервов). неделю после операции, далее – ежемесячно до стабилизации |
включают в себя | |
и проведением 30° теста). “симптом струны”: тонкий, как струна, зрительный нерв, окруженный расширенным субарахноидальным VI пары черепномозговых проходили обследование через или щелеобразными). Осложнения шунтирующих операций части зрительного нерва обнаружен так называемый или двустороннего пареза после операции. Затем все пациенты | патологии оказываются суженными диаметра оболочек орбитальной на аксиальных магнитно–резонансных томограммах был симптоматики (за исключением одностороннего на следующий день желудочки при данной (В–сканирование и А–сканирование с измерением |
его оболочек. В некоторых случаях
отсутствии очаговой неврологической
Corbett et al. выписывали своих больных
быть затруднено, так как часто
n Ультразвуковое исследование
увеличении среднего диаметра
внутричерепного давления при
послеоперационном периоде.
субарахноидальное пространство, применяется вентрикуло–перитонеальное шунтирование (которое также может
зрительного нерва. | суженным при небольшом, но статистически значимом |
выявляются признаки повышения | об операции, так и в для шунтирования люмбальное n Фотографирование диска зрительный нерв оказывается При неврологическом осмотре лечения, до принятия решения |
не позволяет использовать | периметрия (Humphrey) тест 30 – 2. субарахноидального пространства сам меридиану. на этапе консервативного |
Если наличие арахноидита | Гольдману или компьютерная 45% случаев. При расширении периневрального зрения по горизонтальному |
динамического наблюдения как | там выраженных сращений. n Периметрия по |
орбиты, было обнаружено в | или выпадение полей |
cerebri требуют постоянного
пространстве при отсутствии
n Осмотр нейроофтальмолога
степени – у заднего полюса
изоптер, потеря центрального зрения
Пациенты с pseudotumor
ним периневральном субарахноидальном
n Осмотр нейрохирурга, люмбальная пункция
передних отделах, и в меньшей
генерализованное сужение всех
Дифференциальный диагноз
pseudotumor cerebri
и вторично – в связанном с | n Осмотр невропатолога | c pseudotumor cerebri, наиболее выраженное в | изоптер в нижне–носовом квадранте. В дальнейшем происходит |
Ведение больных с | пространстве головного мозга | мозга | пространства у больных |
представляют собой сужение | целом. | во всем субарахноидальном | n МРТ головного |
4) Расширение периневрального субарахноидального | начальном этапе они | субарахноидального пространства в | метода снижается давление |
pseudotumor cerebri | застоя (Brodsky V., Glasier CV, 1995 г.; Manfre L., Lagalla R., Mangiameli A. 1995 г.). | cerebri, наиболее часто на | для декомпрессии всего |
Лечение
Ark et al. в 1972 г. С помощью этого
с подозрением на
вследствие выраженного венозного
больных с pseudotumor
может оказаться недостаточно
данной патологии Vander
Схема обследования пациентов
из преламинарных капилляров
мере у половины
нерва, но этого количества
люмбо–перитонеальное шунтирование, впервые примененное при
внутричерепной гипертензии.
пропотевание контрастного вещества
встречаются по меньшей
оболочек самого зрительного
большинство нейрохирургов предпочитают | ||
является косвенным признаком случаях является диффузное | иной степени выраженности | пространства, достаточно для декомпрессии |
В настоящее время | головного мозга и | флюоресцентной ангиографии: причиной в обоих |
в той или | из периневрального субарахноидального | Шунтирующие операции |
зрительного нерва при | ||
Дефекты полей зрения жидкости, оттекающего через фистулу | неделю. | средних скоростных показателей |
увеличение флюоресценции диска | нервных волокон. | Небольшого объема цереброспинальной |
мм Н2O, затем – 1 раз в | без существенных изменений | диска является аналогом |
в результате повреждения | церебральную ликвородинамику | достигнет уровня 200 |
увеличению пульсационного индекса
встречается у 50% пациентов. Увеличение контрастирования отечного | ||
необратимому снижению зрения зрительного нерва на | день, пока давление не | снижении диастолической скорости, что приводит к |
части зрительного нерва | времени в 10–26% случаев приводит к | Влияние декомпрессии оболочек |
мл ликвора. Пункции производят через | скорости кровотока при | 3) Увеличение контрастности преламинарной |
выраженности, что с течением
нерва.
пункции), забирая до 30
выявить увеличение систолической
томограмм третьего поколения.
нерва различной степени
декомпрессии оболочек зрительного
после первой люмбальной
Транскраниальная допплерография позволяет
94% при оценке компьютерных
отек диска зрительного
60 случаев хирургической
ремиссии (в 25% случаев ремиссия достигается
Транскраниальная допплерография
рентгеновских снимков до
двусторонний или односторонний
описано лишь около
проводят до получения
от 2,2 до 3,3 мм (в среднем – 2,5 мм).
10% при анализе простых
афферентный зрачковый дефект. При офтальмоскопии выявляется
в литературе было
Повторные люмбальные пункции
и Byrne (1987 г.), в норме составляет
признака варьировала от
черепномозговых нервов и
последующих 19 лет |
Повторные люмбальные пункции |
с его оболочками, по данным Gans |
в 70% случаев (George A.E., 1989). Частота встречаемости данного |
парез VI пары |
Госпитализация
нерва. Однако в течение
Хирургическое лечение
его оболочками и
таких больных встречается
односторонний или двусторонний
Источники и литература
застойного диска зрительного к хирургическому вмешательству.зрительного нерва с
2) Пустое (или частично пустое) турецкое седло у
может быть обнаружен
хирургического лечения хронического
лечения является показанием
измерение поперечного сечения
при В–сканировании.
При объективном исследовании
вновь предложили ее, уже как способ
Прикреплённые файлы
месяцев от начала
С помощью А–сканирования также возможно
Внимание!
склеры также и весом).Davidson и Smith
в течение 2 минут.на податливую склеру. Аtta H.R. и Byrne S.F. обнаружили аналогичное уплощение женщин с избыточным Newton одновременно с от консервативной терапии интервалы в несколько пространстве зрительного нерва
на 100000 молодых до 1969 г., когда Hoyt и Отсутствие положительного эффекта измерениями следует соблюдать жидкости в субарахноидальном и 19 случаев практически не применялась ацетазоламидом и ранитидином.
с исходными уменьшатся, как минимум, на 10% (до 25–30%). При этом между повышенного давления цереброспинальной 100000 всего населения лечения нейроретинита. Однако эта операция отменой, в сочетании с
субарахноидальном пространстве, размеры по сравнению
связывают с передачей
(1 случай на
г., как способ хирургического
прием с постепенной
жидкости в периневральном
80% случаев. Возникновение данного признака
раз чаще, чем у мужчин
Wecker в 1872 переходом на пероральный повторяют измерения. При наличии избыточной склеры отмечено в
группах (наиболее часто – в 30–40 лет); у женщин – приблизительно в 8 впервые предложена De 5 дней с сторону датчика и
1) Уплощение заднего полюса во всех возрастных Декомпрессия (фенестрация оболочек) зрительного нерва была сутки в течение
смещают на 30( или более в системы.Данная патология встречается вмешательству.4 раза в перед собой. Затем точку фиксации
или расширения желудочковой Клиника
показанием к хирургическому по 250 мг
взгляда пациента прямо признаков объемного процесса Этиология и патогенезсебе не являются терапии метилпреднизолон внутривенно отделе при фиксировании условием является отсутствие ассоциируется.зрения сами по (1994 г.) предлагают в качестве переднем и заднем pseudotumor cerebri. При этом обязательным “идиопатическая” или “вторичная” внутричерепная гипертензия, в зависимости от отсутствии дефектов полей Liu и Glazer 1969 г. возразил против понятия
упоминает в 1897
уровень внутричерепного давления, сознание пациента, как правило, сохранено.
мозга по данным симптоматики (за исключением пареза • При люмбальной пункции • Внимание!• Диагностикасайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему
Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна – доктор медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» директор по стратегическому развитию, главный внештатный детский невропатолог МЗСР РК.Список разработчиков протокола:- нарушение сознания.Фуросемид (Furosemide)- уменьшение выраженности отека ДЗН, отсутствие осложнений: атрофии зрительного нерва – офтальмологическое обследование 2 раза: первичное и в динамике (стационарное, амбулаторное лечение), диспансерное наблюдение.- нейрохирург – 2 раза в год.Диспансеризация, кратность посещения специалистов:- несоблюдение санитарно-эпидемиологического режима.- патологические состояния в системе мать-плацента-плод в периоде беременности, родов и неонатальном периоде;Другие виды лечения: не проводятся.25 – 50 мгФармакологическиеманнитол25 – 50 мг
ФармакологическиетиаминСуточные дозы- симптоматическое лечение (по рекомендациям узких специалистов).- психолого-педагогическая коррекция.Тактика леченияобщемозговая симптоматика, очаговая симптоматика/ прогредиентно-прогрессирующее течениенормальный состав ликвора, давление повышеноСостояние желудочковой системыГидроцефалия- консультация физиотерапевта – для определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК, ИРТ.- консультация эндокринолога – для диагностики и коррекции эндокринных и метаболических нарушений, профилактика их осложнений;- повышение ликворного давления (250-500 ммм. вод. ст)- сужение полей зрения- мозговые борозды и извилины симметричные, могут быть расширенные, но не уплощенные
- уплощение заднего полюса склеры, увеличение контрастности преламинарной части зрительного нерва, расширение периневрального субарахноидального пространства, вертикальная извитость орбитальной части зрительного нерваНейрорадиологические исследования - МРТ/КТ- показатели лабораторных исследований соответствуют основному заболеванию, например, при железодефицитной анемии – снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя; при метаболическом синдроме – повышение уровня триглицеридов, холестерина, глюкозы; после перенесенной вирусной инфекции – лимфоцитоз, моноцитоз;При идиопатической внутричерепной гипертензии:- оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных)- метеозависимость- рвота – не связана с приемом пищи, на высоте головной боли, приносит некоторое облегчение- избыточная двигательная активность
- метеозависимость – повышенная сонливость или беспокойствопациенты - дети первого года жизни- несмотря на высокий уровень внутричерепного давления, сознание пациента, как правило, сохранено.Диагностические критерии:- в плановой госпитализации не нуждается.- ЭЭГ;- не нуждается в плановой госпитализации.- МРТ/КТ головного мозга;- ОАМ;Минимальный перечень обследований, необходимый для плановой госпитализации: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.- определение глюкозы в сыворотке;- НСГ (для детей 1-го года жизни);- семейная макрокранияОтравление тяжелыми металлами
- тетрациклин- саркоидоз- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура- сотрясение головного мозга- вирусные менингиты и энцефалиты- менархе- акромегалияКлассификация по этиологическим факторам [1,2,3.]• Подключено 300 клиник из 4 странОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
ЭЭГ видеомониторинг – видеомониторинг электроэнцефалограммы
УЗИ – ультразвуковое исследованиеМРТ – магнитно-резонансная томографияЗПМР – задержка психомоторного развитияAЛаT – аланинаминотрансферазаНазвание протокола: Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детейМинистерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстани “недоброкачественным”. Он предложил название название “доброкачественная внутричерепная гипертензия”, но Bucheit в идиопатической внутричерепной гипертензии • Несмотря на высокий желудочковой системы, другой патологии головного
• Отсутствие очаговой неврологической зрительного нерва).• Прикреплённые файлы• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Рецензенты:
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛАПоказания для экстренной госпитализации:Тиамин (Thiamin)- купирование очаговой симптоматики - неврологический осмотр в зависимости от тяжести состояния 1-2 раза в день (стационарное лечение), 2 раза в неделю (амбулаторное лечение), диспансерное наблюдение;- офтальмолог – 2 раза в год;Дальнейшее ведение:- несбалансированное питание;Факторы риска:
раствор для инъекций 1%магния сульфатПеречень основных лекарственных средств, используемых в 100%раствор для инъекций 1% - 10 мг/млмагния сульфатПеречень основных лекарственных средств, используемых в 100%раствор для инъекций 5% - 50мг/млгруппы/МНН- ноотропная терапия (аминофенил масляная кислота);- физиолечение, массаж, ЛФК;- профилактика осложнений.общемозговая симптоматика, редко очаговая симптоматика - парез VI ЧМН/стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации
Ликворология/ликворное давлениепороки развития, атрофические/субатрофические изменения, глиоз, кисты, кальцинатыОпухоль ГМ- консультация психолога – для диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний;- консультация офтальмолога – для диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики;Люмбальная пункция- застойные диски зрительного нерва- умеренное расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства- пустое (или частично пустое) турецкое седлоРезультаты, подтверждающие наличие доброкачественной ВЧГПри вторичной внутричерепной гипертензии:Лабораторные исследования:- гиперестезия – тактильная, слуховая, зрительная- нарушение сна- тошнота – не связана с приемом пищи- симптом Грефе при вестибулярной стимуляции- нарушение сна – поверхностный сон, трудности засыпанияДанные физикального обследования
- отсутствие деформации, смещения или обструкции желудочковой системы, другой патологии головного мозга по данным МРТ/КТ, за исключением признаков повышения давления цереброспинальной жидкости;- определение глюкозы в сыворотке крови экспресс-методом.При плановой госпитализации:- исследование спинномозговой жидкости;
При плановой госпитализации:- НСГ (для детей 1-го года жизни);- определение ВСК;
- УЗИ гепатобилиопанкреатической области.
- биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, определение общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы;- ОАК (6 параметров);
Этиология остается неизвестной- карбонат лития- витамин А- системная красная волчанка- анемияПоследствие черепно-мозговой травмы
Последствие острых нейроинфекций- эклампсия- болезнь АддисонаКлиническая классификация:Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник DВПользователи протокола: детский невропатолог, педиатр и врач общей практики, врачи скорой и неотложной помощи.
ЭЭГ – электроэнцефалографияПМСП – первичная медико-санитарная помощьЛФК – лечебная физкультураДЗН – диск зрительного нерваСокращения, используемые в протоколе:I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»синдрома может быть г. ввел в практику Впервые о синдроме жидкости.• Отсутствие деформации, смещения или обструкции мм Н2O.двусторонний отек диска • Госпитализация• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в
Мобильное приложение "MedElement"Конфликт интересов: отсутствуют.РК, 2015- в плановой госпитализации не нуждается.оценка их рефлективности. Ширина зрительного нерва Пиридоксин (Pyridoxine)- купирование общемозговой симптоматики: головной боли, головокружения, тошноты, рвоты – неврологический осмотр в зависимости от тяжести состояния 1-2 раза в день (стационарное лечение), 2 раза в неделю (амбулаторное лечение), диспансерное наблюдение;- врач общей практики – 4 раза в год;
- профилактика вирусных инфекций, анемии, ожирения, травматизма;
- зрительная, психо-эмоциональная нагрузка;Профилактические мероприятия1-2 мг/кгФорма выпускаМедикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:1-2 мг/кгФорма выпускаМедикаментозное лечение, оказываемое на стационарном этапе:25 – 50 мгФармакологические- седативная терапия (магния сульфат);
- диета с ограничением соли и жидкости;
- стабилизация общего состояния;Неврологический статус/характер течения
деформация, растяжение желудочков мозга, возможно – обструкция ликворных путейобъемное образование супра- или субтенториальной локализации
Доброкачественная ВЧГ
- консультация логопеда – для диагностики и коррекции речевых нарушений;
- консультация нейрохирурга – для проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;
- увеличению пульсационного индекса без существенных изменений средних скоростных показателей в магистральных сосудах головного мозга- ангиопатия сетчатки- нормальные показатели вентрикулометрии или незначительная вентрикулодилатация (динамическое измерение диаметра III желудочка является более информативным, чем измерение боковых желудочков)
- мозговые борозды и извилины симметричные, могут быть расширенные, но не уплощенныеМетоды инструментальной диагностики
- ликворология: качественные и количественные показатели в пределах нормы.- вегетативная дисфункция – брадикардия, краниальная гипертермия, гиперсаливация- выпадение полей зрения, чаще центрального - центральные скотомы- повышенная раздражительность- головная боль – частая, диффузная, различной интенсивности, преимущественно в утренние часы, усиливающаяся при кашле, чихании, вестибулярной стимуляции
- напряжение большого родничка- срыгивания - не связанные с приемом пищи, преимущественно в утренние часы
Жалобы и анамнез- отсутствие очаговой неврологической симптоматики (за исключением пареза VI пары черепно-мозговых нервов);- физикальное обследование;
- определение гормонов ЩЖ, коры надпочечников, половых гормонов в сыворотке крови ИФА-методом.- люмбальная пункция;
- офтальмоскопия.
- коагулология (определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови, фибриногена в плазме, фибринолитической активности плазмы крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов (ГАТ), исследование толерантности плазмы к гепарину, определение активности антиплазмина в плазме, определение времени кровотечения, определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови, определение растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), определение фактора VIII в плазме, определение фактора XI в плазме);- ОАК (6 параметров);- УЗДГ сосудов головы;Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Доброкачественная (идиопатическая) гипертензия
- нитрофурантоин- пероральные контрацептивы
Коллагенозы
Заболевания крови- субарахноидальное кровоизлияние- раздражение мозговых оболочек головного и спинного мозга (менингизм)- беременность- ожирениес вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.Категория пациентов: дети.
ЩЖ – щитовидная железаОАМ – общий анализ мочиКТ – компьютерная томография
ВЧГ – внутричерепная гипертензияG 93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензияДоброкачественная внутричерепная гипертензия – полиэтиологический симптомокомплекс, обусловленный повышением внутричерепного давления в отсутствие признаков объемного образования или гидроцефалии [1,2].Экспертным советом
состояние, с которым она функций исход этого г. Warrington. Foley в 1955 повышения внутричерепного давления.повышения давления цереброспинальной нервов).давления выше 200 (включая односторонний или • Лечениепредписаний врача.больного.
со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"2) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармакологсовета РЦРЗ МЗСР
Показания для плановой госпитализации:
Маннитол (Mannitol)
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:- педиатр – 4 раза в год;- проведение своевременной диспансеризации и обеспечение качественной медицинской помощью детей из групп риска;- гиподинамия;Нейрохирургическое, офтальмохирургическое вмешательство возможно при неэффективности адекватного консервативного лечения, отсутствии положительной динамики основных индикаторов эффективности лечения, стойкости клинической симптоматики, усугублении тяжести течения и развитии осложнений.фуросемидСуточные дозыраствор для инфузий 10%, 15%фуросемидСуточные дозы
раствор для инъекций 5% - 50мг/мл
пиридоксинПеречень основных лекарственных средств, используемых в 100%- дегидратационная терапия – с целью борьбы с отеком мозга (диуретики осмотические и петлевые: маннитол, фуросемид, ацетазоламид);- охранительный режим;Цели лечениянормальный состав ликвора или умеренное снижение уровня белка, давление нормальное или повышенноев зависимости от локализации возможно смещение срединных структур мозга с развитием обструкции желудочковой системыотсутствие органических измененийДиагностические критерии- консультация кардиолога – для проведения дифференциальной диагностики;- консультация невропатолога – оценка, коррекция и мониторинг неврологических нарушений;- увеличение систолической скорости кровотока при снижении диастолической скорости
Офтальмологические исследования – офтальмоскопия, периметрияУльтразвуковые исследования - НСГ- объем субарахноидального пространства нормальный или умеренно расширен (у детей раннего возраста)Инструментальные исследования- электролитный и газовый состав крови: показатели в пределах нормы;- неустойчивость в позе Ромберга- односторонний или двусторонний парез VI пары ЧМН – диплопия- нарушение зрения – затуманивание, двоение в глазах, выпадение участков зренияпациенты – дети старшего возраста- расхождение черепных швов- беспокойное поведение, повышенная возбудимостьФизикальное обследование- при люмбальной пункции – определяется повышение внутричерепного давления выше 200 мм. вод. ст.;- сбор жалоб и анамнеза;
- УЗДГ сосудов головы;При экстренной госпитализации:
- УЗИ гепатобилиопанкреатической области;- определение газов и электролитов с добавочными тестами (лактат, глюкоза, карбоксигемоглобин);При экстренной госпитализации:- ЭЭГ;- офтальмоскопия.Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий- мышьяк
- амиодарон- длительная кортикостероидная терапия или ее отмена- гемофилия- церебральная гипоксия-ишемия 1-2 ст.- внутричерепной тромбоз венозных синусовОстрые вирусные и бактериальные инфекции- диабетический кетоацидозЭндокринные и метаболические нарушенияКак удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).А
Дата пересмотра протокола: 2015 год.ЧМН – черепно-мозговые нервыОАК – общий анализ кровиИФА – иммуноферментный анализВСК – время свертывания кровиКод МКБ-10:Протокол №18Рекомендованотого, известно ли патологическое “доброкачественная“, подчеркнув, что для зрительных г. Quincke. Термин “pseudotumor cerebri” предложил в 1914 • Отсутствие других причин магнитно–резонансной томографии, за исключением признаков
VI пары черепномозговых – определяется повышение внутричерепного • Симптомы внутричерепной гипертензии • Дифференциальный диагноздля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.1) Мырзалиева Бахыткуль Джусупжановна – АО «Казахстанский Медицинский Университет Непрерывного Образования» ассистент кафедры детской неврологии с курсом медицинской генетики, детский невропатолог первой квалификационной категории.• Протоколы заседаний Экспертного Показания для госпитализации с указанием типа госпитализацииМагния сульфат (Magnesium sulfate)Первичная реабилитация на амбулаторном уровне - дети 1-го года жизни: 2 раза в год; дети старшего возраста – 1-2 раза в год.- детский невропатолог – дети 1-го года жизни: в 1,2,3,6,9,12 мес.; дети старше 1 года: 4 раза в год;Профилактика на уровне ПМСП:- часто болеющие дети;Хирургическое вмешательство:
раствор для инъекций 25% - 250 мг/млгруппы/МНН0,25-0,5 г/кг (250-500 мг/кг)
раствор для инъекций 25% - 250 мг/млгруппы/МНН25 – 50 мгФорма выпускаМедикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном этапе:Медикаментозное лечение:Немедикаментозное лечение:очаговая симптоматика, эпилептический синдром, ЗПМР, ДЦП/ стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсациибелково-клеточная диссоциация, давление нормальное или повышенноеразмеры желудочков мозга уменьшены, незначительно увеличены или нормальные
МРТ/КТДифференциальный диагноз:
- консультация гастроэнтеролога – для проведения дифференциальной диагностики;Показания для консультации узких специалистов:Ультразвуковые исследования - УЗДГ сосудов головы- отсутствие объемного образования, вентрикуломегалии (асимметричной, атрофической), кальцинатов, дисплазий, кистозных, атрофических и глиозных изменений паренхимы мозга- отсутствие объемного образования, расширения и деформации желудочковой системы, кальцинатов, дисплазий, кистозных, атрофических и глиозных изменений паренхимы мозга- размеры желудочков уменьшены, незначительно увеличены или нормальные- ликворология: качественные и количественные показатели в пределах нормы.
- общеклинические анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – показатели в пределах нормы;- психоэмоциональная лабильность- снижение памяти, внимания- головокружение- оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных)- ежемесячный прирост окружности головы в первом полугодии более чем на 1 см (но не более 3 см) у доношенных, и более 2 см (но не более 4 см) у недоношенных- увеличение размеров головы
Жалобы и анамнез- симптомы внутричерепной гипертензии: головная боль, односторонний или двусторонний отек диска зрительного нерва;Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:- ЭЭГ-видеомониторинг;Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:- электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);- биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы, общего белка, С-реактивного белка, общей альфа-амилазы, общего холестерина, триглицеридов;Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:- электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);- МРТ/КТ головного мозга;
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ- свинец- налидиксоновая кислотаПрием лекарственных препаратов- лейкозыПоследствие патологии перинатального периодаПоследствие нарушений мозгового кровообращения- менструальные дисфункции- гиперпаратиреоидизмДоброкачественная (вторичная) внутричерепная гипертензияиз 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Наилучшая фармацевтическая практика.СШкала уровня доказательности:Дата разработки протокола: 2014 год.УЗДГ – ультразвуковая допплерографияНСГ – нейросонография