Некоторые формы заболеваний имеют схожие признаки и причины. Это касается геморрагического гастрита и эрозивного. Недомогания характеризуются образованием небольших дефектов на слизистой оболочке желудка. Опытный врач во время ЭГДС сможет легко их обнаружить. При геморрагической форме происходят кровоизлияния в слизистой оболочке, образуются тромбы на сосудах желудка, что чревато серьезными осложнениями.
Важно
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы заболевания
• обильное слюнотечение в любое время суток;
• изжогу и отрыжку после приема пищи;
• урчание в области живота;
• головокружения;
• усиление дискомфорта в области желудка после приема пищи.
При этой разновидности гастрита часто бывает рвота. Если в ее массах наблюдаются частицы крови, то можно говорить о геморрагической форме заболевания. Также характерной особенностью является жидкий кал, напоминающий по цвету деготь. Что касается симптомов недуга, по которым сложно поставить точный диагноз, то к ним можно отнести:
• тахикардию;
• одышку;
• бледность, а иногда и синюшность кожных покровов;
• налет на языке;
• постоянное состояние усталости, не проходящее даже после полноценного отдыха.
В зависимости от количества симптомов и их выраженности, врачи могут диагностировать две формы недуга:
• Острую. При ней сразу появляются сильные боли, заметны следы крови во рвоте и кале. При наличии внешних факторов, ухудшающих состояние человека, могут начаться обмороки, проблемы с артериальным давлением.
• Хроническую. Это состояние возникает при постепенном поражении слизистой оболочки желудка. Иногда хроническая форма бывает вызвана другими недугами, например, сахарным диабетом или язвенной болезнью. Первое время пациент может не ощущать изменений, но со временем они становятся все более явными.
Причины
Заболевание вызывает бактерия, которая есть в желудке почти у всех людей: Нelicobacter pylori. Она никак не проявляет себя, пока не изменится количество желудочного сока. Тогда бактерия начинает активно воздействовать на слизистую оболочку. Постепенно это приводит к образованию очагов воспаления и развитию эрозивно-геморрагического гастрита.
Ускорят процесс развития недуга такие неблагоприятные факторы как:
• частые стрессы на работе или в личной жизни;
• постоянные физические нагрузки без учета особенностей организма;
• употребление алкоголя в большом количестве;
• курение;
• прием лекарственных средств, например, аспирина, негативно сказывающихся на состоянии слизистой оболочки желудка;
• отсутствие полноценного сна на протяжении хотя бы 7 часов в сутки;
• употребление в большом количестве сладких газированных напитков.
При эрозивно-геморрагическом гастрите важно тщательно следить за рационом своего питания. Состояние больного может резко ухудшиться, если он:
• часто ест соленые и перченые блюда;
• запивает горячее холодными напитками;
• злоупотребляет чесноком и луком;
• отдает предпочтение жареным блюдам;
• питается фаст-фудом;
• принимает пищу 1-2 раза в день, причем выбирает большие порции;
• редко ест пюреобразные блюда.
Если уже поставлен такой диагноз, как геморрагический гастрит, то эффективное лечение обязательно должно подразумевать соблюдение диеты. К примеру, нежелательно жарить продукты в значительном количестве масла. Эти и другие рекомендации обязательно дает специалист на первом приеме.
Наши специалисты
Гастроэнтеролог
14 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Проспект Мира
Ближайший приём
Терапевт Гастроэнтеролог Пульмонолог
29 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём
Терапевт Гастроэнтеролог Диетолог
23 года опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём
Терапевт Гастроэнтеролог
16 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём
Цены на услуги
Если уже появились прожилки крови в кале или рвотных массах, то больного срочно госпитализируют. На этой стадии геморрагический гастрит протекает тяжело, лечение нужно осуществлять быстро и интенсивно. Для определения причины состояния и подбора лекарственных препаратов врач должен задать пациенту ряд вопросов:
• Как давно вы почувствовали боль в области желудка?
• Замечали ли вы усиление дискомфорта после приема пищи?
• Какую часть вашего рациона питания составляют острые и жареные блюда?
• Вы курите? Если да, то сколько сигарет в день?
• Как часто вы употребляете алкоголь и в каком количестве?
• Сколько примерно в день часов вы спите?
• Удается ли вам по утрам чувствовать себя бодрым и полным сил?
• Замечали ли вы частицы крови в кале или рвотных массах?
• У кого-либо из ваших родственников диагностировался геморрагический гастрит, какое лечение проводилось?
Получив ответы, врач назначит обследования. К ним относятся общие анализы мочи и крови, а также эндоскопическое исследование желудка, магнитно-резонансная томография. Такие методы помогают определить тяжесть заболевания в кратчайшие сроки.
Эффективное лечение
В больнице важно оказать помощь пациенту как можно быстрее, то есть уменьшить дискомфорт в области желудка, остановить рвоту и понос. С этой целью назначаются такие средства:
• Антисекреторные медикаменты. Они снижают количество желудочного сока, а также соляной кислоты. Это положительно сказывается на состоянии слизистой оболочки.
• Кровоостанавливающие препараты. Если у пациента уже появились признаки кровотечения, такие средства вводятся максимально быстро.
• Гастроцитопротекоторы. Геморрагический гастрит проходит быстро, если лечение подразумевает прием средств, защищающих слизистую оболочку. Они снижают негативное воздействие внешних факторов.
Также пациентам прописывают ферментные препараты. Они помогают улучшить пищеварение, поскольку при гастрите еда переваривается очень плохо. Дополнительно больному прописывают витаминные комплексы, необходимые для укрепления организма.
• Причины желудочного кровотечения
• Виды желудочных кровотечений
• Симптомы острого кровотечения желудка
• Симптомы хронического кровотечения
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и прогноз
Общая симптоматика, тяжесть состояния больного, диагностические исследования позволяют врачу правильно определиться с тактикой лечения.
Причины желудочного кровотечения
Часто причиной кровотечения желудка является не долеченная язва
Основные причины геморрагий можно разделить на частые, нечастые и редкие.
Частые источники проблемы:
• Язва – тяжелое заболевание, которое часто является угрожающим для жизни. Кровотечение может возникнуть как из новой «молодой» язвы, так и из хронической. Длительно существующие язвы опасны более массивным кровотечением, в особенности при ее расположении на малой кривизне желудка. Это связано с анатомическими особенностями – здесь расположены крупные ветви левой желудочной артерии.
• Опухоли – вызывают острое кровотечение лишь в 10% случаев, чаще кровотечение обнаруживается так же, как и при эрозии – во время ФГС или исследовании кала.
• Эрозии – поверхностное разрушение слизистой желудка. В большинстве случаев они множественные, располагаются в области дна тела желудка, реже в антральном отделе. Обильные (профузные) кровотечения при эрозивном гастрите редки, чаще это капельное подтекание крови, которое обнаруживается случайно, при проведении ФГС или исследовании кала на скрытую кровь.
• Синдром Мэллори-Вейса – возникает при разрыве кардиального отдела желудка в продольном направлении. Такая ситуация возможна при внезапном повышении давлении в наполненном желудке. Встречается у беременных с сильным токсикозом (из-за постоянной рвоты), спортсменов при поднятии тяжестей, тупой травме живота.
Реже встречаются следующие процессы:
• Болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит) — после какой-то инфекции (ОРВИ, ларингит, ангина) возникает токсическое поражение капилляров и возникают множественные кровоизлияния по всему желудочно-кишечному тракту.
• Послеоперационная язва желудка.
• Острый лейкоз.
• Ятрогенные повреждения (прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, гипотензивных средств)
Самыми редкими причинами выступают: цинга, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, саркоидоз.
Здесь перечислены основные заболевания, приводящие к желудочным кровотечениям, но в целом их намного больше.
Виды желудочных кровотечений
Бывают острые и хронические кровотечения. Острое профузное кровотечение в течение нескольких часов может привести к смерти больного от геморрагического шока. Малое острое кровотечение менее опасно, оно даст картину железодефицитной анемии через пару дней.
Хроническое кровотечение можно выявить по анемии. Картина болезни смазана и зависит от внимательности лечащего врача и дотошности пациента. При хроническом процессе анемия обнаруживается не всегда, обнаружение проблемы представляет определенные трудности. Поэтому опухолевые процессы в желудке протекают скрытно и выявляются лишь на последней стадии, когда время упущено.
Кровотечение из желудка делится на явное и латентное (скрытое):
• Явное быстро диагностируют по специфической симптоматике.
• Латентное требует проведение дополнительных исследований.
По причине возникновения желудочное кровотечение бывает язвенным, не язвенным и идиопатическим (происхождение не выяснено).
Симптомы острого кровотечения желудка
Внутреннее кровотечение желудка может быть скрытым и явным
Симптомы проявления острого кровотечения зависят от группы факторов: скорости кровопотери, объема потерянной жидкости, возраста человека, наличия дополнительных заболеваний.
В клинике острого кровотечения выделяют два периода: скрытый и явный.
Первый идет с момента поступления крови из желудка в кишечник. Второй — с момента обнаружения крови в рвоте, кале или желудочном содержимом (при ФГС).
Выраженность клиники напрямую зависит от скорости потери крови. Если она больше 750 мл в сутки больной чувствует слабость, потливость, сильную головную боль. По мере падения артериального давления человек отмечает шум в голове, «мелькание мушек», возникает обморок. В некоторых случаях единственным признаком кровотечения выступает внезапная потеря сознания.
Рвота – говорит о наличии кровотечения, по ее цвету можно судить о массивности кровопотери. «Кофейная гуща» говорит о небольшом кровотечении, поскольку гемоглобин успевает превратиться в солянокислый гематин под воздействием соляной кислоты.
При обильном кровотечении рвотные массы вишневого цвета. При ярко-красной крови — скорее всего, кровотечение идет из пищевода либо очень массивное в желудке. Рвота чаще однократная, ее повторение в течение двух часов говорит о непрерывном кровотечении.
Кровь в кале при остром желудочном кровотечении появляется слишком поздно и больной может просто не дожить до этого симптома. Мелена – особый вид кала, который возникает при действии желудочных и кишечных ферментов на кровь. Она появляется при кровопотере выше 100 мл/час через 6-24 часа от начала кровопотери. Кал становится черным, жидкой консистенции, со специфическим крайне зловонным запахом.
Тяжесть клинических проявлений и некоторые внешние признаки уже на догоспитальном этапе позволяют поставить диагноз и определить тактику лечения.
При хроническом алкоголизме или церебральном атеросклерозе потеря крови ухудшает интеллектуальные процессы, снижается память, возникает острый психоз.
Сопутствующая ишемическая болезнь сердца приводит к ухудшению самочувствия, возникает недостаточность кровообращения. Это проявляется бледностью и синюшностью кожных покровов, нарастающей тахикардией, возникновением аритмий.
Симптомы хронического кровотечения
Внутреннее кровотечение желудка приводит к тяжелой анемии
Симптомы хронической потери крови смазаны и зависят от степени железодефицитной анемии. Часто организм так хорошо компенсирует потери, что больной самостоятельно ходит и живет обычной жизнью при уровне гемоглобина 30-40 г/л. Основные симптомы хронического желудочного кровотечения – признаки анемического синдрома. Появляется сильная слабость, усталость, которая увеличивается даже от небольшой физической нагрузки.
Изменяется состояние кожных покровов: кожа бледная, сухая, шелушится, появляются «заеды» в уголках рта. Женщины сразу отмечают ломкость ногтей и трещины на коже рук.
При выраженной анемии пациенты ощущают тахикардию даже в покое, появляется одышка. Изменяется состояние ротовой полости – возникает чувство жжения в языке, трудности при глотании, покраснение кончика языка. Иногда появляется охриплость голоса, покашливание, покраснение и зуд в области неба.
В особо тяжелых случаях изменяются обонятельные вкусы – больные могут полюбить затхлый воздух подвала, запах крема от обуви или автомобильных шин. Иногда возникает желание кушать песок или землю.
Диагностика
Диагноз кровотечения из желудка выставляется на основании клиники, лабораторных и инструментальных исследованиях.
Физикальный осмотр и сбор анамнеза
Важно тщательно собрать анамнез – это позволит выставить предварительный диагноз, узнать причину болезни и прицельно провести обследование.
Например, о язвенном кровотечении можно говорить предшествующая госпитализация, данные о ночных болях в верхней части живота. Об опухолевом процессе можно подумать, узнав о потери массы тела, долгом дискомфорте в эпигастрии, общей слабости и исчезновении аппетита.
При внешнем осмотре больного обращают внимание на живот. Отвислый дряблый живот может говорить об опущении желудка. Выбухание живота под диафрагмой свидетельствует об опухолевом процессе. Если больной худой, то при пальпации (исследование органов через брюшную стенку рукой), можно нащупать опухоли до размеров сливы, также устанавливают локализацию боли.
Лабораторное исследование
Вид исследования | Результат |
Общий анализ крови | Отмечается снижение гемоглобина, уменьшение содержания эритроцитов. При гнойном процессе в желудке (флегмоне) может быть лейкоцитоз. Увеличение лейкоцитов будет и при раке желудка. СОЭ снижено или в пределах нормы |
Общий анализ мочи | Если у больного нет сопутствующего поражения урогенитального тракта, то моча в пределах нормы. |
Кал на скрытую кровь | При массивном кровотечении проведении данного исследования и не потребуется. При хроническом процессе перед исследованием проводится специальная подготовка, в противном случае анализ не информативен. При ЖКК обнаруживают скрытую кровь. |
Биохимическое исследование крови | Позволяет провести дифференциальную диагностику железодефицитной и В12-дефицитной анемии. |
Инструментальные исследования
• Эндоскопическое исследование желудка – современный, безопасный и относительно безболезненный метод исследования. Благодаря данному методу можно установить точную локализацию процесса, скорость кровопотери и провести местную остановку кровотечения без обширного хирургического вмешательства. Фиброгастродуоденоскопия занимает ведущее место в диагностике ЖКК. Плюсы исследования неоспоримы – его можно проводить практически всем группам пациентов с различной степенью тяжести, также есть возможность взять биоптат – кусочек ткани для исследования на опухолевый процесс. Лишь агональное состояние будет противопоказанием.
• Ультразвуковое исследование желудка проводится натощак. Определяют состояние стенок, их толщину, находят место разрыва, определяют количество крови в органе. УЗИ желудка не является диагностическим значимым методом исследования, но оно позволяет оценить динамику болезни.
• Компьютерная томография и ангиография проводятся при невозможности точно установить локализацию кровотечения и подозрении на опухолевый процесс.
Лечение
В остром периоде проводят следующие манипуляции по остановке кровотечения:
• Медикаментозный гемостаз: больному внутримышечно вводят кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат, Аминокапроновая кислота).
• Эндоскопический гемостаз (клипирование сосуда, фотокоагуляция, склеротерапия).
• Эмболизация артерий.
• Хирургическое вмешательство (перевязка сосудов).
Одновременно проводят восполнение объема циркулирующей крови: вводят солевые растворы (Дисоль, Трисоль, Раствор Рингера), улучшают микроциркуляцию в сосудах (Реополиглюкин).
После купирования кровотечения тактика лечения будет зависеть от заболевания, вызвавшего болезнь.
Первая помощь
При желудочном кровотечении мало что можно сделать в домашних условиях. При подозрении на патологию необходимо:
• срочно вызвать скорую помощь;
• больного уложить с приподнятым ножным концом, при потере сознания – голову необходимо повернуть в сторону, чтобы предотвратить аспирацию рвотными массами;
• на живот больному необходимо положить лед;
• есть и пить давать нельзя, а также принимать самостоятельно лекарственные препараты.
Осложнения и прогноз
При желудочном кровотечении возможен геморрагический шок. Он характеризуется падением артериального давления, снижением объема циркулирующей крови, ступором и помрачением сознания. Если не оказать срочную медицинскую помощь наступит смерть.
Хроническая кровопотеря чревата развитием тяжелой анемии. симптомы: бледность, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса (больной может есть землю, облизывать стены) и обоняния (нравятся неприятные запахи, например, бензина или навоза). В запущенных случаях появляется слабость, перебои в работе сердца, головокружение и потеря сознания.
В целом прогноз при желудочном кровотечении благоприятный. Современный уровень развития медицины позволяет купировать острое состояние. Дальнейшее лечение и прогноз будут зависеть от нескольких факторов: от заболевания, которое вызвало кровотечение, и соблюдения больным рекомендаций врача.