Общие сведения
Диабетическая нейропатияПричины
Факторами повышенного риска развития диабетической нейропатии служат:
• возраст;
• длительность течения диабета;
• неконтролируемая гипергликемия;
• артериальная гипертензия;
• гиперлипидемия;
• ожирение;
• курение.
Классификация
I. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:
• С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия)
• С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия)
• С комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная нейропатия)
• Гипергликемическая нейропатия.
II. Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии:
• Кардиоваскулярная
• Гастроинтестинальная
• Урогенитальная
• Респираторная
• Судомоторная
III. Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии:
• Краниальная нейропатия
• Тоннельная нейропатия
• Амиотрофия
• Радикулонейропатия/плексопатия
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).
Ряд авторов выделяет центральную нейропатию и следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма.
По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, различают несколько стадий процесса:
Субклиническую нейропатию.
Клиническую нейропатию:
Стадию поздних осложнений (нейропатическая деформация стоп, диабетическая стопа и др.).
Периферическая полинейропатия
Периферическая полинейропатия характеризуется развитием комплекса двигательных и чувствительных расстройств, которые наиболее выражены со стороны конечностей. Диабетическая нейропатия проявляется жжением, онемением, покалыванием кожи; болью в пальцах ног и стопах, пальцах кистей рук; кратковременными судорогами мышц.
Поздними осложнениями периферической диабетической нейропатии могут являться язвенные дефекты стопы, молоткообразная деформация пальцев ног, коллапс свода стопы. Периферическая полинейропатия довольно часто предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.
Автономная нейропатия
Кардиоваскулярная форма диабетической нейропатии может развиваться уже в первые 3–5 лет течения сахарного диабета. Она проявляется тахикардией в покое, ортостатической гипотензией, изменениями ЭКГ (удлинением интервала QT), повышенным риском безболевой ишемии миокарда и инфаркта.
Диагностика
Диагностический алгоритм зависит от формы диабетической нейропатии. На первичной консультации тщательно анализируются анамнез и жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, зрительной систем. У пациентов с диабетической нейропатией необходимо определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови; исследование пульсации на периферических артериях, измерение АД; проведение осмотра нижних конечностей на предмет наличия деформаций, грибковых поражений, натоптышей и мозолей.
В зависимости от проявлений в диагностике диабетической нейропатии, кроме эндокринолога и диабетолога, могут участвовать другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, подолог. Первичное обследование сердечно-сосудистой системы заключается в проведении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов (пробы Вальсальвы, ортостатической пробы и др.), ЭхоКГ; определении уровня холестерина и липопротеидов.
Неврологическое обследование по поводу диабетической нейропатии включает проведение электрофизиологических исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов. Производится оценка рефлексов и различных видов сенсорной чувствительности: тактильной с использованием монофиламента; вибрационной - с помощью камертона; температурной - путем прикосновения холодного или теплого предмета; болевой - методом покалывания кожи тупой стороной иглы; проприоцептивной – с помощью пробы на устойчивость в позе Ромберга. К биопсии икроножного нерва и биопсии кожи прибегают при атипичных формах диабетической нейропатии.
Гастроэнтерологическое обследование при диабетической нейропатии предполагает проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенографии желудка, исследования пассажа бария по тонкой кишке, тестов на хеликобактер. При жалобах со стороны мочевыводящей системы исследуется общий анализ мочи, выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря (в т. ч. УЗИ с определением остаточной мочи), цистоскопия, внутривенная урография, электромиография мышц мочевого пузыря и др.
Лечение диабетической нейропатии
Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Эффективная терапия диабетической нейропатии невозможна без достижения компенсации сахарного диабета. С этой целью назначаются инсулин или таблетированные противодиабетические препараты, проводится мониторирование уровня глюкозы. В рамках комплексного подхода в лечению диабетической нейропатии необходима разработка оптимального рациона питания и режима физических нагрузок, снижение избыточной массы тела, поддержание нормального уровня артериального давления.
В течение основного курса показан прием нейротропных витаминов (группы В), антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е), микроэлементов (препараты Mg и Zn). При болевой форме диабетической нейропатии целесообразно назначение анальгетиков, противосудорожных средств.
Полезны физиотерапевтические методы лечения: электростимуляция нервов, магнитотерапия, лазеротерапия, светотерапия; акупунктура, ЛФК. При диабетической нейропатии необходим особо тщательный уход за стопами: ношение удобной (по показаниям – ортопедической) обуви; выполнение медицинского педикюра, ножных ванн, увлажнение стоп и т. д. Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводят с учетом развившегося синдрома.
Прогноз и профилактика
С целью профилактики диабетической нейропатии необходим постоянный контроль уровня сахара крови, своевременная коррекция лечения, регулярное наблюдение у диабетолога и др. специалистов.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении диабетической нейропатии.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Причины
Выделяют факторы, повышающие вероятность возникновения серьезного поражения:
• возрастные особенности пациента;
• продолжительность сахарного диабета;
• вредные привычки;
• гипергликемия;
• повышенный уровень холестерина;
Классификация
Основные стадии патологического состояния:• субклиническая, которая протекает без выраженной симптоматики;
• клиническая, сопровождающаяся легкими или незначительными признаками. Проявления зависят от формы расстройства;
• фаза поздних осложнений, когда у пациента развиваются диабетическая стопа, нейропатическая деформация стоп, трофические язвы.
К формам диабетической нейропатии клинической стадии относят:• хроническую болевую, при которой симптоматика дает о себе знать ближе к вечерним часам. Человек испытывает острый болевой синдром, покалывание, жжение, уменьшение чувствительности и сухожильных рефлексов;
• острую болевую, определяющую наличие болевых ощущений;
• безболевую разновидность, протекающую с уменьшением или отсутствием чувствительности и рефлексов.
Классификация видов синдромов диабетической нейропатии:• синдром генерализованной симметричной полинейропатии, характеризующийся поражением чувствительных, двигательных нервов или их одновременная комбинация. Может развиваться гипергликемическая нейропатия;
• синдром вегетативной диабетической нейропатии, сопровождающийся кардиоваскулярным, гастроинтестинальным, урогенитальным, респираторным или судомоторным поражениями;
• синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии, проявляющийся краниальной или тоннельной патологиями. Синдром включает амиотрофию, плексопатию, хроническую воспалительную димиелинизирующую полинейропатию.
Симптомы
В том случае, когда развивается периферическая полинейропатия, повреждаются двигательные и чувствительные нервы. Патология сочетает в себе такие проявления, как онемение, покалывание кожных покровов, мышечные судороги. Диабетической нейропатии соответствуют болевые ощущения в стопах и пальцах нижних и верхних конечностей.Прогрессирование периферической диабетической нейропатии способно вызывать такие осложнения, как язвенные поражения стоп, коллапс свода стопы, аномалию пальцев ног. На следующем этапе поражения формируется нейропатическая форма патологии.
Автономная диабетическая нейропатия вызывает симптомы патологических процессов в разных внутренних органах и системах.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Диагностика
Для правильной постановки диагноза и выявления формы патологии требуется комплексное обследование, которое проводит врач-эндокринолог совместно с кардиологом, неврологом, гастроэнтерологом, офтальмологом и подологом. Специалист изучает анамнез, жалобы пациента. Необходимо оценить изменения в работе внутренних органов и систем.Диагностика диабетической нейропатии включает:
• измерение артериального давления;
• исследование пульсации на периферических артериях;
• физикальный осмотр ног для выявления поражений, деформаций, натоптышей и мозолей.
Для обследования состояния сердечно-сосудистой системы необходимы:• кардиоваскулярные тесты (пробы Вальсальвы, ортостатическая проба);
• анализы на определение уровня холестерина и липопротеидов.
Гастроэнтерологическая диагностика состоит из:• исследования пассажа бария по тонкому отделу кишечника;
• тестов на определение хеликобактер.
Лечение
Терапия выявленной патологии направлена на компенсацию основного заболевания. Врач прописывает пациенту с диабетической нейропатией инсулин и противодиабетические препараты в виде таблеток. На фоне указанных средств важно отслеживание уровня глюкозы. Эффективное лечение диабетической нейропатии достигается на фоне корректировки рациона питания, включения физической активности, избавления от избыточной массы тела, нормализации АД.Обычно пациентам назначают нейротропные витамины, антиоксиданты, микроэлементы. Для снижения болевого синдрома необходим прием анальгетиков и препаратов против судорог.
В качестве клинических рекомендаций при диабетической нейропатии выделяют физиотерапевтические методы лечения - магнитотерапию, электростимуляцию нервов, светотерапию, ЛФК. Большое внимание стоит уделить состоянию стоп, а именно выбору удобной обуви, проведению медицинского педикюра и ножных ванн, использованию увлажняющих средств для ног.
Абакумова Мария Евгеньевна
Врач-эндокринолог
опыт работы 18 лет
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Вера Владимировна, 71 год, Минск, Беларусь.
Врач
Благодарю за статью. Информация очень полезная для меня, убедила в необходимости согласиться на лечение узелков в щитовидке. Ещё раз благодарю и будьте здоровы.
Елена Петровна Костина
Клиника
Врач
Хочу выразить огромную благодарность Марии Евгеньевне! Её мне порекомендовала моя подруга. И то, что у меня есть такой врач - большая удача. Я чувствую себя уверенно под наблюдением умного, знающего, внимательного врача.
Ирина
Врач
Спасибо большое Марии Евгеньевне за профессиональный, грамотный и чуткий прием. Наблюдаюсь у эндокринологов уже давно и наконец то мне подробно и внятно разъяснили суть моего заболевания! Была приятно удивлена, насколько внимательно доктор изучал историю болезни... а она у меня большая, разъяснила все тонкости внятно и понятным языком, проявив при этом тот самый необходимый каждому доктору индивидуальный подход к каждому пациенту. Спасибо большое!
Ольга
Врач
Очень толковый врач, внимательно выслушивает и подходит к решению вопросов. Терпеливый и грамотный специалист. Дала мне надежду на прояснение.
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллергология Андрология Анестезиология Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтерология Гематология Гинекология Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматология Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетология Иммунология Инфекциология Кабинет головной боли Кардиология Косметология ЛОР врач (отоларингология) Маммология Мануальная терапия Массаж Наркология Неврология Нейрохирургия Нефрология Онкология Операционный блок Остеопатия Офтальмология Офтальмохирургия Педиатр Педиатрия Планирование беременности Подология Проктология Психотерапия Пульмонология Ревматология Репродуктология Рефлексотерапия Стационар одного дня Стоматология Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапия Травматолог-ортопед Трихология Урология Физиотерапия Флебология Хирургические операции по полису ОМС Московской области Хирургия Эндокринология Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Пролетарская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Смоленская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Таганская
Врач-эндокринолог
Клиника
м. Красные Ворота
Выезд врача на дом