Хронический холецистит - заболевание, характеризующееся воспалением стенки желчного пузыря. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, наиболее часто встречается у людей с избыточной массой тела, однако у лиц астенического телосложения не является исключительной редкостью.
Холецистит может вызываться бактериями (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), гельминтами, лямблиями, грибами; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Микробная флора проникает в желчный пузырь восходящим (из кишечника), гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем.
Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно употребление жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.). Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.
Симптомы хронического холецистита
Диагностика хронического холецистита
Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:
• УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
• Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).
• Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
• Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.
Лечение хронического холецистита
У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря). Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые).
Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.
При появлении явных симптомов наличия камней в желчном пузыре необходимо проведение лечения, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей. В настоящее время все чаще холецистэктомию выполняют, не открывая переднюю брюшную стенку, эндоскопическим методом. Если же симптоматика не сильно выражена и камни имеют небольшие размеры, то их можно попытаться растворить определенными лекарствами. Эндоскоп, стекловолоконный оптический прибор, вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке возле пупка. Желчный пузырь выделяют, освобождают от его связей и сращений с другими тканями и удаляют через небольшое дополнительное отверстие.
Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.
Необходимо обратиться к врачу
• При наличии болей в области правого подреберья (боли в животе). При хроническом холецистите боли тупые, ноющие, длятся от нескольких часов и дней до нескольких недель. Характерной особенностью болей при хроническом холецистите является их возникновение или усиление после приема жирной или жареной пищи. При хроническом холецистите боли из области правого подреберья распространяются вверх в область правого плеча и шею. Нередко на фоне тупой ноющей боли больной отмечает короткие приступы острой режущей боли характерной для обострения хронического холецистита.
• Если беспокоят вздутие живота, запоры и понос – это довольно частые симптомы хронического холецистита, указывающие на постепенное ухудшение его функции и расстройство процесса пищеварения. Вздутие живота, понос или запоры редко бывают вызваны одним только хроническим холециститом. Как правило, у больных с более или менее большим «стажем» этой болезни наблюдается параллельное расстройство функции желудка и поджелудочной железы (гастрит и панкреатит), также сказывающееся на качестве пищеварения.
• У больных с запущенным холециститом может наблюдать выраженная слабость, предрасположенность к частым простудам, снижение работоспособности, раздражительность.
Причины развития дискинезии желчевыводящих путей
Патогенез расстройства
• гормональные расстройства;
• заболевания пищеварительного тракта;
• паразитарные поражения.
Нередко ДЖВП развивается как следствие иного расстройства работы пищеварительной системы. Спутниками дискинезии почти всегда выступают гастриты, дуодениты, колиты, гепатиты, холецистит, как острого, так и хронического характера. В этом случае лечение дискинезии проводится параллельно терапии сопутствующего заболевания пищеварительного тракта.
Наконец, патогенез расстройства может быть связан с поражением печени и прочих структур пищеварительного тракта паразитами: лямблиями, сосальщиками и прочими гельминтами. Многие из них несут колоссальную опасность уже в среднесрочной перспективе. Дискинезия желчевыводящих путей — всего лишь один из возможных исходов поражения паразитами. Притом не самый опасный и грозный.
Факторы возможного риска заболевания
• пренебрежение правилами личной гигиены, провокатором расстройства могут быть гельминты, если не мыть руки, не соблюдать санитарные правила, вероятность заражения намного выше;
• недостаточная обработка фруктов, овощей и иных продуктов питания, по тем же самым причинам;
• неправильное питание, алиментарный (пищевой) фактор играет существенную роль, в основном болеют люди, которые не придерживаются принципов рационального питания;
• гормональные расстройства на фоне эндокринных патологий: поражений гипофиза, гипоталамуса, также щитовидки, надпочечников и пр.;
• поражения органов пищеварительной системы, гастриты, дуодениты и прочие, в этом случае вероятность патологического процесса существенно увеличивается;
• врожденные аномалии строения желчного пузыря, не всегда, но в большинстве случаев сказываются негативно, компенсации удается достигнуть в минимальном числе случаев.
Важно!
Дисфункция желчного пузыря в основном развивается у пациенток, женщин молодого возраста. Это связано с гормональным фоном, особенностями питания, телосложения и анатомическими особенностями пищеварительного тракта. Мужчины тоже болеют, но примерно вдвое реже. Второй пик заболеваемости приходится на период 50+ лет, что связано с гормональным фактором.
Классификация и формы патологического процесса
Классификация патологического процесса проводится по 4 основаниям:
• происхождению расстройства;
• наличию или отсутствуют структурных аномалий.
Происхождение — первый критерий, который позволяет разделить заболевание. По этому основанию можно назвать следующие формы патологического процесса:
• ДЖВП на фоне поражения желудочно-кишечного тракта;
• поражения на фоне гормонального дисбаланса;
Деление ДЖВП на типы может проводиться по течению расстройства. Соответственно, выделяют:
• острые формы патологического процесса, в этом случае клиническая картина яркая, но длится подобный тип расстройства относительно недолго;
• хроническая дискинезия желчевыводящих путей развивается как следствие перехода острой формы в затяжную, в 95% случаев и даже более встречается именно такая разновидность (патология имеет свойство хронизироваться в считанные недели).
• гипотоническую ДЖВП (гипомотороную форму ДЖВП), при которой движение желчи существенно замедлено на фоне недостаточного тонуса гладкой мускулатуры;
• гиперкинетический тип, развивается на фоне чрезмерного напряжения, гипертонуса гладкой мускулатуры, которая сокращается несогласованно.
Симптомы расстройства
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей неспецифические. Характер проявлений зависит от степени выраженности и причин патологического процесса. В значительной доле случаев расстройство обнаруживается случайно. В остальных случаях симптоматика неспецифическая. Определить ее причины сложно, а без специальной диагностики — вообще не представляется возможным.
Среди проявлений, которые должны насторожить, можно выделить:
• тошнота, без рвоты или с однократной рвотой;
• урчание в животе, ощущение тяжести под ребрами и в брюшной полости вообще;
• метеоризм, повышенный уровень кишечного газообразования;
• ощущение горечи во рту.
Признаки ДЖВП лишь косвенные. Определить заболевание только по ним невозможно. Нужна дифференциальная диагностика с применением инструментальных методик.
При обострении патологического процесса симптомы более явные. Во время ремиссии клиника минимальная.
Возможные осложнения дискинезии желчевыводящих путей
Осложнения многочисленные и зачастую создают проблемы для дальнейшей жизнедеятельности. Среди таковых можно выделить:
• хронизацию патологического процесса, которая встречается наиболее часто;
• образование камней в желчного пузыре (т.н. холелитиаз);
Также возможен разрыв желчного пузыря, как следствие застоя желчи и ее избыточного накопления в органе.
Обратите внимание!
Дискинезии желчевыводящих путей у мужчин, по разным оценкам, чаще сопровождается осложнениями. В основном это связано с поздним обращением к врачу. Когда ситуация становится невыносимой. Доводить до такого не стоит.
Диагностика патологического процесса
Диагностика дискинезии желчевыводящих путей проводится под контролем врачей-гастроэнтерологов или гепатологов. Обследование включает:
• опрос;
• сбор данных анамнеза;
• пальпацию области вероятного поражения, брюшной полости;
• УЗИ: дискинезия желчевыводящих путей на этом обследовании видна хорошо, хотя методика не полностью отражает характер расстройства;
• холангиографию;
• холецистографию.
В некоторых случаях назначают анализы крови для определения показателей печеночных проб (АЛТ, АСТ). Возможны другие методики в рамках дифференциальной диагностики.
Методы лечения патологического состояния
Лечение дискинезии желчевыводящих путей включает несколько групп мероприятий.
Важно соблюдать щадящую диету. Влияние питания косвенное, но факта это не меняет. Рекомендуется консультация диетолога.
Обязательно проводят лечение первичного патологического процесса, который и стал причиной расстройства. После частичной нормализации состояния, назначают физиотерапию.
Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых и детей лечится одинаково. За некоторыми ограничениями по возрасту пациентов.
Прогнозы дискинезии
Прогнозы на полное излечение неблагоприятны, не считая случаев, когда патология обнаруживается в самом начале. В остальных случаях остается добиваться ремиссии. Но это тоже выход. В период качественной, часто многолетней ремиссии пациенты не испытывает дискомфорта, живут обычной жизнью.
Профилактика патологического процесса включает избегание стрессов, регуляцию работы нервной системы. Также показаны правильное питание, нормализация массы тела, адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.