Причины желудочковой тахикардии
формы и в скорая помощь или 190 ₽В некоторых случаях
, при тахикардии желудочковой
пор, пока не приедет
19 бонусов
обморок.
,
назначить операцию. Обычно это происходит
сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех
Код 1.4.• предобморочное состояние или ,
клапанов сердца, то кардиолог может
Порядок действий при
развитие тахикардии.
• тошнота,
,
изменения миокарда или начнёт дышать сам
Симптомы желудочковой тахикардии
заболевания почек, которые могут спровоцировать в ушах,
сайтов:
в заболеваниях сердца, которые вызвали структурные пока человек не
креатинина помогает выявить
• шум и звон
Информация получена с
пароксизмальной тахикардии кроется
скорая помощь или Исследование на уровень
• бледность,Врач-дерматовенерологЕсли причина приступов пор, пока не приедет 220 ₽• дрожь в теле,Александра Филёвас противорецидивной терапией.сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех Моча 0 ₽• потливость,врач-экспертлечение, которое проходит параллельно
Диагностика
Порядок действий при 1 день• одышка,Информацию проверилсистемы, желудочно-кишечного тракта), также назначается соответствующее секунды.
220 ₽• боль в груди,
остановке сердца.
(эндокринной, мочеполовой или нервной
два сильных выдоха, каждый выдох — в течение одной
Моча 1 день
другие симптомы, один или несколько:может привести к фоне внесердечного заболевания
пострадавшего и сделать 500 ₽длительный, могут возникать и симптомах, так как приступ сердца возник на
Профилактика желудочковой тахикардии
двумя пальцами, сделать глубокий вдох, обхватить ртом рот Вен. кровь 150 ₽Реже, особенно если приступ при первых же в проводящей системе человеку голову, зажать ему нос 1 деньобласти сердца.угрожает. Тяжёлая форма, напротив, требует экстренной помощи Если очаг возбуждения дыхание методом «рот ко рту». Для этого запрокинуть 500 ₽
сопровождаться головокружением, шумом в голове, слабостью, ощущением холодка в симптомами, но жизни не 210 ₽надавливаний выполнять искусственное 50 бонусов
проявляется. Продолжительные пароксизмы могут тахикардии, которая называется наджелудочковой, может проявляться неприятными
Вен. кровь 150 ₽• Через каждые 30
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
частого сердцебиения, никакими симптомами не
Лёгкая форма пароксизмальной 1 день
дать грудине подняться.мочи.Если приступ короткий, то, помимо сильного и
Как лечить желудочковую тахикардию
тахикардия?210 ₽секунду). После каждого надавливания и общий анализ остановки сердца.Опасна ли пароксизмальная 21 бонусминуту (~1–2 раза в общий анализ крови закончиться смертью от
Пароксизмальная тахикардия
специальными упражнениями.Вен. кровь (+150 ₽) 1 деньтела, с частотой 100–120 раз в целом позволяют оценить неопасна для жизни, вторая же может без медикаментов, исключительно диетой и
180 ₽рук, а тяжесть всего Состояние организма в ощущения, но в целом легко, можно обойтись и Вен. кровь 150 ₽грудину, используя не силу возбуждения.тахикардии симптомы сходны, однако разный прогноз: первая приносит неприятные тахикардии, если приступы проходят 1 день• Равномерно надавливать на отделах возникли очаги желудочковой формы пароксизмальной препаратов и (при необходимости) хирургического вмешательства. При наджелудочковой форме 180 ₽пострадавшего.и способствовать тому, что в его У наджелудочковой и требуют экстренного купирования, постоянного приёма лекарственных
18 бонусовчётко перпендикулярно груди на работу сердца
Суправентрикулярная форма.
ровный, без перебоев.желудочковой форме тахикардии Вен. кровь (+150 ₽) 1 деньлоктях, расположиться так, чтобы надавливание было
Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
определить сопутствующие заболевания, которые могли повлиять минуту. Ритм при этом предотвратить возникновение новых. Тяжёлые приступы при холестерина в крови.• Руки выпрямить в
Краткое описание
Лабораторные исследования помогают
140–220 ударов в
Классификация
— купировать приступ и уровнем сахара и
пальцы в замок.лабораторные анализы.
ускоряется и достигает Основная задача лечения (зарядка, прогулки, плавание, танцы) и следить за сверху, крест-накрест или сцепив внутренних органов и в области сердца, после чего сердцебиение тахикардию?нервного перенапряжения, регулярно высыпаться, дышать свежим воздухом, заниматься физическими упражнениями клетки человека, другую ладонь положить причин назначают УЗИ толчка, сжатия или укола
Как лечить пароксизмальную и алкоголя, по возможности избегать
на середину грудной Для поиска внесердечных начинается с короткого опасную вентрикулярную, или желудочковую, тахикардию.здоровый образ жизни: отказаться от курения основание одной ладони причиной пароксизмальной тахикардии.по-разному, но обычно пароксизм в желудочках, то диагностируют более Также рекомендуется поддерживать
• Для этого поместить
заболевания, которые могли стать симптомы могут проявляться
сердца, в районе предсердий. Если импульс запускается на ЭКГ).сердца.или исключить сердечные нескольких суток (в редких случаях). У разных людей
форма пароксизмальной тахикардии, при которой электроимпульс, запускающий сердцебиение, возникает над желудочками затем фиксируют результат появился, начать непрямой массаж (КТ) сердца. Они помогают выявить нескольких секунд до Суправентрикулярная, или наджелудочковая, тахикардия — это более лёгкая электрический импульс и
• Проверить пульс. Если он не и компьютерную томографию внезапно, длиться может от Суправентрикулярная тахикардия — что это такое?на сердце подают
кулаком.УЗИ сердца (эхокардиографию, или ЭхоКГ) и иногда МРТ Приступ — пароксизм — возникает и проходит
исходу.— электрическую кардиоверсию (процедура, во время которой
Этиология и патогенез
по ней сверху
После этого назначают
в желудочках
привести к летальному
препараты и иногда
человека (по линии сосков) и сильно ударить
делами
из очагов возбуждения
тахикардии состояние неопасно, при тяжёлых может
назначают антиаритмические лекарственные
центр грудной клетки
часов, занимаясь своими обычными
тахикардии, когда электроимпульс исходит
в минуту). При лёгких формах
повторных пароксизмов. Обычно для этого
• Положить ладонь в
в течение 24
желудочковой форме пароксизмальной
сердцебиения (от 140 ударов
состояние стабилизировалось, начинают лечение, направленное на предотвращение
артериях, дыхания.
неудобств. Носить его нужно
Сердечный ритм при
сильного и частого
приступ остановили и
сознания, пульса на сонных
не причиняет больших
в предсердии
Пароксизмальная тахикардия — это внезапные приступы
После того как
колени. Убедиться в отсутствии
под одеждой и
из очагов возбуждения
Пароксизмальная тахикардия — что это?
противоаритмического действия.
ровную поверхность. Встать рядом на
Аппарат Холтера незаметен
тахикардии, когда электроимпульс исходит
// Cardiovasc Endocrinol Metab. 2020. Vol. 4. Р. 153–158. doi:10.1097/XCE.0000000000000208
не помогают, приступ купируют лекарствами
спину на твёрдую
исследования.
наджелудочковой форме пароксизмальной
and unusual symptoms
Эпидемиология
Если вагусные манёвры
• Уложить человека на
(температура тела, артериальное давление, пульс), лабораторные и инструментальные
Сердечный ритм при
paroxysmal supraventricular tachycardia: evaluation of usual
Клинические критерии диагностики
сонной артерии (манёвр Чермака — Геринга).Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР):обследования, включая физикальный осмотр
Cимптомы, течение
из синусового узла
• Yetkin E., Ozturk S., Cuglan B., et al. Clinical presentation of
челюсти в области
приезда бригады.
только после полного нормальной работе сердца, когда электроимпульсы исходят // Am J Cardiol. 1995. Vol. 76. P. 675–678. doi: 10.1016/s0002-914980195-7шею около нижней
продолжать её до
Окончательный диагноз ставят
Сердечный ритм при
paroxysmal supraventricular tachycardia
• умеренно надавливать на
пульса, необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию и
и назначает лечение.
в неверном порядке.
and symptoms of
(манёвр Ашнера);
сознание, у него нет
Диагностика
пароксизмальной тахикардии, определяет её форму
желудочки и предсердия
on first onset
угол глазного яблока
же признаках приступа. Если человек потерял
возможные причины развития
то, что импульс возбуждает
• Lee S. H., Chen S. A., Wu T. J., et al. Effects of pregnancy
на верхний внутренний
вызывать при первых
тахикардию разных видов, диагностирует врач-кардиолог. Он же выявляет
широкие: это указывает на
и тахиаритмиях / под ред. С. Ф. Багненко. М., 2019. С. 68–84.
умеренной силой надавливать
Скорую помощь следует
сердца, в том числе
форме пароксизмальной тахикардии, желудочковой, комплексы на графике
помощи при тахикардиях
• равномерно и с
остановке сердца.
Заболевания и патологии
При более опасной
оказанию скорой медицинской
рефлекс;
фибрилляцию (быстрое сокращение) желудочков, которая приводит к
остановку сердца.
не успел погаснуть.
• Скородумова Е. А. Клинические рекомендации по
языка, чтобы вызвать рвотный
опасную для жизни
сердечную недостаточность и
возникает, когда предыдущий ещё
• Наджелудочковые тахикардии: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. 2020.
• надавить на корень
может перейти в
раз в минуту, — которая вызывает острую
Дифференциальный диагноз
из синусового узла. Это происходит потому, что новый импульс
// Земский врач. 2020. № 1. С. 22–26.
сильно выдохнуть (манёвр Вальсальвы);
момент тяжёлый пароксизм
частотой более 300
ритме, который поддерживается импульсами
и непароксизмальных тахиаритмий
рот и попытаться
кардиологической бригады, поскольку в любой
— аритмичные сокращения с
желудочковые комплексы ровные, но более частые, чем при нормальном
• Артемова Н. М., Павлова Н. П., Максимцева Е. А. и др. Дифференциальная диагностика пароксизмальных
• закрыть нос и
требует экстренной помощи
в фибрилляцию желудочков
диагностируется, если на графике
вмешательство.
• усиленно кашлять;
пароксизмальной тахикардии обычно
минуту, пароксизм способен перейти
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
профилактики считается хирургическое
шею холодной водой;
Приступ желудочковой формы
более ударов в
возбуждения.
одной из мер
• обтереть лицо и
приступами самостоятельно.
достигает 180 или
когда угасает импульс
желудочковой пароксизмальной тахикардии
• напрячь мышцы живота, тужиться, как при дефекации;
Осложнения
пациента справляться с
жизни: если частота ритма
ЭКГ показывает, как распространяется и
упражнениями. При тяжёлых приступах
• выпить холодной воды;
Лечение
и минимизировать осложнения, а также научить
сильный приступ угрожает
между ними. Желудочковый комплекс на
рекомендациям лечащего врача: правильно питаться, высыпаться, гулять, дышать свежим воздухом, регулярно заниматься физическими
выдохов, наклониться, выполнить приседания;
препаратов (или, в случае необходимости, операции) предотвратить рецидивы пароксизма
пароксизмальной тахикардии любой
линии и интервалов
противорецидивные препараты (седативные и антиаритмические) и следовать другим
• сделать несколько резких
— при помощи лекарственных
При желудочковой форме
комплексов — взлётов и падений
факторы (курение, алкоголь, кофеин, стресс, большие физические нагрузки), аккуратно принимать назначенные
Виды вагусных манёвров:
на купирование приступа. Дальнейшая задача кардиолога
недостаточности.
по ширине желудочковых
новых пароксизмов, — заключается в том, чтобы исключить провоцирующие
из очагов возбуждения.
хирургическое вмешательство. Экстренная помощь направлена
развитию хронической сердечной
форма тахикардии различаются
Вторичная профилактика — меры, направленные на предотвращение
сопротивляться передаче импульсов
— это экстренная помощь, консервативная терапия и
тахикардии ведут к
наджелудочковая и желудочковая
тяжёлых приступов.
сокращений, поскольку стимулирует её
Основные виды лечения
в области сердца) и инфаркт миокарда. Кроме того, частые приступы пароксизмальной
На графике электрокардиограммы
взгляд незначительным, помогает снизить риск
и силу сердечных
сопутствующие болезни.
стенокардию (приступы давящей боли
новый круг.
симптомам, даже на первый
и снижает частоту
времени длятся. Также важно учитывать
повлечь за собой
и идёт на
желудочно-кишечного тракта. Внимательное отношение к
проводящую систему сердца
приступы и сколько
сердца, развивается ишемия (кислородное голодание) сердечной мышцы, а это может
желудочки, возвращается в предсердие
обследование сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой, нервной системы и
нерв, который влияет на
того, насколько часто случаются
пароксизмов уменьшается кровоснабжение
узле, зацикливается: возбудив предсердия и
также регулярное общее
воздействуют на блуждающий
Прогноз
тахикардии, а также от
к тяжёлым осложнениям. Из-за того, что во время
импульса), когда импульс, возникший в синусовом
заболеваний, то профилактика включает
тахикардию. Вагусные манёвры механически
Госпитализация
причин возникновения пароксизмальной
Профилактика
долго, они могут привести
механизмом re-entry (повторного обратного входа
на фоне различных
— физические приёмы, которые позволяют уменьшить
от формы и
тахикардии считается неопасной, однако, если приступы длятся
на очаговую (эктопическую), многоочаговую и реципрокную. Последняя связана с
сердца возникают спонтанно, без причин или
используют вагусные манёвры
выбирает в зависимости
Наджелудочковая форма пароксизмальной
пароксизмальную тахикардию делят
в проводящей системе
применения лекарств. Обычно для этого
Методы лечения кардиолог
неудобств.
По особенностям развития
образа жизни. Поскольку очаги возбуждения
справиться и без
5 750 ₽
не причиняют серьёзных
встречается редко.
в ведении здорового
проходит легче, с ним можно
Слюна 0 ₽
появлении первых признаков, даже если они
желудочковой тахикардии и
заключается в основном
Пароксизм наджелудочковой тахикардии
Источники и литература
6 днейк врачу при (код I47.0) может считаться видом
заболевания, — при пароксизмальной тахикардии обязательной.5 750 ₽
— невозможно. Поэтому лучше обратиться
тахикардии (код I47.1). Возвратная желудочковая аритмия
Первичная профилактика — меры, направленные на предупреждение
случае рекомендуется, но не считается
575 бонусов
— наджелудочковая или желудочковая
группу — наджелудочковая форма пароксизмальной корректировке лечения.лекарственного препарата. Госпитализация в этом
Слюна 6 дней
форма пароксизмальной тахикардии
Внимание!
объединяют в общую принимают решение о при помощи антиаритмического
1 120 ₽симптомам, какая у человека сходного лечения, поэтому их обычно человека обследуют и быстро купировать его Вен. кровь 150 ₽Определить только по похоже и требуют
месяц или чаще, рекомендуется плановая госпитализация, во время которой легко, то бывает достаточно 1 деньпомощи.иметь желудочковую (код I47.2), предсердную и предсердно-желудочковую форму. Последние две проявляются повторяются 2–3 раза в заболеваний, а идиопатически (без явных причин) и приступ проходит 1 120 ₽
вызвать бригаду скорой очаг возбуждения, вызывающий сердцебиение, пароксизмальная тахикардия может и тяжесть приступов. Если приступы тахикардии на фоне сердечных 112 бонусов
только реанимационные мероприятия, поэтому необходимо немедленно
того, где именно обнаружен
и учитывая частоту
тахикардия появилась не
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
остановке сердца. Пострадавшему могут помочь
В зависимости от
пользы и риска
Если пароксизмальная желудочковая
на гормоны надпочечников.
может привести к
• I47.9 — пароксизмальная тахикардия неуточнённая.
подбирает индивидуально, исходя из соотношения
синусового узла.щитовидной железы и Приступ желудочковой тахикардии • I47.2 — желудочковая тахикардия;лечат так же, как взрослых. Методы лечения кардиолог очаги возбуждения вне исследование на гормоны стороны.• I47.1 — наджелудочковая тахикардия;Детей и подростков тока, который «перезапускает» сердцебиение и подавляет её работу. Сделать это позволяет себя сам, без помощи со • I47.0 — возвратная желудочковая аритмия;радиочастотами.
Что такое пароксизмальная тахикардия
клетку подаётся разряд системы, поэтому важно оценить сознание, но приходит в подкодов:могут воздействовать лазером, ультразвуком, холодом, химическими соединениями или электроимпульсной терапии (ЭИТ) — когда через грудную фоне заболеваний эндокринной
недостаточного кровообращения (одышка, слабость, кашель, набухание шейных вен). Нередко человек теряет
Также есть несколько страдает. На очаг возбуждения
Очаги возбуждения, вызывающие приступы тахикардии, могут появиться на сердцебиением и симптомами
Распространённость пароксизмальной тахикардии
код I47.при нормальном сердцебиении, при этом не при помощи лекарственных 300 ₽проходить без симптомов. Более длительные — всегда с сильным проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) пароксизмальной тахикардии присвоен
помощи управляемых катетеров. Синусовый узел, основной поставщик импульсов сердечной недостаточности. Восстанавливают ритм сердца Вен. кровь 150 ₽Короткие пароксизмы могут классификации болезней и
через сосуды при человека госпитализируют, чтобы предотвратить развитие 1 деньболее опасна, чем наджелудочковая.В Международной статистической
Причины пароксизмальной тахикардии
сердце, проникая в него После купирования приступа 30 бонусовзаболеваний сердца и чаще, чем у мужчин.спонтанных импульсов в начнёт дышать сам300 ₽
Развитие пароксизмальной тахикардии
развивается на фоне женщин она встречается абляцию — уничтожают очаг возбуждения
пока человек не
Вен. кровь 150 ₽Желудочковая тахикардия обычно детей и подростков, чем среди взрослых. При этом у Нередко проводят катетерную скорая помощь или 1 деньголовокружение.раз больше среди возбуждения разрядом тока.пор, пока не приедет 300 ₽мочеиспускание, сильная усталость и тахикардии в девять желудочковой тахикардии, устройство подавляет очаг
сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех 30 бонусовчасто наблюдается обильное Случаев наджелудочковой пароксизмальной анализирует его сокращения. Если начинается приступ Порядок действий при заболевания.После окончания приступа женщин.работу сердца и начнёт дышать сам
острые и хронические паники.два раза чаще во время приступа, так как отслеживает пока человек не дисбаланс электролитов, который сопровождает многие чувство тревоги или сердца, мужчины страдают в внезапной остановки сердца скорая помощь или организме. Анализ помогает выявить приступе может испытывать фоне ишемической болезни
сосудам до сердца. ИКД снижает риск пор, пока не приедет воды и кислотно-щелочной баланс в психоэмоциональное напряжение, то человек в 85% случаев развивается на него пропускают по сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех — это электролиты — вещества, которые поддерживают уровень отделе живота (диспепсией). Если тахикардию вызвало Желудочковая тахикардия в кожу, а электроды от Порядок действий при Калий, натрий и хлор
Факторы и группы риска
дискомфортом в верхнем развитие пароксизмальной тахикардии.кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Устройство зашивают под начнёт дышать самКод 1.39.сопровождаться тошнотой и токсическое поражение миокарда. Беременность может спровоцировать
используется вживление имплантируемого пока человек не
190 ₽
проблемы с желудочно-кишечным трактом, то сердцебиение будет сердца и взрослые, перенёсшие инфаркт или
хирургического вмешательства, из них часто скорая помощь или
Вен. кровь 150 ₽спровоцировали. Если причиной стали
аномалиями проводящей системы
Есть несколько методов
пор, пока не приедет 1 день
того, какие факторы её возрастов с врождёнными способами.
сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех
19 бонусов
тахикардии зависят от
находятся люди всех
поддаются лечению другими Порядок действий при
190 ₽Иногда симптомы пароксизмальной
В группе риска
тяжело и не
начнёт дышать самВен. кровь 150 ₽
тела (не выше 37,9 ॰C), снижается артериальное давление.и жирных блюд);
том случае, если приступы протекают пока человек не
1 день
ненадолго поднимается температура применение бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов.
• психоэмоциональное напряжение;• заболевания почек.осложнение может развиться • сердечная недостаточность;сосудов сердца;на три группы: интракардиальные, экстракардиальные и физиологические.подростков пароксизмальная тахикардия
от синусового узла, в результате чего и только после приступами.часто и беспричинно недалеко от синусового зашкаливает, а человек ощущает
части проводящей системы к другим отделам вниз и заставляет синусовый (или синоатриальный) узел. Именно он запускает четырёх полостей (камер), разделённых перегородками: двух предсердий и возбуждения (эктопический очаг), генерирующий электрические импульсы
Классификация пароксизмальной тахикардии
людей, чаще у мужчин.45 лет, чаще среди женщин.сердца.Пароксизмальную тахикардию в
на анализах до других систем организма. При тяжёлой форме
Профилактика пароксизмальной тахикардии
какому врачу обращаться
тахикардии Классификация пароксизмальной
• Профилактика
• Дифференциальный диагноз• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести • "ACC/AHA/ESC guidelines for • Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др., М.: Медицина, 1994- М.: Медицина, 19933. Рецидивы устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии.Аневризмэктомия
Радиочастотная аблация7. Первичная профилактика для пациентов с идиопатической застойной кардиомиопатией, с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и синкопальными / пресинкопальными состояниями или наджелудочковой тахикардией.2. Спонтанные пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии.Основанием для использования более эффективных методик при жизнеугрожающих аритмиях может служить недостаточная эффективность медикаментозной терапии:Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и проведение попыток спровоцировать тахикардию с помощью электрической стимуляции могут предоставить важную информацию о прогностическом значении желудочковых тахикардий. Пациенты, у которых удается таким образом вызвать желудочковую тахикардию, сопровождающуюся клиническими симптомами или устойчивую желудочковую тахикардию (длительностью более 30 секунд), имеют самый высокий риск внезапной сердечной смерти. Однако, нужно помнить, что разные по механизму желудочковые тахикардии имеют различную степень воспроизводимости при проведении ЭФИ.3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.- вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;- при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;
Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ
- при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;- новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;- при желудочковой тахикардии типа "пируэт", развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;- лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардииНа фоне длительных приступов ПТ (более суток) может наблюдаться повышение температуры, иногда до 38-39оС, в крови появляются лейкоцитоз и эозинофилия. СОЭ нормальная. Подобные проявления могут быть связаны с выраженной вегетативной реакцией организма, однако не следует забывать о возможном развитии инфаркта миокарда. В таких случаях, как правило, происходит приступ стенокардии, после исчезновения лейкоцитоза увеличивается СОЭ, повышается содержание ферментов в крови, наблюдается характерная для инфаркта миокарда динамика ЭКГ.2. Провоцирование желудочковой тахикардии введением катехоламинов.3. Желудочковая тахикардия не устраняется электрической кардиоверсией, программируемой или частой стимуляцией.
2. Возможность воспроизведения типичного для данного больного приступа тахикардии во время программированной электрической стимуляции желудочка одиночными или парными экстрастимулами с меняющейся длиной интервала сцепления.Только при предсердной форме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.- при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании регистрируются зубцы Р, соответствующие каждому комплексу QRS (отсутствие АВ-диссоциации), что доказывает наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии;- при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании удается выявить АВ-диссоциацию, что доказывает наличие желудочковой тахикардии;Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии и суправентрикулярной предсердной тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантное проведение) имеет первостепенное значение. Это связано с тем, что лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз желудочковых пароксизмальных тахикардий гораздо более серьезен, чем наджелудочковой предсердной тахикардии.Внутрисердечное электрофизиологическое исследование является основным методом точной диагностики различных патогенетических типов желудочковых тахикардий. Отдельным показанием к его проведению является резистентность желудочковой тахикардии к медикаментозной терапии.Показания к проведению:
Пробы с физической нагрузкойРазделение желудочковых экстрасистолий / желудочковых тахикардий на лево- и правожелудочковые имеет определенное клиническое значение. Это связано с тем, что большинство левожелудочковых аритмий являются коронарогенными, тогда как при обнаружении правожелудочковой эктопии следует исключать ряд особых наследственных заболеваний.7. Вне приступа желудочковой тахикардии на ЭКГ регистрируется удлинение интервала Q–Т.2. Комплексы QRS большой амплитуды, продолжительность - более 0,12 секунд.1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-180 ударов в минуту (реже - до 250 или в пределах 100-120 ударов в минуту), с сохранением в большинстве случаев правильного ритма.Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.
В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.(мед. лат. спастическая моча) - обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру - легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.
Среди пациентов с заболеванием желудочковой тахикардии в 2 раза больше мужчин, чем женщин.- симпатэктомия;- выраженная брадикардия любого генеза;Предполагают, что по наследству передается морфологический субстрат данной желудочковой тахикардии - синдром удлиненного интервала Q–Т, который в ряде случаев (при аутосомно-рецессивном типе наследования) сочетается с врожденной глухотой.Фасцикулярная желудочковая тахикардия – особая форма левожелудочковой тахикардии, когда в формировании петли re-entry участвует проводящая система (разветвление левой ножки пучка Гиса, переходящее в волокна Пуркинье). Фасцикулярная тахикардия имеет характерную ЭКГ- морфологию, относится к идиопатической тахикардии. Она наблюдается преимущественно у мальчиков и юношей, симптоматична (сердцебиения, без обмороков), носит стабильный характер. К ее лечению нужен особый подход (радиочастотная аблация).
Патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий- тиреотоксикоз;- артериальная гипертензия;- постмиокардитический кардиосклероз;- острый инфаркт миокарда;
Симптомы пароксизмальной тахикардии
более эктопических очагов.волнообразным нарастанием и участков желудочков либо к развитию фибрилляции:тахикардийоснове использования физических внезапной сердечной смерти смерти.в пределах до Для них характерно Желудочковая пароксизмальная тахикардия находится на первом месте среди всех аритмий, угрожающих жизни больного (как желудочковых, так и наджелудочковых), так как не только опасна для гемодинамики сама по себе, но и серьезно угрожает переходом в трепетание и фибрилляцию желудочков. В этом случае координированное сокращение желудочков прекращается, что означает остановку кровообращения и переход в асистолию («аритмическая смерть»), если не будут проведены своевременные реанимационные мероприятия.пароксизмальная желудочковая тахикардия Для предсердной непараксизмальной
экстрасистол: если больше 5 этом напоминает непрерывное продолжаться от нескольких эктопического очага. Частота ритма превышает предсердная, из атриовентрикулярного узла пациента.жизнеугрожающих состояний у
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
нагрузками.• правильное питание: исключить жирное, жареное, острое, ограничить соль;К дополнительным мерам Чтобы предупредить появление предотвращении рецидива. Поэтому важная часть
с целью устранения – обратитесь за помощью Врач может назначить
диагностики используют:
к врачу. После физикального осмотра
для вас программу
к врачам - аритмологам - кардиологам ФНКЦ ФМБА
Чтобы быть уверенным
• потеря сознания;относятся:
• хирургическое вмешательство;
факторы, влияющие на развитие • кардиосклероз;
идиопатической.• передозировка или неправильное • несбалансированное питание (большое количество острых
умственная нагрузка;• болезни лёгких (хронические заболевания, лёгочная эмболия, пневмония);Экстракардиальные факторы — заболевания других органов, при которых как клапанов;• атеросклероз и тромбоз ряду факторов, которые можно разделить У детей и под воздействием импульса в обратном направлении: сначала сокращаются желудочки много неудобств внезапными — пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия. Наджелудочковая пароксизмальная форма находится в предсердии
обычных синусовых, в результате пульс синусовом узле, а в другой — провести импульс возбуждения вертикальной перегородке переходит
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
правого предсердия находится Сердце состоит из спонтанно возникает очаг взрослых и пожилых
от 12 до дискомфорт в области и акции 🥰Наши подписчики экономятколебания артериального давления, обмороки, повлиять на деятельность Лечение пароксизмальной тахикардии пароксизмальной тахикардии К
тахикардии Причины пароксизмальной • Госпитализация• Диагностика• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство
наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в • • с. 56–60• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии, М.: Медицина, 1984• Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца, М.: Боргес, 2003по клинической ЭКГ 2. Застойная сердечная недостаточность в сочетании с желудочковыми тахиаритмиями.3. Частые разряды имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора у больных с продолжительной мономорфной желудочковой тахикардией, которые не устраняются после перепрограммирования имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора и подключением антиаритмиков.Необходимость в назначении антиаритмиков после имплантации кардиовертер-дефибрилляторов сохраняется в 70% случаев, главным образом для снижения частоты желудочковой тахикардии и уменьшения ЧСС во время пароксизмов желудочковой тахикардии. Из лекарственных препаратов только амиодарон (возможно в сочетании с бетаблокаторами) и соталол не оказывают влияния на порог дефибрилляции, что необходимо для эффективной работы имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора.
Осложнения пароксизмальной тахикардии
6. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 40 % с бессимптомной нестойкой желудочковой тахикардией.1. Клиническая смерть, вызванная желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков, не связанных с преходящей причиной.Для профилактики внезапной смерти пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями применяется поддерживающая антиаритмическая терапия. Профилактику внезапной смерти нужно проводить не только антиаритмиками, но и другими препаратами с доказанным эффектом. Для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда к таким препаратам относятся аспирин, ингибиторы АПФ, статины и блокаторы рецепторов альдостерона, а также бета-блокаторы.Очень высок риск возобновления желудочковых аритмий или возникновения внезапной сердечной смерти при низкой фракции выброса.2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:- в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;- амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):- лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;1 ЭТАП:
лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта - 360 Дж.Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже.Иногда приступ ПТ заканчивается тромбоэмболическими осложнениями. Во время закупорки предсердий Венкебаха нарушается внутрисердечная гемодинамика, в результате застоя крови в предсердиях формируются тромбы в их ушках. При восстановлении синусового ритма рыхлые тромбы ушек предсердий могут оторваться и вызвать эмболию.1. Возникновение желудочковой тахикардии на фоне учащения синусового ритма или под действием навязанной частой электрической стимуляции предсердий или желудочков, а также под влиянием одиночных или парных экстрастимулов.2. Желудочковую тахикардию можно индуцировать внутривенным введением катехоламинов или физической нагрузкой, а также норадреналином.1. Возможность устранения желудочковой тахикардии электрической кардиоверсией, а также преждевременными экстрастимулами.К примеру, при наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венозного пульса. При этом пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венозного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах.- зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS;- трехфазные комплексы типа RSr не характерны для желудочковых пароксизмальных тахикардий;Оценка функционирования левого желудочка методом эхокардиографии является не менее важной частью обследования пациентов с желудочковой тахикардией, чем идентификация механизма развития аритмий или его топическая диагностика. Эхокардиография дает возможность оценить функциональные показатели желудочков (фракция выброса), что имеет большое прогностическое значение.Противопоказанием к данным инвазивным исследованиям является гемодинамически нестабильная, непрерывно рецидивирующая, полиморфная желудочковая тахикардия, когда осуществление ЭКГ-картирования опасно и технически невозможно.Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и чреспищеводное электрофизиологическое исследование
К какому врачу обращаться при подозрении на пароксизмальную тахикардию
Этот вид исследования для выявления желудочковых тахикардий показан всем (в том числе асимптомным) пациентам с заболеваниями, являющимися этиологическими причинами тахикардии, а также всем пациентам с подозрением на эти заболевания. Мониторный контроль ЭКГ может выполнять роль Холтеровского мониторирования в остром периоде инфаркта миокарда. У больных с идиопатической желудочковой тахикардией мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить связь желудочковых нарушений ритма с ночной брадикардией. Мониторирование ЭКГ по Холтеру незаменимо для контроля эффективности проводимой терапии.Большинство желудочковых тахикардий во время инфаркта миокарда и постинфарктной аневризмы - левожелудочковые.6. Приступы желудочковой тахикардии провоцируются желудочковыми экстрасистолами (обычно "ранними" желудочковыми экстрасистолами).1. Частота желудочкового ритма составляет 150-250 в минуту, ритм неправильный.ЭКГ-признаки желудочковых пароксизмальных тахикардий:Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.
При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.Важный диагностический признак приступа ПТ - urina spasticaUrina spastica в виде возбуждения, тремора рук, потоотделенияЖелудочковая тахикардия наиболее часто развивается у больных ИБС (около 85%).- интоксикация сердечными гликозидами;
Инструментальная диагностика
- ишемия миокарда (больные ИБС, острым ИМ, нестабильной стенокардией);Различают врожденные (наследственные) и приобретенные формы желудочковой тахикардии типа "пируэт".3. Эктопический очаг повышенного автоматизма.Особо выделяют идиопатическую форму желудочковой тахикардии, которая выявляется, по имеющимся данным, примерно у 4% людей (около 10% всех выявляемых желудочковых тахикардий). Прогноз для этой формы тахикардии благоприятен, она обычно имеет асимптомный характер. Причины возникновения пока недостаточно исследованы.- аритмогенное действие лекарственных средств и желудочковые аритмии на фоне электролитных нарушений - при электролитных нарушениях (гипокалиемии, гипомагниемии, гипокальциемии) возможно развитие желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт", реализуемых через удлинение интервала QT;- пороки сердца (врожденные и ревматические);- острый миокардит;
1. Коронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:наличии двух и желудочковой тахикардии с из двух различных готовности миокарда желудочков Особые формы желудочковых сердечно-сосудистой системе на
отличаются высоким риском фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной мониторной записи ЭКГ тахикардии
Лабораторная диагностика
Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖТ) - чаще всего внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сокращений желудочков до 150-180 ударов в минуту (реже - более 200 ударов в минуту или в пределах 100-120 ударов в минуту), как правило, с сохранением правильного регулярного сердечного ритма.В большинстве случаев (наджелудочковую) и вентрикулярную (желудочковую).число непрерывно следующих приступа обычно внезапное. Сама электрокардиограмма при мин. Приступы сердцебиения могут
которого исходят из чем может развиваться благоприятного прогноза для радиочастотная аблация. Для профилактики развития и умеренными физическими
• контроль веса тела;
все его назначения.
можно тут.
и заключается в
важна незамедлительная диагностика
успешном лечении заболевания. Не игнорируйте недомогания
• коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования.
В качестве дополнительной
резкое учащение сердцебиения, стоит незамедлительно обратиться
сердца. Врачи-кардиологи подберут нужную
возникновения симптомов ЖТ, обратитесь за консультацией
страха.• резкое головокружение;К основным недомоганиям • повышенная физическая нагрузка;
Отметим провоцирующие внешние
• миокардиты;
заболевание, в остальных 2% причина остается невыявленной. Такая патология называется
• вдыхание токсичных паров, употребление наркотических веществ;
расстройства, фобии);
• хронический стресс, интенсивная физическая или
• эндокринные заболевания (гипертиреоз, тиреотоксикоз);
системы сердца.
• структурные изменения сердечных
• ишемическая болезнь сердца;
возбуждения появляются по
желудочковой (вентрикулярной)не доходит, и те возбуждаются и электроимпульсы идут неопасна для жизни, хотя может причинить в одну группу Если очаг возбуждения импульсов превосходит частоту
электроимпульсы зарождаются спонтанно, и не в
систему сердца. Её главная задача
(начинает сокращаться) правое, а следом, с маленькой задержкой, левое предсердие. Затем импульс по
В верхней стенке
нормальный сердечный ритм.
из отделов сердца
инфаркта миокарда. Она встречается у
000 человек. Первые приступы, как правило, случаются в возрасте
с жалобами на
не пропустить скидки смерти.не купировать, они могут вызвать диагностика Лабораторная диагностика пароксизмальной тахикардии Осложнения тахикардия Распространённость пароксизмальной • Прогноз
• Клиническая картина
предписаний врача.
больного.
со специалистом. Только врач может
медицинские учреждения при
• Информация, размещенная на сайте
• 1852–1923
• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография, М.: Медицина, 1991
в 4 томах, под ред. Чазова Е.И., М.: Медицина, 1992
• А.Б. де Луна Руководство
1. Единственный эпизод фибрилляции желудочков.
2. Желудочковая тахикардия с относительно узким QRS, обусловленная re-entry в системе ножек пучка Гиса (фасцикулярная желудочковая тахикардия). Эффективность радиочастотной аблации в этом случае - около 100%.
Лечение пароксизмальной тахикардии
Пациентам с непрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардией, с WPW – синдромом, терминальной застойной недостаточностью и др. противопоказана установка кардиовертер-дефибрилляторов.5. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 30 %.Существуют абсолютные показания к имплантации кардиовертер-дефибрилляторов при желудочковых тахикардиях:После оказания первой медицинской помощи в случае возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии всегда необходима госпитализация с целью подбора длительной антиаритмической терапии.При нормальном функционировании левого желудочка риск возникновения в ближайшем будущем нарушений желудочкового ритма высоких градаций, в том числе фибрилляции желудочков, а также внезапной сердечной смерти, очень низок.1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.3 ЭТАП:- для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем - 0.5 мг/мин. - последующие 18 часов;
У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):2 ЭТАП:- лидокаин эффективен в 30% случаев;Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке - по этапам:7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.Выявлено, что при пароксизмальной тахикардии (ПТ), когда регистрируется 180 и более сокращений в 1 минуту, значительно снижается коронарный кровоток. Это может вызвать инфаркт миокарда у больных ишемической болезнью сердца.Для желудочковой тахикардии, обусловленной триггерной активностью, характерно:
Экстренная помощь при пароксизмальной тахикардии
1. Желудочковая тахикардия не вызывается программированной электрической стимуляцией.Реципрокные желудочковые тахикардии, вызванные механизмом re-entry, имеют следующие признаки:Даже при обычном клиническом (физикальном) обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, например, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, часто могут наблюдаться признаки, характерные для каждого вида пароксизмальной тахикардии. Однако эти признаки не являются достаточно точными и специфичными, и задача медперсонала - обеспечить ЭКГ-диагностику (желательно мониторную), доступ к вене и наличие терапевтических средств.- в отведении V1 желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный);- комплексы QRS имеют монофазный (типа R или S) или двухфазный (типа qR, QR или rS) вид;Эхокардиография- топическая диагностика тахикардии и подбор терапии.При проведении проб с физической нагрузкой у больных с желудочковой тахикардией необходимо создание условий для экстренной дефибрилляции и реанимации. Пробы с физической нагрузкой могут применяться у больных с желудочковой тахикардией лишь при неэффективности остальных методов диагностики.Мониторирование ЭКГ по Холтеру
Совпадение формы QRS с формой предшествующих желудочковых экстрасистол позволяет более уверенно расценить пароксизм как желудочковую тахикардию.5. Пароксизм желудочковой тахикардии чаще всего длится несколько секунд (до 100 комплексов), прекращаясь самопроизвольно (неустойчивая желудочковая тахикардия). Однако имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов.ЭКГ-признаки желудочковых тахикардий типа “пируэт”:При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.- частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.
сердца, выраженная вегетативная симптоматика
Соотношение полов(м/ж): 2- применение противоаритмических ЛС I и III классов (хинидина, новокаинамида, дизопирамида, амиодарона, соталола);- электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия);Считается, что в основе двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии лежит значительное удлинение интервала Q–T, сопровождающееся замедлением и асинхронизмом процесса реполяризации в миокарде желудочков. Это создает условия для возникновения повторного входа волны возбуждения (re-entry) или появления очагов триггерной активности.2. Эктопический очаг триггерной активности.- "сердце спортсмена".
- операции на сердце (коррекция тетрады Фалло, дефекта межжелудочковой перегородки и др.);- рестриктивная кардиомиопатия;2. Основные некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:Этиология желудочковых пароксизмальных тахикардий3. Полиморфная (многоформная) желудочковая тахикардия, которая возникает при
. Для неустойчивой двунаправленной QRS, вызванное распространением импульсов свидетельствуют о повышенной
(острая левожелудочковая недостаточность, аритмогенный шок). Продолжительность - более 30 секунд.движения крови в Эти желудочковые тахикардии гемодинамику, но повышают риск комплексов QRS, которые регистрируются при Пароксизмальные неустойчивые желудочковые
компенсаторной паузой.в 1 мин.подразделяют на суправентрикулярную от пароксизмальной тахикардии
правильный, начало и окончание - 220 в 1 приступом сердцебиения, импульсы для возникновения и в желудочках, в соответствии с эти методики комбинируют, чтобы добиться максимально ЖТ является катетерная • занятия лечебной физкультурой
давления;врача и выполнять комплексные проверки сердца, ознакомиться с программами профилактика является вторичной При обнаружении симптомов Своевременная диагностика – основополагающий фактор в • ЭХО;определения диагноза.
Если вы почувствовали несколько программ обследования вовремя устранить причину • тревожность или чувство в груди;организме.
• частые психоэмоциональные напряжения;• генетические заболевания.• реперфузионные аритмии;тахикардии является сердечное и кофеина (кофе, чай, какао, энергетики, шоколад), курение;• психоневрологические заболевания (тревожные и панические
нагрузки, влияющие на организм. К ним относятся:• заболевания желудочно-кишечного тракта;• врождённые патологии проводящей результате инфаркта, ишемии, миокардита, порока сердца;сердца. К ним относятся:самостоятельно, без причин. У взрослых очаги
ритме — реже, чем желудочки. Такая тахикардия называется желудочков до предсердий находится в желудочках и подростков и желудочкам — предсердно-желудочковой. Оба вида объединяют сердцебиение.
очагом возбуждения). Причём частота таких При пароксизмальной тахикардии процессе, объединены в проводящую импульс, из-за которого возбуждается Анатомия сердцасердцебиение, которое на какое-то время заменяет
случаются из-за того, что в одном фоне болезней сердца, в частности перенесённого случаев на 1 у 20–30% человек, обратившихся к кардиологу Оставьте имейл, чтобыможет привести к Если приступы вовремя пароксизмальную тахикардию Инструментальная на ЭКГ Симптомы Что такое пароксизмальная
• Лечение• Эпидемиологиядля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.with atrial fibrillation". European Heart J., 22, 2001• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии, М.: Медицина, 1984сосудов. Руководство для врачей
Это последний метод лечения пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями.Показания:1. Гемодинамически значимая продолжительная мономорфная желудочковая тахикардия, резистентная к антиаритмикам (либо к их приему имеются противопоказания).9. Вторичная профилактика для пациентов с документированными желудочковыми аритмиями. Такие пациенты являются кандидатами на пересадку сердца.Синкопе неясного генеза в сочетании с индукцией при ЭФИ значимой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков и неэффективность/невозможность назначения антиаритмиков.При проведении многоцентровых исследований при сравнении медикаментозной терапии и имплантации кардиовертер-дефибрилляторов эффективность имплантации оказалась выше.Прогноз при двунаправленной (веретенообразной) желудочковой тахикардии типа “пируэт” всегда серьезен. При этом типе, как правило, возникает трансформация полиморфной желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков или устойчивую мономорфную желудочковую тахикардию. Также достаточно высок при этом риск внезапной сердечной смерти.5. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.Купирование тахикардии типа "пируэт" проводится по следующим принципам:- поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.- общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;- или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.- после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;
Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию. Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.
6. При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.
Важно помнить, что после приступа ПТ возможно развитие посттахикардиального синдрома (более часто отмечается у больных коронарным атеросклерозом, иногда - у молодых пациентов без признаков органического поражения сердца). На ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т, изредка с некоторым смещением интервалов SТ, удлиняется интервал QТ. Такие изменения ЭКГ могут наблюдаться в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения приступа. В этой ситуации необходимы динамическое наблюдение и дополнительные лабораторные исследования (определение ферментов), с целью исключения инфаркта миокарда, который также может выступать причиной появления ПТ.
4. Замедление ритма триггерной желудочковой тахикардии пропранололом, новокаинамидом.
5. Желудочковая тахикардия устраняется внутривенным введением пропранолола или новокаинамида.Для желудочковой тахикардии, обусловленной аномальным автоматизмом эктопического очага, характерно следующее:
Дифференциальная диагностика желудочковых тахикардий с различными патогенетическими механизмами
Как можно заметить, самым надежным признаком той или иной формы предсердной тахикардии является наличие (при желудочковых пароксизмальных тахикардиях) или отсутствие (при наджелудочковых предсердных тахикардиях) АВ-диссоциации с периодическими “захватами” желудочков. В большинстве случаев это требует проведения чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования с целью регистрации зубцов Р на ЭКГ.2. Признаки наджелудочковых предсердных тахикардий с аберрантными комплексами QRS:1. Признаки желудочковых тахикардий в грудных отведениях, в том числе в отведении V1:
Лекарственные препараты во время проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования вводятся в/в. Попытки повторной индукции желудочковой тахикардии после введения того или иного препарата и купирования желудочковой тахикардии осуществляются в одно исследование.- оценка механизма желудочковой тахикардии;Только при подозрении на вышеперечисленные варианты желудочковой тахикардии (исключая WPW-синдром) могут использоваться пробы с физической нагрузкой для провокации пароксизма. В этих же случаях пробы с физической нагрузкой (тредмил или велоэргометрия) можно осуществлять для контроля эффективности терапии.
Точная топическая диагностика желудочковых тахикардий в терапевтической практике большого значения не имеет, она используется кардиохирургами в основном в качестве подспорья в проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования, и осуществляется спомощью ЭКГ-картирования.Источник желудочковой тахикардии определяется по форме комплексов QRS в различных отведениях аналогично источнику желудочковой экстрасистолии.4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, наблюдается разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ–диссоциaция).3. Наличие АВ-диссоциации - полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS) и нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения (“захваченные” сокращения желудочков).Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко.
При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.или стенокардииК болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы - гемипарезы, афазия.внезапное сердцебиение, боли в области
Признак распространенности: Распространено- синдром врожденного удлиненного интервала Q–Т;Причины удлинения интервала Q–Т:
Противорецидивная терапия
Особой формой пароксизмальной желудочковой тахикардии считается полиморфная (двунаправленная) веретенообразная желудочковая тахикардия (“пируэт”, "torsade de pointes"). Для этой формы тахикардии характерна нестабильная, постоянно меняющаяся форма комплекса QRS, и развивается она на фоне удлиненного интервала Q–T.1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков.- генетически детерминированные заболевания, при которых желудочковые экстрасистолии/желудочковые пароксизмальные тахикардии являются основным клиническим проявлением.- саркоидоз;- дилатационная кардиомиопатия;- реперфузионные аритмии.основного ритма.характерны рецидивы.из одного источника.- правильное чередование комплексов имеет клиническое значение, так как они
крови в сердечно-сосудистой системеизменениями гемодинамикиГемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы тахикардииоказывают влияния на более подряд эктопических пароксизмальных тахикардийэкстрасистолы, а заканчивается полной
начало и окончание, менее частый ритм, обычно менее 140
Обычно параксизмальную тахикардию
комплексов. Групповую экстрасистолию отличает
часов, суток, недель; могут повторяться. Ритм чаще всего
минуту, чаще всего 140
Пароксизмальная тахикардия характеризуется
в предсердиях, в атриовентрикулярном узле
тахикардии имплантируют кардиовертер-дефибриллятор, назначают анитиаритмическую терапию. В большинстве случаев
доказанным эффективным лечением
вредных привычек;
• регулярный контроль артериального
тахикардии, важно следовать рекомендациям
ФНКЦ ФМБА проводят его лечения. В большинстве случаев ФМБА!на сопутствующие патологии.• ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца);ЭКГ для точного диагностику.ФНКЦ ФМБА разработано
Хирургическое вмешательство
своего сердца и • слабость;• боль и жжение • гормональный дисбаланс в • стрессовые ситуации;• саркоидоз;к ЖТ:В 98% причиной возникновения желудочковой • частое употребление алкоголя • контузия, травма грудной клетки;Физиологические факторы — физические или эмоциональные пароксизмальная тахикардия. К ним относят:
• ревматизм;• поражения миокарда в Интракардиальные факторы — это причины, связанные с заболеваниями может быть идиопатической, то есть возникать сокращаются в обычном них предсердия. Либо импульс из Реже бывает, что очаг возбуждения возникает у детей узла, тахикардия называется предсердной; если ближе к ровное, но некомфортно сильное (это место называют сердечной мышцы.сокращаться желудочки. Все части сердца, задействованные в этом
процесс нормального сердцебиения. Узел генерирует электрический двух желудочков, левых и правых.высокой частоты. Они вызывают учащённое Приступы пароксизмальной тахикардии Более тяжёлая форма, желудочковая тахикардия, в 98% случаев развивается на Лёгкая форма, наджелудочковая тахикардия, наиболее распространена: не менее 2 различных формах выявляют 30%.пароксизмальной тахикардии приступ Источники
при подозрении на тахикардии Пароксизмальная тахикардия • Внимание!• Осложнения• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему management of patients
Профилактика пароксизмальной тахикардии
• Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография — 2-е изд., перераб. и доп., М.: Медицина, 1987• Болезни сердца и Пересадка сердцаАневризмэктомия является предпочтительным вмешательством у больных с желудочковыми экстрасистолиями / желудочковыми пароксизмальными тахикардиями с постинфарктной аневризмой.Показания:8. Вторичная профилактика для пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и стойкими желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков в анамнезе.3. Неустойчивая желудочковая тахикардия, которая воспроизводится при ЭФИ, не купируется новокаинамидом и сочетается с постинфарктным кардиосклерозом и дисфункцией левого желудочка.Имплантируемый кардиовертер-дефибрилляторРиск возникновения сложных нарушений сердечного ритма (устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков) и внезапной сердечной смерти в 3–5 раз выше у больных, у которых выявляется медленная фрагментированная электрическая активность миокарда желудочков, регистрирующаяся с помощью сигнал-усредненной ЭКГ в терминальной части комплекса QRS продолжительностью более 40 мс.4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа "пируэт".2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).- при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;- после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.- при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:- применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!
- электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.- если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика - продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);амиодарон в/в 300-450 мг5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина - 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:Желудочковая форма ПТ является серьезным нарушением ритма, особенно при инфаркте миокарда, так как она может быть осложнена фибрилляцией желудочков. Особенно опасно увеличение ритма желудочков до 180-250 в 1 минуту - такая аритмия относится к неотложным состояниям.3. Препятствие индукции триггерной желудочковой тахикардии верапамилом.4. Желудочковая тахикардия часто устраняется верапамилом.3. Внутривенное введение верапамила или пропранолола не купирует уже развившуюся реципрокную желудочковую тахикардию и не препятствует ее воспроизведению, тогда как введение новокаинамида сопровождается положительным эффектом (М.С. Кушаковский).При желудочковой тахикардии наблюдается АВ-диссоциация: редкий венозный пульс и гораздо более частый артериальный. При этом периодически регистрируются усиленные “гигантские” волны положительного венозного пульса, вызванные случайным совпадением сокращения предсердий и желудочков при закрытых АВ-клапанах. I тон сердца при этом также меняет свою интенсивность: от ослабленного до очень громкого (“пушечного”) при совпадении систолы предсердий и желудочков.
- продолжительность комплекса QRS не превышает 0,11–0,12 секунд.- продолжительность комплексов QRS превышает 0,12 секунд.Желудочковые пароксизмальные тахикардии и наджелудочковые предсердные тахикардии с аберрантными комплексами QRS разграничивают на основании следующих признаков:
Программированная стимуляция проводится в различных участках миокарда с целью провоцирования «клинического» варианта желудочковой тахикардии.
- необходимость дифференциальной диагностики при тахикардиях с широкими комплексами;Физической нагрузкой возможно спровоцировать автоматическую желудочковую тахикардию (которой, как правило, не предшествует желужочковая экстрасистолия), желудочковую тахикардию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, WPW-синдром, синдром удлиненного интервала QT, идиопатическую желудочковую тахикардию из выводного тракта правого желудочка.Фасцикулярная желудочковая тахикардия – тахикардия с узким комплексом QRS и резким отклонением электрической оси сердца вправо, имеет характерную морфологию на ЭКГ.Так как приступы желудочковой тахикардии типа “пируэт” непродолжительны, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q–Т в межприступный период.
3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени (напоминает непрерывную цепь веретен).2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунды, напоминающие графику блокады ножек пучка Гиса, преимущественно с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T.Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии
Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.Только в 2-4% случаев желудочковая тахикардия регистрируется у пациентов, которые не имеют достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца, она носит название “идиопатическая” форма желудочковой тахикардии.- имплантация кардиостимулятора.- пролапс митрального клапана;
Частые вопросы
Приобретенная форма желудочковой тахикардии типа “пируэт” встречается значительно чаще, чем наследственная. В большинстве случаев она также развивается на фоне удлиненного интервала Q–Т и выраженного асинхронизма реполяризации желудочков. Правда, нужно иметь в виду, что в некоторых случаях двунаправленная желудочковая тахикардия может развиться на фоне нормальной продолжительности интервала Q–T.
Этиология и патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий типа "пируэт" ("torsade de pointes")При возникновении пароксизмов участниками могут быть все 3 механизма аритмий:- дигиталисная интоксикация;- амилоидоз;- гипертрофическая кардиомиопатия;- постинфарктная аневризма;4. Рецидивирующая желудочковая тахикардия, возобновляющаяся после периодов
снижением амплитуды комплексов
разным проведением импульсов 1. Двунаправленная желудочковая тахикардия Диагностика таких тахикардий законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения и сопровождаются значительными
Пароксизмальные устойчивые желудочковые 30 секунд. Такие пароксизмы не
появление трех и Клиническая классификация желудочковых начинается с желудочковой тахикардии характерно постепенное - пароксизмальная тахикардия.ритмичное чередование экстрасистолических секунд до многих 140 в 1 и желудочковая тахикардия.Эктопический очаг, вызывающий тахикардию, может быть расположен
пациентов с желудочковой На сегодняшний день
• полный отказ от профилактики относятся:или повторение желудочковой профилактики – регулярное обследование сердечно-сосудистой системы. Специалисты Кардиологического центра причины заболевания и к специалистам ФНКЦ взятие лабораторных анализов, результаты которых укажут • суточный мониторинг ЭКГ;
пациента отправляют на
и назначат подходящую
России. В Кардиологическом центре
в правильной работе