Почему возникает инсульт и каких видов он бывает
Различают два основных вида инсульта:
• Ишемический. Возникает вследствие закупорки кровеносных сосудов церебральных тканей, что в свою очередь вызывает их необратимые изменения.
• Геморрагический. Происходит при разрыве мозгового сосуда и последующем кровоизлиянии в мозговые ткани.
К развитию инсульта приводят сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. К предрасполагающим факторам относят стрессы, переутомление, ожирение, неправильный образ жизни. Большую роль играет наследственный фактор. Долгое время инсульт считался заболеванием пожилых людей, но в последние 20 лет участились сосудистые катастрофы среди пациентов 25–40 лет.
Выбрать время
Симптомы и признаки
Общемозговые симптомы инсульта:
• сильная головная боль;
• тошнота и рвота;
• потеря ориентации во времени и пространстве.
Также выделяют очаговые признаки. Они зависят от того, какая именно часть мозга пострадала. Проявления очаговой симптоматики:
• утрата мышечной силы или полная парализация одной из сторон тела;
• парализация мимических мышц;
• расстройства речи.
Геморрагический инсульт развивается стремительнее ишемического. В редких случаях у пациента возникают эпилептические приступы.
Реабилитация – строго индивидуальный процесс, назвать конкретные сроки невозможно. От каких факторов зависят сроки восстановления:
• возраст пациента;
• своевременность обращения за медицинской помощью;
• исходное состояние здоровья пациента;
• наличие сопутствующих и хронических заболеваний;
• объем поражения мозговых тканей;
• какой по счету инсульт, первый или повторный;
• стабильность артериального давления.
Этапы реабилитации после инсульта
Процесс восстановления пациентов разделяется на несколько периодов:
• I этап. Начинается с момента госпитализации. Острый период длится 21 день, когда пациент проходит интенсивное лечение. Врачи нормализуют его артериальное давление и сердечную деятельность, назначают кортикостероиды, антикоагулянты, противосудорожные препараты. По показаниям может быть проведено оперативное вмешательство – трепанация черепа. Период с 3 недель до 3 месяцев после инсульта называют ранним восстановительным периодом. На первом этапе необходимо вернуть пациенту способность занимать вертикальное положение. Ему показана кинезитерапия – вариант лечебной физкультуры, а также дыхательная гимнастика. Первый этап занимает 3 месяца.
• II этап. Продолжается с 3 до 6 месяцев. Его цель – достижение максимальной активности парализованных конечностей и мышц. Реабилитация может проходить в домашних условиях или в специализированном центре.
• III этап. Длится с 6 месяцев до 1 года. В поздний восстановительный период необходимо вернуть пациенту бытовые навыки, восстановить его психологический комфорт. Если пациенту предстоит проживать в квартире одному – он должен быть в состоянии самостоятельно себя обслуживать, готовить пищу, совершать гигиенические процедуры. В этот период большое значение имеет поддержка родственников.
На всех этапах важен организованный подход, непрерывность, последовательность и интенсивность действий.
Средства и методы восстановления
Медикаментозная реабилитация
Для этого используют:
• ноотропы – вещества, стимулирующие работу нейромедиаторов;
• биогенные стимуляторы – препараты растительного происхождения, обладающие биологической активностью;
• антихолинэстеразные препараты – они улучшают нервно-мышечную проводимость;
• миорелаксанты – препараты для снятия спастики в мышцах;
• антигипертензивные препараты – препятствуют повышению давления;
• витамины группы В.
Курс лечения может быть рассчитан как на несколько недель, так и на 6–12 месяцев.
ЛФК улучшает кровообращение в органах и тканях, улучшает обмен веществ. Гимнастика начинается с выполнения элементарных упражнений, постепенно они становятся сложнее.
Первые тренировки желательно проводить с инструктором по лечебной физкультуре. В дальнейшем упражнения после инсульта для восстановления ходьбы и прочих двигательных навыков можно повторять в домашних условиях. Некоторые медицинские центры предлагают пациентам занятия на тренажерах, которых могут быть механическими или роботизированными. Многофункциональные тренажеры подходят даже лежачим больным.
На что делается упор при проведении ЛФК:
• разработка плечевого сустава;
• разработка нижних конечностей;
• занятие сидячего и полусидячего положения;
• ходьба.
Самые простые упражнения для восстановления после инсульта – это сборка пазлов, рисование простых фигур, застегивание пуговиц.
С помощью ЛФК можно восстановить даже зрительную функцию. Зрительная гимнастика необходима при параличе глазодвигательного нерва.
Для коррекции психологического состояния применяют конгнитивно-поведенческую терапию и другие психотерапевтические техники. По показаниям могут быть назначены антидепрессанты.
Некоторое время после инсульта человек должен провести в стационаре. Этот период продлится минимум 21 день – примерно столько длится интенсивная терапия и ранний реабилитационный период. Только после ее окончания можно забрать больного домой.
Пребывание в частном реабилитационном центре не всегда представляется возможным, поэтому многие пациенты проходят реабилитацию в домашних условиях. При выписке из лечебного учреждения им выдают выписной эпикриз, где описаны все рекомендации по уходу. Также там должны быть сведения о необходимом оборудовании и инвентаре.
Цели домашней реабилитации такие же, как и при работе с узкими специалистами в реабилитационных центрах:
• стимуляция речевой функции;
• психологическая поддержка.
Крайне важно продолжать прием назначенных медикаментов. Заниматься с пациентом можно самостоятельно или приглашать специалистов на дом.
Уход за больным после инсульта
Особенности домашнего ухода за больными после инсульта зависят от их состояния. Если пациент полностью или частично парализован, нужно обеспечить ему бытовой комфорт. Что потребуется приобрести для этого:
• ортопедический матрас и подушки;
• валики для ног и шеи;
• нагрудник;
• судно;
• специальные столовые приборы;
• прикроватный столик.
Также можно установить и закрепить специальные поручни и прочие приспособления, которые помогут самостоятельно приподниматься, садиться, вставать с кровати.
У лежачих больных каждый день необходимо проводить профилактику образования пролежней, своевременно менять постельное белье, делать лечебный массаж.
Как предотвратить риск повторного инсульта
• Контроль артериального давления. Желательно, чтобы показатели не превышали цифр 140/90. Именно с этой черты начинается начальная степень артериальной гипертензии. При этом нельзя назначать себе препараты для снижения давления самостоятельно. Целесообразно уменьшить количество соли в рационе – в больших количествах соль провоцирует скачки АД.
• Контроль уровня холестерина. Для этого нужно сдавать анализ крови на липидограмму. В ней будет отображен уровень общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов.
• Антитромботическая терапия. Необходимо принимать препараты, препятствующие образованию тромбов. Подбирать их самостоятельно нельзя. Такие лекарства должен назначать врач.
Занятия спортом допускаются при строгом контроле артериального давления. В моменты наивысшей нагрузки его верхние показатели не должны превышать 180 мм рт. ст.
Сущность проблемы
Головной мозг – орган, отвечающий за работу всего организма человека. Даже небольшое его повреждение приводит к изменению функциональности целого ряда органов. При инсульте прекращается снабжение кровью определенной части мозга. В результате патологического состояния клетки гибнут. То, какие органы поражаются при этом, зависит от локализации участка, лишенного кровоснабжения. Человек может утратить:
• Подвижность конечностей
• Способность к координации движений
• Способность к регулированию мочеиспускания и дефекации
• Возможности речи, слуха, памяти и др.
Цели мероприятий
Реабилитация после инсульта направлена на:
• Нормализацию функций внутренних органов
• Адаптацию личности к жизни в новых условиях
Основные принципы реабилитационных мероприятий
На следующем этапе проводится домашняя реабилитация. Она позволяет продолжить все мероприятия в максимально комфортных для больного привычных условиях.
Возвращение двигательной способности позволяет человеку начать самостоятельно обслуживать себя.
Основой этапа является кинезиотерапия, основанная на проведении специальной лечебной физкультуры.
• Контроля за равновесием
• Подвижности суставов
• Мышечной силы и тонуса
Упражнения следует начинать делать с первых же дней. Занятия проводятся под контролем врача. Со временем комплекс усложняется.
По сути, пациент заново учится ходить, держать ложку во время еды, умываться и чистить зубы, одеваться, пользоваться туалетом, принимать душ и др.
Учет осложняющих факторов
Процессу возвращения к привычной жизни зачастую мешает целый ряд факторов. В их числе – мышечная спастичность (повышенный тонус мышц). Он усложняет нормализацию двигательной способности.
Для устранения негативного фактора проводятся следующие процедуры:
• Растяжение конечностей с применением специальных лангет
• Контрастный массаж
• Разглаживание мышц
• Аппликации
• Прием миорелаксантов
Усложняют возвращение к нормальной активности и суставные изменения.
Для устранения этой проблемы назначаются:
• Физиотерапия с обезболивающим эффектом
• Аппликации
• Прием гормональных препаратов
• Фиксирующие повязки
Мероприятия по восстановлению речи
Речевой аппарат реабилитируется длительное время. Нередко после инсульта больной не только утрачивает способность разговаривать сам, но и не различает речь других людей. Все мероприятия требуют упорства и терпения. Занятия с пациентом должны проводиться регулярно и даже при отсутствии выраженного прогресса.
Восстановить речь после инсульта помогает и развитие жевательных и мимических мышц. Больному следует сворачивать губы трубочкой, облизывать их, оскаливать зубы, высовывать язык.
Реабилитация памяти
В этом направлении также проводится длительная комплексная работа. Следует учитывать то, что больной может утратить способность как к оперативной, так и к событийной памяти.
• Тренировок
• Игр с элементами запоминания
• Приема ноотропных препаратов, нормализующих метаболические процессы
Медикаментозная терапия в период реабилитации
Пациентам назначается целый комплекс препаратов.
Он включает:
• Средства для нормализации кровоснабжения
• Средства для снижения нервной возбудимости
• Средства для улучшения мышечной деятельности
• Антидепрессанты
• Универсальные препараты
Лекарственная терапия выполняется под строгим контролем врача. При необходимости проводится изменение дозировок определенных препаратов. Специалист осуществляет и все необходимые обследования, позволяющие определить эффективность тех или иных лекарственных средств.
Преимущества восстановления в МЕДСИ
• Современный центр неврологии. Он считается одним из лучших в России по лечению заболеваний центральной и периферической нервной системы. Врачи МЕДСИ работают в тесном контакте с ведущими специалистами из США, Германии, Великобритании, Израиля и Италии
• Собственные авторские методики. Наши врачи постоянно внедряют уникальные технологии восстановления
• Индивидуальный подход к пациентам. Прогноз по возвращению нарушенных функций делается по результатам комплексного обследования. Для каждого больного составляется специальный комплекс процедур и упражнений
• Реабилитация на любых этапах, даже в самых тяжелых состояниях
• Безопасность всех процессов. Эффективность методов и адекватность нагрузок обеспечивается с помощью аппаратных методов контроля (доплеровского мониторинга, холтеровского тестирования, сатурации кислорода, измерения артериального давления и др.)
• Возможности для дистанционной реабилитации. Пациент может находиться в домашних условиях, но получать своевременную помощь всех врачей. Мы разработали и внедрили принципы и методики специализированной поддержки больных с удаленным применением онлайн-технологий
• Консультации для семьи пациента. Они позволяют близким получить необходимую поддержку (в том числе психологическую)
• Постоянный мониторинг эффективности всех процессов. Лечащий врач оценивает все проводимые мероприятия ежедневно. При необходимости программа корректируется, привлекаются физиотерапевты, специалисты ЛФК, логопеды, урологи, медсестры по уходу, нейропсихологи и др.