Основные сведения
Клетки центральной нервной системы полностью восстановить невозможно, но существуют разные способы предотвращения избыточного повреждения мозга и нормализации работы органа. Это медикаменты, неотложные терапевтические процедуры и реабилитация. Начать восстанавливаться следует еще в больнице, поскольку ранняя терапия значительно снижает риск инвалидизации.
Подготовка к реабилитации
Пациента госпитализируют в медицинское учреждение для проведения неотложных лечебных мероприятий, направленных на поддержание работы жизненно важных органов, устранение причины и последствий заболевания. Также врачи на месте обследуют больного для определения типа инсульта и выбора оптимальной тактики лечения. В большинстве случаев достаточно консервативных методов, но при внутримозговом кровоизлиянии требуется оперативное вмешательство. После стабилизации состояния потребуется дополнительная диагностика для получения более детальной клинической информации. Без нее нельзя будет в полной мере восстановиться после инсульта.
Диагностические процедуры для подготовки плана реабилитации:
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• электроэнцефалография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• клинический и биохимический анализы крови.
Результаты визуализации помогают точно определить, в каких отделах головного мозга произошли неблагоприятные изменения на фоне болезни. ЭЭГ дает ценную информацию о функциональных расстройствах на фоне инсульта. Врачам могут потребоваться дополнительные исследования при наличии соответствующих показаний.
Разрушение клеток головного мозга негативно влияет на функционирование центральной нервной системы и качество жизни человека, поэтому приступить к реабилитации следует в течение нескольких дней с момента госпитализации. Восстановительная программа должна быть индивидуальной и комплексной. Схему реабилитации специалисты подбирают с учетом выявленных в ходе диагностики негативных последствий. Первичный этап начинают в течение двух суток после возникновения признаков болезни. С пациентом занимаются неврологи, реабилитологи, врачи ЛФК, мануальные терапевты, логопеды и другие работники медицины.
Вспомогательные направления ранней реабилитации:
• нормализация дефекации;
Дыхательная гимнастика
Пожилым людям восстановиться после инсульта помогает дыхательная гимнастика. Эта реабилитационная процедура нормализует гемодинамику, повышает концентрацию кислорода в мозговых тканях и улучшает респираторную деятельность. Реабилитолог или врач ЛФК уже в первые сутки после начала лечения помогает пациенту выполнять специальные упражнения. Начинают обычно с пассивных нагрузок, когда специалист непосредственно помогает больному двигаться. К наиболее эффективным методикам раннего этапа относят изменение положения тела, межреберный массаж и контактное дыхание.
Активные упражнения в рамках дыхательной гимнастики:
• надувание резинового шарика;
• подъем верхних и нижних конечностей;
• работа на велосипеде или других тренажерах.
Человеку после инсульта восстановиться помогут специальные упражнения в рамках ЛФК. Они направлены на нормализацию рефлекторной деятельности, улучшение кровотока в тканях и двигательной функции. В первую неделю специалисты обычно ограничиваются пассивными тренировками, если нет абсолютных противопоказаний. Позже, по мере улучшения самочувствия реабилитолог составляет оптимальную программу лечебной гимнастики, ориентируясь на возникшие осложнения и состояние больного.
Докторам известны разные техники, дающие возможность восстановить утраченные на фоне инсульта двигательные навыки. Показателем эффективности лечебной физкультуры считается постепенное улучшение координации и точности движений. Нужно научить пациента самостоятельно ходить, брать в руки предметы, писать и выполнять другие базовые манипуляции. Все эти навыки потребуются для профессиональной деятельности и самообслуживания.
Физиотерапия
В XX веке сформировалось направление физического лечения, доказавшее свою эффективность в течение последующих десятилетий. Ученые пришли к выводу, что разные виды физических явлений благоприятно влияют на ткани и органы, поэтому их можно использовать в качестве терапии и техник реабилитации. Это магнитное поле, электричество, низкие или высокие температуры, электрокинетические явления. Сегодня в распоряжении медиков есть современные аппараты, позволяющие безопасность проводить физиотерапевтические процедуры.
Начинать физиотерапию тоже следует с первых дней после госпитализации, поскольку большинство таких техник не обладает значительными противопоказаниями. Проходить лечение с помощью специальных аппаратов можно даже в лежачем положении, когда человек еще не может стоять и двигаться. Неврологи рекомендуют совмещать физические способы воздействия с лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.
Эффективные физиотерапевтические процедуры
• Пульсирующее магнитное поле. Специальный аппарат с помощью низкочастотного электромагнитного поля улучшает метаболизм, кровоток и регенеративные процессы в нейронах.
• Транскраниальная микрополяризация. Это разновидность физиотерапии, объединяющая достоинства электросна и гальванизации.
• УВЧ-терапия. Высокочастотное электричество восстанавливает пораженные анатомические структуры, в которых присутствует много жидкости. В первую очередь это головной мозг.
Невролог и врачи другого профиля подбирают индивидуальную схему физиотерапии с учетом состояния больного и противопоказаний.
Амбулаторная реабилитация
Многих пациентов интересует, как долго восстанавливаются после инсульта. Опытный невролог ответит, что процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до года и более. Все время при этом находится в больнице не нужно. Еще в лечебном учреждении специалисты обучат больного самостоятельным упражнениям, поэтому ЛФК можно продолжить в домашних условиях. Также следует периодически проходить физиотерапевтические процедуры в амбулаторном порядке. Невролог при этом должен иногда повторять обследования и оценивать эффективность подобранной схемы терапии.
Источники:
• Белая Н.А. - Лечебная физкультура и массаж .
Почему возникает инсульт и каких видов он бывает
Различают два основных вида инсульта:
• Ишемический. Возникает вследствие закупорки кровеносных сосудов церебральных тканей, что в свою очередь вызывает их необратимые изменения.
• Геморрагический. Происходит при разрыве мозгового сосуда и последующем кровоизлиянии в мозговые ткани.
К развитию инсульта приводят сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. К предрасполагающим факторам относят стрессы, переутомление, ожирение, неправильный образ жизни. Большую роль играет наследственный фактор. Долгое время инсульт считался заболеванием пожилых людей, но в последние 20 лет участились сосудистые катастрофы среди пациентов 25–40 лет.
Выбрать время
Симптомы и признаки
Общемозговые симптомы инсульта:
• сильная головная боль;
• тошнота и рвота;
• потеря ориентации во времени и пространстве.
Также выделяют очаговые признаки. Они зависят от того, какая именно часть мозга пострадала. Проявления очаговой симптоматики:
• утрата мышечной силы или полная парализация одной из сторон тела;
• парализация мимических мышц;
• расстройства речи.
Геморрагический инсульт развивается стремительнее ишемического. В редких случаях у пациента возникают эпилептические приступы.
Реабилитация – строго индивидуальный процесс, назвать конкретные сроки невозможно. От каких факторов зависят сроки восстановления:
• возраст пациента;
• своевременность обращения за медицинской помощью;
• исходное состояние здоровья пациента;
• наличие сопутствующих и хронических заболеваний;
• объем поражения мозговых тканей;
• какой по счету инсульт, первый или повторный;
• стабильность артериального давления.
Этапы реабилитации после инсульта
Процесс восстановления пациентов разделяется на несколько периодов:
• I этап. Начинается с момента госпитализации. Острый период длится 21 день, когда пациент проходит интенсивное лечение. Врачи нормализуют его артериальное давление и сердечную деятельность, назначают кортикостероиды, антикоагулянты, противосудорожные препараты. По показаниям может быть проведено оперативное вмешательство – трепанация черепа. Период с 3 недель до 3 месяцев после инсульта называют ранним восстановительным периодом. На первом этапе необходимо вернуть пациенту способность занимать вертикальное положение. Ему показана кинезитерапия – вариант лечебной физкультуры, а также дыхательная гимнастика. Первый этап занимает 3 месяца.
• II этап. Продолжается с 3 до 6 месяцев. Его цель – достижение максимальной активности парализованных конечностей и мышц. Реабилитация может проходить в домашних условиях или в специализированном центре.
• III этап. Длится с 6 месяцев до 1 года. В поздний восстановительный период необходимо вернуть пациенту бытовые навыки, восстановить его психологический комфорт. Если пациенту предстоит проживать в квартире одному – он должен быть в состоянии самостоятельно себя обслуживать, готовить пищу, совершать гигиенические процедуры. В этот период большое значение имеет поддержка родственников.
На всех этапах важен организованный подход, непрерывность, последовательность и интенсивность действий.
Средства и методы восстановления
Медикаментозная реабилитация
Для этого используют:
• ноотропы – вещества, стимулирующие работу нейромедиаторов;
• биогенные стимуляторы – препараты растительного происхождения, обладающие биологической активностью;
• антихолинэстеразные препараты – они улучшают нервно-мышечную проводимость;
• миорелаксанты – препараты для снятия спастики в мышцах;
• антигипертензивные препараты – препятствуют повышению давления;
• витамины группы В.
Курс лечения может быть рассчитан как на несколько недель, так и на 6–12 месяцев.
ЛФК улучшает кровообращение в органах и тканях, улучшает обмен веществ. Гимнастика начинается с выполнения элементарных упражнений, постепенно они становятся сложнее.
Первые тренировки желательно проводить с инструктором по лечебной физкультуре. В дальнейшем упражнения после инсульта для восстановления ходьбы и прочих двигательных навыков можно повторять в домашних условиях. Некоторые медицинские центры предлагают пациентам занятия на тренажерах, которых могут быть механическими или роботизированными. Многофункциональные тренажеры подходят даже лежачим больным.
На что делается упор при проведении ЛФК:
• разработка плечевого сустава;
• разработка нижних конечностей;
• занятие сидячего и полусидячего положения;
• ходьба.
Самые простые упражнения для восстановления после инсульта – это сборка пазлов, рисование простых фигур, застегивание пуговиц.
С помощью ЛФК можно восстановить даже зрительную функцию. Зрительная гимнастика необходима при параличе глазодвигательного нерва.
Для коррекции психологического состояния применяют конгнитивно-поведенческую терапию и другие психотерапевтические техники. По показаниям могут быть назначены антидепрессанты.
Некоторое время после инсульта человек должен провести в стационаре. Этот период продлится минимум 21 день – примерно столько длится интенсивная терапия и ранний реабилитационный период. Только после ее окончания можно забрать больного домой.
Пребывание в частном реабилитационном центре не всегда представляется возможным, поэтому многие пациенты проходят реабилитацию в домашних условиях. При выписке из лечебного учреждения им выдают выписной эпикриз, где описаны все рекомендации по уходу. Также там должны быть сведения о необходимом оборудовании и инвентаре.
Цели домашней реабилитации такие же, как и при работе с узкими специалистами в реабилитационных центрах:
• стимуляция речевой функции;
• психологическая поддержка.
Крайне важно продолжать прием назначенных медикаментов. Заниматься с пациентом можно самостоятельно или приглашать специалистов на дом.
Уход за больным после инсульта
Особенности домашнего ухода за больными после инсульта зависят от их состояния. Если пациент полностью или частично парализован, нужно обеспечить ему бытовой комфорт. Что потребуется приобрести для этого:
• ортопедический матрас и подушки;
• валики для ног и шеи;
• нагрудник;
• судно;
• специальные столовые приборы;
• прикроватный столик.
Также можно установить и закрепить специальные поручни и прочие приспособления, которые помогут самостоятельно приподниматься, садиться, вставать с кровати.
У лежачих больных каждый день необходимо проводить профилактику образования пролежней, своевременно менять постельное белье, делать лечебный массаж.
Как предотвратить риск повторного инсульта
• Контроль артериального давления. Желательно, чтобы показатели не превышали цифр 140/90. Именно с этой черты начинается начальная степень артериальной гипертензии. При этом нельзя назначать себе препараты для снижения давления самостоятельно. Целесообразно уменьшить количество соли в рационе – в больших количествах соль провоцирует скачки АД.
• Контроль уровня холестерина. Для этого нужно сдавать анализ крови на липидограмму. В ней будет отображен уровень общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов.
• Антитромботическая терапия. Необходимо принимать препараты, препятствующие образованию тромбов. Подбирать их самостоятельно нельзя. Такие лекарства должен назначать врач.
Занятия спортом допускаются при строгом контроле артериального давления. В моменты наивысшей нагрузки его верхние показатели не должны превышать 180 мм рт. ст.