Причины возникновения во взрослом возрасте
Предрасположенность к эпилепсии заключается в готовности клеток мозга отвечать на раздражающие факторы повышением электрической активности. Она либо передается от родителей, либо может возникать вследствие родовых травм, асфиксии плода, вследствие алкогольной интоксикации и т.д.
Внешними пусковыми факторами и причиной возникновения заболевания у взрослого человека могут быть:
• - токсическое воздействие на мозг при общих инфекционных заболеваниях;
• - изменения в психо-эмоциональной сфере, тяжелые возрастные кризисы;
• - хронический алкоголизм.
Симптомы у взрослых
Потеря сознания без предвестников – то начало классического судорожного припадка. Больной падает, его тело напрягается и вытягивается, дыхательные движения отсутствуют, кожа становится синюшной. Из-за сильного сжатия челюстей человек может прикусить язык. Затем начинаются многократные сокращения всех мышц – клонические судороги, возобновляется дыхание, кожа краснеет. Такой период длится 2-3 минуты и может закончиться непроизвольным мочеиспуканием и дефекацией,изо рта появляется пенообразная слюна, окрашенная в розовый цвет при травме языка. Последствия эпилептического приступа у взрослого могут проявляться в оглушенности, помрачении сознания, головной боли, плохом настроении, расстройстве речи. Иногда приступ переходит в глубокий сон.
Это классический вариант генерализованного приступа, но иногда заболевание протекает по другому сценарию: возникает парциальный или фокальный приступ без судорог. Последний является отражением патологической активности из одного локализованного участка мозга. В некоторых случаях он может переходить на рядом расположенные, что провоцирует инверсию припадка в генерализованный.
• - учащение сердечных сокращений;
• - чрезмерное потоотделение;
• - метеоризм и спастические боли в животе.
Диагностика болезни осуществляется путем опроса больного и выявлении не менее 2-х зарегистрированных приступов, которые не были вызваны видимой причиной. Одним из нетипичных признаков эпилепсии может стать появление излишней навязчивости и фамильярности больного в отношении других людей. Диагностика судорожных состояний заключается в проведении ЭЭГ – видео ЭЭГ мониторинга, МРТ и др.
Виды эпилепсии у взрослых:
• - ночная;
• - бессудорожная;
• - алкогольная;
• - посттравматическая;
• - миоклоническая;
Причиной заболевания являются два фактора: предрасположение, имееющее в основном генетическую основу и экзогенные воздействия – обычно органическое поражение мозга.
Терапия болезни у взрослых
Лечатся ли эпилептические припадки у взрослых?
Основной принцип лечения симптоматической эпилепсии у взрослых – по возможности лечить причину, вызывающую припадки.
Благодаря достижениям фармакологии и последним неврологическим исследованиям, разработаны схемы лечения, которые в 70-75% случаев позволяют добиться ремиссии (как полной, так и частичной). Однако эффективность терапии напрямую зависит от правильности выбранного лекарственного препарата и его дозы. При этом необходимо учитывать форму заболевания, т.к. не все средства для терапии эпилепсии одинаково эффективны при ее разных формах.
Как лечить эпилепсию? Все методы не исчерпываются только фармакологической терапией. Существуют и альтернативные виды лечения:
Можно ли вылечить эпилепсию во взрослом возрасте? При точном диагнозе и реакции организма больного на препараты может быть достигнуто длительное отсутствие или полное прекращение приступов, нормализация показателей ЭЭГ. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Инвалидность при эпилепсии у взрослых возникает гораздо реже, чем при начале эпилепсии в детском возрасте, но остается высокой и может достигать 30-40% из-за позднего обращения к врачу.
Где лечить эпилепсию в Москве? На современном уровне диагностику и лечение у взрослого в Москве проводят врачи-эпилептологи клиники «Невро-Мед».
Эпилептологи для взрослых:
Беременных с эпилепсией консультируют:
Симптоматическая эпилепсия
Наиболее распространенный тип эпилепсии у взрослых — симптоматическая эпилепсия. Под этим термином объединены все эпилептические синдромы, которые появились после воздействия на мозг болезненного фактора. Если судорожные приступы возникли после травмы головного мозга или инсульта, то их относят к симптоматической форме эпилепсии. Как правило, она сопровождается изменениями в строении головного мозга. Эти изменения можно определить, если воспользоваться методами нейровизуализации – компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ). Также у взрослых людей могут возникнуть неуточненные формы, где нельзя отследить конкретную причину возникновения болезни.
Идиопатический тип эпилепсии значительно чаще встречается в детском и подростковом возрасте, чем в период зрелости. Происхождение и симптомы эпилептической болезни влияют на выбор тактики ведения пациента и выбор препарата, поэтому правильность диагноза является ключом к эффективной терапии и достижению ремиссии.
Приступы при эпилепсии можно разделить на две большие группы: фокальные и генерализованные. Такое разделение возникло из-за того, насколько обширно вовлекается головной мозг в эпилептический процесс. Если патологическая активность ограничивается конкретным участком мозга, то такой приступ будет назван фокальным. В случае если эпилептические разряды регистрируются по обширным областям центральной нервной системы, то этот тип приступа будет называться генерализованным. Можно предположить, что приступ, начавшись как фокальный, может измениться и стать генерализованным. Подобное явления называется вторичной генерализацией. Фокальные и генерализованные формы эпилепсии подразделяются на хорошо описанные типы (см. таблицу ниже).
В некоторых случаях бывает сложно отличить один тип приступа от другого, поскольку их внешние проявления могут быть схожи. Есть также приступы, которые сложно классифицировать как генерализованные или фокальные. Понимание, генерализованным или фокальным является приступ, крайне важно, поскольку от этого зависит терапия, которую выберет врач. Описание течения приступа от его начала и до конца, а также записи электроэнцефалографии (ЭЭГ) помогают врачу определить тип приступа.
ВИСОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Височная эпилепсия — наиболее частый тип эпилепсии с парциальными приступами. Височные доли головного мозга выполняют множество функций. Нервные клетки этого участка мозга участвуют в процессе восприятия звука, обеспечивают нормальную работу нашей памяти. При височной эпилепсии человек может ощущать, что новые условия, в которых он оказался, ему уже хорошо знакомы (феномен дежавю). Ему может слышаться музыка. Также к признакам височных парциальных припадков относятся повторяющиеся эмоции и чувства: тревога, гнев, восхищение. Это объясняется тем, что височная доля вовлечена в эмоциональные процессы.
ЛОБНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Лобная эпилепсия является вторым по распространенности типом эпилепсии после височной. Лобная доля имеет множество сложных функций, поэтому симптомы этого типа эпилепсии многообразны. Проявление приступов, как и в случае с височной эпилепсией, зависит от того, какая именно часть лобной доли вовлечена.
В лобной доле есть отделы, ответственные за движения нашего тела, и эпилептическая активность в них может приводить к неконтролируемым действиям, в том числе повороту глаз и стереотипным движениям губ и языка. Человек с этой формой эпилепсии может совершать одни и те движения, топтаться на месте. Кроме двигательных симптомов человек может переживать наплыв большого количества мыслей или их резкую остановку, неожиданные воспоминания или эмоции.
ТЕМЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Теменная эпилепсия является довольно редким явлением. Теменная доля – это центр телесной чувствительности. По этой причине приступы, исходящие из теменной доли, обычно проявляются в виде странных ощущений и известны также как сенсорные («чувствительные») приступы. Как правило, они затрагивают только одну половину тела и могут включать в себя, например, покалывание или ощущение теплоты. Некоторые пациенты ощущают, будто их руки и ноги стали больше или меньше, чем обычно, а тело разделяется на части. В реальности такого, конечно, не происходит, но мозг человека во время приступа представляет ему искажённую картину собственного тела .
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ
При этом виде припадков весь мозг человека охвачен патологическими электрическими разрядами, и человек при этом теряет сознание. Надо отметить, что период, когда человек находится без сознания, в некоторых случаях бывает очень кратким и может быть пропущен, как самим человеком, так и окружающими его людьми.
Во время приступов, начинающихся как фокальные, но потом переходящих в генерализованные, могут наблюдаться необычные ощущения, которые предупреждают о таком переходе. Они называются аурой или предвестниками. Если подобные ощущения возникают, необходимо расположиться максимально безопасно и предупредить людей вокруг о возможном развитии приступа.
ТОНИКО-КЛОНИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ
Тонико-клонический приступ — первое, что представляют себе люди, когда слышат слово «эпилепсия». Приступ начинается с тонической фазы: человек издаёт своеобразный крик, вызванный судорогой мышц голосовой щели. При переходе в клоническую фазу приступа у человека начинают подергиваться руки и ноги. Этот приступ обычно длится в течение нескольких минут.
После приступа человек может испытывать сонливость, взволнованность, поэтому ему необходимы отдых. Также он может не понимать, где он находится, кто его окружает. В период после приступа человеку нужно не меньше внимания и заботы, чем в течение него самого. Если тонико-клонический приступ длится более 5 минут, то необходима неотложная медицинская помощь.
АБСАНС ЭПИЛЕПСИЯ (АБСАНСНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ)
При абсансе происходит кратковременное отключение сознания, и человек может смотреть в пространство перед собой в течение 5–20 секунд, не реагируя на внешние раздражители. После этого все возвращается в норму, поэтому такие эпизоды могут быть незаметны. Абсансы могут случаться до нескольких раз в день в самых разных условиях: на работе, дома или в транспорте.
Основная сложность, связанная с этим типом эпилептической болезни — возможность спутать абсанс с задумчивостью или мечтательностью, из-за чего проблема часто остается без должного внимания.
Симптомы абсанса не всегда ясны, однако ее признаками могут служить:
МИОКЛОНИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Миоклонические приступы - это внезапные, очень короткие, непроизвольные вздрагивания, которые могут вовлекать все тело или его часть, например, руки или голову. Иногда миоклонические приступы могут привести к падению пациента. После падения приступ сразу прекращается, и пациент встаёт. Также, стоит учитывать, что миоклонии могут также встречаться у здоровых людей. Многие из нас знакомы с ними: при засыпании, когда мышцы расслаблены, всё наше тело вдруг вздрагивает. Эти ночные вздрагивания называются красивым и сложным термином гипнагогический миоклонус. Они считаются нормальным явлением и не имеют ничего общего с эпилепсией.
ТОНИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ
Тонические приступы при эпилепсии встречаются достаточно редко. Во время тонического приступа мышцы напрягаются: руки и ноги выпрямляются, запрокидывается голова. Если человек стоит во время приступа, то он может упасть. Как только приступ прекращается и сознание возвращается, тонус мышц приходит в нормальное состояние.
АТОНИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ
Определение болезни. Причины заболевания
Эпилепсия (Epilepsy) — это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными спонтанными приступами (пароксизмами), которые возникают в результате избыточных нейронных разрядов. Клинически эпилепсия проявляется судорогами и изменениями сознания (вплоть до его потери) . Эпилепсия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой патологии .
По данным ВОЗ, эпилепсией в активной форме страдает во всём мире примерно каждый 4-10 человек из 1000 — это одно из самых распространённых неврологических заболеваний . В странах с низким уровнем дохода эпилепсия встречается чаще, что связано с повышенным риском заболеть малярией и нейроцистицеркозом, менее развитой структурой здравоохранения и повышенным травматизмом при ДТП. ВОЗ утверждает, что почти 80 % людей с эпилепсией живут в странах с низким и средним уровнем дохода . При этом при должной диагностике и лечении большая часть пациентов с эпилепсией могут жить без приступов и ухудшения качества жизни.
Заболевание проявляется в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела, либо же судороги затрагивают всё тело целиком. Иногда приступы сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря. Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти и мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий.
Люди с эпилепсией чаще получают ушибы и переломы, связанные с припадками. У них также чаще встречаются тревожные расстройства и депрессия. Кроме того у пациентов с эпилепсией повышен риск преждевременной смерти в результате падений, утопления и ожогов.
Причины возникновения эпилепсии
Существует множество факторов, приводящих к возникновению спонтанной биоэлектрической активности (нейрональных разрядов), которые приводят к повторным эпилептическим припадкам. К причинам эпилепсии относят структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные этиологические факторы, к примеру:
• некоторые генетические заболевания;
• повреждение мозга в предродовой период и во время рождения (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);
• врожденные пороки развития головного мозга;
• травмы головы;
• инсульт;
• опухоли мозга.
Спровоцировать приступ эпилепсии при некоторых её видах может дефицит сна, приём алкоголя, гипервентиляция, сенсорные (чувственные стимулы): мигающий свет, изменения температуры, громкие звуки.
В зависимости от того, что именно вызывает эпилептические приступы, выделяют несколько видов патологии:
• идиопатическая (первичная, или врожденная);
• симптоматическая (вторичная, или фокальная);
• криптогенная эпилепсия (приступы возникают при отсутствии очаговых изменений в головном мозге по данным электроэнцефалографии, не подходят под критерии идиопатической формы, но при этом нет доказательств их симптоматической природы).
В случае идиопатической эпилепсии всегда есть наследственная предрасположенность к приступам: заболевание диагностировано у кровных родственников, либо имелись повторяющиеся потери сознания замирания, затянувшийся энурез. Учёные выделили около 500 генов, которые могут нести информацию об этой мутации, причём тип наследования этих генов может быть как аутосомно-доминантным (когда болезненный ген может проявляться в каждом поколении, подавляя здоровый ген), так и рецессивным (когда ген болезни подавляется здоровым и проявление болезни возможно при носительстве болезненного гена матерью и отцом) .
Клинические проявления идиопатической эпилепсии начинаются в детском возрасте. Чаще всего структурные изменения мозга отсутствуют, но имеется высокая активность нейронов. Нет и выраженного когнитивного дефекта. Прогноз при этой форме эпилепсии чаще благоприятен, пациенты хорошо себя чувствуют на антиэпилептических препаратах, которые значительно уменьшают количество приступов и позволяют добиться длительной ремиссии.
При симптоматической эпилепсии всегда есть органическая причина — кисты, опухоли головного мозга, пороки развития, неврологические инфекции, инсульты, а также изменения мозга в результате наркотической или алкогольной зависимости.
Также возможно проявление симптоматической эпилепсии в рамках наследственных заболеваний — их известно около 160. Чаще такие заболевания предполагают умственную отсталость с аутосомно-рецессивным типом наследования, когда носителями генов являются оба родителя
При криптогенной эпилепсии выделить причину возникновения не удается даже при очень тщательном обследовании. Криптогенная эпилепсия — это одна из самых сложных хронических патологий ЦНС, развитие которой обусловлено неустановленными или неопределенными причинами. Заболевание проявляется регулярно повторяющимися специфическими припадками. Длительное течение обуславливает присоединение психических расстройств, снижаются когнитивные способности, присоединяется психотическая симптоматика.
Следует понимать, что появление однократного судорожного приступа хоть и является настораживающим симптомом, не всегда говорит о наличии эпилепсии. Врач вправе рассматривать этот диагноз, если у пациента случалось два и более приступа.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы эпилепсии
Основное клиническое проявление эпилепсии — эпилептические пароксизмы:
По продолжительности и возможной причине возникновения выделяют:
• длительные (эпилептический статус);
• случайные (наступившие неожиданно и без провоцирующего фактора);
• циклические (возникающие через периодические интервалы времени);
• провоцируемые эпилептические пароксизмы (возникающие вследствие воздействия экзогенных или эндогенных факторов или вызванных сенсорной стимуляцией).
Эпилептический приступ может протекать единично или серией приступов, между которыми человек не приходит в себя и не восстанавливается полностью. Приступ может сопровождаться судорогами или протекать без них.
По клиническим проявлениям выделяют генерализованные и парциальные припадки
• Наиболее распространенная разновидность генерализованных припадков — тонико-клонический (судорожный) приступ. На фоне полного здоровья человек теряет сознание, падает, тело выгибается – происходит симметричное тоническое напряжение тела, может быть прикус языка, кратковременная задержка дыхания, затем мышцы начинают подергиваться (клонические судороги), иногда бывает непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Продолжительность приступа до 5 минут.
• Клонические припадки. Встречаются редко и проявляются мышечными спазмами – повторяющимися подёргиваниями.
• Тонические припадки. Проявляются внезапным приступообразным напряжением мышц, из-за перенапряжения затрудняется дыхание, пациент закатывает глаза и падает (если приступ застал его в положении стоя). При падении возможны травмы.
• Атонические (астатические) припадки
• У детей чаще всего выявляются абсансы: ребёнок на несколько секунд замирает, но при этом может совершать какие-то движения.
• Для атипичных абсансов в отличии от классических характерно постепенное начало и окончание. Чаще всего они сопровождаются кивками головой, наклонами туловища, каскадными падениями. Подергивания мышц обычно выражены минимально.
• Миоклонии проявляются кратковременными неритмичными подергиваниями группы мышц.
Парциальные припадки
К неклассифицируемым эпилептическим припадкам относят приступы со клиническими проявлениями, не относящимися к вышеперечисленным категориям, например, приступы с ритмичным движением глаз, жевательными движениями челюстями и плавательными движениями конечностями.
Патогенез эпилепсии
Общий фактор, способствующий клиническому проявлению приступов, — это структурное органическое повреждение головного мозга. Поражение мозга формирует очаг эпилептической активности в зоне, окружающий деструкцию .
Очаг эпилептической активности представляет собой нейронную сеть, имеющую в своём составе эпилептические нейроны. Эти нейроны характеризуются нестабильностью мембран, что способствует их спонтанному или провоцируемому электрическому возбуждению, что в результате вызывает симптоматику эпиприпадка.
В результате вышеперечисленных механизмов формируется эпилептический очаг, нейроны которого постоянно генерируют свой патологический ритм и постепенно подчиняют ему остальные клетки мозга. Поэтому основная стратегия лечения эпилепсии — подавление пароксизмальной активности нейронов эпилептического очага, что достигается длительным применением противоэпилептических препаратов, воздействующих на обмен основных нейромедиаторных систем мозга .
Классификация и стадии развития эпилепсии
Классификация эпилепсий предусматривает несколько уровней:
• 1 уровень: определяется тип приступов (фокальный, генерализованный или с неизвестным началом).
• 2 уровень: определение типа эпилепсии (фокальная, генерализованная, сочетанная или неизвестная). Ориентируемся прежде всего на клинические проявления и наличие изменений на ЭЭГ.
• 3 уровень: устанавливается эпилептический синдром . В этом помогают данные ЭЭГ, КТ и физикального обследования, учитываем возраст пациента, наличие коморбидных факторов (психических расстройств, в том числе когнитивной дисфункции) и провоцирующие факторы.
• 4 уровень: устанавливается этиология расстройства .
Различают несколько проявлений эпилепсии: идиопатическую эпилепсию, при которой различного типа припадки — основное и главное проявление заболевания, и эпилептический синдром, когда припадки являются одним из симптомов другого заболевания.
Также эпилепсия как болезнь или синдром может проявляться:
• одиночными припадками той или иной формы;
• серийными припадками, которые следуют друг за другом с короткими интервалами (от минут до часов); во время этих интервалов к пациенту возвращается сознание;
• в форме эпилептического статуса — состояния, протекающего длительно, иногда в течение нескольких лет. Характеризуется изменением поведения, сознания, двигательных функций. Изменения вызваны постоянными эпилептическими разрядами нейронов головного мозга, что подтверждается электроэнцефалографическими методами. В более узком смысле эпилептическим статусом называют припадок, длящийся более 30 минут или повторные припадки, между которыми пациент не возвращается в сознание. Внезапно возникший эпилептический статус генерализованных тонико-клонических припадков — это опасное для жизни состояние, требующее экстренной госпитализации.
Эпилепсия и эпилептические синдромы подразделяется на следующие виды Комиссией по классификации и терминологии Международной противоэпилептической лиги (1989 год):
• Связанные с локализацией (фокальные, локальные, парциальные) эпилепсии и синдромы.
• Генерализованные эпилепсии и синдромы.
• Эпилепсии и синдромы, не определенные относительно того являются ли они фокальными или генерализованными.
• Специальные синдромы.
Связанные с локализацией эпилепсии и синдромы
• Идиопатические:
• Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центро-темпоральными спайками;
• Эпилепсия детского возраста с окципитальными пароксизмами;
• Первичная эпилепсия чтения.
• Симптоматические:
• Хроническая прогредиентная (синдром Кожевникова) детского возраста;
• Синдромы, характеризующиеся специфическим способом вызывания;
• Различные синдромы, обозначение которых основываются на типе припадка и других клинических особенностях: височно-, лобно-, теменно- или затылочно-долевые эпилесии;
• Связанные с локализацией идиопатические эпилепсии: лобно-долевая ночная наследственная эпилепсия.
Генерализованные эпилепсии и синдромы
• Идиопатические:
• Доброкачественные семейные судороги новорожденных;
• Доброкачественные судороги новорожденных;
• Доброкачественная миоклоническая эпилепсия в младенчестве;
• Эпилепсия с пикнолептическими абсансами детского возраста;
• Юношеская эпилепсия с абсансами;
• Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца);
• Эпилепсия с большими судорожными припадками в бодрствовании;
• Другие генерализованные идиопатические эпилепсии;
• Эпилепсия со специфическим способом вызывания.
• Криптогенные:
• Синдром Уэста: эпилепсия с молниеносными, кивательными припадками и инфантильными спазмами;
• Синдром Леннокса — Гасто;
• Эпилепсия с миоклонико-астатическими припадками;
• Эпилепсия с миоклоническими абсанссами.
• Симптоматические:
• Неспецифической этиологии;
• Специфические синдромы.
Эпилепсии и синдромы, не определенные относительно того, являются ли они фокальными или генерализованными<
• С генерализованными или фокальными припадками:
• Припадки новорожденных;
• Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества;
• Эпилепсия с непрерывными комплексами спайк-волна в медленно-волновом сне;
• Другие неопределенные эпилепсии.
• Без однозначных генерализованных или фокальных черт.
Специальные синдромы
Ситуационно-обусловленные припадки:
• Изолированный эпилептический припадок или изолированный эпилептический статус
Классификация эпилепсии постоянно развиваются: прогресс генетики приводит к открытию новых причин заболевания.
Осложнения эпилепсии
При эпилепсии возможны следующие осложнения:
• эпилептический статус генерализованных припадков;
• травмы (ушибы, переломы);
• повышение внутричерепного давления: сопровождается головными болями распирающего характера, тошнотой и рвотой, иногда спутанностью сознания;
• отёк мозга (накопление жидкости внутри нервных клеток и в межклеточном пространстве): характерно нарастание неврологической симптоматики, возможно угнетение сознания вплоть до комы;
• аспирационная пневмония;
• ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) сопровождается чувством нехватки воздуха, резким учащением дыхания, артериальное давление падает до низких цифр, возможен летальный исход;
• отёк лёгких на фоне эпилептического статуса;
• кардиогенный шок;
• почечная недостаточность на фоне кардиогенного шока.
Аспирационная пневмония — одно из самых опасных осложнений. Во время приступа у больного эпилепсией может быть рвота, он может заглотнуть рвотные массы и пищу. При аспирационной пневмонии в начальном периоде больного беспокоит сухой непродуктивный кашель, общая слабость и незначительное повышение температуры тела. При развитии осложнения температура повышается до значительных цифр, присоединяется боль в груди и озноб, а кашель сопровождается пенистой мокротой с кровью. Через 2 недели в легком образуется абсцесс и диагностируется эмпиема (значительное скопление гноя) плевры.
Коморбидные психические расстройства. Изменения психики считаются вторым характерным клиническим признаком заболевания. Они могут быть как первичными, обусловленными самим патологическим процессом, так и вторичными, связанные с влиянием средовых факторов, а также с побочными действиями лекарственных средств. Особенности личности формируются уже на ранних этапах заболевания и прослеживаются на всем его протяжении, включая наиболее поздние его стадии . Наиболее типичными изменениями личности при определенной длительности эпилепсии считается прежде всего полярность аффекта: сочетания склонности "застревать" на аффективных переживаниях (особенно негативно окрашенных), и импульсивности с большой силой аффективного разряда. Кроме того, изменения личности включают эгоцентризм с концентрацией всех интересов на своих потребностях и желаниях, аккуратность, доходящая до педантизма, гиперболизированное стремление к порядку, ипохондричность, сочетание грубости, агрессивности по отношению к одним и угодливости, подобострастия к другим .
К общепринятым проявлениям эпилептической болезни относятся эпизодические психозы с расстройствами сознания и психомоторным возбуждением, частота их колеблется от 7 % до 22 % и связана с определенным типом течения болезни .
Диагностика эпилепсии
Диагностические возможности в настоящее время весьма широки, они позволяют точно установить, страдает пациент эпилепсией или приступ является следствием другого расстройства. Для этого проводятся прежде всего инструментальные обследования, которые имеют решающее значение в диагностике и определении типа припадка.
ЭЭГ (электроэнцефалография) — основной метод диагностики. У пациентов с эпилепсией регистрируются изменения в характере мозговых волн даже в те моменты, когда они не испытывают приступов. При первичном обращении целесообразно провести ночной ЭЭГ-видеомониторинг, чтобы точно ответить на вопрос о происхождении пароксизмов. При дальнейшем динамическом наблюдении врачу будет достаточно рутинной ЭЭГ, которая должна проводиться не менее 1 раза в 6 месяцев .
КТ и МРТ головного мозга. Основополагающими методами диагностики эпилепсии являются методы визуальной диагностики — компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография. Они позволяют выявить имеющийся у больного органический субстрат (опухоли, кисты, сосудистые мальформации или аневризмы), оценить его функцию и структуру, а иногда выявить очаги аномальной электрической активности, которые встречаются при эпилепсии.
В некоторых случаях врачи могут применять экспериментальные методы диагностики, например, МЭГ (магнитоэнцефалографию)
Очень важен анамнез заболевания,
Анализы крови необходимо проводить не реже 1 раза в 3 месяца с целью оценки действия на организм пациента с эпилепсией противоэпилептических средств. Кроме того, больные, принимающие соли вальпроевой кислоты, обязательно отслеживают значение тромбоцитов, так как тромбоцитопения (снижение их количество) — одно из возможных побочных явлений, наблюдающихся при приёме вальпроатов. Анализы крови помогают оценить врачу действие других этиологических факторов (инфекция, отравление свинцом, анемия, сахарный диабет), а также помогают при оценке вклада генетических факторов.
Нейропсихологическое тестирование необходимо проводить не реже 1 раза в год для оценки вклада коморбидных психических расстройств и для определения типа заболевания . Тесты оценивают свойства памяти, речи, внимания, скорости мышления, эмоциональной сферы пациента и других когнитивных функций.
Лечение эпилепсии
Лечения эпилепсии — сложный длительный и динамичный процесс, основная цель которого состоит в предотвращении развития приступов. Он должен соответствовать следующим принципам: индивидуальность, длительность, регулярность, непрерывность, динамичность и комплексность.
Лекарственная терапия
Антиконвульсанты. На первое место в комплексном лечении эпилепсии выходят противосудорожные препараты . Основу лечения больных эпилепсией составляет многолетний прием антиконвульсантов — препаратов различных фармакологических групп, которые способствуют купированию и дальнейшему предотвращению эпиприпадков. К таким препаратам относятся, к примеру, карбамазепин и бензонал.
Однако мишенью терапевтической активности является не только припадок, но и психические расстройства у больного с органическим заболеванием головного мозга. Значительный интерес представляет использование противоэпилептических препаратов последних поколений (например вальпроатов), которые, помимо противосудорожного действия, обладают нейропротективными и нейрометаболическими свойствами, что особенно актуально в терапии эпилепсии с коморбидными психическими расстройствами .
Терапия сопутствующих расстройств. Поскольку эпилепсии очень часто сопутствуют психические расстройства (чаще когнитивная дисфункция), целесообразно проводить не реже двух раз в год поддерживающую терапию, включающую нейропротективные (например мексидол), ликвокоррегирующие (диакарб) и метаболические препараты — нейрометаболики (ноотропы, например пантогам и ноотропил), однако их назначение должно быть оправдано . Эффективность и оправданность назначения ноотропов сейчас оспаривается в связи с недостаточной доказанностью эффекта . Назначение подобного курса возможно только после получения динамических результатов обследования.
Хирургическое лечение
Лечение может включать инструментальное устранение причин эпилептических синдромов: опухолей и кровоизлияний.
Операции применяются также в тех случаях, когда припадки не поддаются лекарственному лечению или угрожают жизни пациента. Удаление эпилептогенного очага предполагает устранение участка мозга, виновного в возникновении эпиприпадков, или его изоляции от остальных участков мозга. При парциальных припадках в тех случаях, когда медикаменты не дают эффекта, имплантируют электростимулятор, раздражающий блуждающий нерв и подавляющий развитие припадков.
Первая помощь при приступе эпилепсии
Действия, которые ни в коем случае нельзя совершать во время приступа эпилепсии (несмотря на распространённые стереотипы):
• применять предметы (ложку, шпатель) для разжатия челюстей человека с приступом;
• давать лекарства и жидкости во время приступа через рот;
• пытаться насильственно сдержать судорожные движения;
• бить пострадавшего по щекам, обливать водой;
• делать искусственное дыхание и массаж сердца.
Во время приступа стоит положить под голову что-то мягкое, например, свёрнутую куртку. Снять очки, расслабить галстук, после окончания приступа перевернуть человека на бок (чтобы избежать западения корня языка). Важно засечь время, когда начался приступ, так как информация об этом может стать важной для лечащего врача.
Приступ эпилепсии является поводом для вызова скорой. Оставайтесь с человеком до момента, как он придёт в сознание, после предложите свою помощь — он будет чувствовать себя растерянно.
Прогноз. Профилактика
У каждого пациента заболевание протекает по-разному, чаще всего прогноз зависит от того, насколько рано оно началось, как часто бывают приступы и насколько выражены коморбидные психические расстройства. Эпилептологи говорят о стойкой терапевтической ремиссии в том случае, если на протяжении 3-4 лет у пациента нет любого вида приступов. В большинстве случаев пациент возвращается к своей привычной жизни, продолжает работать, создает семью. Но нужно помнить, что людям с эпилепсией нельзя работать по ночам и нежелательно часто менять часовой пояс и климат. У больных эпилепсией есть ограничения при трудоустройстве — им категорически нельзя работать в шумном душном помещении, на высоте, с движущимися механизмами.
По мнению большинства детских эпилептологов, чем раньше развивается эпилепсия и чем позже она диагностируется, тем хуже прогноз по развитию ребенка .
Если эпилепсия идиопатическая (наследственно детерминированная), предотвратить её невозможно. Профилактика симптоматической эпилепсии, развивающейся на фоне первичной патологии головного мозга, возможна — для этого необходимо избегать травмы головы и своевременно лечить инфекционные и неинфекционные заболевания мозга. По оценкам ВОЗ, до 25% случаев развития эпилепсии можно предотвратить .
Пациентам с эпилепсией важно соблюдать диету: ограничивать потребление жидкости, приправ, поваренной соли, крепкого кофе и чая. Важно соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе, также показаны легкие физические зарядки.
Техника безопасности для пациентов с эпилепсией
Следует переоборудовать дом, где живёт человек с эпилепсией: закрыть острые углы, убрать твёрдые предметы, стеклянные поверхности, беречься кипятка. Пациенту с эпилепсией не стоит работать в одиночестве.
Для сна рекомендуется применять капу, антиудушающую подушку. Вместо ванной стоит принимать душ, так как одна из самых частых причин смерти пациентов с эпилепсией — утопление в ванной. Другие рекомендации для пациентов с эпилепсией:
• вести дневник приема лекарств;
• носить инфобраслет и инструкцию по первой помощи;
• в смартфоне активировать SOS-функцию, носить датчик падения, передавать GPS-положение родным;
• носить эпишапку или защитный ободок;
• плавать и рыбачить нужно в спасжилете под присмотром.
