Многие заболевания, в том числе онкологические, долгое время протекают бессимптомно, что заметно усложняет их диагностику и лечение. Однако есть болезни, которые могут сигнализировать о себе довольно настойчиво, - другое дело, что не все пациенты обращают внимание на эти сигналы. Одна из таких болезней - пищевод Барретта.
Какие симптомы о ней свидетельствуют? Что должен делать пациент, заметив их? Какие исследования назначаются для постановки точного диагноза? Какие методы лечения считаются наиболее актуальными?
Об этом - врач-эндоскопист Группы интервенционной эндоскопии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Анастасия Игоревна Леонова.
Пищевод Барретта - заболевание, при котором нормальный эпителий пищевода замещается клетками кишечного типа. Заболевание это доброкачественное, но оно может иметь очень серьезные последствия и без адекватного лечения развиться в рак пищевода.
Одной из главных причин пищевода Барретта обычно становится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Другие факторы риска - генетическая предрасположенность (о ней говорят, если у ближайших родственников выявлялся пищевод Барретта или рак пищевода, прежде всего аденокарцинома), абдоминальное ожирение и курение.
Почему рефлюксная болезнь может вызвать пищевод Барретта
Изжога, жжение за грудиной, горечь во рту, отрыжка… Сегодня многие пациенты могут объяснить, что такое рефлюксная болезнь («это когда идет заброс соляной кислоты из желудка в пищевод»). Часто рефлюксу сопутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: мышечное кольцо (сфинктер) между желудком и пищеводом ослабевает, и часть желудка оказывается выше диафрагмы, в то время как должна быть ниже. Это дополнительно осложняет ситуацию.
Заброс кислоты из желудка раздражает слизистую оболочку пищевода, потому что она не приспособлена к такой агрессивной среде. Возникает воспаление, появляются эрозии, а при повреждении более глубоких слоев слизистой - язвы.
При определенных обстоятельствах на фоне этих событий нормальный эпителий замещается клетками кишечного типа, - формируется пищевод Барретта, что в дальнейшем может привести к образованию атипичных клеток и злокачественной опухоли.
Проблема в том, что многие пациенты мирятся с рефлюксной болезнью, не придавая большого значения ее неприятным проявлениям и привыкая к дискомфорту. Обычная ситуация в общении с больным: спрашиваешь - что вас беспокоит со стороны желудка, пищевода? Ответ: нет, ничего не беспокоит. Начинаешь выяснять более детально (а изжога? отрыжка? горечь во рту?), пациент задумывается: да, действительно, вообще-то есть…
Надо понимать, что рефлюксная болезнь - «звоночек», который призывает пройти эндоскопическое исследование.
Конечно, ее наличие не означает обязательного наличия пищевода Барретта, но явно говорит о том, что какая-то проблема существует и ее надо решать. Скажем, ставшие следствием хронического воспаления эрозии и язвы способны спровоцировать кровотечение, особенно если пациент принимает кроверазжижающие препараты.
Нюансы диагностики
Диагностировать пищевод Барретта не всегда просто.
При эндоскопическом исследовании большую роль играет, прежде всего, оборудование, с помощью которого проводится процедура. Устаревшая аппаратура не позволит визуализировать мельчайшие изменения слизистой оболочки, происходящие практически на клеточном уровне. И, значит, не удастся вовремя поставить правильный диагноз и принять адекватные меры.
Эндоскопические аппараты последнего поколения, которые используются в нашем Центре, имеют различные режимы (узкий спектр, увеличение и др.) и обеспечивают широкие диагностические возможности, что значительно облегчает работу специалиста.
Огромное значение имеет квалификация и опыт врача-эндоскописта, который должен знать, как выглядит пищевод Барретта. Дело в том, что его легко не заметить, особенно если поражен небольшой участок. Но при любом подозрении необходима биопсия - это ключевой этап диагностики в данном случае.
Принципиальный момент: биопсия должна быть выполнена по специально разработанному Сиэтлскому протоколу. К сожалению, не все эндоскописты о нем знают (особенно если не участвуют в научных конференциях), - в итоге биопсия проводится не так, как следует, и диагностика теряет свой смысл.
И еще одно важное уточнение, касающееся биопсии. Как уже говорилось, на фоне рефлюкса часто возникают воспаления и эрозии. Так вот, при подозрении на пищевод Барретта следует прежде всего залечить эти воспаления и эрозии, потому что как раз под ними может находиться метаплазированный эпителий. Поэтому сначала проводится курс соответствующей терапии, и только после его завершения назначается биопсия.
Как лечат пищевод Барретта
Есть несколько вариантов эндоскопического лечения пищевода Барретта. Самые распространенные - резекция (то есть удаление) измененного участка слизистой оболочки и различные виды коагуляции (например, аргоноплазменная). Коагуляция может использоваться в сочетании с резекцией.
Пациент должен понимать, что любое медицинское вмешательство имеет ограничения и риски. Если говорить о резекции, то основная послеоперационная проблема здесь - формирование стриктур. Иными словами, пищевод в прооперированной зоне сужается, что, конечно, отражается на качестве качестве жизни.
Аргоноплазменная коагуляция обычно сопровождается меньшими осложнениями, но и здесь есть свои сложности. В силу технологических особенностей метода воздействие на слизистую оболочку происходит неравномерно, и не исключены повреждения более глубоких слоев тканей. Это может приводить, в частности, к тому, что под коагуляционным струпом останутся метаплазированные клетки, провоцируя в дальнейшем рецидив заболевания.
В последнее время внимание экспертов привлекает новый метод лечения метаплазированного эпителия - радиочастотная абляция (РЧА). Он заключается в деструкции проблемной зоны, в результате чего метаплазированные клетки гибнут. Как показывает наш опыт, радиочастотная абляция имеет ряд преимуществ перед другими методами - например, обеспечивает равномерное воздействие и по площади, и по глубине. По нашим наблюдениям, РЧА - это меньшее количество осложнений и рецидивов, более короткий период реабилитации (и, соответственно, более короткий койко-день - пациенты быстрее выписываются из клиники).
Пациент после эндоскопического лечения пищевода Барретта
После эндоскопического вмешательства мы объясняем нашим пациентам основные правила, которые они должны соблюдать.
Чтобы минимизировать риск рецидива пищевода Барретта, нужно, в том числе, разобраться с причинами рефлюкса и устранить их. Ведь если воздействие агрессивной среды на слизистую оболочку будет продолжаться, метаплазия может возникнуть на других участках пищевода.
Также очень важно следовать всем рекомендациям, которые мы даем после операции, - они касаются образа жизни, режима питания, медикаментозной поддержки. И - обязательного эндоскопического контроля! При любых сомнениях обязательно назначается биопсия.
Пищевод Барретта, повторю, - не рак, а доброкачественное заболевание. Но, увы, оно способно стать злокачественным и со временем трансформироваться в аденокарциному. Поэтому здесь действует принцип - чем раньше заметили и приняли меры, тем лучше.
Аденокарцинома из всех гистологических типов рака пищевода встречается наиболее часто (более чем в 50% случаев). Это также говорит об актуальности проблемы пищевода Барретта, а прогноз у аденокарциномы не очень хороший: 5-летняя выживаемость после диагностирования - менее 15%.
И, чтобы пациенты могли, что называется, отделаться легким испугом, мы просим их проявлять онкологическую настороженность, не быть беспечными в отношении рефлюксной болезни и других неприятных симптомов и своевременно приходить на эндоскопическое исследование.
Пищевод Барретта – заболевание, которое возникает в результате длительно протекающей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Оно состоит в изменении слизистой оболочки пищевода из-за постоянного воздействия на нее кислоты и желчи. Сначала это приводит к хроническому воспалению слизистой пищевода, затем к появлению эрозий и язв, и при отсутствии своевременной терапии, клетки слизистой оболочки пищевода замещаются клетками, которые характерны для кишечника.
Метаплазия Барретта развивается постепенно и непрерывно, тяжесть изменений увеличивается, что в итоге может стать причиной рака. Поэтому лечение пищевода Барретта должно начинаться как можно раньше, в противном случае риски развития аденокарциномы очень высоки. Заболевание может поражать разные участки пищевода.
Особенности диагностики
Основу диагностики заболевания составляет диагностическая процедура - гастроскопия, которую назначает врач-гастроэнтеролог, а проводит врач-эндоскопист. Она проводится с биопсией участков изменения слизистых оболочек. Точный диагноз устанавливается после готовности результатов гистологического изучения образцов.
Гастроскопия с биопсией позволяет решить сразу несколько диагностических задач:
В зависимости от того, какие изменения произошли в тканях, врач подбирает схему лечения.
Лечение пищевода Барретта
Лечение пищевода Барретта направлено на решение двух задач: устранение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как основной причины изменений и профилактика рака пищевода.
Принципы терапии при метаплазии на начальной стадии схожи с принципами лечения ГЭРБ, разница только в интенсивности и длительности лечения. Врач назначит препараты, снижающие выработку желудочного сока или нейтрализующие его, средства для «обволакивания» и защиты слизистых, лекарства для нормализации тонуса мышц и скорости прохождения пищевого комка по пищеводу. Во многих случаях этого достаточно для того, чтобы предупредить патологические изменения и ухудшение состояния.
При отсутствии дисплазии рекомендовано проводить эндоскопию не реже, чем раз в 2-3 года. При обнаружении дисплазии низкой степени важно посещать врача чаще – до двух раз в год.
При выявлении дисплазии высокой степени и отсутствии адекватного ответа на консервативное лечение проводится хирургическое вмешательство. Откладывать операцию не стоит, поскольку в таких случаях онкологическое заболевание может развиться очень быстро, в среднем это происходит в течение 4-5 лет.
Операция состоит в удалении патологического участка пищевода и пластике желудочной трубкой. Радикальное лечение пищевода Барретта позволяет предупредить рак, поэтому прогнозы в большинстве случаев благоприятны, несмотря на достаточно продолжительный восстановительный период, особенно если вы обращаетесь к квалифицированным специалистам.
Пройти консервативное лечение вы можете в клинике «Семейный доктор». Отделение гастроэнтерологии оснащено современным оборудованием, что позволяет быстро и точно провести эндоскопию, получить результаты лабораторных анализов и принять правильное решение совместно с опытным врачом.
• Симптомы пищевода Барретта
• Формы пищевода Барретта
• Причины
• Диагностика
• Лечение пищевода Барретта
• Осложнения
• Профилактика
Что такое пищевод Барретта?
Пищевод Барретта — это заболевание, при котором происходит трансформация плоского многослойного эпителия слизистой нижних отделов пищевода в цилиндрический эпителий кишечного типа. Является осложнением ГЭРБ. Клинически заболевание проявляется изжогой, отрыжкой, болями за грудиной. Это предраковое состояние организма. Лечение консервативное либо хирургическое (при тяжелом течении).
Симптомы пищевода Барретта
Пищевод Барретта. Щербаков П.Л., Кирова М.В., Хомерики С.Г., Васнев О.С., Ким Д.О. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. с.62-70.
Со временем болезнь прогрессирует и появляются первые симптомы. Рекомендуется обратиться к специалисту и пройти обследование при наличии следующих клинических признаков:
• боли и дискомфорт при глотании;
• боли в груди неясной этиологии;
• ощущение кома в горле;
• осиплость голоса;
• постоянная отрыжка, которая появляется после приема пищи и со временем становится все более выраженной;
• першение в горле, которое не связано с ОРВИ, инфекционными заболеваниями, при наклоне тела першение усиливается;
• повышенная температурная чувствительность эмали зубов;
• сухой кашель, который становится сильнее при принятии лежачего положения.
При отсутствии лечения болезнь продолжает прогрессировать, что приводит к появлению таких признаков, как анемия, потеря веса, внутренние кровотечения. Данное состояние представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека, поэтому требует своевременного обращения за медицинской помощью в клинику.
Обнаружили у себя симптомы пищевода Барретта? Есть подозрения на заболевание?
Позаботьтесь о своем здоровье - запишитесь к гастроэнтерологу.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
Формы пищевода Барретта
Согласно морфологической классификации, выделяют следующие типы заболевания:
• кардиальный;
• фундальный;
• цилиндроклеточный.
Пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода. Существует ли проблема? Василевский Д.И., Баландов С.Г., Давлетбаева Л.И., Тарбаев И.С. Российские биомедицинские исследования, том 3, №2, 2018. с.28-35.
Причины
Основными причинами развития заболевания являются:
• наследственная предрасположенность;
• синдром Золлингера-Элиссона (новообразование в островковом аппарате поджелудочной железы, которое вызывает повышенную секрецию кислоты в желудке);
• рефлюксная болезнь, при которой содержимое 12-ти перстной кишки постоянно забрасывается в желудок, что приводит к хроническому повреждению его слизистой;
• ГЭРБ (содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую);
• курение, злоупотребление алкоголем;
• осложнения после перенесенной операции на желудке;
• большое количество жира в области живота;
• язвенная болезнь;
• двойной рефлюкс;
• неправильное питание, злоупотребление жареной и острой пищей, постоянное переедание;
• работа, связанная с постоянными наклонами.
К факторам, которые могут спровоцировать развитие болезни, относят:
• воспаление блуждающего нерва;
• длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств (анальгетики, спазмолитики);
• злоупотребление кофе;
• вздутие живота;
• сахарный диабет;
• злоупотребление мучной, острой, жирной едой.
Диагностика
Основным методом диагностики данного патологического состояния организма является эндоскопия. Во время исследования специалист оценивает состояние слизистой, выявляет на ней очаги поражения (эрозии, покраснение). В зонах, где наблюдается пищевод Барретта, обнаруживают характерные очаги метаплазии эпителия.
Диагностика и лечение пищевода Барретта. Новиков В.Н., Сандрацкая А.В., Яковлева Э.В., Вологжанина Л.Г. Клиническая и экспериментальная хирургия, том 6, №2, 2018. с.32-38.
Есть подозрения на пищевод Барретта? Сдайте анализы!
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) | 3 500 руб. |
Оставьте заявку, наш оператор свяжется с вами для уточнения удобного для вас времени посещения клиники.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
Лечение пищевода Барретта
Как лечить болезнь? Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента и зависит от степени тяжести заболевания, возраста, наличия хронических заболеваний в анамнезе, общего состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма.
На начальной стадии клинические рекомендации включают в себя:
• изменение образа жизни;
• изменение режима питания, соблюдение специальной диеты;
• лечение ГЭРБ;
• симптоматическая терапия — позволяет купировать неприятные клинические признаки;
• укрепление сфинктера хирургическими методами для остановки заброса содержимого желудка в пищевод.
Лечение ГЭРБ не избавляет от пищевода Барретта, но позволяет остановить прогрессирование этого заболевания и избежать онкологии. Для контроля состояния пищевода необходимо регулярно проводить эндоскопию.
Если болезнь запущена и у пациента наблюдается высокая степень дисплазии, то требуется немедленное проведение хирургического лечения для предотвращения рака. Хирург удаляет патологически измененные ткани. Сделать это можно следующими методами:
• эндоскопическое вмешательство с удалением патологически измененных участков слизистой;
• криотерапия;
• тепловое радиочастотное удаление (часто является дополнением к эндоскопической операции);
• удаление очагов поражения при помощи лазера;
• хирургическая резекция — используется в самых тяжелых случаях.
Медикаментозная терапия пищевода Барретта. Жигаев Г.Ф.,Кривигина Е.В., Лудупова Е.Ю. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) №8, 2010. с.12-15.
Осложнения
Чем опасен пищевод Барретта? Самым тяжелым осложнением является злокачественное перерождение клеток слизистой с развитием аденокарциномы. Смертность при данном виде рака составляет до 90%.
Злокачественные новообразования могут развиться на разных участках пищевода, причем не только на фоне ГЭРБ, но и при хроническом бронхите, вызванном бактерией Helicobacter pylori. Помимо рефлюкс-эзофагита одним из основных провоцирующих факторов развития онкологии пищевода является ожирение. При наличии двух этих причин и отсутствии лечения риск развития аденокарциномы повышается, а прогноз ухудшается.
Диагноз уже поставлен?
Получите «второе мнение»*!
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
* "второе мнение" (second opinion) - это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию
Профилактика
Для профилактики заболевания крайне важно своевременно выявить ГЭРБ и начать лечение. Для ранней диагностики данного патологического состояния организма необходимо регулярно делать эзофагоскопию и прицельную биопсию. Особое внимание своему здоровью должны уделать пациенты из группы риска (люди с ожирением, мужчины старше 50 лет, пациенты, страдающие изжогой и рефлюкс-эзофагитом в течение пяти и более лет).
Общие рекомендации:
• правильное питание — отказ от жирной, жареной, копченой, маринованной, консервированной, острой пищи, фастфуда. Что можно кушать? В рационе должно быть много свежих фруктов и овощей, а также зелени;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• избегание нервного перенапряжения, хронических стрессов (по возможности);
• контроль веса;
• отказ от малоподвижного образа жизни, занятия физкультурой;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.
Источники:
• Пищевод Барретта. Щербаков П.Л., Кирова М.В., Хомерики С.Г., Васнев О.С., Ким Д.О. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. с.62-70
• Медикаментозная терапия пищевода Барретта. Жигаев Г.Ф.,Кривигина Е.В., Лудупова Е.Ю. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) №8, 2010. с.12-15
• Особенности пищевода Барретта у детей. Мухаметова Е.М., Хандогина А.С., Эрдес С.И. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, выпуск 137, №1, 2017. с.35-43
• Диагностика и лечение пищевода Барретта. Новиков В.Н., Сандрацкая А.В., Яковлева Э.В., Вологжанина Л.Г. Клиническая и экспериментальная хирургия, том 6, №2, 2018. с.32-38
• Пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода. Существует ли проблема? Василевский Д.И., Баландов С.Г., Давлетбаева Л.И., Тарбаев И.С. Российские биомедицинские исследования, том 3, №2, 2018. с.28-35