МРТ (магнитно-резонансная томография) – метод визуализации, не основанный на рентгеновском излучении (как в случае с КТ), при котором пациент не подвергается радиационному облучению. С его помощью удается обнаружить даже небольшие изменения в тканях и диагностировать заболевание на ранней стадии прогрессирования.
Магнитно-резонансная томография используется для исследования головного и спинного мозга, связок, суставов и внутренних органов. В некоторых случаях возникает необходимость введения контрастного вещества для лучшего обнаружения различий в тканях.
В отличие от компьютерной томографии (КТ) и рентгена, при МРТ не используются рентгеновские или другие ионизирующие лучи, что исключает возможность радиационного облучения для пациентов. Диагностика позволяет выявлять сосудистые заболевания неинвазивным способом и без необходимости катетеризации.
Метод инструментальной диагностики дает морфологическую, динамическую, функциональную и метаболическую информацию о различных системах организма. Из-за использования мощного магнита имеются противопоказания: ношение кардиостимулятора и других металлических имплантатов. Для получения достоверных результатов особое значение имеет подготовка к МРТ.
Виды исследований МРТ
МРТ позволяет отображать состояние органа или сустава в режиме реального времени. При магнитно-резонансной томографии сосуды представлены с помощью контрастного вещества. В отличие от обычной ангиографии, в результате получается трехмерное изображение. Таким образом проясняется подозрение на закрытие сосудов, тромбозы или пороки развития сосудов.
Магнитно-резонансную томографию подразделяют на:
• Диффузионная тензорная визуализация (диффузионная МРТ). Используется при исследовании головного мозга. Позволяет диагностировать инсульты на ранней стадии.
• МР эластография (МРЭ). Незаменимый метод диагностики для определения опухолей. С помощью этой процедуры можно отобразить состояние тканей сердца, печени и мозга.
В качестве альтернативы могут быть приведены такие методы исследования, как ультразвук, рентген и КТ. Как правило, МРТ является более информативным и абсолютно безопасным методом диагностики при соблюдении рекомендаций.
Подготовка к МРТ разных типов органов
Женщины обязательно должны информировать врача о возможной беременности. На практике не рекомендовано проводить диагностическое исследование первые 3-4 месяца беременности в случае, если потенциальная польза для матери не превышает возможные риски.
Необходимость в приеме мягких седативных средств возникает при наличии клаустрофобии (страха перед замкнутыми пространствами). Успокоительные препараты можно принять также при наличии легкого беспокойства.
Перед посещением кабинета магнитно-резонансной томографии пациенты должны оставить все металлические предметы в раздевалке.
К ним относятся:
• очки, магнитные ресницы;
• пирсинг, ювелирные изделия, заколки;
• наручные часы, ключи, кошелек;
• ремни, одежда с молниями или металлическими пуговицами;
• съемные протезы, брекеты, слуховые аппараты, кохлеарные (ушные) импланты).
Во время обследования возникают звуки, которые могут беспокоить пациента. Для исключения дискомфорта предлагают использовать беруши или наушники. Иногда можно также слушать музыку для отвлечения внимания во время МРТ.
Как подготовиться к МРТ в зависимости от исследуемой области
МРТ органов малого таза у женщин и мужчин
• Отказаться от продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике: молоко и молочные продукты, фрукты и фруктовые соки, капуста, лук, чеснок, грибы, бобовые, дрожжевая выпечка, алкогольные и газированные напитки и др.
• Придерживаться диеты следует только в день обследования: не принимать пищу за 3 часа до процедуры, пить разрешается без ограничений.
• Предусматривается прием препаратов: «Эспумизан» (за 2 дня и утром перед исследованием), «Но-шпа».
• Последнее опорожнение мочевого пузыря разрешается за час до обследования.
МРТ при опухоли прямой кишки
• За 2 часа до выхода из дома (при первичном исследовании) показана микроклизма («Микролакс»).
• При повторной диагностике (после химиотерапии) микроклизма ставится в клинике за 30 минут до исследования.
• За 2 суток и утром перед обследованием назначается «Эспумизан», за 30 минут – «Но-шпа».
• Мочевой пузырь опорожняется за 1 час до процедуры.
МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства
• Проводится натощак (последний прием пищи за 6 часов до начала диагностики).
• Пить можно только воду (без ограничений).
• Прием препаратов не требуется.
МРТ головного мозга
• Временно удалить имеющиеся металлические коронки, брекеты, протезы в ротовой полости.
• Электронные и металлические съемные аппараты оставить за пределами зоны, в которой находится МР-установка.
• Подготовиться перед МРТ эмоционально.
МР-холангиография
• Проводится натощак (не принимать пищу последние 6 часов до проведения диагностики).
• За 3 часа до процедуры отказаться от приема жидкости.
• Препараты не требуются.
МР-дефекографии
• Требуется микроклизма за 2 часа до выхода из дома.
• Мочевой пузырь освобождается за 1 час до процедуры.
• Перед исследованием в клинике пациенту вводится в прямую кишку теплый гель (150 мл).
МР-энтерография
• Проводится натощак (последний прием пищи за 6 часов до обследования).
• За час до начала процедуры пациенту предлагается выпить специальный раствор.
• Исследование предусматривает внутривенное введение контрастного вещества.
МРТ с контрастированием
Подготовка к МРТ с контрастом включает необходимость в предварительном обследовании. Врач должен удостовериться в отсутствии у пациента заболеваний почек и печени. При наличии патологий потребуется заключение уролога. Необходимо исключить наличие аллергических реакций на контрастирующее вещество. Для этого заранее проводятся пробы на отторжение состава.
Современные препараты не вызывают аллергии, но выводятся через печень и почки. При наличии хронических заболеваний этих органов могут возникнуть проблемы, поэтому необходима предварительная консультация со специалистом.
Некоторые виды МРТ могут быть проведены без предварительной подготовки. К ним относятся:
• МРТ аноректальной области;
• МРТ наружных половых органов;
• МР-урография;
• МРТ сердца;
• МРТ молочной железы.
При проведении диагностики значение имеет коррекция движений испытуемого. Несмотря на использование различных фиксирующих приспособлений, добиться полного отсутствия движений невозможно. Даже незначительные движения могут привести к выраженному изменению МР-сигнала, что может отразиться на результате. Для исключения подобных ситуаций в рамках подготовки с пациентом проводится беседа.
Общие правила подготовки к МРТ
Продолжительность магнитно-резонансной томографии зависит от исследуемой области тела и может занимать от нескольких минут до часа. В это время пациент должен по возможности спокойно лежать. Детям и некоторым категориям пациентов для сохранения спокойствия предусматривается введение короткой анестезии.
Для проведения МРТ под наркозом также требуется подготовка к исследованию.
Магнитно-резонансная томография в этом случае не проводится:
• при декомпенсации любых хронических заболеваний;
• если пациент состоит на учете в психоневрологической клинике.
При проведении МРТ у детей исследование назначается на утро. При себе также необходимо иметь:
• данные от педиатра и профильных врачей об отсутствии противопоказаний для наркоза;
• консультация эндокринолога при тимомегалии;
• результаты предыдущих исследований.
Магнитно-резонансная томография - надежный и точный метод диагностики, практически не имеющий противопоказаний по здоровью.
Существует ряд факторов, которые нельзя игнорировать в рамках подготовки пациента к МРТ:
Данные факторы являются серьезным препятствием для прохождения томографии.
Имеются некоторые простые правила, которые должны быть соблюдены:
• Необходимо подобрать удобную одежду для процедуры без металлических пуговиц, молний, крючков, пряжек и украшений.
• Собираясь на обследование, следует заранее снять все украшения.
• Обязательно проверить карманы, чтобы не пропустить металлические предметы.
Пациент должен быть заранее проинформирован о продолжительности процедуры. Если все рекомендации будут соблюдены, то удается получить максимально точный результат с незначительными погрешностями – всего 3-5%. Полученные данные подвергаются статическому анализу: строится кривая в зависимости от интенсивности МР-сигнала в зависимости от времени для каждого воксела изображения.
Как подготовка к исследованию влияет на результат
Во время осмотра важно соблюдать неподвижность, иначе качество изображения может быть несколько искажено. На протяжении всего обследования пациент находится под контролем специалиста. Внутри под рукой имеется кнопка для связи с персоналом на случай чрезвычайной ситуации. При обследовании детей в комнате для осмотра в исключительных случаях (в зависимости от возраста) может присутствовать сопровождающее лицо.
При наличии кардиостимулятора для обследования на МРТ имеются серьезные противопоказания. Необходимо проконсультироваться со своим кардиологом, т. к. МРТ может влиять на имплантаты и их функции. При получении направления на диагностику следует иметь при себе паспорт имплантата.
О металлических деталях, которые находятся в теле (хирургические винты, замененные суставы, искусственные сердечные клапаны, татуировки с металлосодержащими частицами), необходимо рассказать врачу перед осмотром. Магниты могут мешать нормальному функционированию кардиостимуляторов и могут перемещать кусочки металла, которые присутствуют в теле.
Сильное магнитное поле может влиять на магнитные карты, электронные устройства и любое намагниченное металлическое тело, расположенное внутри или снаружи организма. Поэтому перед входом в смотровую комнату необходимо снять ювелирные изделия и часы. Личные вещи могут быть переданы сопровождающим или помещены в камеры хранения, расположенные за пределами смотровой.
Обычно исследование не требует проведения специальной подготовки. Но она обязательна при МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Это связано с тем, что в этой области расположен кишечник. Его перистальтика создает при сканировании помехи (так называемые артефакты), которые ухудшают качество визуализации органов. Чтобы уменьшить их влияние на результаты исследования, необходимо правильно подготовиться.
Сделать МРТ органов брюшной полости в Москве можно в нашем диагностическом центре «Рэмси Диагностика». Цены на исследования смотрите на сайте или узнавайте по телефону.
Томография брюшной полости — что это такое?
МРТ брюшной полости — это магнитно-резонансное сканирование, которое показывает состояние органов, сосудов и тканей брюшной полости, забрюшинного пространства. Исследование направлено на визуализацию:
• печени;
• желудка;
• селезенки;
• кишечника;
• брюшной аорты;
• подвздошной артерии;
• поджелудочной железы и ее протоков;
• желчевыделительной системы (желчного пузыря и протоков);
• почек и надпочечников (иногда вместе с ними смотрят мочевой пузырь, находящийся в малом тазу);
• узлов лимфатической системы;
• мягких тканей, которые выстилают брюшную полость.
С помощью МРТ органов брюшной полости (ОБП) можно выявить различные изменения в области живота, включая сосуды, поставить точный диагноз и подобрать оптимальную схему лечения. Метод позволяет обнаружить первичные и вторичные опухоли размером от 1 мм, определить степень распространенности онкологии. Его применяют для планирования хирургического лечения заболеваний и трансплантации органов. Результаты МРТ помогают в оценке эффективности проведенного лечения, в том числе радио- и химиотерапии.
Показания к проведению МРТ брюшной полости
Патологии органов брюшной полости очень распространены. Наиболее часто их регистрируют в гастроэнтерологии. Но некоторые заболевания имеют схожие симптомы. И если УЗИ или рентгенологические исследования дают неоднозначные результаты, появляется повод сделать МРТ. Его также проводят для подготовки пациента к хирургическому вмешательству в брюшную полость, наблюдения за течением заболевания, контроля проведенного лечения.
Показаниями к МРТ брюшной полости также являются симптомы, которые указывают на заболевания ОБП:
• Боль в области живота. Они могут быть ноющими, тупыми и острыми, постоянными или периодическими, локальными или опоясывающими.
• Пожелтение белков глаза и кожных покровов.
• Частая отрыжка (особенно с кислым или тухлым запахом).
• Тошнота, рвота.
• Уменьшение аппетита или быстрое насыщение после приема небольшого количества еды.
• Повышенное газообразование.
• Снижение массы тела при сохранении привычного образа жизни.
• Продолжительная лихорадка (повышение температуры тела) без симптомов инфекционных заболеваний.
• Уплотнения, прощупываемые пальцами в животе.
• Слабость, быстрая утомляемость.
Как подготовиться к МРТ брюшной полости
Для исследования каждого органа есть свои особенности подготовки. Однако существуют правила подготовки, являющиеся общими для всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Они направлены на очищение кишечника от каловых масс и газов, уменьшение моторики пищеварительной системы. С этой целью пациентам, готовящимся к МРТ ОБП, рекомендуют:
• Отказаться от еды за 6–8 часов до процедуры. МРТ ОБП лучше делать натощак.
• Накануне обследования принять активированный уголь или аналогичный ему препарат для уменьшения газообразования.
• Перед исследованием принять спазмолитическое средство для уменьшения тонуса стенок органов пищеварительного тракта.
Делать МРТ брюшной полости рекомендуется до полудня или ночью. В это время перистальтика замедляется, уменьшается количество образующихся газов.
Перед МРТ также необходимо очистить кишечник от каловых масс. Мнения врачей относительно методов его очищения расходятся. Одни специалисты рекомендуют выполнять перед исследованием клизму. Другие утверждают, что клизма усиливает перистальтику, а потому советуют пациентам опорожнять кишечник естественным способом. Если же есть тенденция к запорам, рекомендуется вечером накануне МР-томографии принять слабительный препарат, чтобы вызвать дефекацию утром.
Внимание! Возьмите на процедуру результаты прошлых исследований — заключение УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ. Они помогут оценить состояние пациента в динамике и поставить более точный диагноз.
Подготовка перед МРТ мочевого пузыря
Для качественной визуализации мочевого пузыря его стенки нужно расправить. Для этого полость органа должна быть заполнена мочой. Поэтому подготовка включает в себя употребление 500 мл чистой воды без газа за 40 минут до процедуры. Это позволит умеренно наполнить мочевой пузырь. Пить больше 0,5 л воды не нужно. Иначе орган переполнится.
Подготовка к МРТ кишечника
Перед МРТ ОБП нужно подготовить кишечник. Подготовка подразумевает проведение специальной диеты для уменьшения газов внутри него. За 2–3 дня следует уменьшить потребление напитков и продуктов, способствующих газообразованию. По рекомендации врача следует принять сорбирующий препарат и спазмолитик.
Подготовка пациентов с большим весом
Подвижной стол томографа рассчитан на определенную нагрузку. Ее предельное значение зависит от модели оборудования. Большинство томографов выдерживают до 110–150 кг. Некоторые столы рассчитаны на пациентов до 200 кг. Если масса тела превышает максимально допустимое значение, провести исследование нельзя. Поэтому пациентам с лишним весом следует узнавать о возможностях томографов клиники заранее.
Подготовка при клаустрофобии
Аппараты МРТ бывают открытыми и закрытыми. Если вы испытываете боязнь замкнутого пространства, по возможности проходите обследование на томографе открытого типа. Для успокоения вы можете прийти с близким человеком, который будет вас поддерживать. Если нужно обследоваться на оборудовании закрытого типа, перед процедурой примите седативное средство.
Подготовка пациентов с имплантами
Перед проведением МРТ нужно брать во внимание присутствие в теле пациента металлических или электронных устройств. Важно, чтобы они не содержали в себе железа. Поэтому до исследования необходимо установить состав несъемных протезов (зубных, суставных, ушных и прочих), штифтов, спиц, электронных устройств. Обычно МР-сканирование не проводится при наличии в организме пациента инсулиновой помпы, кардиостимулятора, стальных протезах, аппарата Илизарова.
Диета перед МРТ — разрешенные продукты
Перед МР-диагностикой можно есть любые продукты, которые не вызывают газообразования. Однако от их употребления следует отказаться за 6–8 часов до процедуры, чтобы пищеварительный тракт был пустым.
Вот что можно есть во время подготовки к МРТ брюшной полости:
• мята и имбирь;
• спаржа, петрушка;
• огурцы и арбузы;
• кориандр;
• отрубной хлеб;
• нежирное мясо, рыба;
• гречневая и рисовая, пшенная каши;
• овощи и фрукты (только в запеченном виде).
Эти продукты обладают ветрогонным действием, а потому помогают вывести из кишечника газы. В результате они уменьшают метеоризм. Кушать их можно в любом количестве.
Что исключить из рациона перед МРТ брюшной полости
За 48 часов до МР-томографии брюшной полости из рациона нужно исключить продукты и жидкости, которые способствуют брожению, усилению перистальтики, вызывают газообразование. К ним относятся:
• Цельное молоко, кефир.
• Спиртосодержащие напитки.
• Квас, сладкие и другие газированные напитки.
• Овощи и фрукты, ягоды с грубыми пищевыми волокнами — виноград, вишня, груши, яблоки, капуста и корнеплоды крестоцветных растений (редиска и репа).
• Бобовые.
За сутки до исследования откажитесь от употребления кисломолочной продукции.
Прием препаратов перед МРТ брюшной полости
Если вы принимаете лекарственные препараты, сообщите об этом лечащему врачу. Он должен установить возможность их приема в период подготовки к МРТ брюшной полости. Если они могут повлиять на результаты исследования, их придется временно отменить. Если препараты не искажают реальное состояние органов, их прием можно будет продолжить.
Врач также может рекомендовать во время подготовки препараты из группы сорбентов, ветрогонных и слабительных средств, спазмолитиков. Они предназначены для уменьшения газообразования, ослабления перистальтики, очищения кишечника.
Внимание! Если вы испытываете сильную боль, которая будет мешать сохранять неподвижность при исследовании, сообщите врачу. Он примет решение о необходимости приема обезболивающего препарата или выполнения лекарственной блокады.
Правила подготовки к МР-исследованию ОБП с контрастом
При наличии новообразований или подозрении на них МРТ брюшной полости проводят с контрастным усилением. Для этого перед исследованием пациенту вводят в вену препарат, содержащий хелаты гадолиния. Он разносится с кровью по всему организму и подсвечивает изображения, получаемые МРТ-аппаратом. В результате контуры и размеры опухолей на снимках становятся более четкими. Врач получает возможность оценить характер взаимодействия опухоли с окружающими тканями, установить поражение лимфатических узлов, оценить вовлеченность в патологический процесс кровеносных сосудов.
После введения препарата на основе гадолиния у пациентов могут проявиться побочные эффекты:
• тошнота;
• чувство жара;
• металлический привкус во рту;
• головокружение.
Специальная подготовка нужна кормящим женщинам. Следует сцедить молоко минимум на 3–5 кормлений. После МРТ нужно как можно больше пить воды, чтобы ускорить выведение из организма контрастного вещества. Обычно оно выводится до 2х дней (через почки).
Продолжительность МРТ брюшной полости
Время проведения МРТ брюшной полости зависит от типа исследования. Если оно проводится без контрастного усиления, обычно сканирование занимает 20–30 минут. При контрастировании исследование длится до 40–50 минут. В течение этого времени необходимо лежать неподвижно, чтобы качество снимков было высоким. Также следует выполнять инструкции оператора по задержке дыхания.
Противопоказания
К МР-томографии ОБП есть абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных противопоказаниях делать МРТ нельзя. К ним относятся:
• наличие несъемных слуховых аппаратов;
• татуировки на теле пациента, выполненные с использованием металлосодержащих чернил;
• наличие установленного электрокардиостимулятора, дефибриллятора, стальных пластин и других конструкций из стали;
• сердечный клапан или стент, установленные менее 6 месяцев назад.
При относительных противопоказаниях проведение МР-диагностики возможно при устранении препятствия к исследованию, а также в случаях, когда ожидаемая польза от его проведения выше потенциальных рисков. К таким противопоказаниям относятся:
• Беременность. Ранее 1 триместр относили к абсолютным противопоказаниям. Однако в последние годы возможность проведения МРТ женщинам с беременностью до 12 недель определяется врачами на консилиуме.
• Тяжелое состояние пациента, при котором требуется активно проводить поддерживающую и инфузионную терапию.
• Инфекционные заболевания в острой фазе.
• Эпилепсия.
• Клаустрофобия.
Негативное влияние МРТ на здоровье
Бояться МРТ не следует. Ведь это одна из самых безопасных диагностических процедур. Гораздо страшнее запустить заболевание.
Во время МР-сканирования под воздействием электромагнитного поля атомы водорода меняют положение. Когда они возвращаются в начальное положение, они высвобождают некоторое количество энергии, которое регистрируется детекторами. Компьютеры анализируют зафиксированные сигналы и переводят данные в изображение. Во время исследования не происходит биохимических реакций, а мощность используемого оборудования не вызывает серьезного нагревания тканей.
Опасность МРТ для плода
Магнитно-резонансная томография используется в диагностических целях не один десяток лет. За это время не было выявлено каких-либо негативных воздействий на здоровье обследуемых пациентов. Ограничения к МРТ в 1 триместре беременности носят лишь предупредительный характер из-за недостаточности данных для утверждения, что магнитное поле не влияет на внутриутробное развитие плода. Однако в случаях, когда в этот период МР-диагностика все же была проведена по жизненным показаниям, информации о негативных последствиях процедуры нет.
Опасность МРТ с контрастом
Побочные эффекты могут развиться только при введении контрастного препарата. К ним относят системный фиброз, контраст-индуцированная нефропатия, анафилаксия. Они развиваются менее чем в 1% случаев. Для уменьшения вероятности их развития перед контрастированием врач выявляет возможные противопоказания в виде непереносимости состава контрастного препарата и тяжелой стадии почечной недостаточности.
Литература
• С.С. Багненко, А.С. Грищенков, А.Ю. Ефимцев, А.В. Кудрявцева, А.В. Мищенко, С.Д. Рудь, В.В. Рязанов, Ю.Н. Савченков, Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин — МРТ. Органы живота — Руководство для врачей, 2019 — 512 стр.