Причины анемии органического происхождения
Органические состояния обусловлены грозными заболеваниями, влияющими на миокард:
• Ишемическая болезнь сердца
• Кардиомиопатия — группа болезней, для которых характерно изменение формы и структуры сердца
• Пороки сердца — врожденные или приобретенные
• Травмы, повреждения сердца
• Хроническая сердечная недостаточность
• Миокардит
• Кардиосклероз или замещение функциональной ткани миокарда рубцовой, не способной к возбуждению и сокращению — такое состояние является типичным следствием перенесенного инфаркта
Причины функциональной аритмии
Функциональная анемия возникает на фоне здорового сердца, при обследовании не обнаруживается органических патологий органа.
Среди причин функциональной аритмии можно выделить:
• Нейрогенные — чрезмерная активность симпатической нервной системы. Развиваются под влиянием стресса, потребления психоактивных веществ, как результат гормональных сбоев, тиреотоксикоза, лихорадки, отравлений, течения невроза. Произвольная активация симпатической нервной системы встречается также при беременности, на фоне предменструального синдрома.
• Механические — обусловлены неадекватным физическим, термическим, электрическим воздействием на ткани сердца. Например, при повреждениях грудины, компрессии, электротравме.
• Вагозависимые — результат избыточной активности парасимпатической нервной системы. Встречаются на фоне заболеваний двенадцатиперстной кишки, желчного, мочевого пузыря, желудка. Симптомы развиваются преимущественно ночью.
• Ятрогенные — результат воздействия лекарственных препаратов, в частности приема некоторых медикаментов: бета-блокаторов, диуретиков, гликозидов, антиаритмических.
• Идиопатические — о них говорят, когда установить причину патологического процесса достоверно не удается. В дальнейшем, по мере динамического наблюдения и дополнительного обследования, диагноз может быть пересмотрен.
Патогенез или механизм развития болезни
Нормальная активность сердца обеспечивается работой проводящей системы: особых волокон органа, которые способны передавать биоэлектрический сигнал от источника по всей своей протяженности. Первый и один из главных элементов — синусовый узел. Также его называют водителем ритма: здесь образуется очаг возбуждения, биоэлектрический импульс.
Синусовый узел расположен в правом предсердии, с него импульс переносится на АВ-узел. Тот обладает меньшей возбудимостью, реагирует с небольшой задержкой. По этой причине в первую очередь сокращаются предсердия, затем сигнал распространяется по пучкам Гиса и иным структурам на желудочки. Они сокращаются после предсердий.
Слаженная работа проводящих структур обеспечивает последовательное и регулярное сокращение миокарда. Нормой считается показатель 60-80 ударов в минуту.
Виды аритмии
Аритмии — группа патологий, которые отличаются этиологически и симптоматически. Такие заболевания требуют разных подходов к лечению и имеют разные прогнозы, поэтому постановка диагноза с учетом классификации имеет важную практическую роль.
Существует несколько классификаций аритмий.
По анатомическому признаку
В зависимости от того, где расположен патологический очаг, выделяют:
• Синусовые
• Атриовентрикулярные
• Желудочковые
• Предсердные отклонения
• Тахикардии — повышение частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту.
• Брадикардии — урежение ЧСС до 60 ударов в минуту и ниже.
• Смешанные расстройства.
Классификация, основанная на электрофизиологических параметрах аритмии
Она считается оптимальным способом детального описания патологического процесса. Этот подход выделяет аритмии в 3 категории.
Отклонения, связанные с неадекватным образованием биоэлектрического импульса. Включают в себя 2 вида:
• Номотопные — возникают в результате неправильной работы водителя ритма. Расстройства функций синусового узла сопровождается брадикардией или тахикардией. Особняком стоит синдром слабости синусового узла. Редкая патология, при которой водитель постепенно теряет свои функции.
• Гетеротопные – возникновение аритмии с образованием очагов спонтанного возбуждения вне водителя ритма. Гетеротопии могут быть пассивными или активными.
• Активные вызывают образование одного или нескольких очагов возбуждения. Они конкурируют с импульсом от синусового узла, “перебивают” его. При развитии активных гетеротопий наблюдаются различные формы тахикардий (пароксизмальная, непароксизмальная), трепетания, фибрилляция предсердий, желудочков, экстрасистолию.
• Внутрипредсердная блокада
• Синоатриальная блокада
• Блокады ножек пучка Гиса
• Поражения одного, двух или трех пучков
• Синдром преждевременного возбуждения желудочков
• Атриовентрикулярная блокада (1, 2 или 3 степени)
Смешанные аритмии.
Для них типично сочетание отклонений ритма и одновременно проводимости. Выделяют несколько подвидов:
• Парасистолии
• Эктопические, гетеротопные ритмы с блокадой выхода
• Атриовентрикулярные диссоциации
Классификации важны для постановки точного диагноза и составления схемы лечения.
Симптомы аритмии сердца
Аритмия представляет собой целую группу патологий, для каждой из которой характерна своя симптоматика.
• Учащение ритма — повышение ЧСС свыше 90 ударов минуту. Ощущается пациентом как сердцебиение.
• Брадикардия — 60 ударов и менее, в такой ситуации человек может жаловаться на замедление сердца (в норме сердцебиение никак не ощущается).
• Обмороки.
• Слабость, сонливость.
• Ощущение разбитости, снижения мышечного тонуса (подкашиваются ноги, не могу стоять — так свое состояние описывают пациенты).
• Одышка или ощущение нехватки воздуха.
• Снижение переносимости физических нагрузок.
• Потемнение в глазах.
• Боли в грудной клетке — давящие, жгучие, ломящие или распирающие.
Некоторые симптомокомплексы более типичны для определенных форм аритмий:
• Чувство сердцебиения, увеличение ЧСС до 100-120 ударов в минуту встречается при синусовой тахикардии.
• Обморочные состояния, головокружения типичны для брадикардии, СССУ.
• Дискомфорт в груди, замирание, неправильным и неравномерный ритм — визитная карточка синусовых аритмий.
• Чувство трепетания в груди — признак мерцательной аритмии.
• Увеличение ЧСС до 140-220 ударов в минуту при пароксизмальной тахикардии.
Обратите внимание!
Иногда аритмии протекают бессимптомно и обнаруживаются “случайно” при прохождении обследования по поводу других заболеваний сердечно-сосудистой системы или во время диспансеризации.
Осложнения аритмии
Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени сопровождается острым падением АД и снижением трофики ЦНС, обеспечения мозга кислородом.
Диагностика аритмии
Диагностикой аритмий занимаются кардиологи. Первичные мероприятия может проводить терапевт, который измеряет пульс, артериальное давление, собирает жалобы и проводит аускультацию — выслушивание ритма сердца с помощью фонендоскопа.
Ключевую роль в диагностике заболевания играют инструментальные тесты.
• УЗИ: Эхо-КГ, стресс Эхо-КГ (исследование с нагрузкой).
• Нагрузочные тесты — холодовая, маршевая проба, степ-тест, проба с приседаниями и пр. Также тилт-тест, который позволяет имитировать разные положения тела пациента. Определить зависимость ритма от движений, положения человека в пространстве.
• Эндокардиальная ЭКГ (ЭФИ), которая позволяет снять показатели работы с внутренней поверхности сердца. Проводится, если менее радикальные способы обследования не дали однозначных и понятных результатов.
Диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Зависит от состояния пациента.
Лечение аритмии сердца
Коррекция состояния может быть консервативной или оперативной. Выбор способа лечения определяется состоянием пациента, видом отклонения и тд.
Консервативное лечение
• 1-й класс — блокаторы натриевых каналов.
• 2-й класс — бета-адреноблокаторы.
• 3-й класс — блокаторы калиевых каналов.
• 4-й класс — блокаторы кальциевых каналов.
Выбор схемы лечения подбирается персонифицировано с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Хирургическое лечение
Оперативная коррекция проводится при наличии прямых показаний или отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Применяются следующие методики:
• Имплантация артиаритмическйх устройств, например, кардиостимулятора, который становится искусственным водителем ритма. Или кардиовертера-дефибриллятора, выполняющего универсальные функции по стабилизации ритма.
• Радиочастотная абляция — малоинвазивное вмешательство, позволяющее уничтожить очаги избыточного возбуждения в миокарде.
• Операции на открытом сердце — показаны при врожденных и приобретенных пороках, аневризмах, некоторых органических патологиях.
Прогноз при аритмии
Учитывая многообразие аритмий, прогнозы неоднозначны. Все зависит от конкретного патологического процесса.
Обратите внимание!
Помимо формы заболевания, прогнозы определяются общим состоянием здоровья, запущенностью расстройства, качеством проводимого лечения и ответом организма на терапию.
Профилактика аритмии
Также рекомендуется отказаться от сигарет, спиртного. Не злоупотреблять кофеином и тонизирующими напитками. Не принимать антиаритмические и иные препараты без назначения врача и прямых показаний.
У вас появились симптомы?
Ответы на вопросы
Чего нельзя делать при аритмии сердца?
Что делать при аритмии?
Берут ли в армию с аритмией?
Чем опасна аритмия?
Бывает ли аритмия после коронавируса?
Чего нельзя делать при аритмии сердца?
Не рекомендуется пить алкоголь и принимать возбуждающие средства, кофе и тонизирующие напитки.
Что делать при аритмии?
Обратиться ко врачу. Самолечение или отказ от терапии могут быть опасны для здоровья. Врач проведет обследование и подберет схему лечения.
Берут ли в армию с аритмией?
Все зависит от состояния организма, от вида аритмии, тяжести ее течения сопутствующих осложнений. Поэтому очень важно проходить обследование перед призывом в армию.
Чем опасна аритмия?
Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени сопровождается острым падением АД и снижением трофики ЦНС, обеспечения мозга кислородом.
Бывает ли аритмия после коронавируса?
Да, к сожалению, нередко коронавирус “бьет” по сердечно-сосудистой системе, вызывая самые различные последствия и осложнения, в том числе и аритмию.
Врачи лечащие аритмию
Клиника на СретенкеКлиника на Сущевском ВалуКлиника на ФрунзенскойФлагманский медицинский центр «Рязанский проспект»
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
или можете заказать обратный звонок
Телефон
С кем связать ?
Взрослое отделениеДетское отделениеВызов врача на дом
Обратный звонок
Аритмия сердца – симптомы и лечение
Аритмия представляет собой ненормальное изменение ритма сердца и может включать нерегулярные сердечные сокращения, пропуски сердечных сокращений, учащенное сердцебиение (тахикардия) или замедление сердечных сокращений (брадикардия).
При нормальном синусовом ритме в синоатриальном узле предсердия генерируется импульс, который проходит через атриовентрикулярный узел, затем через пучок Гиса проводится к волокнам Пуркинье. Любое отклонение от этого пути проведения приводит к аритмии. При мерцательной аритмии в сердце появляется несколько источников электрического импульса (в норме он должен быть один - синусовый узел), которые начинают генерировать сигнал беспорядочным образом.
Аритмии характеризуются местом их возникновения в сердце и симптомами, которые пациент испытывает при их возникновении. Аритмии, возникающие в верхних камерах сердца (предсердиях), называются предсердными или наджелудочковыми аритмиями. Аритмии, возникающие в нижних камерах сердца (желудочках), называются желудочковыми аритмиями.
У пациентов с подозрением на аритмию электрокардиограмма (ЭКГ) является первым шагом и обычно позволяет поставить диагноз. Но обычно для подтверждения диагноза и выяснения причины нерегулярного ритма сердца назначают анализы крови (в том числе на гормоны щитовидной железы), суточное мониторирование ЭКГ, событийный мониторинг, ЭхоКГ.
В большинстве случаев полностью вылечить аритмию не удается, но с помощью медикаментов и специальных процедур можно обеспечить контроль нерегулярных ритмов. Катетерная абляция сердца - один из популярных методов лечения аритмии. Если не лечить аритмию, она может привести к поражению сердца, мозга или других органов. Нередко аритмия приводит к инсульту, сердечной недостаточности или остановке сердца.
Причины аритмии сердца
Есть некоторые условия и состояния, которые могут привести к аритмии, в том числе:
• Сердечный приступ
• Врожденный порок сердца
• Ишемическая болезнь сердца
• Диабет
• Повышенное артериальное давление
• Сердечная недостаточность
• Обструктивное апноэ сна
• Структурные аномалии сердца, такие как кардиомиопатия, заболевание клапанов или рубцевание
• Проблемы с щитовидной железой
• Болезнь почек
• Заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Ожирение
• Вирусные инфекции, такие как грипп (грипп) или COVID-19
Факторами риска аритмии являются:
• Избыточный вес
• Употребление слишком большого количества алкоголя или кофеина
• Дисбаланс электролитов
• Генетическая предрасположенность
• Курение
• Некоторые лекарства и добавки
• Постоянный стресс или тревога
Виды аритмии
Мерцательная аритмия сердца
Трепетание предсердий
Трепетание предсердий сходно с фибрилляцией предсердий тем, что ритм возникает в предсердиях и вызывает тахикардию с узкими комплексами, что несет в себе риск тромбоэмболии. Типичное трепетание предсердий возникает в результате возвратного контура вокруг трехстворчатого клапана и через кавотрикуспидальный перешеек. Частота предсердий во время трепетания предсердий варьируется от 250 до 350 ударов в минуту, что меньше, чем от 400 до 600 ударов в минуту, наблюдаемых при мерцательной аритмии. Часто имеет место коэффициент проводимости 2:1, что приводит к частоте желудочковых сокращений 150 ударов в минуту. Симптомы трепетания предсердий связаны с тахикардией, вызывающей учащенное сердцебиение или снижение общего сердечного выброса (из-за потери сокращения предсердий и быстрого сокращения желудочков), что приводит к застойной сердечной недостаточности. Если присутствует гипотензия из-за значительного снижения сердечного выброса, может возникнуть головокружение и даже обморок.
Эктопические сердечные сокращения
Эта аритмия сердца возникает, когда сердце пропускает удар или добавляет дополнительный удар. Эктопические сокращения могут возникать в верхних (предсердия) или нижних (желудочках) камерах сердца.
Пароксизмальная аритмия
Такой сбой ритма сердца начинается и прекращается внезапно. Эпизоды пароксизмальной аритмии могут длиться секунды, минуты, часы или недели.
Блокада сердца
Также известная как атриовентрикулярная блокада сердца, представляет собой задержку или блокировку электрических сигналов сердца. Это может привести к тому, что сердце будет работать ненормально или частота сердечных сокращений уменьшится до менее 60 ударов в минуту.
Наджелудочковая тахикардия
Это группа аритмий, вызванных аномальной электрической активностью предсердий сердца. Это приводит к резкому увеличению частоты сердечных сокращений до более чем 100 ударов в минуту.
Синдром слабости синусового узла
Эта аритмия сердца возникает из-за проблемы с естественным водителем ритма сердца (синусовым узлом), частью его электрической системы. Это приводит к тому, что частота сердечных сокращений меняется от очень быстрой до очень медленной.
Вентрикулярная (желудочковая) тахикардия
Фибрилляция (мерцание) желудочков
Фибрилляция желудочков вызывается аномальной электрической активностью желудочков сердца, которая вызывает очень быстрый, неустойчивый и неэффективный ритм. Этот опасный вид аритмии может привести к остановке сердца и требует немедленного медицинского вмешательства. В результате желудочковой фибрилляции кровь не может нормально перекачиваться, и артериальное давление может упасть до нуля. В этом случае единственной эффективной терапией является электрическая дефибрилляция.
Признаки аритмии сердца
Замедленное сердцебиение — брадикардия
Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту и требует лечения, если сопровождается симптомами, которые могут включать утомляемость, вялость, тошноту, одышку, спутанность сознания, головокружение и предобморочные состояния или обмороки. Диагноз брадикардии при отсутствии симптомов редко является показанием к лечению, например к имплантации кардиостимулятора.
Учащённое сердцебиение — тахикардия
Тахикардии могут быть наджелудочковыми или желудочковыми по происхождению. Наджелудочковые аритмии часто могут быть симптоматическими, но редко угрожающими жизни. Примеры включают атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, атриовентрикулярную реципрокную тахикардию в сочетании с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, трепетание предсердий и мерцательную аритмию. Последняя является наиболее распространенной аритмией у пожилых людей, поскольку ее распространенность увеличивается с возрастом. Все вышеупомянутые аритмии поддаются медикаментозному лечению или катетерной абляционной терапии. Желудочковые аритмии могут возникать изолированно или в сочетании со структурными заболеваниями сердца и генетическими аномалиями. Наиболее распространенными желудочковыми аритмиями, требующими лечения, являются те, которые возникают в связи с ишемической болезнью сердца.
Нерегулярное сердцебиение может быть признаком аритмии или другого заболевания сердца. Иногда у людей со здоровым сердцем может быть нерегулярный сердечный ритм или сердцебиение во время эмоционального или физического стресса, что является нормальной реакцией организма.
Симптомы аритмии включают:
• Трепетание или стук в груди
• Боль в груди
• Обморок
• Чувство усталости
• Головокружение
• Одышка
• Повышенное потоотделение
• Некоторые аритмии не вызывают никаких симптомов.
Осложнения аритмии
Запущенная аритмия сердца может привести к следующим угрожающим жизни состояниям:
• Тромбообразование (аритмия снижает эффективность работы сердца и приводит к скоплению крови в сердце, в которой образуются сгустки, или тромбы. Закупорка сосудов тромбом может привести к инсульту и другим неприятным последствиям. Вероятность возникновения инсульта у пациентов с мерцательной аритмией примерно в четыре раза выше).
• Сердечная недостаточность (со временем сердце может оказаться не способным перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма).
Диагностика аритмии
Диагностика аритмии начинается с осмотра врачом и сбора подробного анамнеза. При подозрении на аритмию назначаются следующие исследования:
• Электрокардиограмма - простое исследование, регистрирующее электрическую активность сердца. С помощью ЭКГ может точно диагностировать мерцательную аритмию.
• Холтеровское мониторирование называется также амбулаторной электрокардиограммой. Это портативные устройства с батарейным питанием, которые непрерывно регистрируют сердечную деятельность (ЭКГ) пациента в течение 24–48 часов или дольше в зависимости от требований.
• Регистраторы сердечных событий помогают записывать электрические сигналы сердца при выполнении повседневных действий. Это портативное устройство с батарейным питанием, которое записывает электрическую активность сердца (ЭКГ), когда у человека появляются симптомы. Их также называют амбулаторными мониторами ЭКГ. Регистратор включается только при обнаружении аномального сердечного ритма. Его можно носить в течение месяца или дольше.
• Эхокардиограмма использует ультразвуковые волны для определения размера и структуры сердца. Наиболее распространенным типом эхокардиограммы является трансторакальная эхокардиография (ТТЭ), которая дает ценную информацию об аритмии.
• Стресс-тест, также называемый тестом на беговой дорожке, тестом с физической нагрузкой или тредмил-тестом.
• Электрофизиологическое исследование помогает диагностировать как распространенные, так и редкие аритмии, с помощью стимуляции разных отделов сердца.
• Тест наклона головы вверх (тилт-тест) проводится в случаях головокружения или обмороков. Он показывает, как частота сердечных сокращений и артериальное давление реагируют на изменение тела из положения лежа в положение стоя.
Лечение аритмии сердца
Лечение аритмии широко варьируется в зависимости от ее вида, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Некоторые аритмии безвредны и не требуют лечения.
Аритмии можно лечить изменением образа жизни, лекарственными препаратами или медицинскими процедурами/операциями.
Медикаментозная терапия
Лекарства могут замедлить учащенное сердцебиение. Их также можно использовать для выравнивания или стабилизации аномального сердечного ритма. Препараты, используемые для лечения аритмии, включают:
• Аденозин: замедляет учащенное сердцебиение.
• Атропин: влияет на медленный сердечный ритм.
• Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений, уменьшая воздействие адреналина на сердце, тем самым снижая кровяное давление (анаприлин, метопролол, бисопролол, пропранолол).
• Антикоагулянты, или препараты для разжижения крови, препятствуют свертыванию крови. Антикоагулянты обычно назначают людям с риском образования тромбов, например, с мерцательной аритмией. Популярным препаратом является препарат Ксарелто на основе ривароксабана. Чем заменить Ксарелто при мерцательной аритмии сердца? Есть аналоги: Эликвис (на основе апиксабана), Парадкса (дабигатрана этексилат), Варфарин, Варфарекс и Фенилин.
• Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция, прерывают движение кальция в сердце и могут замедлять частоту сердечных сокращений.
Кардиостимулятор и катетерная абляция сердца
Некоторые аритмии, включая слишком медленное сердцебиение, можно лечить с помощью кардиостимулятора. Если аритмия опасна для жизни, например, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.
Первая помощь при приступе аритмии
При появлении угрожающих жизни симптомов необходимо вызвать неотложную помощь. В ожидании врачей нужно принять горизонтальное положение, открыть окна, расстегнуть одежду. Можно принять корвалол или валокордин, но что нельзя делать при аритмии - это принимать серьезные медицинские препараты без консультации врача.
Пациенту следует глубоко дышать, чтобы помочь телу расслабиться. Помогает задержка дыхания на 10-15 секунд и медленный выдох.
Прогноз. Профилактика
На прогноз по аритмии влияют многие факторы, в том числе возраст, состояние здоровья и принимаемые лекарства.
Риск мерцательной аритмии возрастает с возрастом. Люди старше 65 лет чаще имеют другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют их сердце. Женщины болеют мерцательной аритмией реже, чем мужчины, но они подвержены более высокому риску осложнений, таких как сердечный приступ и инсульт.
Персистирующая и постоянная форма аритмии чаще вызывают осложнения, чем пароксизмальная.
Неблагоприятный прогноз характерен для пациентов с диабетом, ожирением или высоким кровяным давлением. Высокий уровень С-реактивного белка, который является признаком воспаления в организме, также увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
Физические упражнения, здоровое питание, прием лекарств для контроля частоты сердечных сокращений и препаратов для разжижения крови для предотвращения образования тромбов помогают избежать осложнений мерцательной аритмии и улучшают прогноз.
• Ишемическая болезнь сердца
• Повышенное артериальное давление
• Диабет
• Курение
• Высокий уровень холестерина
• Ожирение/избыточный вес
• Чрезмерное употребление алкоголя, кофеина
• Постоянный стресс
• Семейная история болезней сердца
• Преклонный возраст (старение)
• Апноэ во сне
• Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, пищевые добавки и растительные лекарственные средства