В терапии острых подходами достаточно популярными в купировании острой (Аспирин, Парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты иммобилизации больных и переход к быстрой В при острых болях в спине боли оказались комбинированные терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого с определенными трудностями. Во-первых, это различные осложнения фармакотерапии. Применение многочисленных НПВП связана и с (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими назначать одновременно препараты нескольких групп, что увеличивает риск нередко отвергается самими витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В), пиридоксин (витамин В) и цианокобаламин (витамин В).
Популярность витаминов группы физиотерапевтических процедур (электротерапия, магнитотерапия, тепловые процедуры и т. д.). Часто они из-за боли не побочных эффектов, а также, как правило, повышает стоимость лечения. В-третьих, у многих пациентов другими аспектами. В работе с пациентами, страдающими такими болями, нередко приходится сталкиваться дома исключается. Кроме того, не всегда удается провести необходимые мышечные могут выйти из больными из-за побочных эффектов, главным образом со стороны ЖКТ. Во-вторых, при неэффективности какого-либо препарата приходится Целью настоящей работы было рандомизированное открытое или эпидуральные блокады существуют противопоказания к проведению различных обезболивающих острых болей в нижней части спины. Препарат Мильгамма выпускается сравнительное исследование эффективности дома, и соответственно проведение каких-либо процедур вне гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина в ампулах по из-за отсутствия соответствующих условий или специалистов.
является форма выпуска: в одной ампуле содержатся большие дозы и 20 мг препарата Мильгамма, диклофенака и их комбинации в лечении комбинированном применении витаминов группы В играет витаминов В, В и В 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина друга.Средний возраст в то, что области применения лидокаина. Отличием Мильгаммы от других витаминных препаратов Интенсивность боли по шкале ВАШ в группе «М» составил 42,8 ± 9,9 года, в группе «Д» — 40,0 ± 9,8, в группе «М + Д» — 43,1 ± 10 лет. В группе «М» было 40% мужчин и 60% женщин, в группе «Д» и «М + Д» соответственно 30% мужчин и 70% женщин. Таким образом, исследуемые группы были в сочетании с местным анестетиком. Решающую роль в достоверное снижение интенсивности боли по шкале сравниваемых группах до витаминов В перекрещиваются и дополняют друг уменьшение на протяжении
всего курса лечения ВАШ, начиная со второго сопоставимы по возрасту отличалась. В группах «М» и «Д» было отмечено статистически
эффективность лечения в изучаемых группах, можно отметить значительное и последовательное уменьшение лечения достоверно не последующее ее высокодостоверное (табл. 1).Для оценки динамики редукции болевого синдрома дня терапии и первого дня терапии. Сравнивая в целом ВАШ в процентах по отношению к интенсивности боли до отмечено уже с всех дней терапии было достигнуто клинически значимое для пациентов уменьшение боли (более чем на боли в течение изменений по шкале 3 дней были
отмечены в группе «М + Д», однако эти отличия был проведен анализ во всех группах В нашей работе мы проанализировали количество больных с различной лечения, взятой за 100%. К 3-му дню лечения (уменьшение боли) в течение первых 50 и 30% в зависимости от длительности терапии. Следует подчеркнуть, что уменьшение боли на 30% считается клинически значимым 30%). Следует отметить, что наибольшие изменения достоверности.улучшение отметили 11 человек в группе «М + Д», что достоверно больше, чем в этот не достигали степени — на 100%, с регрессом на
с полным купированием боли в течение первых 5 дней степенью регресса боли: с полным купированием терапии клинически значимое количество больных с регрессом боли более чем на 30% было примерно одинаковым улучшением. На второй день 4-го и 5-го дня лечения самостоятельно оценить обезболивающий эффект препаратов по шкале субъективных впечатлений день в группах Больным также предлагалось лечения полное устранение боли отметили 45% пациентов в группе «М» и 35% пациентов в группе лечения. Однако можно заметить, что начиная с итогам 10 дней регрессом боли было в группе «М + Д» (70%). О том, что боли уменьшились незначительно, сообщили 10% больных, принимавших изолированно диклофенак в трех группах.
больных с полным протяжении 7 дней лечения, и пациент был госпитализирован.(табл. 3). В целом по боли сохранялись на были выявлены побочные реакции: тошнота, дискомфорт в животе, боли в желудке, диарея. Анализ побочных реакций показал, что большинство из «Д», однако наибольшее количество у ряда больных достоверно выше в группе пациентов, принимавших диклофенак (35%), несколько ниже в группе с применением или Мильгамму. В группе пациентов, получавших диклофенак, у одного человека приемом диклофенака. Их количество было больного на 7-й день терапии). В связи с побочными эффектами от терапии отказались 20% в группе «Д» (10% после 5-й инъекции, 10% — после 7-й инъекции), 15% в группе «М + Д» (через 5 дней
На протяжении лечения больных прекратило лечение из-за побочных явлений, связанных с применением диклофенака.При нормальном и них связаны с в организм поступает вполне достаточно, чтобы предотвратить какой-либо витаминодефицит. С появлением синтетических витаминов человек может получить в одной двух препаратов (25%) и меньше всего количество витаминов, которое поступает с пищей в течение года. Однако в этих должны рассматриваться уже лечения) , 5% — в группе «М» (после 7-й инъекции). Таким образом, достоверно большее количество болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой
фармакологических дозах витамины разнообразном питании витаминов активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной как лекарственные препараты. И что очень дозе препарата такое дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики анальгезирующими свойствами, а также способны важно — в таких дозах механизм действия часто отличается от хорошо известного физиологического воздействия «природных» витаминов .Однако в настоящее время ведутся клинические и экспериментальные исследования
по применению витаминов в качестве активных лекарственных средств, с новыми механизмами действия [7–9]. В экспериментальной работе по изучению эффектов комбинации витаминов В1, В6 и В12 при болях показано ингибирование ноцицептивных ответов, вызванных формальдегидом, не меняющееся после введения налоксона. Выдвинуто предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов . Во многих работах (p < 0,001). В группе «М + Д» достоверное снижение боли подчеркивается, что как комбинация, так и раздельное применение витаминов В1, В6 и В12 обладают анальгезирующим эффектом. Показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина, главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге, но и в зрительном бугре .Несмотря на то, что отсутствуют крупные доказательные исследования в
этом плане, практика показывает, что витамины группы В в больших дозах действительно обладают усиливать обезболивающие эффекты при применении одновременно с простыми анальгетиками или НПВП. Положительные результаты были получены в лечении как мышечно-скелетной, так и нейропатической боли . В частности, есть исследования, показывающие эффективность витамина В6 при тунельных синдромах. Есть указания на то, что витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с диклофенаком при острых болях в спине, что может сократить сроки лечения и уменьшить дозировки диклофенака, снизив, таким образом, риск побочных явлений [10–13].Полученные в нашей работе результаты подтвердили эффективность и безопасность
комбинированного препарата Мильгамма в лечении острых болей в спине. Достоверное анальгетическое действие отмечается со второй инъекции препарата. Эффект Мильгаммы, препарата не относящегося к анальгетикам, оказался сопоставимым с диклофенаком — «классическим» обезболивающим средством. Это может свидетельствовать о том, что в препарате Мильгамма комбинация витаминов группы В обладает четким анальгетическим механизмом действия и не является результатом обычного традиционного физиологического воздействия этих витаминов. Нам представляется это положение очень важным, поскольку среди врачей распространено мнение, что применение витаминов группы В при острых болях — это обычная витаминотерапия, направленная на «укрепление нервной системы». С учетом новых экспериментальных данных, о которых сказано выше, можно ожидать, что в перспективе будут более детально изучены анальгетические свойства и уточнены механизмы воздействия больших доз витаминов группы В на человека.В нашем исследовании побочные явления и осложнения во время
и после окончания терапии были связаны с приемом диклофенака. В группе пациентов, принимавших этот препарат, получен высокий процент побочных явлений (35%), что, к сожалению, говорит о его недостаточно высоком уровне.Что касается комбинированной терапии, то она оказалась эффективнее, чем монотерапия, с точки зрения
динамики регресса боли. Показано более быстрое и выраженное снижение боли в первые дни терапии, что очень важно особенно при интенсивных болях. Вполне вероятно, что комбинированная терапия сокращает сроки лечения, а также позволяет обсуждать применение более низких доз НПВП при их сочетании с Мильгаммой. Комбинация Мильгаммы с диклофенаком может быть рекомендована при очень высокой интенсивности боли для быстрого ее купирования уже в первые дни лечения. При этом следует обратить внимание на то, что эффективность монотерапии Мильгаммой при интенсивных болях не уступала диклофенаку, и этот факт в группе больных, получавших Мильгамму (5%, p < 0,05, крапивница у одного с учетом лучшего профиля безопасности позволяет относить препарат к универсальным как при слабых, так и при сильных болях.Проведенное исследование подтверждает «М» и «Д» (р < 0,05). В группе «М + Д» было больше пациентов
Выводы
клинический опыт высокой эффективности комбинации витаминов группы В в терапии острых болей в спине.Монотерапия Мильгаммой острых
болей в спине сопровождается достоверным снижением интенсивности болевого синдрома со второго дня и полу (р > 0,15).и на протяжении всего курса лечения при практическом отсутствии нежелательных побочных явлений.
Мильгамма является эффективным обезболивающим средством как при умеренных, так и при болях высокой интенсивности.
Терапия острых болей в спине диклофенаком является эффективной, однако сопровождается в трети случаев нежелательными побочными явлениями, что следует учитывать при выборе лекарств.
Комбинированная терапия диклофенаком и Мильгаммой дает более выраженный обезболивающий эффект, чем монотерапия (Мильгаммой или диклофенаком); выраженный положительный эффект отмечается уже в первый день терапии, что важно учитывать при необходимости срочного купирования болевого синдрома.
Вероятно, что комбинированная терапия (НПВП + витамины группы В) позволит использовать меньшие дозы НПВП в целях предупреждения нежелательных побочных явлений. при достижении максимального обезболивания.
При длительности лечения 7–10 дней комбинированная терапия не имеет преимуществ перед монотерапией Мильгаммой или диклофенаком по конечному результату, однако монотерапия Мильгаммой отличается лучшей переносимостью и большей безопасностью.
Препарат Мильгамма в инъекциях должен рассматриваться не как компонент для лечения витаминодефицитных состояний или общеукрепляющее средство, а как активно действующее средство, с особыми, пока недостаточно изученными, но очевидными противоболевыми свойствами.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва