У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
[spoiler]
Почему пропадает голос
· Генерирующий – гортань с голосовыми складками
· Резонирующий – бронхи, трахея, носоглотка и придаточные пазухи
· Артикуляционный – глотка и ротовая полость.
Физиологическое или функциональное расстройство любого из органов неизменно скажется на таких параметрах голоса, как сила, высота и тембр. Зачастую, оно сопровождается болью в горле, першением, ощущением постороннего тела, так называемым – «комком» в горле.
· хронические ларингиты;
· периферические параличи и парезы;
· опухоли в гортани
· последствия от удаления опухолей;
· ринофония.
Сами по себе, такие патологии не проходят, поэтому лечение потери голоса определяется диагностикой причин, и устранением их соответствующими методами лечния.
· переутомление голосовых связок;
· инфекционные респираторные заболевания;
· влияние психогенных факторов;
Респираторные заболевания – как частые причины потери голоса
Среди инфекционных заболеваний дыхательных путей, следствием которых может стать дисфония или афония, можно выделить наиболее распространенные, причем – хронические формы таких болезней как:
· ларингит – вследствие длительных воспалительных процессов в гортани, наблюдается ее отечность и несмыкание голосовых связок;
· трахеит – отек трахеи из-за бактериального поражения слизистой, что при хронической форме переходит на глотку, гортань и бронхи;
· фарингит – воспаление глотки и миндалин, что в хронической форме болезни вовлекает трахею и гортань с голосовыми складками.
Двусторонние миопатические парезы являются частой причиной гипотонусной афонии или дисфонии. Эти патологии обусловлены напряжением голоса при инфекционных респираторных заболеваниях, или являются следствием их осложнений. Неполное смыкание голосовых складок при фонации из-за их гипотонуса, характеризуется слабым, осиплым голосом, вплоть до полной его потери, а также болезненными ощущениями в области шеи, затылка.
Гипертонусный характер потери голоса, напротив – определен спазматическим смыканием связок, как правило – при их форсированной функциональности. Выражается это в полном отсутствии, либо сильном искажении звука, исходящего из гортани с напряженно сомкнутыми вестибулярными складками. Искажения проявляются в виде грубого, монотонного голоса.
Диагностика потери голоса
· Ларингоскопия – осмотр состояния гортани ларингоскопом. Такая методика позволяет выявить физиологические изменения и воспалительные процессы.
· Ларингостробоскопия – обеспечивает более детальное исследование гортани и, в особенности, голосовых связок – их состояние, подвижность и характер колебаний. Для этой цели применяется специальный прибор – электронный стробоскоп.
· Рентгенография и МСКТ – показывают подробную и четкую картину состояния гортани и голосовых связок, впрочем – только в статичном режиме. Как правило, весьма эффективны для выявления новообразований.
· Электромиография – при помощи игольчатого электрода проводится сканирование мышечных функций гортани.
· Глоттография – позволяет исследовать фонацию гортани в процессе ее мышечных естественных сокращений посредством преобразования ультравысокочастотных токов в глоттограмму на осциллографе.
· Логопедическая диагностика – комплексный анализ сведений из анамнеза, звуковых параметров голоса, характеристик дыхательных функций и многого другого.
Применение тех или иных методов исследования определяются на основе предварительных заключений профильных специалистов.
Методы восстановления голоса
Как и при любых заболеваниях, решающую роль в работе по восстановлению голоса играет время – чем раньше начать коррекцию, тем быстрее, и с большей уверенностью можно ожидать позитивных результатов. Грамотная и своевременная диагностика позволит точнее определить направление лечения органических или функциональных причин.
· голосовой режим;
· общеукрепляющие процедуры;
· мануальная терапия;
· лечебная физкультура;
· физиотерапия.
Архипцева Надежда Викторовна, отоларинголог, ЧУЗ ДКБ г. Самара
Характер органический или функциональный
Моторная речь требует согласованной работы органов дыхания, мышц полости рта, глотки, гортани, брюшного пресса под контролем центральной нервной системы.
Еще один частый пример – гипотонусная дисфония. Она проявляется быстрой утомляемостью голоса и охриплостью после голосовой нагрузки. Напротив, гипертонусная дисфония, «болезнь командиров», связана с повышением тонуса голосовых складок. Причиной такой патологии часто становится перенапряжение голоса на работе.
Стратегия лечения
Полное устранение причины и правильная терапия в большинстве случаев позволяют вернуть человеку дар речи.
Иван Михнев
--
Аникеева З.И. Современные методы диагностики и комплексного лечения заболеваний респираторного тракта у профессионалов голоса в амбулаторных условиях / Под ред. Л.Б. Рудина. М.: Издательская группа «Граница», 2011. С. 12.
Николаева С.В., Туровский А.Б., Хлыповка Ю.Н. Дисфония — современное состояние проблемы и методы лечения // РМЖ. 2021. Т. 5. № 11. С. 749–754.
Есть несколько признаков охриплости – сиплый, севший голос, трудности при попытке его повысить. Подобные симптомы характерны при заболевании гортани.
К охриплости голоса часто приводят раздражение и повреждение голосовых связок.
Охриплость голоса вызывают следующие проблемы.
• Значительная нагрузка на голос. Частое перенапряжение голосовых связок приводит к тому, что они воспаляются. Подобная проблема характерна для преподавателей, ораторов, певцов. Для предотвращения осложнений и тяжелых заболеваний необходима консультация врача. Но если человек охрип по причине временного напряжения голосовых связок, то данная проблема быстро пройдет – уже через 2-3 дня голос восстановится.
• Курение, употребление алкогольных напитков. Они приводят к постоянному воспалению голосовых связок. Если не избавиться от этих вредных привычек, то воспаление приведет к повреждению связок.
• Гормональная перестройка организма по причине возрастных изменений. В ходе взросления, старения в организме происходит множество изменений, что может повлиять и на состояние голосовых связок.
• Инфекционные заболевания. Простуда – одно из самых частых заболеваний детей и взрослых. Симптомы – насморк, кашель, боль в горле. Такое состояние объясняется воспалением слизистой оболочки гортани.
• Венерические заболевания. Охриплость голоса может быть признаком ИПП наравне с сыпью, увеличением лимфатических узлов и других симптомов.
• Опухоли. Охриплость может быть признаком опухоли гортани, что требует срочного оперативного вмешательства.
Лечение
Если причиной охриплости голоса стала простуда (ларингит), то избавиться от этой проблемы получится быстро и без проблем.
Что необходимо сделать:
• перестать употреблять алкогольные напитки, курить;
• обеспечить обильное питье: полезны чай с медом и лимоном, молоко, однако пить горячие напитки вредно для голосовых связок – их необходимо остудить (в противном случае ожог слизистой приведет к еще большему раздражению);
При первых проблемах с голосом необходимо получить профессиональную консультацию и выяснить их причину. Иначе легкая осиплость может стать постоянной, а это рискует привести к изменению голоса или к его полной потере (афонии).
Как предотвратить охриплость голоса
• Откажитесь от курения. Эта вредная привычка приводит к постоянной сухости в горле, что может стать причиной его потери.
• Дышите через нос – он естественным образом увлажняет воздух. Также полезно приобрести для дома увлажнитель воздуха.
В любом возрасте человек может столкнуться с охриплостью голоса или его потерей, поэтому проводить профилактику проблем со связками никогда не поздно даже при отсутствии признаков заболеваний.
Голос – важный инструмент человека, который позволяет ему общаться с другими людьми.
Что делать, если пропал голос? Что такое афония и дисфония? Каких действий при этом лучше избегать? ‒ на эти и другие вопросы ответила Алена Гуляева, врач-терапевт ИНВИТРО-Урал.
Почему может пропасть голос? Связаны ли стресс и изменения голоса?
Могут ли вредные привычки быть причиной изменения голоса?
При хроническом алкоголизме изменяется состояние слюнных желез, снижается слюноотделение, что вызывает постоянную сухость слизистой ротовой полости, поэтому голос может стать хриплым.
Как себе помочь, если изменился или пропал голос? Каких действий лучше избегать?
Есть ли профилактика потери голоса?
Почему пропадает голос?
Афония бывает:
• истинная — органическое поражение гортаноглотки (заболевание);
• функциональная и спастическая — сбой механизма фонации.
Расстройства могут взаимоосложняться. После болезней горла голос не всегда восстанавливается полностью, а длительная дисфункция провоцирует вторичные органические изменения — формирование узелков на голосовых складках. Кроме того, стойкое расстройство фонации осложняет коммуникацию, приводит к замкнутости, психоэмоциональным расстройствам.
Пять причин потери голоса и способы его восстановления
При звукоизвлечении центральная нервная система управляет работой сразу нескольких органов. Легкие играют роль воздухоносного источника, гортань с голосовыми связками отвечает за фонацию. Носоглотка и ротоглотка (верхние резонаторы) регулируют подвижность голоса, трахея и бронхи (нижние резонаторы) — его глубину. Артикуляцию, дикцию обеспечивают мышцы и апоневрозы мягкого неба, шеи, мышцы языка, губ, а также зубочелюстной аппарат. Афония и дисфония возникают, когда повреждаются какие-то участки этого механизма, включая контролирующую систему. Причины потери голоса — инфекционно-воспалительные, посттравматические, психогенные, эндокринные, онкологические.
Инфекционно-воспалительные заболевания
Органическая афония у детей обычно возникает на фоне вирусного или бактериального воспаления горла. Анатомически это фаринкс (носоглотка, ротоглотка) и ларинкс (гортань). Именно они первыми подвергаются атакам респираторных вирусов в период сезонных эпидемий ОРВИ. Деструктивное воздействие вирусов на клетки слизистой оболочки вызывает воспалительную реакцию — боль в горле, покраснение, повышение температуры, изменение голоса. Бактериальная этиология воспаления связана с прямым заражением стрептококками, стафилококками или их чрезмерной активностью на фоне снижения иммунитета, переохлаждения организма.
Лечение
• антипиретики, нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен);
• ингаляции небулайзером;
• обильное теплое питье;
• травяные отвары для полоскания горла.
Важные условия терапии — голосовой покой, отказ от продуктов, раздражающих слизистую (специи, орехи, семечки, алкоголь).
Ухудшить работу механизма голосообразования могут:
• хронический тонзиллит — воспаление лимфаденоидной ткани глоточных миндалин;
• фарингит — воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки.
В большинстве случаев фонационные осложнения возникают при некорректном лечении (самостоятельное прерывание терапии, неправильный прием препаратов, несоблюдение рекомендаций врача).
Перенапряжение голосовых связок
Функциональная и спастическая афония — посттравматическое расстройство, которое в обиходе называют «сорванным голосом». У взрослых состояние связывают с издержками голосоречевых профессий, у детей — с недостаточно крепкими голосовыми складками.
Лечение
Чрезмерное натяжение мышц, сосредоточенных в голосовых складках, по большому счету не отличается от растяжения мускулатуры ног, рук или спины. В обоих случаях лечение начинается с запрета на физическую нагрузку. Первое, что нужно сделать при «срыве голоса» — замолчать. Бессловесный режим рекомендуется соблюдать несколько дней.
Ускорить выздоровления помогают:
• прием сублингвальных противовоспалительных препаратов (Стрепсилс, Шалфей, Граммидин);
• дыхательная гимнастика по системе А. Стрельниковой.
Из народных методов можно использовать:
• «Бабушкино лекарство». В 150 мл горячего молока положить 1,5 ч. л. топленого масла, добавить 2/3 ст. л. жидкого липового меда. Перемешать и выпить. Смесь смягчает слизистую, прогревает ткани, улучшает эластичность связок.
• Рецепт профессиональных вокалистов. Нагреть 150 мл красного вина, раскрошить две гвоздички (специи), настоять 5 минут, выпить в два приема. Комбинация эфирного масла гвоздики с антиоксидантами вина поможет привести мышцы гортани в тонус.
Стресс
Иногда способность произносить звуки пропадает после сильного шока. Физиологически это объясняется выделением огромного количества нейромедиатора норадреналина, способного влиять на нейронные связи, отвечающие за голосообразование.
Причины психогенной потери голоса:
• дистресс — длительные перегрузки нервной системы, накопление отрицательных эмоций;
• психотравмирующее событие — известие о неизлечимой болезни, смерть родственника (друга), утрата имущества или др.
Стрессовая афония характерна для определенного типа людей, поскольку ответ организма на стресс зависит от акцентуации личности — адаптивных способностей к воздействию психогенных факторов. В группу риска входят люди с лабильной психикой, холерическим и меланхолическим темпераментом.
Лечение
Фониатрическое лечение включает:
• логопедические занятия, вибрационный логомассаж, дыхательные и артикуляционные упражнения, нейролингвистическое программирование;
• медикаментозную терапию — подъязычные препараты для смягчения слизистой и повышения иммунитета гортани (леденцы Кармолис, таблетки для рассасывания Шалфей, пастилки Олиосептил).
Психотерапевт использует методы психоанализа, арт-терапии. В некоторых случаях назначает антидепрессанты и транквилизаторы. В качестве дополнительной антистрессовой терапии рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, освоить медитативные техники, пить успокаивающие травяные чаи.
Щитоголосовой синдром — расстройство фонации у пациентов с патологиями щитовидной железы. Развивается на фоне таких заболеваний и состояний:
• Гипертиреоз и гипотиреоз. Избыток гормонов щитовидной железы влияет на тембр. Недостаточная выработка гормонов вызывает хроническую отечность тканей гортаноглотки.
Лечение
Изменения звучания в пубертатный период в лечении не нуждаются. Чтобы избежать срывов голоса, подросткам лучше повременить с занятиями вокалом. Рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы для укрепления общего иммунитета, беречь горло в период активности респираторных заболеваний. Мутационную дисфонию лечат дыхательной гимнастикой, логопедической коррекцией, методами психокоррекции.
Новообразования гортани
Опухоли ларинкса создают механический барьер, препятствующий подвижности голосовых связок. При разрастании опухоль может стать причиной стеноза (сужения) просвета гортани. В таких случаях не только пропадает голос, но и возникает риск удушья. Острый стеноз требует срочного вмешательства, проведения реанимационных мероприятий.
К доброкачественным новообразованиям относятся:
• Фибромы. Локализуются на верхней поверхности или свободном крае голосовых складок. Представляют собой соединительнотканные образования шарообразной формы.
• Ангиомы. Состоят из разросшихся кровеносных сосудов.
• Папилломы. Наиболее опасны для голосовой функции. Плотные наросты, напоминающие соцветия цветной капусты, поражают связки, надгортанник, подскладочную область. Могут разрастаться в обширные конгломераты, занимающие всю поверхность слизистой оболочки.
• Невринома глотки. Образуется из парасимпатических и симпатических нервных волокон шеи. Обычно локализуется на боковой или задней стенке фарикса.
• Липомы. Состоят из жировой ткани, окрашенной в желтый цвет. Выступают как самостоятельными новообразованиями, так и осложнениями других заболеваний.
Рак гортани — злокачественная опухоль слизистых оболочек, состоящая из атипичных эпителиальных клеток. Чаще всего поражает надсвязочный отдел, выстланный плоскоклеточным эпителием. Реже образуется в области голосовых связок и подсвязочном отделе.
Лечение
Новообразования любой этиологии подлежат хирургическому удалению. Доброкачественные опухоли удаляют из-за высокого риска развития осложнений — афонии, стеноза, малигнизации (озлокачествления). В лечении рака гортани используют препараты для терапии онкологии, методы облучения. Метод оперативного вмешательства зависит от локализации и масштаба опухоли (гемиламинэктомия, хирургическая резекция, ларингэктомия). После тотального удаления вернуть голос не получится. Пациенты вынуждены использовать искусственное силиконовое устройство — голосовой протез.