Если на прогулке вы почувствовали боль в бедре, охватывающую тело от поясницы до голени, или локализованную в тазобедренной области, нужно обратиться к врачу. Заболевания тазобедренных суставов, которые испытывают высокие нагрузки при ходьбе, беге, занятиях фитнесом, быстро прогрессируют и могут привести к инвалидности. Чтобы движение доставляло радость и приносило пользу, следите за здоровьем опорно-двигательного аппарата. Если возникли болевые симптомы, нужно обследоваться и как можно раньше начать лечение. Прием обезболивающих препаратов лечит симптом, но не предупреждает осложнения. При большинстве заболеваний разрушается костная ткань, хрящи, суставы, которые нельзя восстановить. Можно только снять воспалительный процесс, остановить или замедлить их разрушение.
Общее описание
Тазобедренный сустав многоосный, чашеобразной формы. Он объединяет в единую систему тазовую и бедренную кость, что позволяет человеку ходить, поднимать ногу вверх и отводить в сторону. Он работает при каждом шаге, приседании. Пока сустав здоров, мы его не ощущаем. Но при воспалениях, защемлениях нервов, возникает ноющая, усиливающаяся или резкая боль. Она локализуется в бедре, но при прогрессировании заболевания, распространяется, отдает в ногу, в поясницу.
Если не лечить воспалительный процесс:
• сокращается размер суставной сумки, в которой содержится синовиальная жидкость – внутрисуставная смазка, уменьшающая трение и замедляющая износ сочленений;
• повреждаются защищающие сустав оболочки;
• разрушается хрящевая, костная ткань.
Профилактика
Защитить тазобедренные суставы от разрушения, сохранить подвижность до глубокой старости, можно, если следить за своим здоровьем. Заболевания опорно-двигательного аппарата провоцирует лишний вес. Он увеличивает нагрузку на суставные сочленения, и они быстрее изнашиваются. Важна не только масса тела в килограммах и рост, но и соотношение мышечной и жировой ткани. Крепкие, проработанные в тренажерном зале, мышцы образуют мышечный корсет, который поддерживает тело в вертикальном положении, снижает нагрузку на позвоночник, тазобедренные и коленные суставы, стопы.
Разрушение хрящевой, костной ткани происходит при недостатке кальция, других микроэлементов. Включайте в меню больше овощей, нежирной рыбы, кисломолочных продуктов, сыров. Принимайте витамины для активного образа жизни. Избегайте травм. Не носите неудобную обувь. Больше ходите пешком, 2-3 раза в неделю делайте упражнения для укрепления и растяжки мышц. Следите за весом, проконсультируйтесь с врачом, возможно, вам назначат медикаментозные средства для лечения ожирения.
Причины появления болевых ощущений
Бедро может болеть:
• после неловкого падения, удара – если боль не проходит за 2-3 дня нужно посетить травматолога, делать рентгенографию;
• при развитии артроза – сустав воспаляется, боль ощущается в состоянии покоя и усиливается при ходьбе;
• при артрите – ноющая боль, усиливающаяся по ночам;
• при попадании инфекции – ссадины, царапины, гнойные высыпания на бедре могут стать воротами для инфекции, проникнув в сустав, она вызывает острый инфекционный бурсит с острой невыносимой болью;
• при сахарном диабете, других системных заболеваниях;
• при воспалительных процессах в организме, сопровождающихся повышением температуры или с риском распространения на сустав.
Самостоятельно нельзя поставить точный диагноз. При болевых ощущениях, которые не проходят 2-3 дня, нужно обращаться к врачу, делать обследование.
Разновидности болевых ощущений
Острая боль в тазобедренном суставе возникает при травмах и локальных воспалительных процессах. Она может начаться с правой или левой стороны, но при развитии воспаления, охватывает окружность бедер, отдает в поясницу, в ноги. Врач, проведя обследования, назначит нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые быстро снимут болевой синдром. Но иногда требуется продолжать лечение после его исчезновения, чтобы убрать причины, вызвавшие воспаление.
При ноющей боли врачу сложней поставить правильный диагноз. Она может возникать в одном месте, а отдавать в другое. Если она появляется периодически, нужно заметить, с чем связаны ее проявления: в покое, при ходьбе, приседаниях, резких движениях.
Если болевые симптомы проявляются больше 6 месяцев – заболевание перешло в хроническую форму. Для установления диагноза проводятся аппаратные обследования: рентгенография, УЗИ, МРТ, делается анализ крови.
Заболевания и их характерные симптомы
Боли в бедре возникают при различных заболеваниях:
• бурсите;
• остеартрозе;
• коксартрозе;
• артрите;
• воспалении связок;
• невралгии.
Бурсит
Бурсит – воспалительный процесс в суставной сумке. Проявляется острой болью, повышением температуры, ухудшением общего самочувствия. Под кожей образуется болезненный наощупь, горячий бугорок. Лечит это заболевание ортопед-травматолог.
Остеоартроз
Коксартроз
При коксартрозе меняется состав синовиальной жидкости. Она не смазывает составляющие сустава, и при каждом движении ощущается сильная боль, смещается и деформируется головка бедренной кости. Развивается болезнь в пожилом возрасте или после травм. На начальной стадии ноющая боль ощущается с правой или левой стороны при ходьбе. Когда при деформации защемляются нервы, болевые ощущения усиливаются, появляется хромота. На третьей стадии левая или правая нога укорачивается из-за деформации головки бедренной кисти, разница может быть 1-1,5 см. Лечение коксартроза длительное, с обязательным применением препаратов-протезов синовиальной жидкости.
Артрит
Ноющую боль с наружной стороны бедра, ягодиц многие считают симптомами остеохондроза. Но при постановке диагноза нужно аппаратной диагностикой исключить или подтвердить артрит. Диагностируют артриты разных видов: гнойный, ревматоидный, туберкулезный, псориатический, реактивный.
Воспаление связок
Тендитнит – воспаление связок, сухожилий проявляется нестерпимой болью, отеками, покраснением кожи, скрипящим звуком при ходьбе, повышением температуры. Воспаленные ткани могут защемлять нервные окончания, что усиливает болевой симптом. Некорректное самолечение может дать осложнения – развитие тендиноза, когда воспаленные связки начинают разрушаться. В комплексной терапии используют, как нестероидные противовоспалительные средства местного действия, так и глюкокортикостероиды.
Невралгия
Если болит бедро, отдает в ногу жгучую боль по его боковой поверхности, проводятся дополнительные обследования для подтверждения невралгии, причины защемления нерва. Для лечения назначают НПВП, нейротропные витамины группы В (Нейромультивит), вазодилататоры, миорелаксанты.
Другие симптомы
Понять, есть ли патология в тазобедренном суставе или болезненные ощущения вызваны тем, что остеохондроз отдает в ногу, помогут такие симптомы:
• при ходьбе, беге, наклонах сустав хрустит или щелкает;
• утрачивается гибкость, ограничивается свобода движений – трудно наклониться, подняться по лестнице, присесть;
• повышается температура тела, при остеохондрозе такого симптома нет;
• изменяется походка;
• болевые симптомы проявляться при ходьбе, попытках поднять, отвести в сторону ногу, но движения корпуса, рук не вызывают дискомфорта.
Диагностика патологии
У остеохондроза и патологий тазобедренного сустава похожие симптомы. Для постановки точного диагноза врач осматривает пациента, уточняет жалобы, характер и локализацию боли. Чтобы определить, чем лечить заболевание, какие лекарства противопоказаны пациенту, назначаются дополнительные обследования:
• анализ крови – он показывает, есть ли в организме воспалительный процесс, насколько он сильный;
• анализ крови на количество фибриногена, другие неспецифические маркеры;
• ревмопробы – определяют ревматоидный фактор;
• протеинограмма – выявляет воспалительные процессы, злокачественные и доброкачественные новообразования, характеризует состав белковых соединений в крови;
• рентгенография – показывает состояние костей, хрящей, сухожилий, выявляет переломы, трещины, разрывы, вывихи, уровень разрушения или деформации;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография нужны, чтобы увидеть патологии мягких тканей: мышц, связок;
• УЗИ – показывает состояние суставов, увеличение объема их оболочек при воспалениях, наличие синовиальной жидкости в различных отделах сустава.
Особенности лечения боли разного характера
Нет единой схемы лечения патологий тазобедренного сустава. При артрите нужны одни лекарства, если защемляются нервные окончания – другие. Врач, проведя диагностику, назначает лечение, учитывая стадию болезни, пол, возраст пациента, другие хронические заболевания, возможные аллергические реакции.
Болезненные ощущения, воспаление при артрите подавляют противовоспалительными препаратами. Чтобы болезнь не прогрессировала, больные принимают гормональные средства. В дополнение к медикаментозной терапии проводят физиотерапию.
При бурсите назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Если анализы показывают сильный воспалительный процесс, делаются инъекции непосредственно в сустав. Врач выбирает раствор для инъекций (Дипроспан, Гидрокортизон), изучив особенности протекания болезни, общее состояние организма пациента. При высоком риске осложнений, тяжелом течении заболевания проводится лечение Дексаметазоном, Преднизолоном или другим кортикостероидом.
На начальных стадиях коксартроза эффективно лечение Нимесулидом, Мелоксикамом. Но если пациент не обратился к врачу, когда почувствовал, что болит нога при ходьбе, и заболевание запущено, нужна полная или частичная замена сустава. Для восстановления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы.
При патологиях соединительных тканей назначают глюкокортикостероиды.
Нельзя самостоятельно, без контроля врача, применять сильнодействующие препараты. При проведении терапии врач контролирует общее состояние организма, периодически назначая анализы крови, мочи.
Причины
К перелому шейки бедра могут привести:
• неаккуратность при ходьбе
• неустойчивость и падения
• ДТП, падение с высоты, производственная травма.
К предрасполагающим факторам относят избыточный вес, остеопороз, пожилой возраст, женский пол (у женщин в период менопаузы часто происходят изменения в костях), опухоли, остеомиелит, вредные привычки.
Симптомы перелома шейки бедра
Признаками перелома являются:
• длительная боль в паховой области, усиливающаяся с течением времени
• невозможность наступить на пятку и оторвать ее от кровати в положении лежа («симптом прилипшей пятки»)
• укорочение поврежденной ноги
• поворот стопы наружу
• хруст при попытке повернуть ногу в положении лежа
• боль при пальпации
• чрезмерная пульсация бедренной артерии
• невозможность ходить и стоять
• болезненность при постукивании по пятке.
Диагностика
Диагностикой и лечением перелома шейки бедра занимается травматолог-ортопед. Несвоевременное обращение к врачу ухудшает прогноз и удлиняет реабилитационный период.
При подозрении на перелом проводятся:
• Рентгенография — позволяет подтвердить или опровергнуть перелом, определить место повреждения (у основания шейки, в центре или близко к центру, недалеко от головки бедра).
• При неинформативности рентгеновского снимка, когда на снимке нет признаков, выполняют КТ.
Лечение
Алгоритм ведения пациентов при переломе шейки бедра определяется степенью повреждения. Возможно консервативное и оперативное лечение.
Консервативный подход предполагает:
• иммобилизацию и обездвиживание конечности
• скелетное вытяжение (при необходимости).
Этот способ возможен только у молодых пациентов. Сращивание идет долго (до восьми месяцев), а вследствие длительного постельного режима могут возникать пролежни, варикозное расширение вен и другие осложнения.
Хирургическое лечение включает в себя:
• Остеосинтез — скрепление осколков кости винтами: они обеспечивают плотное прилегание отломков друг к другу, предотвращают смещение фрагментов. Проводится открытым способом или закрытым — без вскрытия суставной капсулы. После остеосинтеза кость срастается в среднем через 4–6 месяцев.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава — высокоэффективный и безопасный метод, предполагающий замену поврежденных элементов искусственными имплантами. Применяется 2 вида: тотальное протезирование — с заменой всего сустава, и частичное — с заменой шейка бедра, когда тазовая часть остается нетронутой.
Для улучшения метаболизма костной ткани и повышения плотности костей врач назначает прием препаратов.
Реабилитация после перелома шейки бедра
Процесс и длительность реабилитации зависит от вида оперативного лечения.
После остеосинтеза человеку нельзя переносить всю массу тела на оперированную ногу в течении 5 месяцев — столько времени нужно на сращение костей. Ограничение подвижности не предполагает постельный режим, наоборот, рекомендуется двигаться с помощью костылей. Нагрузку следует увеличивать постепенно. Уже в первые дни можно присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.
Осложнения после операции шейки бедра: как их предотвратить
Длительная обездвиженность может привести к тромбозам вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии при отрыве тромба. Также есть вероятность некроза головки бедренной кости и разрушения тазобедренного сустава, появления пролежней, развития пневмонии, полиорганной недостаточности, инфекции мочевыводящих путей.
Для профилактики последствий после выписки из больницы следует придерживаться рекомендаций:
• Не перекрещивать ноги, не сгибать их полностью в тазобедренном суставе (например, садиться на корточки)
• Подкладывать на стул подушку или приобрести более высокий стул
• Сидеть, немного расставив ноги и отведя колени друг от друга
• При вставании со стула не наклоняться вперед
• При подъеме по лестнице необходимо держаться за перила
• Обувь должна быть по размеру, на низком каблуке, с устойчивой нескользящей подошвой
• Не поднимать тяжести
• Следить за весом.
Прогноз и профилактика
При своевременной медицинской помощи прогноз благоприятный.
Профилактика перелома шейки бедра заключается в контроле плотности костной ткани женщинам после 50 лет и мужчинам после 70. Для этого раз в 2 года проводится денситометрия.
В НКЦ №2 РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского используется инновационное оборудование для КТ денситометрии с низкой лучевой нагрузкой.
Для укрепления мышечного каркаса, связок, развития координации движений рекомендуется выполнение физических упражнений. В целом полезны активный образ жизни, пешие прогулки, плавание и другие занятия.
В качестве профилактики также рекомендуется прием витамина D, но только после сдачи анализов и консультации врача.
Питание должно быть разнообразным — это обеспечит организм необходимыми микронутриентами. В рацион следует включить мясо, рыбу и морепродукты, крупы, овощи, фрукты и сухофрукты, молочные продукты, масла. Важно помнить, что лишний вес повышает риск переломов, создавая избыточную нагрузку на опорно-двигательный аппарат.
Регулярные профилактические осмотры помогают предотвратить переломы, обнаружить заболевания, подобрать лечение и выявить побочные эффекты лекарств. Если пациент принимает какой-либо препарат и отмечает головокружение, слабость, шаткость походки — необходимо незамедлительно обратиться к врачу для корректировки схемы терапии.
В НКЦ №2 РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского в Москве пациента начинают готовить к операции сразу после поступления в стационар. Как правило, выполняют эндопротезирование, которое обеспечивает сохранность функций сустава и комфортную реабилитацию.
В клинике можно пройти не только лечение, но и комплексную реабилитацию. Специальная программа, разработанная врачами-реабилитологами, позволяет восстановить подвижность пораженного сустава и повысить качество жизни пациентов.