ул. Фрунзе, 3а
ост. «Идель»
ул. Рихарда Зорге, 95
ост. «ул. Юлиуса Фучика»
ул. Кул Гали, 27
ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)
ул. Закиева, 41а
ост. «Кабельное телевидение»
ул. Беломорская, 6
ост. «ул. Ленинградская»
ул. Серова, 22/24
ост. «ул. Серова»
Дербышки, ул. Мира, 20
ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»
пр. А.Камалеева, 28/9
ост. «Новый ипподром»
ул. Т. Миннуллина, 8а
ост. «Театр кукол»
ул. Назарбаева, 10
ост. «Метро Суконная Слобода»
ул. Сыртлановой, 16
ост. «ул. Сыртлановой (проспект Победы)»
ул. Декабристов, 180
ост. «Гагарина»
ул. Чуйкова, 58Б
ост. "ул. Академика Лаврентьева", "Роддом"
Телефон единой
Режим работы коллцентра
Выберите одно или более направлений и подтвердите выбор
Подтвердить Отменить
Выберите одно или более направлений и подтвердите выбор
Подтвердить Отменить
ЗАЯВКА УСПЕШНО ОТПРАВЛЕНА
Наши специалисты свяжутся с вами
в ближайшее время
Ой...что-то пошло не так!
Мы в курсе проблемы и работаем над её устранением.
Попытайтесь записаться позже
ВЫ УСПЕШНО ЗАПИСАНЫ НА ПРИЁМ!
Ещё быстрее и удобнее записаться на приём вы
можете через наше приложение!
СКАЧАТЬ МОБИЛЬНОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ
Миокард — поперечнополосатая мышца сердца, плотная ткань которой состоит из одноядерных клеток (кардиомиоцитов). Миокард обеспечивают непрерывную сократимость, возбудимость, проводимость импульсов, а также автоматическую работу сердца. Несмотря на выносливость и прочность, мышечная ткань достаточно чувствительна к инфекционным агентам и токсическим веществам. Циркулируя в крови, они повреждают кардиомиоциты, что вызывает воспаление сердечной мышцы — миокардит. О том, что это за болезнь, как она проявляется, диагностируется и лечится — читайте в статье.
Общие сведения
Миокардит относится к группе некоронарогенных заболеваний, в которую включены воспаления и дегенеративно-деструктивные изменения миокарда, не затрагивающие коронарные сосуды. Основная часть пациентов — мужчины молодого и среднего возраста. У женщин воспаление сердечной мышцы встречается в 2,5 раза реже. Гендерный перекос ученые объясняют стимуляцией иммунитета женскими половыми гормонами. У детей процент ежегодных госпитализаций с миокардитом не превышает. Однако случаи детской смертности в остром периоде составляют 10-15 %.
Причины миокардита
В структуре заболевания преобладает инфекционная этиология. Чаще всего воспаление миокарда вызывают возбудители вирусных инфекций — коронавирусы, несколько штаммов вируса Коксаки, парамиксовирусы, герпесвирусы, вирусы гепатита.
Второе место занимают бактерии — дифтерийные палочки, стрептококки, менингококки, хламидии, риккетсии, спирохеты, отдельные серотипы сальмонеллы. В большинстве случаев в организме присутствует очаг острой или хронической бактериальной инфекции. Например, миокардит у детей нередко развивается на фоне скарлатины, тонзиллита.
Замыкают тройку инфекционных агентов грибки (аспергиллы, кандиды) и гельминты (эхинококки, трихинеллы).
К неинфекционным причинам воспаления сердечной мышцы относятся:
• аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит, ревматизм и т. д.);
• эндокринные болезни (гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет);
• уремия — интоксикация азотистыми метаболитами при острой или хронической почечной недостаточности;
Миокардит может спровоцировать передозировка фармакологических препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, противосудорожных средств).
Осложнения
Из-за деформации и гибели клеток возникают органические и функциональные изменения — ухудшается насосная функция, нарушаются сердечный ритм и проводимость импульсов, растягиваются полости сердца. Если сразу не начать лечение, высока вероятность развития аутоиммунных реакций, атеросклеротических изменений. Здоровая мышечная ткань заменяется соединительнотканными волокнами, не несущими функциональной нагрузки. Кардиосклероз вызывает тяжелые формы аритмии, сердечную недостаточность, дефицит кровоснабжения головного мозга. Невнимание пациента к симптомам и лечению миокардита часто становится причиной инвалидности в молодом возрасте. Повышенные спортивные нагрузки на воспаленную сердечную мышцу приводят к внезапной смерти.
Классификация миокардита
По этиологии:
• инфекционный;
• токсический;
• иммунный, ревматический;
• аллергический.
Если установить этиологию не удается, воспаление относят к группе идиопатических заболеваний.
По распространенности воспалительного процесса:
• ограниченный;
• разлитой (диффузный).
По ведущим клиническим проявлениям:
• малосимптомный;
• псевдокоронарный (с рецидивирующими болями в грудной клетке);
• псевдоклапанный (по аускультации схож с пороком сердца или недостаточностью митрального клапана);
• тромбоэмболический (с формированием тромбов на внутренних стенках сердца).
При сочетании нескольких клинических признаков миокардита воспаление называют смешанным.
Клинико-морфологическая классификация миокардита:
• Фульминантный. Характеризуется стремительным началом, отчетливой инфекционной этиологией, существенным ухудшением сократительной функции миокарда. При прогрессирующей сердечной недостаточности может закончиться фатально.
• Острый. Присутствуют явные признаки расширения (дилатации) сердечных полостей, снижения способности желудочков к сокращению. Как правило, переходит в кардиомиопатию застойного (дилатационного) типа, без увеличения толщины стенок.
• Хронический (в активной форме). При обследовании отмечаются умеренное ухудшение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в момент сокращения, участки фиброзных изменений мышечной структуры.
• Хронический (в персистирующей форме). При значительном расширении полостей сердца ФВ ЛЖ остается в норме, в мышечной ткани отмечаются очаги фиброза, некроза.
• Гигантоклеточный. Чаще всего развивается на фоне аутоиммунных патологий. Характеризуется тяжелым течением (с масштабным разрушением кардиомиоцитов), прогрессирующей аритмией, выраженной сердечной недостаточностью.
При ревматическом миокардите воспалительный процесс распространяется на внутреннюю и наружную оболочки сердца (эндокард и перикард).
Симптомы воспаления миокарда
В клинической картине вирусного миокардита на передний план выходит синдром интоксикации мышечных волокон продуктами распада, которые образуются из вирусных частиц и погибших клеток-защитников (Т-лимфоцитов, нейтрофилов). Пациента беспокоят слабость, тянущие боли в мышцах. При развитии острого миокардита через 2-3 дня появляются кардиологические симптомы:
• тяжесть и боли в грудной клетке;
• одышка, чувство нехватки кислорода, приступы удушья;
• кашель, а при тромбоэмболии — кровохарканье;
• головокружения, иногда до синкопального (обморочного) состояния;
• снижение показателей артериального давления;
• отечность щиколоток.
Заподозрить развитие вирусного миокардита можно, если после перенесенной инфекции сохраняются умеренная гипертермия и боли в мышцах, к которым присоединяются аритмия и болезненность в груди.
Начальная стадия хронического воспаления миокарда протекает бессимптомно. Как правило, пациенты обращаются за помощью, когда появляются симптомы сердечной недостаточности — одышка в состоянии покоя, отеки конечностей, боли в сердце.
Диагностика
В кардиологии нет строгих диагностических критериев для оценки воспаления сердечной мышцы. В клинические рекомендации включено несколько методов диагностики:
• Анализ анамнеза. Внимание уделяется недавно перенесенным инфекциям, хроническим заболеваниям.
• Физикальный осмотр. В него входят аускультация, перкуссия, измерение пульса, температуры, артериального давления, осмотр конечностей на предмет отеков.
• Анализ крови на С-реактивный белок, фибриноген, цитокины.
• Тропониновый тест. Позволяет обнаружить в крови белки-маркеры повреждения кардиомиоцитов.
• Профиль серодиагностики воспалительных миокардиопатий (определение антител к миокарду, митохондриям).
• ПЦР-тест для выявления возбудителя инфекционного воспаления миокарда.
• Оценка электрической активности сердца (ЭКГ).
• Холтер-мониторинг (суточное онлайн-тестирование работы сердца).
• Оценка органических изменений сердца — трансторакальное УЗИ (эхокардиография), рентгенография грудной клетки.
• Сцинтиграфия, МРТ. Подробные обследования помогают оценить картину воспалительного процесса.
Золотым стандартом диагностики морфологических изменений является эндомиокардиальная биопсия миокарда.
Методы лечения
Основные клинические рекомендации по ведению пациентов:
• купирование жизнеугрожающего состояния;
• этиотропная терапия;
• коррекция аритмии, проявлений сердечной недостаточности.
Лечение острого миокардита проводят в стационаре, при тяжелом течении — в отделении реанимации.
Медикаментозную терапию подбирают персонально. В нее включают:
• Антиаритмики разных видов — для снижения возбудимости, стабилизации работы миокарда (Конкор, Метопролол, Этмозин, Аденозин, Лидокаин).
• Антиагреганты, антикоагулянты — для разжижения крови, профилактики тромбообразования (Тромбо Асс, Аспирин Кардио).
• Кардиометаболики — для улучшения питания, обменных процессов в миокарде (Панаспар, Аспаркам).
Параллельно проводится компенсация хронических заболеваний, хирургическая или терапевтическая санация очагов хронической инфекции.
Рекомендации для пациентов:
• постельный режим в течение месяца;
• строгий контроль физических нагрузок;
• ограничение соли, соленых продуктов;
Для поддержания здоровья сердца назначается курсовой прием витаминов, макро- и микроэлементов в форме таблеток (капсул).
Причины возникновения
Патология возникает на фоне кардиальных (сердечных) или экстракардиальных (внесердечных) заболеваний вследствие ранее проводимых хирургических операций.
• артериальная гипертония;
• ишемия;
• недостаточность митрального клапана;
• кардиомиопатия;
• перикардит;
• новообразования в сердце;
Экстракардиальные факторы, которые влияют на развитие мерцательной аритмии:
• заболевания лёгких (пневмония, злокачественные опухоли, легочная эмболия, саркоидоз);
• обструктивное ночное апноэ (сопровождается храпами и частичной остановкой дыхания);
• ожирение;
• заболевания щитовидной железы.
Симптомы мерцательной аритмии
Основной симптом мерцательной аритмии — учащённое сердцебиение. Частые и нерегулярные сердечные сокращения возникают при физических нагрузках или эмоциональном стрессе. Может протекать бессимптомно, если патология появляется на фоне другого заболевания.
При обращении к врачу пациенты отмечают:
• учащенное сердцебиение;
• боли в груди;
• одышка при физических нагрузках;
• нехватка воздуха, удушье;
• головокружение и потеря сознания;
В зоне риска находятся пациенты с перенесённым инсультом или ишемической атакой головного мозга. Вместе с высокими показателями артериального давления (АД), сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и ревматизмом риск возникновения аритмии повышается.
Люди, страдающие постоянными приступами учащенного сердцебиения, могут перестать замечать симптомы. Поэтому важно своевременно распознать заболевание и купировать его. Чтобы не упустить развитие патологии, необходимо наблюдаться у кардиолога и следить за работой сердца. В ФНКЦентре вы можете пройти комплексную проверку сердца, получить консультацию и рекомендации врача.
Диагностика
Диагностировать мерцательную аритмию возможно уже при физикальном осмотре. На патологию указывают упорядоченный пульс, неритмичность сердечных тонов, существенное колебание их громкости. Обнаружив данные отклонения, врач направляет пациента на инструментальные исследования. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА диагностику проводят с помощью:
• снятие ЭКГ во время приступа аритмии;
• суточного ХМ-ЭКГ с зафиксированной аритмией (ЭКГ по методу Холтера);
• данных электрофизиологического исследования сердца;
• МРТ или МСКТ сердца.
Профилактика мерцательной аритмии
Основная цель профилактики заболевания – лечение аритмии с целью предотвращения её развития и прогрессирования. Людям с подтверждённым диагнозом необходимо своевременно посещать врача, следовать его назначениям и рекомендациям. Дополнительные меры заключаются в корректировках привычного образа жизни:
• правильное и сбалансированное питание;
• подвижный образ жизни и умеренные физические нагрузки;
• снятие эмоционального напряжения;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление спиртных и тонизирующих напитков, переедание).
Лечение мерцательной аритмии
После проведенных исследований и взятия анализов, вам может быть предложена консервативная терапия или катетерная аблация.