Жировой гепатоз печени (также называют стеатозом печени, неалкогольной жировой болезнью печени) – хроническая болезнь, которая сопровождается трансформацией здоровых клеток печени – гепатоцитов – в жировые. Об ожирении печени говорят, когда более 5% гепатоцитов заполняется жиром. Избыток жиров мешает нормальной работе органа, вызывает воспаление, которое в отсутствие лечения прогрессирует сначала до стеатогепатита (жирового воспаления печени), а дальше до фиброза и цирроза печени.
Классификация жирового гепатоза печени
Выделяют алкогольную и неалкогольную форму ожирения печени и три стадии заболевания. Алкогольная болезнь развивается на фоне злоупотребления спиртным, неалкогольная, как правило, является следствием избыточного веса и ожирения.
На первой стадии жирового гепатоза изменения незначительны, орган продолжает функционировать должным образом, пациент не замечает изменений, а мелкие частички жира присутствуют в отдельных группах гепатоцитов.
На второй стадии развивается хорошо различимое внутриклеточное ожирение: капли жира разного размера присутствуют более чем в 30% печеночных клеток. Затем липиды (жиры) выходят за пределы клеток, образуя крупнокапельные скопления во внеклеточном пространстве.
Причины жирового гепатоза печени
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, жировой стеатоз, гепатоз печени): причины, симптомы, лечение
Основная причина алкогольного ожирения печени – злоупотребление спиртным.
Симптомы жирового гепатоза печени
На начальной стадии симптомы жирового гепатоза печени отсутствуют. Это делает раннюю диагностику заболевания практически невозможной. Печеночная паренхима (ткань) может постепенно разрушаться на протяжении десятилетий. Но ярко выраженные симптомы появятся, только когда бОльшая часть тканей будет повреждена.
Обнаружить НАЖБП на ранней стадии можно, если вы периодически делаете УЗИ брюшной полости и сдаете биохимический анализ крови с ферментами печени.
Общие признаки жирового гепатоза:
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, которые могут усиливаться после жирной пищи;
• ухудшение психоэмоционального состояния;
• слабость и быстрая утомляемость;
• увеличение размеров печени, выход за реберные дуги, видимая асимметрия живота;
• незначительное пожелтение кожи, слизистых оболочек, склер глаз.
Если к стеатозу присоединяется воспалительный процесс – стеатогепатит (НАСГ), симптоматика становится более явной. Однако НАСГ тоже может долгое время протекать скрыто.
Для стеатогепатита характерны умеренные тянущие боли в области правого подреберья, дискомфорт после еды, тошнота, изредка – рвота. В 75% случаев увеличивается печень. Возможны обмороки и носовые кровотечения на фоне снижения артериального давления. Тяжелый вариант стеатогепатита может сопровождаться увеличением селезенки, отеком ног, увеличением размеров живота из-за скопления жидкости.
Диагностика жирового гепатоза печени
Поскольку симптомы стеатоза не являются специфическими, основная задача врача – дифференцировать диагноз. Поэтому пациенту могут назначить целый комплекс лабораторно-инструментальных исследований:
• коагулограмма нужна для определения свертываемости крови;
• анализы на антитела к вирусным инфекциям, собственным клеткам печени и на гормоны позволят дифференцировать стеатоз от других заболеваний печени;
• липидограмма покажет уровень холестеринов, белков и жиров;
Для диагностики стеатоза особенно важны результаты двух последних исследований, поскольку специфическим для него считается повышение уровня “плохого” холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП) на фоне замедления усвоения глюкозы.
Неправильное питание – одна из причин жирового гепатоза печени
Для уточнения диагноза врач может назначить:
• Эластометрию, которая покажет наличие жировых вакуолей в гепатоцитах;
• КТ или МРТ, которые отразят снижение плотности ткани;
• В редких случаях – биопсию, которая с самой высокой точностью выявит признаки перерождения печеночной ткани. При подозрении на стеатоз её делают крайне редко, потому что процедуру отличает высокая травмоопасность.
Лечение жирового гепатоза печени
Лечение жирового гепатоза печени включает комплекс мер: используют лекарства, назначают диету, корректируют образ жизни. Все усилия пациента должны быть направлены на постепенное выведение лишнего жира из организма в целом и из печени в частности. Важно делать это под контролем врача или диетолога, с соблюдением мер предосторожности. Гастроэнтерологи рекомендуют худеть медленно (снижать вес не более чем на 10% в течение каждых 3 месяцев), чтобы не спровоцировать фульминантное (молниеносное) развитие желчнокаменной болезни.
КТ печени при жировом гепатозе проводится с контрастным усилением
Основные цели терапии жирового гепатоза:
• снижение веса
• нормализация уровня холестерина
Важно устранить причины заболевания: при алкогольном жировом гепатозе – отказаться от спиртного, при неалкогольной форме – снизить вес.
Общие рекомендации при лечении стеатоза:
Как лечить жировой гепатоз печени медикаментами, решает врач. В общей схеме терапии используют препараты урсодезоксихолевой кислоты. К примеру, Урсосан – препарат с высоким профилем безопасности, который обладает иммуномодулирующим действием, защищает гепатоциты, восстанавливает желчеотток и – что крайне важно при стеатозе – выводит жир из клеток печени при помощи естественного механизма под названием аутофагия (это доказано исследованиями).
Урсосан препятствует прогрессированию жировой дистрофии, стеатогепатита, фиброза, цирроза, а также снижает риск развития сердечно-сосудистых катастроф на фоне ожирения и стеатоза. Используется для первичной и вторичной профилактики неалкогольной жировой болезни печени .
Рацион питания при жировом гепатозе печени формируют на основе классической лечебной диеты №5 по Певзнеру. Разрешено употребление тушеных/запеченных овощей, не вызывающих повышенного газообразования, каш на воде, овощных бульонов, сезонных фруктов, ягод. Для приготовления блюд используют нежирное мясо, молочные продукты с низким процентом жирности. В рационе увеличивают долю растительных жиров – масел холодного отжима, семян льна и кунжута. Полностью исключать жиры из питания нельзя, потому что в этом случае может развиться желчнокаменная болезнь.
Параллельно нужно давать себе посильную физическую нагрузку: это позволит быстрее нормализовать вес и укрепить сердечно-сосудистую систему, которая сильно страдает на фоне стеатоза.
Прогноз и профилактика
Если человек вовремя начал лечение, то прогноз при жировой инфильтрации печени благоприятен. Для восстановления печени достаточно устранить основную причину, вызвавшую развитие стеатоза, и в дальнейшем придерживаться рекомендаций врача по медикаментозному лечению, диете и физическим нагрузкам. При отсутствии лечения дистрофический и воспалительный процессы в печени прогрессируют, что неизбежно ведет к развитию осложнений. Одно из основных и самых опасных – преждевременная смерть из-за сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт).
Источники:
Б.С.Каганов, Х.Х.Шарафетдинов Лекция: Лечебное питание при заболеваниях гепатобилиарной системы
Определение болезни. Причины заболевания
Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит)
Все эти изменения неуклонно приводят к:
• разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
• накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
• изменению биохимического состава крови;
• в конечном итоге, циррозу.
В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет.
Факторами риска данного заболевания являются:
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• неправильное питание, переедание;
• длительный приём лекарственных препаратов;
• избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
• вредные привычки.
Основными причинам развития НАЖБП являются:
• артериальная гипертензия;
При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.
Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м)). Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот результат говорит об ожирении I степени.
• 16 и менее — выраженный дефицит массы;
• 16-17,9 — недостаточная масса тела;
• 18-24,9 — нормальный вес;
• 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
• 30-34,9 — ожирение I степени;
• 35-39,9 — ожирение II степени;
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.
У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».
Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:
• избыточное поступление свободных жирных кислот (FFA) в печень;
• усиленный синтез свободных жирных кислот печени;
• пониженный уровень бета-окисления свободных жирных кислот;
• снижение синтеза или секреции липопротеинов очень высокой плотности.
Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.
Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз.
Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.
Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).
Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt:
• I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
• II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
• III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.
Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:
• S1 (до 33% жировой инфильтрации);
• S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)
• S3 (более 60% жировой инфильтрации)
• F1,F2, F3, цирроз.
Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.
К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному. Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.
Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.
В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов.
Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.
Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ, МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan), при необходимости исследуется морфологическое состояние — биопсия печени.
С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.
После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.
Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В процессе лечения производится:
• коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
• нормализация процессов окисления в клетке;
• влияние на основные факторы риска;
• снижение массы тела;
• улучшение структуры печени на обратимых стадиях.
После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.
• программа «Лайт»;
• программа «Медиум»;
• программа «Премиум»;
• индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.
Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:
• инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
• сдача контрольных анализов и оценка результатов.
Прогноз. Профилактика
На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.
Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.
К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.
Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.
В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.