Виды брадикардии
Существует несколько типов замедления сердечного ритма. Каждый тип имеет определенный риск осложнений и варианты лечения:
• Физиологическая и патологическая. Физиологической является брадикардия, возникающая во время сна. Она бессимптомна, связана с повышенным тонусом блуждающего нерва и не нуждается в лечении. Замедленный пульс, как вариант нормы, выявляется у тренированных спортсменов, мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом. Патологическая брадикардия в свою очередь может протекать как в острой, так и в хронической форме.
• Бессимптомная, симптоматическая (протекает с выраженными симптомами связанными, с замедлением сердцебиения) либо развивающаяся только при значительных физических нагрузках.
• По причине болезни выделяют органическую, токсическую, медикаментозно-индуцированную, брадикардию спортсменов и др.
Выбрать время
Причины брадикардии
Урежение частоты сердечных сокращений часто выявляется у пожилых как при нормальном старении, так и в результате прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Возрастная брадикардия ассоциируется с нарастающим фиброзом тканей синусового узла и окружающего предсердного миокарда.
Слабость синусового узла становится причиной аномального формирования и распространения предсердного импульса. ЧСС (частота сердечных сокращений) при этом не соответствует физиологическим потребностям человека и развиваются симптомы брадикардии.
• Ишемия или инфаркт миокарда, кардиомиопатии, врожденный порок сердца;
• Инфильтративные заболевания (амилоидоз, гемохроматоз, лимфома);
• Инфекционно-воспалительные процессы (инфекционный эндокардит, клещевой боррелиоз, токсоплазмоз, дифтерия);
• Ревматологические патологии (ревматоидный артрит, склеродермия, СКВ);
• Хирургическая травма (хирургические вмешательства при врожденных пороках, катетеризация, хирургия клапанов сердца);
• Нервно-мышечное расстройство (рефлекс Кушинга, травматическое повреждение спинного мозга выше грудного отдела, миодистрофии).
Брадикардия нередко выявляется у детей и подростков, людей с повышенным тонусом вегетативной нервной системы.
Симптомы брадикардии
Получите консультацию у специалистов:
Тяжесть клинических проявлений коррелирует с частотой сердечных сокращений или продолжительностью паузы ритма. Общие симптомы брадикардии связаны с недостаточностью кровоснабжения головного мозга, других органов и включают:
• Потерю сознания, предобморочные состояния;
• Одышка после активности или в состоянии покоя;
• Чувство усталости большую часть времени;
• Ощущение головокружения.
Как проявляется брадикардия у детей
Для новорожденного ребенка нормальной считается ЧСС 120-140 сокращений в минуту, к году она начинает снижаться до 120 и к 6 годам составляет около 100. При ЧСС менее 100 у младенца могут возникать неспецифические симптомы задержки развития, истощения (ребенок вялый при кормлении), дети старшего возраста могут жаловаться на непереносимость физической нагрузки, головокружение и/или обмороки.
Умеренная синусовая бессимптомная брадикардия имеет доброкачественное течение. Опасность представляет тяжелая брадикардия, которая может выражаться в ухудшении психического состояния, низком АД и уменьшении количества выделяемой мочи.
Как диагностируется брадикардии
• Частоту, тяжесть, длительность приступов, обстоятельства, триггеры их возникновения;
• Ассоциацию симптоматики с приемом лекарств, пищи, стрессом, физическим напряжением и прочим;
• Риски развития патологий сердечно-сосудистой системы (ССС), в том числе наследственные;
• Аномалии сонных артерий.
Тщательное обследование помогает исключить другие причины симптомов. Так, при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса (возникает при недостаточном церебральном кровоснабжении и повышении чувствительности барорецепторов) обморок может быть вызван тугим воротником, бритьем или поворотом головы.
Справка! Брадикардия может быть первым проявлением системного заболевания или порока сердца.
Неинвазивные кардиологические исследования
Дальнейшее обследование пациентов включает:
• ЭКГ в 12 отведениях (дает информацию о структурном заболевании сердца, аномалиях проводимости и других сердечных патологиях, которые могут предрасполагать к брадиаритмиям);
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтер) используется для установки диагноза и взаимосвязи симптомов с ритмом. Продолжительный электрокардиографический мониторинг позволяет выявить нечастые, неспецифические симптомы. Проводится в течение 24, иногда 48 часов.
• Пробы с нагрузкой применяются в случаях, когда симптомы пациентов возникают временно и связаны с физической активностью – для диагностики хронотропной недостаточности (когда сердце не способно увеличить ЧСС соразмерно повышенной активности или потребности), а также при подозрении на бессимптомную АВ блокаду второй степени;
• Ортостатический тест. Заключается в измерении пульса лежа и стоя, на основании чего делается заключение о состоянии пациента.
Важно! Помимо холтера существуют и другие записывающие устройства и даже имплантируемые подкожно кардиомониторы, позволяющее сохранять данные ритма в течение недель или месяцев.
ЭКГ более информативно, когда причиной брадикардии является слабость синусового узла. При подозрении на атриовентрикулярную блокаду рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии. КТ показано при недоступности или имеющихся противопоказаниях к МРТ.
Компьютерная томография позволяет выявить кальцификацию сердечных структур, оценить анатомию коронарных артерий. МРТ и компьютерная томография сердца позволяют диагностировать:
• Инфильтративные процессы (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз);
• Оценить структуру сердечно-сосудистой системы при врожденных пороках сердца.
Реже могут применяться чреспищеводная эхокардиография (полезна для диагностики эндокардита, аневризмы, которые иногда сопровождаются замедлением частоты ритма).
Лабораторная диагностика
В крови могут оцениваться биохимические маркеры сердечной недостаточности – миоглобин, тропонин, КК-МВ, АсТ, ЛДГ. При подозрении, что брадикардия развилась вторично на фоне гипотиреоза, ревматологических и инфекционных заболеваний проводится ряд дополнительных лабораторных исследований:
• Определение ревмофактора, лабораторных признаков воспаления;
• Выявление возбудителя инфекционных патологий.
Методы лечения брадикардии
Целью антибрадикардической терапии является увеличение частоты сердечных сокращений до значений, достаточных для нормализации сердечного выброса и поддержания кровоснабжения головного мозга, других органов в соответствии с их физиологическими потребностями.
Для этого осуществляется:
• Медикаментозная терапия;
• Лечение основных заболеваний;
• Внедрение кардиостимулятора;
• Замена лекарств, ставших причиной снижения ЧСС на безопасные варианты.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия чаще всего проводится в качестве экстренной меры. При неотложных состояниях применяются следующие препараты:
• Атропин;
• Агонисты бета-адренорецепторов (дофамин, адреналин и другие усиливают проводимость и повышают автоматизм вспомогательных водителей ритма).
Справка! Бессимптомная синусовая брадикардия не имеет повышенного риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Такие пациенты не нуждаются в установке кардиостимулятора и могут просто наблюдаться у врача.
Установка кардиостимулятора
Для экстренного лечения брадикардии, при наличии выраженных клинических проявлений болезни, применяется постоянная трансвенозная кардиостимуляция. Установка кардиостимулятора облегчает симптомы и улучшает качество жизни пациента. Показаниями для установки кардиостимулятора является диагностирование хронотропной недостаточности с неадекватной реакцией синусового узла на нагрузку, а также синдрома тахибрадии.
Для имплантации кардиостимулятора делается разрез в подключичной области, через левую подключичную вену хирург проводит электроды в сердце. Электроды соединяются с металлической коробочкой – кардиостимулятором, который ушивается в специальный карман из подкожно-жировой клетчатки.
Операция выполняется без общего наркоза, ходить можно уже на вторые сутки. После установки кардиостимулятора прибор программируется врачами. Для каждого пациента выставляется индивидуальная частота сердечных сокращений.
В дальнейшем пациентам с установленным кардиостимулятором рекомендуется избегать электромагнитного излучения, рамок металлодетекторов. В повседневной жизни следует располагать бытовые приборы, в том числе и телефон, на расстоянии не менее 30 см.
Заряда прибора хватает примерно на 7 лет. В это время пациент должен наблюдаться у аритмолога.
Лечение брадикардии в домашних условиях
Узнать свою ЧСС можно, измерив пульс. Для этого достаточно приложить указательный и средний пальцы ко внутренней стороне запястья, шее, в область локтевого сгиба или к верхней части стопы. Редкий пульс в сочетании с другими жалобами – опасный симптом. Не стоит пытаться вылечить заболевание самостоятельно.
К какому врачу обратиться при брадикардии?
Если вы отмечаете какие-либо тревожные симптомы, схожие с проявлениями брадикардии, обязательно обратитесь к врачу. Изначально достаточно консультации врача-терапевта, после исключения всех внесердечных причин за лечением необходимо обратиться к кардиологу. В тяжелых случаях потребуется консультация кардиолога-хирурга.
Лечение брадикардии в Москве
В Поликлинике Отрадное (Москва) по доступной цене вы можете записаться на консультацию и пройти лечение у лучших специалистов терапевтического и кардиологического профиля. Наша клиника отлично оснащена. Это позволяет вам сэкономить время и установить точный диагноз за минимальное количество визитов. Запись на прием к терапевту, кардиологу возможна онлайн и по телефону.
Профилактика брадикардии
Профилактика брадикардии сводится к устранению причин, приводящих к болезни:
• Лечение экстракардиальных (не связанных с сердцем) заболеваний;
• Контроль уровня кровяного давления;
• Скрининг функции щитовидной железы;
• Предупреждение инфекций, осложняющихся миокардитом;
Ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, нормализация веса, регулярная физическая активность.
За более подробными рекомендациями по предупреждению болезни при отягощенной наследственности или наличии жалоб следует обращаться к лечащему врачу.
Литература:
• Мясникова В. В., Карахалис Н. Б., Мусаева Т. С. Ведение пациентов с брадиаритмиями в периоперационный период при внесердечных хирургических вмешательствах. Вестник интенсивной терапии. 2017;3:5–18. DOI: 10.21320/1818-474X‑2017-3-5-18
Нормальный сердечный ритм и брадикардия
Причины брадикардии
Симптомы брадикардии
Виды брадикардии
Осложнения брадикардии
Диагностика брадикардии
Лечение брадикардии
Прогноз и профилактика
Нормальный сердечный ритм и брадикардия
Сердце — это полый мышечный орган, который у людей состоит из четырёх камер: двух предсердий и двух желудочков. Между этими камерами располагаются клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении.
Анатомия сердца: правый и левый желудочек, правое и левое предсердие
Предсердия тонкие: толщина их стенок не превышает 2–3 мм. Желудочки побольше: стенки правого — 4–6 мм, левого — 9–10 мм. В основном работает именно левый желудочек: он крупнее и сильнее.
Также в сердце есть особые клетки, которые производят электрические импульсы. Под действием этих импульсов орган сокращается и толкает кровь по сосудам.
Это происходит так. Сначала сокращаются предсердия. Они выталкивают кровь в желудочки. Затем правый желудочек направляет кровь в лёгкие — чтобы она смогла насытиться там кислородом. А левый желудочек отправляет кровь, пришедшую из лёгких, ко всем органам и системам. Всё это происходит за одно сердечное сокращение.
У здоровых взрослых людей сердце сокращается 60–90 раз в минуту. Состояние, при котором сердечный ритм замедляется и количество сокращений не превышает 60, называется брадикардией.
Брадикардия — замедление пульса до 60 ударов в минуту и меньше. Тахикардия — пульс больше 100 ударов в минуту
Брадикардия не всегда говорит о патологии. Такое состояние может появиться при давлении в область сонных артерий (например, если туго завязать шарф или галстук) или на глазные яблоки. Кроме того, пульс может снизиться во время приступа тошноты или рвоты и на фоне значительного повышения артериального давления.
Обычно в подобных случаях самочувствие пациента не ухудшается. Но если приступ физиологической брадикардии длится долго, то у человека может потемнеть в глазах, появляется слабость и головокружение.
Причиной замедления сердечного ритма может стать слишком туго завязанный галстук или шарф
Причины брадикардии
Физиологическая брадикардия встречается у спортсменов, которые привыкли к регулярным и интенсивным физическим нагрузкам, у подростков в период максимального роста и гормональных перестроек, а также у пожилых людей.
Основные причины патологической брадикардии можно условно разделить на несколько групп: связанные с сердечно-сосудистыми патологиями, с болезнями щитовидной железы, с некоторыми инфекционными заболеваниями, а также с приёмом лекарственных препаратов.
Распространённые причины брадикардии:
• сердечная недостаточность — патология, при которой сердце не перекачивает достаточное количество крови;
• кардиомиопатия — заболевание, при котором сердце увеличивается в размерах, развивается сердечная недостаточность;
• миокардит — воспаление миокарда (мышечной оболочки сердца);
• приобретённые пороки сердца — патологии, вызванные воспалительным процессом в створках сердечных клапанов;
• острое пищевое отравление;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
• инфекционные заболевания — дифтерия, токсоплазмоз, болезнь Лайма;
• системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, склеродермия, ревматическая лихорадка;
• болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха;
• повышенное внутричерепное давление;
• травмы головного мозга;
• гиперкальциемия — высокая концентрация кальция в крови;
• отравление фосфорорганическими соединениями (их применяют для борьбы с домашними насекомыми и вредителями растений).
Синдром слабости синусового узла (СССУ) — одна из наиболее частых причин брадикардии
Достаточно часто брадикардия развивается у пациентов, которые принимают лекарственные препараты из группы бета-блокаторов, антагонистов калия, антиаритмических средств. Такое состояние обычно не опасно, но игнорировать его всё же не стоит — лучше проконсультироваться с врачом. Возможно, он скорректирует дозировку лекарства или заменит его на другое.
Симптомы брадикардии
Основные симптомы брадикардии:
• постоянная усталость, сонливость;
• перепады артериального давления;
• паузы в работе сердца;
• боль и чувство сдавления в груди;
• головокружения;
• мелькание мушек перед глазами;
• ухудшение памяти;
• потеря сознания.
Виды брадикардии
В зависимости от причин, которые привели к замедлению сердечного ритма, выделяют несколько видов брадикардии — физиологическую, медикаментозную (связанную с приёмом лекарственных средств), патологическую (обусловленную заболеваниями сердца и других органов и систем).
Основные виды патологической брадикардии:
• нейрогенная: вызвана экстракардиальными (несердечными) заболеваниями;
• систолическая: развивается, когда нарушаются сокращения сердца;
• дыхательная: чаще протекает бессимптомно, реже проявляется замедлением пульса на выдохе, иногда — его замиранием и учащением на выдохе.
Брадикардия может быть абсолютной (определяется в любом положении тела пациента) и относительной (возникает только в определённых условиях, например в горизонтальном положении, то есть когда человек лежит).
Кроме того, брадикардия бывает компенсированной (организм справляется с таким состоянием без последствий) и декомпенсированной (требующей немедленной медицинской помощи).
Физиологическая брадикардия часто бывает у спортсменов. Такое состояние считается вариантом нормы
Также исследователи выделяют три степени брадикардии:
• лёгкая: частота сердечных сокращений — 50–60 ударов в минуту;
• умеренная — 40–50 ударов в минуту;
• выраженная — пульс менее 40 ударов в минуту.
Осложнения брадикардии
При снижении количества сердечных сокращений до 40 в минуту у человека может развиться синдром Адамса — Морганьи — Стокса. При этом кровоток замедляется, ткани и органы получают недостаточно кислорода, страдает центральная нервная система и головной мозг. Если вовремя не начать лечение, у пациента может остановиться сердце.
Синдром Адамса — Морганьи — Стокса обычно развивается стремительно. На первом этапе у пациента возникает предобморочное состояние: болит и кружится голова. При этом человек дезориентирован в пространстве, бледен, покрыт холодным потом. Если попробовать прощупать его пульс, то он будет слишком медленным (брадикардия), быстрым (тахикардия) или неравномерным.
Второй этап продолжается 10–20 секунд. Человек теряет сознание. Кончики его пальцев, носа и губы синеют. По телу пробегают мелкие судороги. Через 20–40 секунд судороги усиливаются, становятся похожими на приступ эпилепсии. У пациента происходит непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация.
Если ритм сердца не восстановить в течение 1–5 минут, наступает клиническая смерть.
Одно из опасных осложнений брадикардии — резкая остановка сердца
Прочие осложнения брадикардии:
Диагностика брадикардии
Диагностикой и лечением брадикардии занимаются терапевты, кардиологи, эндокринологи.
Во время процедуры пациент ложится на кушетку. К его лодыжкам, запястьям и на грудь крепят электроды, затем подключают аппарат ЭКГ
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет регистрировать ритм сердца в течение суток. К телу пациента крепят небольшой аппарат, к которому присоединены электроды.
Если симптомы брадикардии возникают несколько раз в месяц, то применяют имплантируемый петлевой регистратор. Это небольшое устройство устанавливают под кожу, в левую подключичную область. Прибор автоматически регистрирует брадикардию или тахикардию. Кроме того, активировать регистратор может сам пациент.
Иногда для поиска причин брадикардии назначают УЗИ сердца. Это исследование позволяет визуализировать структуры органа и оценить состояние предсердий, желудочков, клапанов, оболочек сердца и магистральных сосудов.
Лабораторная диагностика
Оценить состояние здоровья пациента позволяет общий анализ крови.
3.9.1.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
520 ₽
52 бонуса на счёт
1 день
В комплексе со скидкой
Вен. кровь
+150 ₽
520 ₽
27.21. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
268 бонусов на счёт
2 680 ₽
28.338. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
100 бонусов на счёт
1 000 ₽
Для диагностики сахарного диабета — одной из возможных причин брадикардии — назначают анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин.
1.14.2. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
18 бонусов на счёт
180 ₽
1.18. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
44 бонуса на счёт
440 ₽
Лечение брадикардии
Если брадикардия обусловлена приёмом лекарственных препаратов, врач может скорректировать дозировку или заменить лекарства на другие, не вызывающие неприятных побочных эффектов.
Хирургическое лечение брадикардии состоит в установке электрокардиостимулятора (ЭКС). Этот прибор небольшой (обычно весит до 45 граммов), работает на батарейках без замены от 5 до 15 лет.
Кардиостимулятор генерирует внешние электроимпульсы и таким образом заставляет сердце сокращаться в правильном ритме
После имплантации кардиостимулятора пациенту нужно регулярно посещать кардиолога, а также периодически проходить осмотр у хирурга-аритмолога. Осложнения после установки кардиостимулятора встречаются редко. Раньше иногда наблюдался синдром ЭКС — у пациента появлялось чувство пульсации в голове и шее, головокружения, слабость при физических нагрузках. При установке современных приборов таких неприятных симптомов обычно не бывает.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз брадикардии благоприятный. Чтобы не допустить рецидива, человеку нужно регулярно — один раз в год — приходить на приём к кардиологу и проверять работу сердца.
Основные правила профилактики брадикардии:
• отказаться от курения;
• нормализовать артериальное давление;
• следить за весом;
• поддерживать нормальный уровень сахара и холестерина в крови;
• максимально ограничить употребление спиртных напитков;
• ежедневно бывать на свежем воздухе, выполнять физические упражнения;
• по возможности меньше нервничать.
• Кардиология. Национальное руководство. М., 2020. С. 115–117.
• Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н. Аритмии сердца. СПб., 2014. С. 204–206. Клинические рекомендации по кардиологии / под ред. Ф. И. Белялова. М., 2017. C. 46–50.
Частые вопросы
Брадикардия сердца — что это такое?
Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений не превышает 60 ударов в минуту. В норме так бывает, если человек спит. Также физиологическая брадикардия встречается у хорошо тренированных спортсменов. Но чаще она указывает на заболевания сердца и некоторые внесердечные патологии.
Пульс маленький — что делать?
Пульс может замедлиться, если слишком туго завязать галстук или шарф или надавить на глазные яблоки. Как правило, такое состояние быстро проходит. Если же брадикардия сохраняется долгое время — стоит обратиться к терапевту или кардиологу. Такое состояние может указывать на болезни сердца и внесердечные патологии.