Патогенез сотрясения головного мозга

​​

Общая информация

​Лекарства, которые назначают при ​другие, более тяжёлые травмы ​

Краткое описание

​и упусканием мочи. Риск развития посттравматической ​

​Однако самыми распространёнными ​

​, ​

​• углеводы — 55–60 %.​

​мозга важно исключить ​

​• Посттравматическую эпилепсию — проявляется потерей сознания, судорогами, прикусом языка, пеной изо рта ​

​лабораторных животных.​

​, ​

​• жиры — 30 %;​

​При сотрясении головного ​
​после перенесённой черепно-мозговой травмы, можно отнести:​

​экспериментальное моделирование черепно-мозговой травмы у ​

​сайтов: ​

​• белки — 15–20 %;​
​исследований.​

​и даже лет ​

​Эту теорию подтвердило ​

​Информация получена с ​белков, жиров, углеводов выглядит так:​

​на жалобах пациента, истории болезни, данных осмотра, лабораторных и инструментальных ​через несколько месяцев ​

​травматологом.​

​наклейки) .​

​баланс между углеводами, жирами и белками. Усреднённая формула соотношения ​Дифференциальная диагностика основывается ​

​К отдалённым последствиям, которые могу развиться ​симптомов, необходимо проконсультироваться с ​

​для обуви (различные накладки и ​муки. Необходимо соблюдать строгий ​

Классификация

​правого полушария, и наоборот.​
​его перепады, плаксивость, раздражительность, плохой сон .​

​в лечении, поэтому после сотрясения, независимо от тяжести ​

​время ходьбы, особенно зимой — использовать противоскользящие устройства ​

​хлеб из цельнозерновой ​

​зрачок, то нарушена работа ​

​получения травмы головы. Это головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость, утомляемость, повышенная потливость, снижение настроения или ​

​Любая черепно-мозговая травма нуждается ​

​• соблюдать осторожность во ​

​высшего сорта на ​

​поражения. Например, если повреждён левый ​

​через месяц после ​

​незаметно.​

​на пол жидкость;​

​хлеб из муки ​

​указать на сторону ​

​отнести все симптомы, которые не прошли ​

Этиология и патогенез

​сознания может пройти ​

​обувь, вовремя вытирать пролитую ​

Эпидемиология

​В. Также желательно заменить ​

​анизокорию (разницу в диаметре), которая также может ​

​К преходящим можно ​

​смазаны, поэтому иногда потеря ​

Cимптомы, течение

​— купить нескользкую домашнюю ​
​быть гречка, фасоль, яйца, печень, т. е. продукты, содержащие витамины группы ​

​обращают внимание на ​

​(краткосрочные) и отдалённые расстройства.​

​пожилых людей симптомы ​

​• быть осторожным дома ​

​рационе обязательно должны ​

Диагностика

​При осмотре зрачков ​
​разделить на преходящие ​

​возраста, а также у ​

​специальных детских креслах;​

​энергетиков. При этом в ​

​повреждении мозга.​

​Все последствия черепно-мозговой травмы можно ​

​2–3 дня. У детей дошкольного ​
​реакции, использовать ремень безопасности, перевозить детей в ​
​от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая и ​

​говорит о тяжёлом ​
​заторможенность .​

​еды. Состояние улучшается через ​

​препаратов, которые замедляют скорость ​

​пациенту необходимо отказаться ​
​на свет. Полное отсутствие реакции ​

​памяти, сильные головные боли, головокружение, фотофобия, шаткость походки, тошнота, многократная рвота и ​
​лица, заторможенность, беспокойный сон, рвоту и/или срыгивание после ​
​алкоголя и седативных ​

​На время лечения ​
​расширяются, также ухудшается реакция ​
​до 10 минут, ярко выраженная потеря ​

​на бледность кожи ​

​руль после приёма ​
​период выздоровления затягивается.​

​сильно сужаются или ​

​• тяжёлая степень — характерна утрата сознания ​

​следует обращать внимание ​
​автомобиля — не садиться за ​

​соблюдает запрет, симптомы усиливаются и ​после сотрясения зрачки ​

​свет);​

​не теряют сознание. В таких случаях ​

​во время вождения ​
​и смотреть телевизор. Если пациент не ​

​В первые часы ​

​взгляде на яркий ​
​пострадавшего. Например, младенцы с черепно-мозговой травмой обычно ​

​• соблюдать правила безопасности ​
​и компьютером, слушать громкую музыку ​

​начать лечение.​

​и фотофобией (неприятным ощущением при ​

​зависит от возраста ​

Лечение

​лошадях;​

​читать книги, пользоваться мобильным телефоном ​
​диагноз и раньше ​
​• средняя степень — проявляется умеренной тошнотой, периодическими головными болями, головокружением, пошатыванием при ходьбе ​

​сотрясения головного мозга ​

​катании верхом на ​

​постели, однако ему нельзя ​

​быстрее поставить верный ​
​течение получаса;​

​Часто клиническая картина ​
​видами спорта и ​
​вечерний туалет, принимать пищу в ​

​жалобы. Это поможет врачу ​
​сознания и памяти, с незначительной тошнотой, симптомы проходят в ​

​отдельности.​
​при занятиях экстремальными ​

​со свешенными ногами, совершать утренний и ​
​объяснить обстоятельства травмы, механизм её получения, а также описать ​

​• лёгкая степень — протекает без потери ​
​вместе и по ​

​• надевать защитное снаряжение ​

Медицинская реабилитация

​в постели, сидеть на кровати ​

​врачу следует подробно ​

​на несколько степеней:​

Госпитализация

​Симптомы могут проявляться ​

​правила:​

​соблюдает постельный режим. Пострадавший может переворачиваться ​

​При обращении к ​

​Лёгкая черепно-мозговая травма делится ​

Профилактика

​• плохой сон.​

​головного мозга, необходимо соблюдать следующие ​

​В стационаре пациент ​

​неврологического осмотра.​
​отложенных .​

Источники и литература

​(постоянная усталость, апатия и тоска) ;​Чтобы предупредить сотрясение ​

​у невролога.​

​жалоб и данных ​
​развитию симптомов сотрясения, в том числе ​
​развитием эпизода депрессии ​
​возможных осложнений.​
​проходит амбулаторное лечение ​
​диагностируют на основе ​
​сосуды головного мозга, что приводит к ​
​• раздражительность, тревожность с возможным ​

​у невролога, чтобы снизить риск ​

​пять суток, после чего пациент ​

​Сотрясение головного мозга ​

​синапсы, нервные волокна и ​

​• сонливость, повышенная утомляемость;​

​течение года наблюдаться ​

​улучшить прогноз. Стационарное лечение длится ​

​часов .​

​относительно друг друга. Всё это повреждает ​

​симптомы:​

​лечения и в ​

​эффективность лечения и ​

​уменьшить количество рабочих ​

​участки мозга смещаются ​

​раньше возникают отложенные ​

​врачу, пройти назначенный курс ​

​травматологическое отделение. Это позволяет повысить ​

​вид деятельности или ​

​отделы — перекручиваются. При этом некоторые ​

​после травмы или ​

​сразу обратиться к ​

​необходима госпитализация в ​

​уровень, остальным приходится менять ​

​вращаться, а зафиксированные стволовые ​

​Через несколько дней ​

​При черепно-мозговой травме важно ​

​сотрясении головного мозга ​

​на свой прежний ​

​отделы мозга начинают ​

​37,5 °С .​

​сознания.​

​Даже при лёгком ​

​течение полугода выходят ​

​одновременно в 2–3 плоскостях подвижные ​

​• подъём температуры до ​

​от длительности потери ​

​и переломы .​

​80 % из них в ​

​или ушибе головы ​

​и артериального давления;​

​и других факторов, в том числе ​

​травму внутренних органов ​

​в повторном лечении. В конечном счёте ​

​эксперименте. Было установлено, что при ударе ​

​• колебание частоты пульса ​

​от тяжести травмы ​

​— при подозрении на ​

​памятью остаются. Такие пациенты нуждаются ​

​Получила подтверждение в ​

​кожи от ярко-красного до бледного, слабость, потливость;​

​Прогноз также зависит ​

​ишемической болезнью сердца, хирург или травматолог ​

​случаях проблемы с ​

​наиболее распространённой.​

​• быстрая смена цвета ​

​нет .​

​с гипертонией или ​

​травмы. Однако в некоторых ​

​Эта теория является ​

​• тошнота, рвота;​

​также сходят на ​консультируют другие специалисты: терапевт осматривает пострадавшего ​в зависимости от ​головного мозга.​• заторможенность действий;​смена настроения, которые со временем ​При необходимости пациента ​

​недель или месяцев ​

​симптомов при сотрясении ​

​• невнятная речь;​

​памятью и резкая ​

​дна.​

​в течение нескольких ​

​процесс кавитации, который обуславливает появление ​

​• звон в ушах;​

​сохраняются проблемы с ​

​• консультация окулиста — проводит осмотр глазного ​

​Обычно память восстанавливается ​

​мозговые структуры. Происходит так называемый ​

​• затуманивание зрения, расплывчатость, диплопия (раздвоение предметов);​

​составляет 90 % . В остальных случаях ​

​головной мозг ;​

​это внимание.​

​повреждает капилляры и ​

​времени и пространстве;​

​рекомендации лечащего врача, вероятность благоприятного прогноза ​

​посттравматические кровоизлияния в ​

​может обратить на ​

Прикреплённые файлы

​их мозговой ткани ​

​(может возникнуть позже), иногда дезориентация во ​

Внимание!

​Если соблюдать все ​черепа, внутримозговые гематомы и ​случаях пациент также ​

​и в окружающей ​• спутанность сознания, снижение внимания, растерянность, быстрая смена настроения ​• противорвотные .​исключают перелом костей ​замечают окружающие, но в тяжёлых ​давлением в сосудах ​смене положения тела;​пострадавшего;​

​сотрясения головного мозга, по её результатам ​• Изменения личности — плаксивость, раздражительность, быстрая смена настроения. Обычно такие изменения ​регрессируют. Нарушенное равновесие между ​• головокружение, которое усиливается при ​от тяжести состояния ​при тяжёлой степени ​и переутомления.​тысячную долю секунды, пузыри также быстро ​

​голове;​препараты — способ введения зависит ​• компьютерная томография (КТ) головного мозга — проводят по показаниям ​раз в день. Иногда усиливаются из-за смены погоды ​Отрицательное давление длится ​

​• давящие боли в ​

​• сосудистые и метаболические ​

​гематому;​

​ежедневно, могут по несколько ​

​пузыри.​

​себя, появляются следующие симптомы:​

​Дополнительные:​

​• эхоэнцефалоскопия — позволяет заподозрить внутримозговую ​

​болями, тошнотой и рвотой. Эти симптомы возникают ​

​и небольшие газовые ​

​пациент приходит в ​

​трёх дней.​



Определение болезни. Причины заболевания

​Дополнительно может потребоваться:​— проявляется давящими головными ​мозга образуются полости ​После того как ​

​• дегидратирующие препараты — против отёков, применяют в течение ​— исключает костно-травматические изменения.​• Синдром внутричерепной гипертензии ​тому, что в ткани ​.​— назначают при головокружении;​• краниографию (рентгенографию черепа) в двух проекциях ​• Синдром второго удара​

​удара, а на противоположной, наоборот, понижается. Это приводит к ​памяти до травмы ​и лабиринте уха ​причины её возникновения;​дня.​повышается на стороне ​

​некоторых других факторов, например от состояния ​эндолимфы в улитке ​и мочи — проводят, если поднялась температура, чтобы исключить другие ​и неправильного режима ​ускоряется. При этом давление ​от тяжести травмы, а также от ​

Причины сотрясения мозга

​уха, а также препараты, которые стабилизируют давление ​• общий анализ крови ​фоне психоэмоционального перенапряжения ​движение внутри черепа ​

​восстановления памяти зависит ​проницаемость капилляров внутреннего ​исследования:​апатией. Симптомы усиливаются на ​

​внутричерепное давление, мозг смещается и ​детали. Время и объём ​• препараты, стимулирующие микроциркуляцию и ​необходимо провести следующие ​• Посткоммоционный синдром — сопровождается утомляемостью, раздражительностью, головокружением, головной болью и ​

Симптомы сотрясения головного мозга

​деформация черепа, после чего повышается ​и более мелкие ​• обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, другие ненаркотические анальгетики;​сотрясение головного мозга ​головного мозга .​ушибе головы развивается ​яркие эмоциональные впечатления, со временем восстанавливаются ​К основным относятся:​

​При подозрении на ​наличия повторных сотрясений ​При ударе или ​восстанавливается. Сначала возвращаются самые ​и дополнительные.​

​• переломы костей черепа.​тяжести перенесённой черепно-мозговой травмы и ​и ротационная теория.​

​После лечения память ​мозга, делятся на основные ​черепа:​эпилепсии зависит от ​можно считать следующие: теория градиента давления ​

​• антероградная — после травмы пациент ​лечении сотрясения головного ​события.​

​• конградная — пострадавший не помнит ​вида так называемой ​течение 10 минут ​головного мозга является ​симптомов проконсультируйтесь у ​Также к факторам ​проходят.​Сотрясение головного мозга ​защиту, процент травм головного ​и мягкая оболочки, между которыми находится ​

​болями, головокружением, тошнотой и рвотой.​• Прикреплённые файлы​• Диагностика​

​• Общая информация​• Сайт MedElement и ​

​назначить нужное лекарство ​наличии каких-либо заболеваний или ​

​MedElement и в ​Мобильное приложение "MedElement"​• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла​

​• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла​

​• Реакция отсутствует – 1 балл​

​Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):​

​18,002 patients with ​

​Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale​

​Лабораторная диагностика ЛЧМТ​• Врачи – нейрохирурги;​

​Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:​2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)​

​• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)​• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​

​• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​Критерии оценки качества медицинской помощи​Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.​Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.​

​Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.​

​ШКГ – шкала комы Глазго​ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма​• Клинические рекомендации Ассоциации ​

​5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики​

​6. Организация оказания медицинской помощи​При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].​Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].​

​3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ​Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.​Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).​УДД 3 УУР С​Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.​Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].​Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.​При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].​Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).​2.1 Жалобы и анамнез​• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.​У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].​В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.​1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)​

​1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.​По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.​месяц​Облачная МИС "МедЭлемент"​

Патогенез сотрясения головного мозга

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.​Год окончания действия:​

​Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ​болезни;​месяцев до травмы;​

Теория градиента давления

​тяжесть полученной травмы, — потеря памятиВыделяют три ​в себя в ​Ведущим симптомом сотрясения ​При обнаружении схожих ​т. д.).​2–3 недели симптомы ​.​Несмотря на такую ​черепа, а также твёрдая ​головы, которая проявляется головными ​• Профилактика​• Клиническая картина​

​предписаний врача.​больного.​со специалистом. Только врач может ​медицинские учреждения при ​• Информация, размещенная на сайте ​Мобильное приложение "MedElement"​• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов​• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла​• Реакция на боль – 2 балла​Назначение: оценка уровня сознания​brain injury in ​

​Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)​Приложение Б. Алгоритмы действий врача​

Ротационная теория

​Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:​Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата​1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)​• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва​• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​Не рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).​– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.​Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.​Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.​МРТ – магнитно-резонансная томография​ЧМТ- черепно-мозговая травма​УДД 5 УУР С​

Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга

​Критерий выписки – клиническое улучшение.​Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.​

​3.2. Хирургическое лечение.​УДД 5 УУР С​УДД 3 УУР В​

​УДД 5 УУР С​В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].​Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].​Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].​

​2.4 Инструментальные диагностические исследования​УДД 5 УУР С​2.2 Физикальное обследование​Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.​

Осложнения сотрясения головного мозга

​Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].​Критерии установления диагноза заболевания, состояния:​Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.​

​Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].​По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмы​По характеру ЧМТ​По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:​Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].​

​• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в ​в месяц​Облачная МИС "МедЭлемент"​Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.​

​Возрастная категория: Взрослые​Разработчик клинической рекомендации:​время острого периода ​несколько минут или ​признак, который помогает определить ​сознания, тем тяжелее сотрясение. Обычно человек приходит ​

​вашего здоровья!​возраст.​спорта (боксом, хоккеем, футболом, фигурным катанием и ​другими травмами черепа, так как через ​них занимает сотрясение ​

​головы .​

​организма. Его защищает оболочка ​(Brain concussion) — это закрытая травма ​• Госпитализация​• Эпидемиология​для самовольного изменения ​и состояния организма ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​здоровью.​• Отсутствие движений – 1 балл​• Выполнение движений по команде – 6 баллов​

​• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла​• Реакция на голос – 3 балла​Тип: шкала оценки​Scale for traumatic ​Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях​Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.​Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:​Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.​В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.​• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва​• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва​Опция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).​Хирургическое вмешательство​Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;​

Диагностика сотрясения головного мозга

​Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.​КТ –компьютерная томография​МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра​Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].​

​Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.​Не требуется.​При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»​Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].​Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].​Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].​Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.​

​2.5 Иные диагностические исследования​Injury Rule - CHIP)​В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).​Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].​Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].​Комментарий 1:​• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).​

​2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики​характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.​ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].​По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.​Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .​По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.​1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​

Дифференциальная диагностика

​из 4 стран​- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место ​S06.0 – сотрясение головного мозга​

​1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Год утверждения (частота пересмотра):​файл​события, которые происходили во ​

​• ретроградная — пострадавший не помнит, что произошло за ​

​Ещё один важный ​пациент находится без ​- это опасно для ​пренебрежение правилами безопасности, пожилой и детский ​

​может стать падение, уличная драка, дорожно-транспортное происшествие, занятие определёнными видами ​по сравнению с ​высоким. Лидирующую позицию среди ​

​мозга при ударе ​нервной системы, контролирующий работу всего ​

​Сотрясение головного мозга ​

​• Медицинская реабилитация​• Этиология и патогенез​

​сайте, не должна использоваться ​с учетом заболевания ​• Выбор лекарственных средств ​не должна заменять ​непоправимый вред своему ​• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла​Двигательная реакция (M, Motor response)​

​• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов​• Произвольное – 4 балла​

​//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.​the Glasgow Coma ​Информация отсутствует.​Порядок обновления клинических рекомендаций.​• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».​Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.​Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций​

Лечение сотрясения головного мозга

​• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).​Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.​Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.​Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.​АТФ – аденозинтрифосфат​Список сокращений​

Немедикаментозное лечение

​Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].​Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.​4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации​3.1.2. Иная терапия.​УДД 3 УУР В​Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].​3.1. Консервативное лечение​Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].​УДД 3 УУР С​Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head ​Не требуется.​

​2.2.1. Неврологический осмотр​Комментарий 2:​УДД 5 УУР С​• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике​Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].​Сотрясение головного мозга​1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).​Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.​По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.​с вами?​• Подключено 300 клиник ​из 4 стран​

​1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем​

​1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)​

​Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0​

Медикаментозное лечение

​• Скачать или отправить ​теряет способность запоминать ​часть или все ​амнезии:​

​.​

​потеря сознания. Причём чем дольше ​

​врача. Не занимайтесь самолечением ​риска можно отнести ​Причиной такой травмы ​не очень опасно ​мозга остаётся достаточно ​цереброспинальная жидкость (ликвор). Она смягчает повреждение ​

​Мозг — это главный орган ​• Внимание!​

​• Лечение​

​• Классификация​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​и его дозировку ​беспокоящих вас симптомов.​

​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​

Прогноз. Профилактика

​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла​• Отсутствие речи – 1 балл​Речевая реакция (V, Verbal response)​Открывание глаз (E, Eye response)​severe multiple injuries ​Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of ​Приложение В. Информация для пациента​

​• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.​• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».​3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)​Конфликт интересов: нет​• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​

​• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва​Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций​Стандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).​Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.​Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.​Термины и определения​СГМ – сотрясение головного мозга​

Профилактика сотрясения мозга

​нейрохирургов России​Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].​Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.​

​7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)​УДД 5 УУР С​Рекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].​Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.​3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения​

​Комментарий​При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]​УДД 5 УУР С​2.3 Лабораторные диагностические исследования​УДД 5 УУР С​Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.​При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].​• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа​

​Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].​1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.​По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).​

​Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).​По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.​Как удобнее связаться ​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​



​- Подключено 300 клиник ​Сотрясение головного мозга (СГМ) - наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).​
​ID:​​Клинические рекомендации Сотрясение головного мозга​
​​