Боррелиоз лечение что это

Клещевой боррелиоз

• Запись

• Цены

• Врачи

• Адрес

• Симптомы

• Диагностика

• Лечение

Клещевой боррелиоз, который также называют болезнью Лайма или Лайм-боррелиозом, — природно-очаговое заболевание с трансмиссивным вариантом передачи. Он вызван боррелиями вида Borrelia burgdorferi. Инфекция передается человеку через укусы клещей и на территории России встречается намного чаще, чем клещевой энцефалит.

Ежегодно наблюдается от 5000 до 10000 случаев, причем многие из них не диагностируются вовремя и могут приводить к опасным последствиям со стороны нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем.

История изучения болезни насчитывает несколько веков. Сначала были описаны отдельные симптомы без их привязки к инфекционному поражению и укусам клещей. Необычное название произошло от города Лайм в США, где в 1975 году впервые детально изучена вспышка неизвестной патологии, предположительно вызванной клещами. Симптомы появились у лесорубов и их детей в виде разнообразных поражений суставов. Эти проявления были детально описаны американским ревматологом А. Стирром, после чего заболевание выделено в отдельную нозологическую форму.

Эпидемиология и механизм развития болезни

Переносчиками болезни выступают иксодовые клещи, которые повсеместно обитают на территории РФ и проявляют максимальную активность в мае-июне. Они заражаются возбудителем при укусе крупного рогатого скота и других животных, выступающих основными хозяевами боррелий. В организме насекомого инфекция живет длительное время и может передаваться самкой потомству.

Человек заражается боррелиозом при укусе клеща. Бактерии проникают в кровоток вместе со слюной паразита, которая обильно выделяется в момент его прикрепления к коже. Помимо основного пути передачи, описаны случаи внутриутробного заражения плода от больной матери. В такой ситуации возбудители передаются через плаценту.

Инкубационный период боррелиоза варьирует в широком диапазоне от 24 часов до 6 месяцев. У большинства пациентов он составляет около 2 недель. Патологическое действие клещевых боррелий вызвано как местными реакциями в области укуса насекомого, так и системными воздействиями, которые обусловлены токсическими липополисахаридами бактерий и образованием иммунных комплексов.

Патогенез имеет типичную стадийность развития. Сначала наблюдается локализованная инфекция, когда поражающее действие возбудителя боррелиоза реализуется в области входных ворот — клещевого укуса на коже. Далее происходит диссеминация инфекции с током крови и лимфы, а также через периферические нервы. На этом этапе патогены проникают через внутреннюю выстилку сосудов и гематоэнцефалический барьер, могут поражать различные внутренние органы. При прогрессировании патологии наблюдается персистенция возбудителей, что соответствует хронической инфекции. Живые боррелии встречаются в разных тканях организма, причем они могут длительное время никак себя не проявлять и активизироваться только при ухудшении общего состояния здоровья.

Симптомы лайм-боррелиоза

Инфекционная патология протекает по стандартному алгоритму, который включает 3 стадии, соответствующие особенностям патогенеза. I и II стадию условно объединяют в раннюю фазу инфекции, а III стадия представляет собой позднюю фазу болезни. Каждый из этапов Лайм-боррелиоза имеет особый симптомокомплекс. В отдельную категорию выделяют латентную форму, при которой отсутствуют клинические признаки, однако возбудитель находится в организме.

I стадия

На начальном этапе человек испытывает признаки общей интоксикации: возникают лихорадка, озноб, головные боли и ломота в теле. Реже наблюдаются першение в горле, сухой кашель и насморк. Возможны интенсивные мышечные боли и скованность мускулатуры шеи. Симптомы напоминают грипп и прочие респираторные инфекции.

Патогномоничным признаком боррелиоза является мигрирующая кольцевидная эритема (МЭ), которая манифестирует в месте укуса клеща. Сначала появляется красное пятно, которое в течение нескольких дней увеличивается в размерах. Его края остаются ярко-красными и слегка припухлыми, а центр бледнеет, из-за чего покраснение имеет вид кольца. Состояние сопровождается увеличением лимфатических узлов, которые расположены недалеко от укуса. МЭ имеет диаметр до 20 см, в редких случаях она достигает размеров 50-60 см. Покраснения чаще всего расположены на ногах, в подмышечных и паховых областях. Если было несколько укусов клещей, может возникать соответствующее количество кольцевидных элементов. Эритема сохраняется в течение 2-3 недель, после чего исчезает через стадию остаточной пигментации и шелушения.

У 30 % пациентов симптоматика клещевого боррелиоза не сопровождается появлением МЭ. В таком случае на месте присасывания паразита формируется небольшой воспаленный участок. Изредка заболевание сопровождается доброкачественной лимфоплазией кожи, которую также называют лимфоцитомой. Она проявляется болезненными синюшно-красными узлами, которые в основном локализованы на лице, вокруг молочных желез, в области гениталий. Реактивная лимфопролиферация существует несколько месяцев и разрешается самопроизвольно.

Длительность I стадии составляет 3-30 дней. При своевременном начале лечения удается полностью убрать симптомы и исключить негативные отдаленные последствия. Если терапия не была проведена, болезнь переходит на II этап развития.

II стадия

Симптоматика второй стадии болезни встречается у 10-15 % пациентов. Этот этап протекает с вовлечением 3 систем организма: нервной, кардиоваскулярной, костно-суставной. В типичных случаях боррелиоз проявляется патологией одной из 3 вышеназванных систем, однако изредка развиваются сочетанные патологии.

При вовлечении в процесс нервной системы возникают такие симптомы боррелиоза:

• Менингит и менингоэнцефалит. Инфекционное поражение мозга проявляется сильными головными болями, многократной рвотой, повышенной восприимчивостью к яркому свету и громким звукам. Характерна болезненность затылочных мышц, боли при движении глазами. Около трети пациентов жалуется на сонливость днем и постоянную бессонницу по ночам, ухудшение памяти, эмоциональную неустойчивость.

Кардиоваскулярные патологии регистрируются у 10 % пациентов спустя 5-6 недель от начала инфекционного симптомокомплекса. Они представлены болями в левой половине грудной клетки, усиленным сердцебиением, ощущением замирания и перебоев в работе сердца. Также наблюдаются одышка и головокружение, вызванные недостаточностью кровообращения. В тяжелых случаях возможны перикардит, миокардит, дилатационная кардиомиопатия.

Для боррелиоза типично вовлечение костно-суставной системы. Лайм-артрит протекает с поражением крупных суставов организма по типу артралгии, рецидивирующего доброкачественного или хронического артрита. Эти формы могут переходить друг в друга или проявляться изолированно. Особенностью артрита является воспаление одного или двух крупных суставов, в отличие от ревматоидных заболеваний, которые первично поражают мелкие суставы и характеризуются симметричным воспалением. К дифференциальным признакам Лайм-артрита относят одинаковую интенсивность болевого синдрома и скованности, которая не зависит от времени суток и физической активности пациента. Симптоматика имеет волнообразное течение с периодами обострения, продолжающимися от нескольких дней до нескольких недель.

К более редким симптомам относят:

• красную сыпь на ладонях;

• высыпания в виде волдырей;

• доброкачественную лимфоцитому кожи;

• миозиты;

• генерализованную лимфаденопатию;

• гепатит;

• нефрит;

• бронхит;

• орхит у мужчин.

III стадия

Для заболевания характерен замедленный ответ иммунной системы и высокий риск развития аутоиммунных процессов. Эти факторы в сочетании с возможностью внутриклеточного расположения паразитов повышают риск хронизации инфекции.

Третья стадия развивается спустя 6-24 месяца после ликвидации острых симптомов заболевания. Для нее характерно поражение суставов по типу специфического Лайм-артрита, поражение кожи в виде хронического атрофического акродерматита Герксгеймера, поражение нервной системы — энцефалит или энцефаломиелит.

Особенности боррелиоза у детей

Системный клещевой боррелиоз достаточно часто встречается у детей и имеет нюансы по клиническому течению, которые важны для практикующих инфекционистов. Главными отличиями считаются высокая частота латентной инфекции и отсутствие мигрирующей эритемы, вследствие чего нападение клеща и начало заболевания часто остаются незамеченными. Родители обращаются к врачу при жалобах ребенка на боли в суставах и прочих проявлениях диссеминированной фазы инфекции.

Клинические наблюдения позволили выделить ряд особенностей симптоматики Лайм-боррелиоза в педиатрической практике:

Врачи отделения

Врач – аллерголог-иммунолог, к.м.н.

Стаж работы: 14 лет

Стоимость приема: от 9000 ₽

Врач – аллерголог-иммунолог

Стаж работы: 10 лет

Стоимость приема: от 6500 ₽

Методы диагностики болезни Лайма

Серологические реакции для определения антител к боррелиям классов M и G

Сначала проводится скрининговая оценка наличия антител методом ИФА, после чего проверяют их специфичность в более чувствительном исследовании вестерн-блот. Серологическая диагностика наиболее эффективна на 2-3 стадиях заболевания, поскольку такие пациенты имеют высокий титр IgG.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Исследование спинномозговой жидкости.

При неврологических симптомах болезни Лайма в ликворе обнаруживают лимфоцитарный или смешанный цитоз, повышение уровня общего белка и иммуноглобулинов. Исследование позволяет исключить другие виды бактериальных и вирусных менингитов.

Запишитесь на прием к аллергологу-иммунологу

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Методы лечения клещевого боррелиоза

У детей и взрослых этиотропное лечение боррелиоза проводится антибиотиками. Чем раньше будет начата терапия, тем успешнее она станет — на ранней стадии есть больше шансов на исцеление. Антибиотикотерапия положительно влияет на течение заболевания и предотвращает осложнения.

Выбор препарата зависит от стадии заболевания и степени поражения внутренних органов:

• I стадия (при лимфоцитоме, блуждающей эритеме): “Доксициклин”, “Амоксициллин”, “Цефуроксим”; продолжительность около 14 дней;

• II стадия (при остром нейроборрелиозе): “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Доксициклин”, “Пенициллин”; продолжительность около 14 дней;

• III стадия (при хроническом нейроборрелиозе): “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Доксициклин”; продолжительность около 14-28 дней;

• болезнь Герксгеймера: “Доксициклин”, “Амоксициллин”, “Цефуроксим”; продолжительность около 21 дня;

• кардит (воспалительное заболевание сердца): “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Доксициклин”, “Пенициллин G”; продолжительность около 14 дней;

• артрит: “Доксициклин”, “Амоксициллин”, “Цефуроксим”; продолжительность около 28 дней.

Для оценки эффективности лечебных мероприятий врачи применяют следующие клинико-лабораторные критерии:

• уменьшение интоксикационного синдрома, лимфаденита и размеров МЭ в течение нескольких дней от старта антибиотикотерапии;

• улучшение самочувствия больного;

• нормализация функций внутренних органов, которые были нарушены из за персистирования боррелий;

• купирование суставных болей и повышение двигательной активности пациента;

• положительная динамика при инструментальной диагностике;

• отрицательные результаты ПЦР в крови, ликворе и синовиальной жидкости;

• снижение титров защитных антител.

Пациенты с болезнью Лайма госпитализируются в стационар инфекционного отделения. Ранняя антибактериальная терапия позволяет предотвратить развитие осложнений. В противном случае болезнь может привести к инвалидизации. На протяжении 2 лет после перенесенного заболевания пациент находится на учете у кардиолога, невролога, инфекциониста и ревматолога. Это необходимо для исключения хронизации инфекции.

Контрольные осмотры у врача с проведением анализов на антитела выполняются 3 раза в течение 1 года диспансеризации и еще 1 раз спустя 2 года после излечения. Если после ликвидации симптоматики у пациента снова возникают проявления инфекции, ему потребуются повторные курсы этиотропной терапии, поскольку это является признаком хронического боррелиоза с рецидивирующим течением.

Важно понимать, что выявление симптомов и подбор лечения клещевого боррелиоза находятся в компетенции врача-инфекциониста. Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию, поэтому при появлении настораживающих признаков рекомендуется незамедлительно обращаться за медицинской помощью

Профилактика и лечение клещевого боррелиоза в клинике «Хадасса»

Вакцинации против болезни Лайма не существует. Те, кто когда-то болел болезнью Лайма и был вылечен, не застрахованы от повторного инфицирования. Иммунитет нестойкий и нестерильный — он сохраняется только до тех пор, пока небольшая часть бактерий присутствует в организме. Иммунная защита у переболевших присутствует не более 5-7 лет, хотя у многих пациентов она исчезает еще раньше.

В качестве профилактики боррелиозной инфекции рекомендуется избегать укусов клещей:

• надевать закрытую одежду, обувь с высоким голенищем и головные уборы перед походами в лес;

• обрабатывать одежду и тело специальными репеллентами, которые отпугивают клещей;

• избегать посещения лесных зон в периоды активности насекомых;

• если есть домашние животные, перед прогулкой их также необходимо обработать средствами для защиты от клещей;

• после прогулки следует тщательно осмотреть кожу на предмет присосавшихся насекомых.

Экстренная антибиотикопрофилактика применяется в течение 72 часов после укуса клеща, если врач определил высокий риск инфицирования. Критериями высокого риска служат: принадлежность паразита к иксодовой группе, укус в эндемичном по Лайм-боррелиозу регионе, длительность контакта клеща с кожей более 36 часов. Для превентивной терапии рекомендуют применять одну дозу “Доксициклина”. Эффективность специфической профилактики достигает 97-98 %, но не может полностью исключить вероятность заражения, поэтому человеку нужно внимательно следить за своим здоровьем в течение следующих месяцев.

Некоторые эксперты советуют воздерживаться от профилактического приема “Доксициклина” и других антибиотиков после укуса клеща, потому что риск побочных эффектов слишком велик. Этот вопрос должен решаться врачом индивидуально, после консультации и осмотра пациента.

#ШиловДЮ

Шилов
Дмитрий Юрьевич

Врач – аллерголог-иммунолог, к.м.н.

Стаж работы: 17 лет

/5
Оценок: 23

Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.

цены на услуги аллергологии

Аллергология

Стандартные консультации

Консультации экспертов

Телеконсультации

Прочие консультации

Обследования

Аллерген специфическая иммунотерапия

Лечение с использованием лекарственных препаратов

Другие заболевания, которые мы лечим

• Агаммаглобулиния

• Болезнь альфа-тяжелых цепей

• Дефиуит иммунитета после таргетной иммунотерапии

• Дефицит белков комплемента

• Дефицит гуморального иммунитета

• Дефицит иммунитета после иммуносупрессивной терапии

• Общий вариабельный иммунодефицит

• Селективный дефицит иммуноглобулина G

• Селективный дефицит иммуноглобулина А

Показать все Скрыть

Запишитесь на прием к аллергологу-иммунологу

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Литература

• Баранова Н. С. и др. Поражение нервной системы при Лайм-боррелиозе // Терапия. – 2021. – Т. 7. – №. 5. – С. 51-59.

• Романова М. М. НЕЙРОБОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА) — ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Вселенная мозга. – 2020. – Т. 2. – №. 4. – С. 56-59.

• Банадыга Н. В. Болезнь Лайма у детей: современное состояние проблемы // Педиатрия. Восточная Европа. – 2019. – Т. 7. – №. 2. – С. 374-384.

• Крамарев С. А., Гречуха Е. А. Актуальные вопросы болезни Лайма. Обзор современных международных рекомендаций // Актуальная инфектология. – 2019. – Т. 7. – №. 5. – С. 284-289.

• Марченко М. В. Болезнь Лайма: клиника, диагностика, лечение // Актуальная медицина. – 2018. – С. 393-397.

Акции

АСИТ аллергеном кошки европейского производства (компания ALK)

Преимущества клиники Hadassah

Более 100 лет Hadassah помогает людям со всего мира

Прием ведущих зарубежных и российских врачей с мировым именем

Возможность применения препаратов, не зарегистрированных в РФ

Исцеляющая среда в архитектуре и дизайне клиники

Премиальный уровень обслуживания

Международные стандарты медицинской помощи

Полный цикл диагностики и лечения

Наша клиника

Остались вопросы?

Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами

Лицензии

---

Информация получена с сайтов:

,