Иксодовый клещевой боррелиоз лечение

Иксодовый клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма)

Болезнь Лайма или иксодовый клещевой боррелиоз – это "новое" инфекционное заболевание, возбудитель (спирохета) впервые выделен в 1981 году. Боррелиоз широко распространенное заболевание, природные очаги боррелиоза имеются во многих странах Северной Америки, в Азии, Европе, Австралии с умеренным климатом и лесными ландшафтами.

Наибольшая часть территорий с природными очагами боррелиоза находится в России, на этих же территориях распространен клещевой энцефалит, это объясняется тем, что основные переносчики возбудителей боррелиоза и клещевого энцефалита одни и те же - иксодовые клещи.

Число выявляемых случаев заболевания боррелиозом растет по мере совершенствования лабораторной диагностики и улучшения информированности врачей и населения. Установлено, что число зарегистрированных больных в 5-10 раз меньше реальной заболеваемости. В России в 2004 году выявлено 6381 случай боррелиоза, в 2005 году 7512, в 2006 году 7451, неполное выявление больных приводит к накоплению среди населения значительного числа больных с хроническим течением заболевания. Боррелиоз по уровню ежегодной заболеваемости занимает одно из первых мест среди природно-очаговых инфекций и имеет важнейшее значение в современной инфекционной патологии.

Калужская область является эндемичной по боррелиозу, т.е. является территорией, где имеются благоприятные условия для размножения искодовых клещей (умеренный климат, обилие лесных животных: от мелких грызунов до птиц и копытных), домашних (собак, лошадей, крупного и мелкого рогатого скота). У клещей возбудитель боррелиоза передается по наследству, что поддерживает существование природных очагов боррелиоза. В Калужской области ежегодно выявляются больные боррелиозом во всех районах области и в г. Калуге, а уровень заболеваемости боррелиозом в Калужской области выше, чем во многих областях Российской Федерации.

В 2005 году в области было зарегистрировано 68 больных боррелиозом, в 2006 г. - 50, в 2007 г. - 75, 2008 г. - 78, 2009 г. – 148; летальных исходов не было.

Для защиты от клещей при походах в лес или при работе в лесу лучшей одеждой является комбинезон с капюшоном, где манжеты и воротник плотно прилегают к телу, брюки заправляют в сапоги. При отсутствии комбинезона необходимо приспособить обычную одежду и с помощью тесемок, резинок обеспечить плотное прилегание к телу воротника, манжет и брюк, а также использовать репелленты. "Антиклещ", "Тайга", "ДЭТА" и другие. Необходимо каждые 2 часа осматривать себя и других лиц, клещей снимают легким покачиванием в стороны, раннее обнаружение и снятие клещей уменьшает риск заражения боррелиозом. Зараженность клещей боррелиями в Калужской области высокая, при обследовании клещей, снятых с людей боррелии обнаружены в 2005 г. – в 29,7%, в 2006 г. – в 51,0%, в 2007 г. – в 59,0%, в 2008 – в 47%, в 2009 г. – в 14,9% случаев. Болезнь развивается у 40-50% людей, укушенных инфицированными клещами (в течение первого месяца). Передача возбудителей обычно происходит в течение первых часов присасывания клеща к телу человека. Чаще всего заражение происходит в период с апреля по июль, в меньшей степени в августе-сентябре. Выражена сезонность заболевания – с мая по ноябрь с подъемом заболеваемости в июне-июле. Борьба с иксодовыми клещами: в очагах энцефалита и боррелиоза на локальных участках осуществляют дезакаризацию препаратами серии БАЙТЕКС (из группы ФОС), а также цианосодержащими пиретроидами (циперметрин, зетациперметрин, альфациперметрин и др.).

При обнаружении лабораторией в клещах возбудителей боррелиоза необходимо обратиться к участковому врачу (терапевту, инфекционисту или педиатру) для назначения курса профилактического лечения (чаще всего применяют доксициклин, амоксициллин, супракс, сумамед). Раннее начало лечения позволяет сократить длительность течения болезни и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии болезни лечение не всегда успешно, в частности, при поражении нервной системы.

Боррелиоз – заболевание с длительным хроническим течением, при котором поражаются многие органы и системы: кожа, нервная и сердечно-сосудистая системы, суставы, глаза, печень, селезенка и другие. Инкубационный период от 2 до 35 дней, в среднем – 2 недели.

В раннем периоде, через 1-3 недели после укуса клеща, у больных развивается мигрирующая эритема, наиболее характерный признак боррелиоза: в месте укуса клеща возникает покраснение кожи (пятно), которое постепенно, в течение нескольких дней, расширяется до десятков сантиметров в диаметре. При лечении антибиотиками эритема сохраняется несколько дней, без лечения – до 2-х месяцев и более, но у 20-40% больных этот признак не появляется и в этих случаях это серьезное инфекционное заболевание трудно выявляется. Врачи лечат их как больных с другими заболеваниями, имеющими аналогичные с боррелиозом симптомы болезни: повышение температуры до 38-39оС, головная боль, боли в различных мышцах, суставах. Эти симптомы встречаются у 40-50% больных, интенсивность симптомов в раннем периоде умеренная и продолжается 3-7 дней. Возбудитель через кровь разносится в различные органы, где развивается воспаление, наиболее часто поражается сердце, суставы, глаза, уши, селезенка и лимфатическая система. И поэтому больные обращаются к различным специалистам: невропатологам, ревматологам, дерматологам, и их ошибочно лечат как больных с дерматитом, радикулитом, менингитом, артритом.

В период поздней, хронической инфекции преимущественно поражается какая-либо одна система органов: кожа, суставы, нервная системы, глаза. Наиболее характерным поражением кожи является мигрирующая эритема, которая появляется в начале заболевания в месте укуса клеща, затем переходит на другие участки кожи, эритема достигает 5-10 см в диаметре и обычно сохраняется долго, 4-10 недель.

Типичным проявлением поздней стадии болезни является хроническое поражение кожи с появлением красных пятен на локтях, коленях, тыльной поверхности кисти и подошве. Эти воспалительные пятна появляются в течение от нескольких месяцев до 8 лет от начала заболевания (при отсутствии специального лечения). Неврологические проявления болезни наиболее часто наблюдаются в поздних стадиях болезни в виде менингита, радикулоневрита, неврита лицевого нерва, сопровождаются болями, преимущественно в шейно-грудном отделе. Двусторонний парез лицевого нерва является характерным для клещевого боррелиоза.

В связи с тем, что многочисленные симптомы, характерные для клещевого боррелиоза встречаются и при многих других заболеваниях, своевременное выявление боррелиоза возможно при обязательном лабораторном обследовании на боррелиоз больных с этими симптомами. Особенно это необходимо для лиц, у которых повышенная вероятность заболевания боррелиозом, особенно, если в последние годы было обнаружено присасывание клеща.

Лабораторные исследования для выявления больных боррелиозом проводятся в лаборатории отделения особо опасных инфекций (г. Калуга ул. Чичерина д. 1а)

сыворотки крови для исследования на боррелиоз - стоимость 540 руб. принимают как от лечебных учреждений, так и от граждан. Исследование крови на боррелиоз позволяет также определить, освободился ли организм от возбудителя боррелиоза после проведенного лечения, в т.ч. профилактического, проведенного после укуса клеща, зараженного боррелиями, в этих случаях забор крови производится через 20 дней от начала заболевания, или через 30-40 дней после укуса клеща (забор крови по месту жительства в поликлинике). Проводятся также исследования для выявления возбудителя боррелиоза и энцефалита в клещах, снятых с человека - стоимость каждого анализа 350 руб., или комплексный анализ на возбудителей 4 инфекций (боррелиоз, клещевой энцефалит, эрлихиоз и анаплазмоз) - стоимость 700 руб.

Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма - самая частая.

Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз — природно-очаговое заболевание, передающееся клещами, которое характеризуется поражением кожи, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем и часто принимает хроническое, рецидивирующее течение.

Возбудителем борррелиоза являются несколько видов патогенных для человека боррелий - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii.

Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi, в большинстве случаев проявляются артритом, B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства, B. afzelii - хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.

Риск заболеть после укуса клеща боррелиозом значительно выше, чем клещевым энцефалитом!

Так как переносчиками болезни Лайма являются клещи, закономерно, что заболевание имеет сезонный характер и совпадает с их активностью.

Естественными хозяевами боррелий в природе являются животные: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени. Все они являются прокормителями клещей рода Ixodes - переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются.

В организм человека возбудитель чаще всего попадает со слюной клеща при укусе – это трансмиссивный механизм передачи. Кроме того возбудитель может попасть в ранку и в процессе неправильного удаления клеща, когда происходит раздавливание насекомого, а также не исключается возможность инфицирования и при попадании слюны клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах. Редко встречается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Первые симптомы болезни Лайма могут появиться через 2-30 дней, но в среднем - спустя 14 дней. До этого времени боррелии из ранки проникают в кровоток, разносятся по всему организму, поражая кровеносную систему, мышцы, головной мозг, нервную систему.

Через 14 суток возбудители инфекции начинают погибать, в процессе выделяется токсин, вызывающий сильные симптомы интоксикации. Тогда и появляются первые признаки болезни, очень напоминающие грипп: резко повышается температура тела, возникает ломота в мышцах и суставах, слабость, светобоязнь, тошнота, рвота, кашель.

На месте укуса появляется гиперемия в виде красного пятна округлой или овальной формы, более интенсивно окрашенная и несколько приподнятая по периферии. Постепенно пятно увеличивается в размерах (мигрирует), иногда довольно существенно - до 60 см. С течением времени средняя часть пятна бледнеет, образуя форму светлого кольца, – формируется типичная для клещевого боррелиоза мигрирующая кольцевидная эритема

Она обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением, может располагаться в любом месте, но наиболее частая локализация – на ногах, несколько реже на шее, руках, нижней части туловища, паховых складках и подмышечной области. Спустя 2-3 недели пятно исчезает, если лечение начато ранее, эритема уходит раньше. При адекватной и рано начатой терапии длительность заболевания составляет от 3 дней до 1 месяца и заканчивается полным выздоровлением.

Вакцины для предупреждения боррелиоза нет, поэтому основной упор необходимо сделать на неспецифическую профилактику заболевания.

Лучшая профилактика - защита от укусов клещей! Собираясь на прогулку, в поход, на дачу или в лесистую местность, важно соблюдать некоторые правила:

Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением!

Клещевой боррелиоз у детей (Болезнь Лайма у детей)

Клещевой боррелиоз у детей – это зоонозная бактериальная инфекция, которая поражает кожу, нервную систему, опорно-двигательный аппарат и внутренние органы. Она вызвана возбудителями рода Borrelia, передающимися ребенку при укусах иксодовых клещей. Общие проявления болезни включают лихорадку, синдром интоксикации, мигрирующую эритему на коже. Полная клиническая картина зависит от локализации вторичных очагов инфекции. Для диагностики клещевого боррелиоза назначают серологические реакции, ПЦР-диагностику, культуральный метод, анализы ликвора. Лечение проводится антибиотиками, иммунопрепаратами, нейропротекторами и другими симптоматическими медикаментами.

МКБ-10

А69.2 Болезнь Лайма

• Причины

• Патогенез

• Классификация

• Симптомы клещевого боррелиоза у детей

• Осложнения

• Диагностика

• Дифференциальная диагностика

• Лечение клещевого боррелиоза у детей

• Прогноз и профилактика

• Цены на лечение

Причины

Клещевой боррелиоз у детей возникает при заражении спирохетами рода Borrelia. Это грамотрицательные микроорганизмы спиралевидной формы. На территории РФ наиболее распространены 2 вида патогена – B.garinii, B.afzelii, реже встречаются бактерии B.burgdorferi и B.miyamatoi. Боррелии имеют большую внутривидовую вариабельность, особенно B.garinii, у которой насчитывается более 13 подтипов. Они различаются между собой составом поверхностных антигенов.

Естественные переносчики инфекции – лесной (I. ricinus) и таежный (I. persulcatus) виды иксодовых клещей. Дети заражаются при укусе паразита и попадании его слюны вместе с бактериями в рану на коже. Намного реже встречается трансплацентарная передача боррелий от матери с хроническим вариантом болезни Лайма. Присутствует риск инфицирования при употреблении козьего или коровьего молока от больного животного, если продукт не прошел достаточную термическую обработку.

Клещи обитают в лесах и лесопарковых зонах. Они переползают на одежду из травы или кустарников, после чего находят участок открытой кожи и присасываются к нему. Пациент также может проконтактировать с паразитом, принесенным в дом на шерсти животных, одежде, букетах цветов. Всплеск клещевого боррелиоза у детей фиксируется с мая по июль – на этот период приходится активность иксодовых клещей. В случае с клещами I. ricinus инфицирование возможно до сентября включительно.

Патогенез

Патологический процесс начинается с локальной стадии – воспаления вокруг укуса клеща. Попадая в мягкие ткани, боррелии запускают фагоцитоз, активизируют выработку провоспалительных веществ, стимулируют приток моноцитов и гранулоцитов из сосудистого русла. Микроорганизмы могут самостоятельно передвигаться в тканях, поэтому очаг гиперемии на коже постепенно разрастается по периферии («мигрирует») и светлеет в центре.

При недостаточной эффективности клеточных и гуморальных факторов иммунитета клещевой боррелиоз у детей прогрессирует – начинается стадия диссеминации инфекции. Возбудители распространяются по организму с током крови и лимфы, проникают в соседние ткани контактным путем. B.garinii чаще всего поражают головной и спинной мозг, B.afzelii проявляет тропность к суставам и мышцам. Также возможно поражение сердца, почек, селезенки и других внутренних органов.

Мигрирующая эритема у ребенка

Классификация

Подходы к систематизации болезни Лайма неоднократно менялись по мере накопления новых знаний о возбудителе и клинических вариантах патологии. На сегодня в мире отсутствует общепринятая классификация. В российской врачебной практике пользуется популярностью клинико-патогенетическая классификация (Лобзин и соавт., 1996 г.), в которой клещевой боррелиоз систематизируют по нескольким критериям:

• По течению: острый (до 3 месяцев), подострый (3-6 месяцев), хронический (свыше 6 месяцев).

• По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

• По клиническим проявлениям:

• В остром и подостром варианте течения выделяют классическую эритемную форму, встречающуюся у 70-80% детей, и безэритемную форму, при которой типичные кожные симптомы отсутствуют.

• Хронический вариант клещевого боррелиоза подразделяют на непрерывный, протекающий без периодов улучшения, и рецидивирующий, для которого характерно чередование обострений и ремиссий.

Симптомы клещевого боррелиоза у детей

От момента укуса клеща до развития первых признаков болезни проходит 5-10 суток и более. Основное проявление локальной формы болезни Лайма – мигрирующая эритема. На коже возникает красное пятно диаметром 2-5 см, которое в течение нескольких недель увеличивается в размерах. Края эритемы имеют яркую окраску и слегка возвышаются над поверхностью кожи, центр постепенно бледнеет. У большинства детей кожный элемент не вызывает дискомфорта.

Эритема сопровождается общими признаками инфекционного процесса. При клещевом боррелиозе у детей поднимается температура тела до субфебрильных (70% случаев) или фебрильных цифр (30%). Лихорадка держится в среднем до 8 суток. В начале болезни возможны кратковременные боли в суставах и мышцах, недомогание, головные боли – типичный гриппоподобный синдром. У трети пациентов увеличиваются регионарные лимфоузлы, расположенные вблизи эритемы.

Общая длительность неосложненной острой формы – 3-4 недели. Разрешение эритемного варианта болезни Лайма происходит через этап шелушения и гиперпигментации, который сопровождается покалыванием и зудом. Возможно временное угнетение болевой чувствительности на пораженном участке кожи. При безэритемной форме интоксикация и лихорадка длятся 1-2 недели, после чего самочувствие ребенка постепенно нормализуется.

Осложнения

Клещевой боррелиоз опасен для детей своими висцеральными проявлениями, которые возникают в 1/3 случаев и развиваются в течение 2-10 недель после заражения. Чаще всего в педиатрической практике наблюдаются неврологические осложнения (нейроборрелиоз): серозный менингит, неврит лицевого нерва, полинейропатия. Эта триада известна под названием «синдром Баннварта». Иногда болезнь Лайма осложняется диссеминированным энцефаломиелитом, острым миелитом.

Диагностика

Обследование и лечение пациентов с клещевым боррелиозом находится в компетенции детского инфекциониста. По показаниям к осмотру привлекают детского невролога, ревматолога. Из физикальных данных наибольшее значение имеет мигрирующая эритема – патогномоничный признак болезни Лайма. Для подтверждения диагноза назначают полное лабораторно-инструментальное обследование, в рамках которого проводятся:

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза боррелиоз дифференцируют с другими клещевыми инфекциями: клещевым энцефалитом, моноцитарным эрлихиозом, гранулоцитарным анаплазмозом. Также необходимо исключить сифилис, лептоспироз и прочие типы спирохетозов. При хроническом боррелиозе у детей дифференциальную диагностику проводят с инфекционными эритемами, аллергическим дерматитом, системными заболеваниями соединительной ткани.

Анализы на клещевой боррелиоз

Лечение клещевого боррелиоза у детей

Для элиминации возбудителя из организма назначается антибиотикотерапия. Высокой эффективностью в отношении боррелий обладают препараты из группы пенициллинов, тетрациклинов, макролидов и цефалоспоринов 3-4 поколения. Выбор антибиотика и его дозировки определяется степенью тяжести клещевого боррелиоза, возрастом пациента, наличием и характером осложнений. Препараты используют в пероральной форме, при нейроборрелиозе – парентерально.

Внутриклеточная локализация боррелий и их неодинаковая чувствительность к антибиотикам, зависящая от генотипа, создает трудности в лечении. Чтобы усилить эффективность противомикробных средств, используют индукторы интерферона. Они сокращают длительность заболевания, уменьшают выраженность симптомов интоксикации. Препараты способствуют формированию сильного иммунного ответа, что позволяет снизить риск хронизации боррелиоза.

В дополнение к этиотропной терапии проводится симптоматическое лечение. При фебрильной лихорадке назначают жаропонижающие из группы НПВС, интоксикационный синдром требует введения растворов глюкозы и электролитов. При поражении ЦНС необходима сопутствующая метаболическая терапия: нейропротекторы, витамины группы В, антигипоксанты и ангиопротекторы.

Прогноз и профилактика

Клещевой боррелиоз у детей зачастую протекает в легкой или среднетяжелой форме и успешно поддается лечению, поэтому прогноз в целом благоприятный. Опасения вызывает нейроборрелиоз, который чреват стойким неврологическим дефицитом, и хронические формы заболевания с множественными висцеральными проявлениями. Чтобы исключить отдаленные последствия, дети после выздоровления наблюдаются у педиатра в течение 2-3 лет и проходят плановые осмотры каждые 3-6 месяцев.

Специфическая профилактика отсутствует. Чтобы минимизировать риск боррелиоза и других клещевых инфекций, необходимо ограничить посещение мест, где возможен контакт с клещом. С мая по июль стоит избегать лесных опушек с высокой травой и зарослей кустарников – излюбленных мест обитания паразитов. Для прогулок ребенку желательно надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, закрытую обувь, головной убор.

В весенне-летний сезон после каждого отдыха на природе рекомендуется осматривать тело ребенка на наличие присосавшихся к коже клещей. Если паразит обнаружен, нужно срочно посетить педиатра для аккуратного извлечения насекомого и проведения необходимых анализов. Не стоит самостоятельно удалять клеща, поскольку есть риск оставить часть его тела внутри ранки либо занести бактериальную инфекцию.

---

Информация получена с сайтов:

, , ,