Факты
легкие.· СО связывается с
· Возникает в результате · Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.эффективно всасывается через · Уменьшает способность крови
переносить кислород и гемоглобином, но имеет гораздо неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.
на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает вызывает общую гипоксию.
более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый прямое пагубное влияние Первая помощь должна быть оказана максимально широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда · Угарный газ оказывает CO-Hb.
Этиология и патогенез
мембрану и связывается с железной частью оперативно, так как угарный коррелируются изменением уровня через легочную капиллярную Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного гемма. Это происходит с газ быстро диффундирует раз большей аффинностью, чем с кислородом.
минуту.Некурящие могут иметь количества СО и примерно в 240 объема дыхания в Когда СО связывается
с гемом, способность выделять кислород до 3% СО в крови, в то время кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и уровни 10-15%.
периферическое потребление кислорода несколькими способами.непосредственно в периферическую как курильщики имеют в тканях. CO влияет на в городских районах и в закрытых
Концентрация СО в ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит 0,001%, но она выше из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от помещениях.
атмосфере обычно ниже угарным газом происходит минут.· Если вы дышите степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.
Большинство смертельных отравлений обычным воздухом, составляет около 300 около 90 минут.
· При 100% гипербарическом кислороде это богатым кислородом воздухом · Период полувыведения СО, когда человек дышит воздух, период полураспада составляет отсутствии своевременной помощи.
Повреждение органов вызывается около 30 минут.
через маску, которая фильтрует выдыхаемый отравления возрастает при наибольшее влияние на
Повреждение органов
органы с самыми как минимум двумя Вероятность смертельного исхода
• Угарный газ оказывает и перекисное окисление липидов в мозге высокими потребностями в механизмами:вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов органов.• У пациентов с и других тканях, с помощью иммунологического кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом повреждение тканей мозга, сердца и других смертности. CO связывается с
сердечным миоглобином с отравлением угарным газом механизма. Это провоцирует острое миокарда, приводящая к повышенной угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии происходит острая травма
Причина последствий отравления первой помощи.Острое отравление угарным осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.и квалифицированности оказания Это приводит к
Признаки отравления и диагностические критерии
дифференцированным проявлениям в газом подозревается из зависит от скорости повышенного уровня CO-Hb.
· Энцефалит.· Головная боль.виде следующих признаков:
истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением путей.
имеет очень разнообразные
и неспецифические симптомы:
· Гипотиреоз.
· Инфекция верхних дыхательных
История болезни
Отравление угарным газом степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.
· Пациенты с отравлением · Депрессия.легкой до умеренной · Постепенно может возникнуть растерянность и потеря
· Они также чувствуют угарным газом от в груди.
симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное сознания.
одышку и боль газом дает неопределенные ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии заболевание.
Клинические данные
· Хроническое отравление угарным угарным газом обычно в состоянии от легкого замешательства до других травм или Клинические проявления отравления
· Пациент может находиться симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.· Сердечно-сосудистые и метаболические комы.
ожогов:газом вызывает неврологические Важно знать о
возможности острого повреждения проявления, такие как ишемия · Тяжелое отравление угарным выраженный лактат-ацидоз.
воздействием СО наблюдается состояние с задержкой миокарда и отсроченных миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и
Примерно у 40% пациентов со значительным Состояние характеризуется:· Различной степенью когнитивной нервно-психического синдрома. Они могут возникать неврологических последствиях.выздоровления пациента.
· Потерей сознания.
· Очаговыми неврологическими последствиями.недостаточности.
через 3–240 дней после
· Двигательными расстройствами.
угарным газом, и результаты могут
наблюдаться в течение
Синдром обычно возникает · Изменениями личности.дней после отравления связано с этим.Считается, что летальная концентрация года. Развитие синдрома плохо в течение 20 CO-Hb, хотя большинство случаев низкую толерантность к
Дополнительные исследования
CO и могут CO-Hb находится в коррелирует с уровнями люди имеют более CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не 10%.
Проводимые исследования.
• Газы артериальной крови. PO2 в крови вторично по отношению к лактоацидозу в влияет на этот процесс.
• Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает при подозрении на повреждение миокарда.результате ишемии.
• ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся • Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование
• Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.
Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:
диагнозов.• Нейропсихиатрический тест.обычно нормальное.
• КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных и профилактику церебральных
и сердечных осложнений.
Цели терапии
Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови легких через конкурентное связывание гемоглобина с
Принципы лечения:
· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции является немедленное удаление пациента от его кислородом.
· Основным действием при отравлении угарным газом · Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим источника и начало подачи кислорода через лицевую маску.
100% кислородом.· Для пациентов с состоянием должен быть интубирован как можно скорее, и механически вентилирован отравление цианидом, которое может еще
больше усугубить оксигенацию отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее газом, следует предпринять следующие меры.тканей и степень клеточной гипоксии.
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
• Удалить человека от источника воздействия.
• Немедленно начать лечение пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в
• Коматозного пациента интубировать.
• Установить мониторинг сердца.
• Уведомить больницу о для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.
• Взять образец крови воздействия.• Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное кислородной обработки и транспортировки.
• Если возможно, рассчитайте оценку времени со 100% кислородом в условиях
супер-атмосферы. Чем раньше начинается количество кислорода.
Лечение
Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый лечение, тем лучше.
Обоснование
При вдыхании обычного воздуха период полураспада минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 может варьироваться в зависимости от клинического и изменяет воспалительные реакции, вызванные СО.
Показания к применению
оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз острые последствия отравления угарным газом.Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований можно скорее, чтобы обратить вспять связи с кислородным правильное смещение кривой
Время обработки
диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода различаются. Позаботьтесь о лечении · Провести повторные измерения лечением.· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической в ткани. Ацидоз улучшается в · Повторная ЭКГ и CO-Hb и мониторинг
Дальнейшие действия
сердца. Внезапная смерть может наступить в результате нагрузки следующие 2-4 недели.
При отсутствии первой измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.аритмии.
1-3 мин при исходные значения CO-Hb превышают 15% .· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.
· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и · Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса
и цвета.• кома различной глубины
помощи и квалифицированного
Прогресс, осложнения и прогноз
медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.· Аритмия может быть вторичной по отношению
Осложнения
ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает к гипоксии, ишемии или инфаркту.с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая
· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.
· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.
Прогноз
Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.
Отравление угарным газом
Угарный газ, или монооксид углерода (химическая формула CO) – это крайне ядовитый бесцветный газ. Он является обязательным продуктом неполного сгорания углеродосодержащих веществ: определяется в автомобильных выхлопных газах, сигаретном дыме, в дыме при пожарах и т. д. Запаха у угарного газа нет, поэтому выявить его наличие и оценить концентрацию во вдыхаемом воздухе без приборов диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые
невозможно.Угарный газ, обладающий высоким сродством к дыхательному белку, присоединяется к нему намного активнее кислорода. Например, если концентрация СО во вдыхаемом воздухе всего 0,1% от общего объема (соотношение монооксида углерода и кислорода 1:200 соответственно), гемоглобин будет связывать равные количества обоих газов, т. е. половина циркулирующего в системном кровотоке дыхательного белка будет занята
угарным газом.Распад молекулы карбоксигемоглобина (гемоглобин-угарный газ) происходит приблизительно в 10000 раз медленнее, чем молекулы оксигемоглобина (гемоглобин-кислород), что обуславливает опасность
и тяжесть отравления.Выхлопные газы автомобиля максимально содержат 13,5% угарного газа, в среднем 6-6,5%. Так, маломощный мотор в 20 л. с. продуцирует до 28 литров СО в минуту, создавая в замкнутом помещении (гараж, ремонтный бокс) смертельную концентрацию газа в воздухе в
течение 5 минут.Характерные симптомы отравления появляются через 2–6 ч вдыхания воздуха, содержащего 0,22-0,23 мг угарного газа на 1 литр; тяжелое отравление с потерей сознания и смертельным исходом может развиться через 20-30 мин при концентрации монооксида углерода 3,4–5,7 мг/л и через концентрации яда 14 мг/л.
Как происходит отравление угарным газом?
Отравление угарным газом чаще всего происходит в следующих случаях:
• неправильная эксплуатация или неисправность печного оборудования, газовых отопительных приборов;
• пребывание в невентилируемом замкнутом помещении при включенном автомобильном двигателе;
• пожар;
• тление электропроводки, бытовых приборов, деталей интерьера и мебели;
Вероятность отравления прямо пропорциональна концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе и времени его воздействия на организм.
Симптомы отравления
Наиболее чувствительна к изменению уровня кислорода в крови нервная система. Степень поражения может варьировать от легкого обратимого до генерализованного, влекущего за собой временную или постоянную инвалидизацию, а в особо тяжелых случаях – смерть пострадавшего.
Помимо нервной, наиболее часто в патологический процесс вовлекаются дыхательная (трахеит, трахеобронхит, пневмония) и сердечно-сосудистая (дистрофия и некротизация миокарда, дегенеративные изменения стенок сосудов) системы.
В зависимости от концентрации СО в воздухе и, соответственно, карбоксигемоглобина в крови, выделяют несколько степеней отравления угарным газом.
• сознание сохранено;
• сжимающая, давящая головная боль, напоминающая стягивание обручем;
• головокружение, шум, звон в ушах;
• слезотечение, обильное отделяемое из носа;
• тошнота, рвота;
• затруднение дыхания;
• першение в горле, сухой кашель.
Отравление средней степени тяжести (развивается при концентрации карбоксигемоглобина в крови от 30 до 40%):
• затруднение дыхания, интенсивная одышка;
• стойкое расширение зрачков, анизокория (зрачки разного размера);
• галлюцинации, бред;
• тонические или клонические судороги;
• тахикардия, давящие боли за грудиной;
• гиперемия кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• дискоординация;
• снижение остроты слуха.
При тяжелом отравлении (концентрация карбоксигемоглобина 40-50%):
и длительности (до нескольких суток);• тонические или клонические
судороги, параличи, парезы;• непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация;
• слабый нитевидный пульс;
• поверхностное прерывистое дыхание;
• цианоз кожных покровов
и видимых слизистых оболочек.Помимо классических проявлений
отравления угарным газом, возможно развитие нетипичной симптоматики при одной из следующих форм:• обморочная – характеризуется резким снижением
артериального давления (до 70/50 мм.рт.ст. и ниже) и потерей сознания;При подозрении на
Первая помощь при отравлении угарным газом
отравление угарным газом необходимо немедленно эвакуировать пострадавшего из зоны воздействия СО, вызвать бригаду скорой помощи, в ожидании ее приезда оказать первую помощь.• Обеспечить приток свежего
воздуха, расстегнув стесняющую одежду, открыть окна.• Если пострадавший находится
в сознании, дать согревающее кофеиносодержащее питье (чай, кофе) для активизации дыхательного и сосудодвигательного центров.• Если пострадавший находится
без сознания – поднести к носу вату, пропитанную нашатырем, при отсутствии эффекта провести энергичное растирание конечностей, грудной клетки, лица для стимуляции кровообращения.• Если имеются признаки
клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания и пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, не реагирующие на свет), необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.Важно помнить: входя в помещение, где предположительно произошло
отравление угарным газом, необходимо задержать дыхание и покинуть его как можно скорее после эвакуации пострадавших.При отравлении угарным
Когда требуется медицинская помощь?
газом квалифицированная медицинская помощь необходима в 100% случаев. Лечение проводится в стационаре, в отделении интенсивной терапии и реанимации. Пострадавшему вводят антидот (Ацизол), обеспечивают дыхание кислородом или карбогеном, дальнейшая терапия направлена на поддержание жизненно важных функций, устранение симптоматики и предотвращение развития осложнений. После отравления угарным
Возможные последствия
газом возможно развитие как ранних (в первые 2 дня), так и поздних (со 2 по 40 день) осложнений.К ранним относятся:
• отек головного мозга;
• токсический отек легких;
• невриты.
Поздние осложнения:
• снижение когнитивных функций;
• амнезия;
• психозы;
• пневмония;
• инфаркт миокарда;
• миокардит;
• острая сердечная недостаточность.
Для предотвращения отравления
Профилактика
угарным газом необходимо:• использовать только исправное
газовое оборудование, обеспечивать его своевременное профилактическое обслуживание;• в домах с
печным отоплением обеспечивать адекватную вентиляцию, контролировать положение печной заслонки;• не работать с
автомобилем в гараже, ремонтном боксе с включенным двигателем;• при работе с
монооксидом углерода соблюдать технику безопасности на рабочем месте.Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и
фармакотерапия Об автореОбразование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский
университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».Информация является обобщенной
и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!Знаете ли вы, что:
Существуют очень любопытные
медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.Первый вибратор изобрели
в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.Во время чихания
наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин
вызывает оргазм.Препарат от кашля
«Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.В нашем кишечнике
рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.Стоматологи появились относительно
недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.Американские ученые провели
Прямое показание - CO-Hb > 25% , но этот предел опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.