Болезнь Лайма (также известная под названием иксодовый клещевой боррелиоз) — опасное заболевание инфекционного характера, с несколькими стадиями развития, причиной которого являются бактерии Borrelia, поражающие кожные покровы, суставы, сердечно-сосудистую и нервную систему. Без своевременной терапии осложняется его течение, а само заболевание в конечном итоге приводит к серьезным необратимым изменениям в организме человека и последующей инвалидности.
Болезнь распространяется через основных переносчиков, несущих опасность для человека, — иксодовых клещей. Через их укусы в организм попадают бактерии и запускаются патологические процессы, начинается развитие болезни.
Что мы знаем о бактериях Borrelia?
Род бактерий Borrelia насчитывает больше десятка видов. В 1975 году А. Стир зафиксировал вспышку заболеваний неподалеку от американского города Лайм (он и послужил основой для названия болезни), которые были вызваны этими бактериями. Иксодовые клещи были определены переносчиком спустя два года, а в 1982 году Вилли Бургдофер обнаружил и выявил сам возбудитель.
Бактерии Borrelia хорошо чувствуют себя в жидких средах, состоящих из множества компонентов. Маленький размер этих жгутиковых микроорганизмов позволяет им легко преодолевать основную часть фильтрационных систем, использующихся в быту. Оптимальные показатели температуры для их жизнедеятельности составляют 32–38 ºC, но при этом значительно легче переносятся низкие температуры, нежели высокие. Паразитируют бактерии внутри клеток.
Представители рода Borrelia легко уничтожаются широко используемыми дезинфицирующими средствами, такими как формалин и спирт. Они также уязвимы к действию ультрафиолета.
Эпидемиология
Заболевание имеет природный характер. Инфекция появляется у разных домашних и диких животных (олени, коровы, еноты, представители семейства псовых и многие другие). В качестве переносчиков от них к людям выступают иксодовые клещи. Они встречаются на американском и европейском континентах, обитают в России (в лесной местности, некоторые живут в тайге).
Иксодовые клещи — это мелкие кровососущие животные, имеющие темно-коричневый окрас. С первого взгляда он может напомнить высохший слой кожи на ранке либо каплю грязи. Инфекционный возбудитель содержится в мизерных количествах, из-за чего обнаружить его наличие в тканях насекомого очень трудно.
Исследователи фиксировали случаи, когда боррелии нескольких видов вступали в симбиоз и содержались в таком виде в теле клеща. Если самка насекомого является носительницей Borrelia, то бактерии свободно передаются ее потомству.
Средняя продолжительность жизни иксодовых клещей составляет 24 месяца (очень редко — немного больше). Селятся они на кустарниковых растениях, не более 1 метра над поверхностью земли. Зимовка — весьма сложный процесс для этих животных, выживают после холодов только самки. Главная же задача самцов — вовремя произвести спаривание, после которого они погибнут. В основных районах обитания можно встретить порядка 70 % зараженных боррелиями насекомых, в местах, где они распространены слабо — около 10 %.
Эксперты просят обратить внимание, что вероятность заражения болезнью Лайма через укусы клещей значительно ниже, нежели степень их инфицированности. Связано это с тем, что боррелии в организме насекомых редко содержатся в слюнных железах. Однако в конечном итоге бактерии могут поступить в кровь человека при длительном питании клеща. По этой причине, чем быстрее паразит будет обнаружен и удален, тем меньше вероятность заражения.
Заразность боррелиоза
Инфекционное заболевание может передаваться несколькими путями:
• Непосредственно через укус. Иногда бактерии способны попасть в организм человека при раздавливании клеща на ранке.
• Через плаценту (от самки к потомству).
• Через молоко зараженного животного.
Инфицированный бактериями человек безопасен для общества. Заболевание не передается половым путем, а также через грудное молоко, слюну, кровь. Единственный вариант передачи — от больной матери к ребёнку. Тогда можно говорить о врожденной болезни Лайма.
География заболевания
Встретить зараженных клещей и получить инфекцию можно во многих местах планеты: на американском континенте, в городах Европы с большим количеством лесов, в разных частях России (от центра до Дальнего Востока).
Пик активности клещей приходится на май-июнь. Однако достаточная активность сохраняется все теплое время года. После перенесенного заболевания у человека вырабатывается нестабильный иммунитет, который ослабевает спустя 5–7 лет.
Симптоматика
Инкубационный период может сильно разниться. Многие исследователи помещают его в рамки от одних суток до 50 дней. При этом на практике верхняя граница редко превышает 30 дней.
Клиническая картина болезни Лайма следующая:
• общая слабость, повышенная температура, тошнота;
• краснота кожных покровов (особенно на месте укуса);
• артрит;
• воспаление лимфоузлов;
• поражения НС;
• обострение проблем с сердцем, одышка;
• увеличение в размерах печени и селезенки.
Как правило, течение заболевания разделяют по времени. Выделяют раннюю и позднюю стадии, а также период остаточных явлений (заболевание излечено, однако сохранились остаточные симптомы).
Локализованная стадия
Это начало раннего периода, когда симптомы заболевания характеризуются яркими проявлениями. Вначале появляется лихорадка (температура тела обычно не превышает 38 ºC, но бывают исключения), начинает болеть голова, человек ощущает себя уставшим, появляются мышечные и суставные боли. Существует вероятность появления негативных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Очень редко диагностируются воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. Также поступали сообщения об увеличении в размерах печени и селезенки.
Наиболее явным симптомом начальной стадии является возникновение кольцевидной эритемы. В первую очередь на кожном участке с укусом наблюдается покраснение, которое постепенно расширяется. Обычно его диаметр не превышает 6 мм. Далее формируется пятно насыщенного розового цвета с краснотой. Постепенно таких пятен становится много, и они активно распространяются. Далее центральная часть их теряет насыщенность цвета, и пятна начинают бледнеть, при этом характерно появление синевы.
Для мест развития эритемы характерно появление зуда, незначительных болезненных ощущений. Без своевременной терапии антибиотиками эритема может держаться на протяжении нескольких месяцев. При излечивании кожных участков будет наблюдаться пигментация (постепенно сходит) и шелушение. Возможно появление нескольких эритем, отличных по размеру.
Диссеминированная стадия
Она является продолжением раннего периода развития заболевания. Появляется после 1–1,5 месяца, прошедших с момента инфицирования (если раньше не была предпринята соответствующая терапия). На этой стадии угасают симптомы, характерные для предшествующей. Начинают проявляться неврологические проблемы:
• повреждения периферических нервов (онемение конечностей, чувство покалывания);
• асептические воспаления мозговых оболочек;
• радикулитные проявления;
• синдром Бэннуорта.
На данной стадии возможны проблемы и в области сердца. К ним относят: повышенный сердечный ритм, увеличение АТ, миокардиты, чувство покалывания в сердце, одышку, AV-блокаду.
Также из возможных симптомов выделяют различные кожные высыпания, у некоторых пациентов развивается доброкачественный кожный лимфаденоз, затрагивающий мочку уха и соски (характеризуется красным инфильтратом с синевой). Очень редко появляются симптомы, затрагивающие зрительный аппарат (конъюнктивит и пр.). Существует вероятность появления проблем, связанных с функционированием печени и почек.
Появление реактивного артрита также возможно. Из ярких симптомов — болезненность суставов, недостаточная подвижность. Если боррелиоз не лечить, то он трансформируется в хроническую болезнь с постепенным утяжелением симптомов и появлением новых.
Поздняя стадия
Ее отсчет можно вести спустя 30–90 дней после появления первых симптомов. Характеризуется чувством постоянной усталости, ухудшением процессов запоминания и воспроизведения информации, частыми головными болями, бессонницей, тревожностью либо депрессивными настроениями. Страдает костно-мышечная система, течение появляющихся артритов утяжеляется, чаще фиксируются воспаления суставов и связок.
Для поздней стадии заболевания также характерно появление и усиление уже имеющихся дерматологических проблем разной степени тяжести. Терапия болезни Лайма на данном этапе сложная, требующая комплексного подхода.
Из остаточных явлений выделяют ползучую эритему и врожденный боррелиоз (при условии появления болезни у матери во время вынашивания плода).
Протекание болезни Лайма в детском возрасте
Боррелиоз у детей проявляется в промежуток между 3 и 10 годами. Эритемы появляются на верхней половине тела. Из особенностей — более сильные симптомы интоксикации, выше вероятность лимфатического воспаления. Вероятность перехода в хроническое заболевание составляет порядка 20 % случаев при отсутствии должной терапии.
Какие наблюдаются симптомы у детей при болезни Лайма:
• Вторая фаза опасна появлением менингитов серозного происхождения, ревмокардита.
• На тяжелой стадии уже появляются ревматизм и похожие болезни, страдает опорно-двигательный аппарат. Во многих случаях развивается болезнь Рейтера (поражаются слизистые оболочки, органы мочеполовой системы, зрительный аппарат и др.).
Чем отличается боррелиоз от энцефалита?
Клещевой энцефалит — заболевание, которое характеризуется лихорадкой и поражениями мозга и нервной системы. При схожих симптомах болезнь Лайма вызывает также дерматологические проблемы, поражает опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистую систему.
Механизм развития боррелиоза
Спустя неделю в работу активно включается защитная система организма — иммунитет. Он начинает вырабатывать соответствующие антитела, которые направлены на уничтожение инфекции. Если было начато своевременное лечение, то оно позволит активно поддержать работу иммунной системы и приведет к быстрому излечению зараженного человека.
В случае плохого лечения либо его полного отсутствия болезнь Лайма начинает развиваться. В организме человека увеличивается количество боррелий, которые легко размножаются. Нагрузка на иммунную систему значительно возрастает, как результат на теле человека возможно появление инфильтратов.
Без медицинского лечения избавиться от болезни невозможно. Возбудитель плотно закрепляется в человеческом организме и способен жить там в течение десятилетий.
Как классифицируют болезнь Лайма
Существует множество подходов к классификации данного заболевания. Наиболее распространенными являются подходы к разделению боррелиоза по таким показателям:
• Степени тяжести (3 степени).
• Течению. Острая стадия занимает 90 дней, подострая стадия отмечается на протяжении 90–180 дней. Хроническое течение боррелиоза характеризуется продолжительностью заболевания более полугода.
• Форме. Выделяют манифестную форму (заболевание клинически выражено, свободно определяется его стадия, в наличии полная симптоматическая картина) и латентную (симптоматические проявления не зафиксированы, существуют лишь лабораторные изменения).
Есть и другие классификационные подходы, например, по периодам, по симптоматике, по системному поражению организма.
Осложнения
Осложнения в случае болезни Лайма очень редки, однако у пациентов возможно появление остаточных явлений. Они могут быть представлены как отдельными простыми симптомами, так и различными заболеваниями. По своей сути они представляют собой патологические необратимые изменения организма, которые наблюдаются и после полного исчезновения боррелий из организма человека. Такие явления нуждаются в отдельном лечении, при игнорировании они обостряются и несут прямую угрозу жизни и здоровью человека. Если не предпринимать шагов по лечению резидуальных заболеваний вследствие болезни Лайма, то человек спустя годы может даже стать инвалидом.
Стоит понимать, что возбудители заболевания при правильной терапии полностью покидают организм. Остаться они могут лишь при поздней терапии либо неэффективном лечении. Спустя определенный промежуток времени они начинают проявлять активность, и запускается процесс развития остаточных патологических явлений.
Существует ряд исследований, согласно которым резидуальные симптомы могут сохраниться и при полном излечении человека. Это связано с аутоиммунными реакциями, природа которых полноценно не изучена. Данное явление получило название пост-боррелиоз. Его протяженность может исчисляться годами. Что касается симптомов, то они не такие яркие, как при основном заболевании, и склонны к постепенному угасанию. Человек с пост-боррелиозом, как правило, уже привыкает к симптомам и может с ними спокойно жить. В симптоматической картине принято выделять болевые ощущения по телу, недостаток энергии, проблемы с дыханием при физических нагрузках.
Диагностика болезни Лайма
Первое, что нужно знать, — это то, к кому отправиться при подозрениях на болезнь Лайма. Необходимо сразу посетить инфекциониста, чтобы подтвердить или опровергнуть свои догадки.
На консультации специалист может назначить прохождение различных обследований и тестирований, на основании результатов которых будет сделан вывод о верном диагнозе:
• общий и биохимический анализы крови;
• серологические исследования;
• магнитно-резонансная томография головного мозга.
На практике принято проводить комплексные обследования, чтобы получить максимально подробную и точную информацию о текущем состоянии организма и его отдельных органов/систем. Дополнительно следует выяснить у пациента наличие хронических заболеваний, которые могут быть осложнены либо обострены на фоне течения болезни Лайма. Такой подход является максимально эффективным и позволяет разработать оптимальный план лечения.
ВАЖНО! При обнаружении клеща следует незамедлительно удалить его. Если вы не уверены в своих силах, то лучше сразу обратиться в клинику. Необходимо сдать анализы, если результат отрицательный, то сдача повторяется спустя три недели. По истечении этих сроков факт заболевания либо подтверждается, либо опровергается.
Лечение
Терапия болезни Лайма возможна как амбулаторно (при периодическом посещении клиники), так и в инфекционном отделении с госпитализацией (данный вариант применяется при сильной интоксикации и тяжелых симптомах).
Применение лекарственных препаратов
Наибольшей эффективностью обладает этиотропное лечение, которое направлено на устранение самой причины заболевания. Оно должно применяться в максимально короткий промежуток времени после укуса. Использование антибиотиков и препаратов, имеющих выраженный антибактериальный эффект, рекомендуется только после тщательного обследования, хотя некоторые специалисты настаивают на их немедленном применении. Проведение исследований требует времени, и дальнейший прием этих препаратов может быть уже не столь эффективен, как в первые часы после укуса. Этот вопрос является дискуссионным в медицинских кругах, однако стоит отметить, что такое превентивное лечение действительно обладает высокой степенью эффективности и позволит избежать дальнейшего заражения.
Если боррелиоз находится на поздних стадиях развития или прошло уже достаточно времени с момента заражения и болезнь начала свое распространение, то эффективность приема антибиотиков падает, однако показания к ним сохраняются. Общее лечение может длиться более месяца. Дополнительно пациенту дают препараты, ускоряющие прохождение антибиотиков по тканям. Используются антиоксиданты для поддержания общих функций организма. Также необходим прием противовоспалительных средств.
Когда человек вылечился, то необходимо наблюдаться в клинике еще в течение двух лет, чтобы исключить возникновение остаточных явлений, проходя периодические обследования.
Особенности терапии
Во избежание проблем с желудочно-кишечным трактом при терапии антибиотиками следует назначать курсы пробиотических препаратов.
Терапия интоксикации не требуется, так как ее степень при болезни Лайма не является критической и организм не требует принудительной очистки от токсинов.
Для снижения выраженности симптомов следует использовать нестероидные средства, направленные на уменьшение воспаления и предотвращение аллергических реакций.
Для поддержки всех функций организма при терапии болезни Лайма имеет смысл применять витамины и иммунные стимуляторы. Особое значение они имеют, если заболевание носит хронический характер. По рекомендации врача могут назначаться массажи, лечебная физкультура, магнитная терапия и прочие методы.
Профилактические меры. Прогноз
Предотвратить само заболевание невозможно, однако в наших силах избежать укусов клещей. Чтобы этого не произошло, лучше не посещать лесные массивы и посадки в период максимальной активности этих насекомых, не ходить по высокой траве. Если без этого не обойтись, то надевайте максимально плотную одежду светлых цветов, заправляйте штаны в носки. Каждые 20–30 минут рекомендуется проводить осмотры всего тела на предмет наличия клещей.
В походы и на пикник лучше брать в рюкзаке антисептик и инструмент для удаления клещей (продается в аптеке), ведь своевременное удаление насекомого из тела значительно сокращает риски попадания боррелий в организм человека. При укусе стоит незамедлительно обратиться к врачу и сдать анализы, чтобы быть уверенным на 100 % в том, что болезнь вас обошла.
Также стоит отметить, что прививки от боррелиоза нет. На сегодняшний день существует несколько практических разработок, которые проходят клинические испытания.