Нормальный сердечный ритм и брадикардия Причины брадикардии Симптомы брадикардии Виды брадикардии Осложнения брадикардии Диагностика брадикардии Лечение брадикардии Прогноз и профилактика Источники
Нормальный сердечный ритм и брадикардия
Сердце — это полый мышечный орган, который у людей состоит из четырёх камер: двух предсердий и двух желудочков. Между этими камерами располагаются клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении.
Анатомия сердца: правый и левый желудочек, правое и левое предсердие
Предсердия тонкие: толщина их стенок не превышает 2–3 мм. Желудочки побольше: стенки правого — 4–6 мм, левого — 9–10 мм. В основном работает именно левый желудочек: он крупнее и сильнее.
Также в сердце есть особые клетки, которые производят электрические импульсы. Под действием этих импульсов орган сокращается и толкает кровь по сосудам.
Это происходит так. Сначала сокращаются предсердия. Они выталкивают кровь в желудочки. Затем правый желудочек направляет кровь в лёгкие — чтобы она смогла насытиться там кислородом. А левый желудочек отправляет кровь, пришедшую из лёгких, ко всем органам и системам. Всё это происходит за одно сердечное сокращение.
У здоровых взрослых людей сердце сокращается 60–90 раз в минуту. Состояние, при котором сердечный ритм замедляется и количество сокращений не превышает 60, называется брадикардией.
Брадикардия — замедление пульса до 60 ударов в минуту и меньше. Тахикардия — пульс больше 100 ударов в минуту
Брадикардия не всегда говорит о патологии. Такое состояние может появиться при давлении в область сонных артерий (например, если туго завязать шарф или галстук) или на глазные яблоки. Кроме того, пульс может снизиться во время приступа тошноты или рвоты и на фоне значительного повышения артериального давления.
Обычно в подобных случаях самочувствие пациента не ухудшается. Но если приступ физиологической брадикардии длится долго, то у человека может потемнеть в глазах, появляется слабость и головокружение.
Причиной замедления сердечного ритма может стать слишком туго завязанный галстук или шарф
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины брадикардии
Физиологическая брадикардия встречается у спортсменов, которые привыкли к регулярным и интенсивным физическим нагрузкам, у подростков в период максимального роста и гормональных перестроек, а также у пожилых людей.
Основные причины патологической брадикардии можно условно разделить на несколько групп: связанные с сердечно-сосудистыми патологиями, с болезнями щитовидной железы, с некоторыми инфекционными заболеваниями, а также с приёмом лекарственных препаратов.
Распространённые причины брадикардии:
• сердечная недостаточность — патология, при которой сердце не перекачивает достаточное количество крови;
• кардиомиопатия — заболевание, при котором сердце увеличивается в размерах, развивается сердечная недостаточность;
• миокардит — воспаление миокарда (мышечной оболочки сердца);
• приобретённые пороки сердца — патологии, вызванные воспалительным процессом в створках сердечных клапанов;
• острое пищевое отравление;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
• инфекционные заболевания — дифтерия, токсоплазмоз, болезнь Лайма;
• системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, склеродермия, ревматическая лихорадка;
• болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха;
• повышенное внутричерепное давление;
• травмы головного мозга;
• гиперкальциемия — высокая концентрация кальция в крови;
• отравление фосфорорганическими соединениями (их применяют для борьбы с домашними насекомыми и вредителями растений).
Синдром слабости синусового узла (СССУ) — одна из наиболее частых причин брадикардии
Достаточно часто брадикардия развивается у пациентов, которые принимают лекарственные препараты из группы бета-блокаторов, антагонистов калия, антиаритмических средств. Такое состояние обычно не опасно, но игнорировать его всё же не стоит — лучше проконсультироваться с врачом. Возможно, он скорректирует дозировку лекарства или заменит его на другое.
Симптомы брадикардии
Основные симптомы брадикардии:
• постоянная усталость, сонливость;
• перепады артериального давления;
• паузы в работе сердца;
• боль и чувство сдавления в груди;
• головокружения;
• мелькание мушек перед глазами;
• ухудшение памяти;
• потеря сознания.
Виды брадикардии
В зависимости от причин, которые привели к замедлению сердечного ритма, выделяют несколько видов брадикардии — физиологическую, медикаментозную (связанную с приёмом лекарственных средств), патологическую (обусловленную заболеваниями сердца и других органов и систем).
Основные виды патологической брадикардии:
• нейрогенная: вызвана экстракардиальными (несердечными) заболеваниями;
• систолическая: развивается, когда нарушаются сокращения сердца;
• дыхательная: чаще протекает бессимптомно, реже проявляется замедлением пульса на выдохе, иногда — его замиранием и учащением на выдохе.
Брадикардия может быть абсолютной (определяется в любом положении тела пациента) и относительной (возникает только в определённых условиях, например в горизонтальном положении, то есть когда человек лежит).
Кроме того, брадикардия бывает компенсированной (организм справляется с таким состоянием без последствий) и декомпенсированной (требующей немедленной медицинской помощи).
Физиологическая брадикардия часто бывает у спортсменов. Такое состояние считается вариантом нормы
Также исследователи выделяют три степени брадикардии:
• лёгкая: частота сердечных сокращений — 50–60 ударов в минуту;
• умеренная — 40–50 ударов в минуту;
• выраженная — пульс менее 40 ударов в минуту.
Осложнения брадикардии
При снижении количества сердечных сокращений до 40 в минуту у человека может развиться синдром Адамса — Морганьи — Стокса. При этом кровоток замедляется, ткани и органы получают недостаточно кислорода, страдает центральная нервная система и головной мозг. Если вовремя не начать лечение, у пациента может остановиться сердце.
Синдром Адамса — Морганьи — Стокса обычно развивается стремительно. На первом этапе у пациента возникает предобморочное состояние: болит и кружится голова. При этом человек дезориентирован в пространстве, бледен, покрыт холодным потом. Если попробовать прощупать его пульс, то он будет слишком медленным (брадикардия), быстрым (тахикардия) или неравномерным.
Второй этап продолжается 10–20 секунд. Человек теряет сознание. Кончики его пальцев, носа и губы синеют. По телу пробегают мелкие судороги. Через 20–40 секунд судороги усиливаются, становятся похожими на приступ эпилепсии. У пациента происходит непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация.
Если ритм сердца не восстановить в течение 1–5 минут, наступает клиническая смерть.
Одно из опасных осложнений брадикардии — резкая остановка сердца
Прочие осложнения брадикардии:
Диагностика брадикардии
Диагностикой и лечением брадикардии занимаются терапевты, кардиологи, эндокринологи.
Во время процедуры пациент ложится на кушетку. К его лодыжкам, запястьям и на грудь крепят электроды, затем подключают аппарат ЭКГ
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет регистрировать ритм сердца в течение суток. К телу пациента крепят небольшой аппарат, к которому присоединены электроды.
Если симптомы брадикардии возникают несколько раз в месяц, то применяют имплантируемый петлевой регистратор. Это небольшое устройство устанавливают под кожу, в левую подключичную область. Прибор автоматически регистрирует брадикардию или тахикардию. Кроме того, активировать регистратор может сам пациент.
Иногда для поиска причин брадикардии назначают УЗИ сердца. Это исследование позволяет визуализировать структуры органа и оценить состояние предсердий, желудочков, клапанов, оболочек сердца и магистральных сосудов.
Лабораторная диагностика
Оценить состояние здоровья пациента позволяет общий анализ крови.
Код 3.9.1.
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
50 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
291 бонус
2 910 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 910 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
112 бонусов
1 120 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 120 ₽
Для диагностики сахарного диабета — одной из возможных причин брадикардии — назначают анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
18 бонусов
180 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
180 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
47 бонусов
470 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
470 ₽
Лечение брадикардии
Если брадикардия обусловлена приёмом лекарственных препаратов, врач может скорректировать дозировку или заменить лекарства на другие, не вызывающие неприятных побочных эффектов.
Хирургическое лечение брадикардии состоит в установке электрокардиостимулятора (ЭКС). Этот прибор небольшой (обычно весит до 45 граммов), работает на батарейках без замены от 5 до 15 лет.
Кардиостимулятор генерирует внешние электроимпульсы и таким образом заставляет сердце сокращаться в правильном ритме
После имплантации кардиостимулятора пациенту нужно регулярно посещать кардиолога, а также периодически проходить осмотр у хирурга-аритмолога. Осложнения после установки кардиостимулятора встречаются редко. Раньше иногда наблюдался синдром ЭКС — у пациента появлялось чувство пульсации в голове и шее, головокружения, слабость при физических нагрузках. При установке современных приборов таких неприятных симптомов обычно не бывает.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз брадикардии благоприятный. Чтобы не допустить рецидива, человеку нужно регулярно — один раз в год — приходить на приём к кардиологу и проверять работу сердца.
Основные правила профилактики брадикардии:
• отказаться от курения;
• нормализовать артериальное давление;
• следить за весом;
• поддерживать нормальный уровень сахара и холестерина в крови;
• максимально ограничить употребление спиртных напитков;
• ежедневно бывать на свежем воздухе, выполнять физические упражнения;
• по возможности меньше нервничать.
• Кардиология. Национальное руководство. М., 2020. С. 115–117.
• Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н. Аритмии сердца. СПб., 2014. С. 204–206. Клинические рекомендации по кардиологии / под ред. Ф. И. Белялова. М., 2017. C. 46–50.
Частые вопросы
Брадикардия сердца — что это такое?
Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений не превышает 60 ударов в минуту. В норме так бывает, если человек спит. Также физиологическая брадикардия встречается у хорошо тренированных спортсменов. Но чаще она указывает на заболевания сердца и некоторые внесердечные патологии.
Пульс маленький — что делать?
Пульс может замедлиться, если слишком туго завязать галстук или шарф или надавить на глазные яблоки. Как правило, такое состояние быстро проходит. Если же брадикардия сохраняется долгое время — стоит обратиться к терапевту или кардиологу. Такое состояние может указывать на болезни сердца и внесердечные патологии.
Информацию проверил
врач-эксперт
Роман Иванов
Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Брадикардия сердца — что это за болезнь?
Сердце представляет собой мышцу, перекачивающую кровь по всему телу. Насосная функция сердца (сердцебиение) контролируется его электрической системой. В сердце здорового человека регулярные электрические сигналы заставляют этот орган сокращаться и расслабляться в устойчивом ритме от 60 до 100 ударов в минуту. При патологическом процессе в организме или в результате приема определенных медикаментов электрическая система может работать неправильно. Такие изменения могут стать причиной аномального ритма сердца, или аритмии.
Два самых известных вида аритмий - тахикардия и брадикардия. При тахикардии скорость сердцебиения выше 100 уд/мин. Брадикардия же, наоборот, определяется как ЧСС меньше 60 (иногда диагноз брадикардии ставят при устойчивом урежении сердечного ритма ниже 50 уд/мин).
Важно отметить, что медленный сердечный ритм довольно часто бывает нормальным явлением и даже признаком хорошей физической подготовки (брадикардия у спортсменов). У здоровых молодых людей, а особенно у тренированных любителей или профессиональных спортсменов частота сердечных сокращений в покое обычно менее 60 уд/мин. Известно, например, что у чемпиона мира по велогонкам Мигеля Индурайна ЧСС в обычной жизни (не во время соревнований или тренировки) составляла 28 ударов в минуту. Так происходит потому, что высокоинтенсивные тренировки делают сердечную мышцу относительно мощной, поэтому для обеспечения всего организма кровью требуется меньше сокращений.
Однако медленный сердечный ритм также может указывать на патологические процессы в сердце. У некоторых людей частота сокращений урежена из-за проблем в системе электропроводимости сердца. При тяжелых формах брадикардии сердце может биться так медленно, что ему не хватает крови для удовлетворения потребностей организма. Это представляет опасность для жизни и часто требует установки искусственного кардиостимулятора.
Для определения брадикардии у пациента врач проводит осмотр, замеряет пульс, делает аускультацию, а также направляет пациента на ЭКГ. В сложных случаях и для дифференциальной диагностики может быть также назначен суточный мониторинг активности сердца, экоКГ, нагрузочные пробы, анализы крови и мочи и т.д.
Причины брадикардии
Во время нормального сердцебиения электрический сигнал рождается в синусовом узле - естественном водителе ритма сердца. Он находится в верхней части правого предсердия. От синусового узла сигнал сердцебиения проходит к атриовентрикулярному (АВ) узлу, расположенному между предсердиями, а затем через пучок Гиса - серию сердечных мышечных волокон, расположенных между желудочками - к мышцам желудочков. Это вызывает сокращение желудочков и собственно сердцебиение.
Ритм замедляется под влиянием парасимпатической нервной системы, под влиянием некоторых веществ либо в результате сердечной патологии.
Далеко не всегда брадикардия указывает на какое-то заболевание. Как указывалось выше, брадикардия, даже с частотой 45–50 уд/мин, может быть нормальным явлением у спортсменов и других физически активных людей. Кроме того, во время сна частота пульса часто падает до 30-40 уд/мин.
Брадикардия может является побочным эффектом приема некоторых лекарств (например, бета-адреноблокаторов, назначаемых для снижения слишком высокого сердечного ритма) или появляться у пациентов с определенными патологиями, не связанными с сердечно-сосудистой системой, такими как:
• низкая активность щитовидки (гипотиреоз);
• аномально низкая температура тела (гипотермия);
• очень высокий уровень калия в крови;
• болезнь Лайма;
• обструктивное апноэ;
• и другие.
Кроме того, замедленное сердцебиение может свидетельствовать о врожденной аномалии сердца или повреждении сердечной ткани в результате болезни сердца, сердечного приступа или естественного процесса старения. Воспаление, поражающее сердечную ткань, известное как миокардит, также может вызывать брадикардию.
Естественные факторы брадикардии
Брадикардия сердца у взрослых считается нормальным явлением (физиологическая брадикардия) в следующих случаях:
• Мужчины с хорошей физической формой до 40-45 лет.
• Профессиональные спортсмены.
• Во время пробы блуждающего нерва (проба Вальсальвы или стимуляция каротидного синуса - выполняется в диагностических целях).
• Во время сна.
Патологические причины брадикардии
Существует множество патологических состояний, вызывающих синусовую брадикардию. Наиболее важные причины следующие:
• Дисфункция синусового узла (естественного водителя сердца).
• Проблемы в проводящих путях сердца (электрические импульсы не проводятся от предсердий к желудочкам).
• Заболевание сердца, присутствующее при рождении (врожденный порок сердца).
• Повреждение сердечной ткани, связанное со старением.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Инфекция сердечной ткани (миокардит).
• Осложнение операции на сердце.
Выделяют также экстракардиальные факторы - то есть брадикардию, не связанную с патологиями сердца:
• Гипотиреоз.
• Гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови).
• Гипотермия.
• Побочные эффекты лекарств, особенно бета-блокаторов, верапамила, дилтиазема, клонидина и амиодарона.
• Воспалительные заболевания, в том числе аутоиммунного характера.
Симптомы брадикардии
Умеренная брадикардия почти никогда не сопровождается какими-либо заметными симптомами. Однако чем реже частота сердечных сокращений, тем (при прочих равных условиях) меньше кислорода поступает с кровью в мозг и к другим органам. Это может вызвать такие симптомы, как боль в груди, одышка, головокружение, слабость или утомляемость (как общая, так и вызванная физической активностью), обмороки или ощущение, что сердце бьется неравномерно или пропускает удары. О любом из этих симптомов следует сообщить кардиологу, особенно если у вас есть личная или семейная история проблем с сердцем.
В некоторых случаях брадикардия может вызвать спутанность сознания или проблемы с памятью.
При сильной брадикардии с высокой вероятностью развивается синдром Адамса-Морганьи-Стокса, характеризующийся паникой, страхом, посинением лица, расширением зрачков, набуханием яремных вен. Может последовать потеря сознания.
Факторы риска
Кроме того, следующие факторы увеличивают риск развития сердечных заболеваний и, соответственно, брадикардии:
• ожирение;
• высокий уровень “плохого” холестерина в крови;
• сидячий образ жизни;
Виды и степени брадикардии
Выделяют два основных типа брадикардии:
• синдром слабости (или дисфункция) синусового узла возникает когда нарушена способность синусового узла (собственный кардиостимулятор сердца) запускать необходимые для сердечного сокращения импульсы. Это очень часто встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте.
• блокада сердца - это полное или частичное прерывание электрических импульсов на пути к желудочкам, что приводит к замедлению и сбою ритма сердцебиения. Блокада сердца может быть врожденной, результатом заболеваний сердца или связана с возрастным износом электрической системы сердца.
Также выделяют несколько степеней брадикардии:
• легкая брадикардия (ЧСС от 50 до 60 уд/мин)
• умеренная брадикардия (ЧСС от 40 до 40 уд/мин)
• сильная (выраженная) брадикардия (ЧСС ниже 40 кд/мин)
Диагностические мероприятия
При подозрении на брадикардию пациента обычно направляют к кардиологу для проведения осмотра и ряда тестов, направленных на определение причины уреженного сердечного ритма. Медицинский осмотр включает в себя прослушивание сердца и дыхания, измерение кровяного давления, опрос пациента о его симптомах и семейной истории болезней.
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Эхокардиография – это ультразвуковое исследование, которое используется для проверки работы сердца и клапанов. Этот тип сканирования использует звуковые волны для создания динамического изображения сердца. Это безболезненная процедура, которая обычно занимает около 20-30 минут.
• Холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру)- это электрокардиограмма, которая снимает показания в течение 24-48 часов. Пациент занимается привычными делами, в то время как портативная система постоянно считывает показатели ЭКГ. Врач, скорее всего, попросит пациента вести дневник в течение всего времени измерений. Холтеровское мониторирование используется для оценки изменений сердечного ритма, которые трудно увидеть на обычном (одномоментном) измерении электрической активности сердца. При помощи суточного ЭКГ гораздо проще диагностировать разные виды сердечной аритмии.
• Атропиновая проба - помогает установить влияние вегетативной нервной системы на замедление сердечных сокращений.
• Электрофизиологический тест - это электрическая стимуляция миокарда с помощью специальных электродов, которые вводятся через пищевод или через крупные сосуды. Этот способ диагностики назначается редко - в том случае, когда вышеперечисленные методы показали низкую информативность, и при принятии решения об установке кардиостимулятора.
Что такое брадикардия по ЧСС?
Сердечный импульс возникает в синусовом узле и распространяется на атриовентрикулярный (АВ) узел и через предсердия, что приводит к их сокращению. От АВ-узла импульс распространяется на пучок Гиса, что приводит к сокращению желудочков. Как парасимпатическая, так и симпатическая нервная система влияют на частоту сердечных сокращений. Повышенный парасимпатический тонус снижает частоту стимуляции синусового узла и замедляет АВ-проводимость, что приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений, а повышенный симпатический тонус увеличивает стимуляцию синусового узла, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений.
Сердце должно выкачивать определенное количество крови, чтобы обеспечить ею организм. Количество перекачиваемой крови называется сердечным выбросом и обычно определяется в литрах в минуту. ЧСС, конечно, влияет на этот результат. У некоторых пациентов низкая ритм сердца может привести к снижению выброса и вызвать такие симптомы, как головокружение, одышка и утомляемость. У других пациентов медленное сердцебиение не вызывает никакого эффекта, так как сердце просто выкачивает больше крови с каждым ударом, чтобы компенсировать это.
Возможные осложнения длительной нелеченной брадикардии могут включать:
• Частые обмороки.
• Неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови (сердечная недостаточность).
• Стенокардия (боль в груди).
• Низкое или высокое давление.
• Внезапная остановка сердца.
Методы лечения
Лечение основных расстройств
Если такое заболевание, как гипотиреоз или обструктивное апноэ во сне, вызывает брадикардию, лечение этого расстройства может устранить замедление сердечного ритма.
Смена лекарств
Ряд лекарств, в том числе для лечения других сердечных заболеваний, могут вызывать брадикардию. Возможно, к выравниванию частоты сердечных сокращений может привести смена лекарственных препаратов или снижение дозировок. При диагностике фибрилляции предсердий назначают антикоагулянты.
Установка электрокардиостимулятора
Когда другие методы лечения брадикардии невозможны, а симптомы требуют лечения, может быть принято решение об установке электрокардиостимулятора. Это небольшое устройство, имплантируется в подключичное пространство. Электроды на концах проводов протягиваются через вены и прикрепляются к тканям сердца. Кардиостимулятор отслеживает частоту сердечных сокращений и генерирует электрические импульсы, необходимые для поддержания соответствующей частоты. Это относительно несложная операция, которая проводится под местной анестезией и не имеет возрастных противопоказаний и очень редко сопровождается какими-либо осложнениями.
Прогноз и профилактика
Хотя медленный сердечный ритм не всегда является серьезной проблемой для здоровья, игнорирование брадикардии может привести к появлению новых или ухудшению существующих симптомов, таких как усиление боли в груди и хроническая усталость. Если не принять меры в течение длительного времени, аномальное сердцебиение увеличивает риск остановки сердца.
Чем опасна брадикардия сердца в пожилом возрасте? При длительной брадикардии может наблюдаться уменьшение сердечного выброса, что приводит к недостаточному притоку крови к органам. Дефицит кислорода проявляется одышкой, утомляемость, спутанностью сознания, головокружениями - все это в пожилом возрасте может представлять опасность для человека. Выраженная брадикардия может усугубить проблемы с давлением и сердечную недостаточность. Сильные приступы брадикардии чреваты остановкой сердца.
Можно ли предупредить брадикардию
Ведение здорового образа жизни является одним из самых эффективных способов профилактики брадикардии (как и других симптомов сердечно-сосудистых заболеваний). Снижению риска развития брадикардии способствуют следующие действия:
• Регулярные физические упражнения;
• Поддержание здорового веса;
• Отказ от курения;
• Ограничение употребления алкоголя;
• Снижение уровня холестерина в крови;
• Контроль артериального давления;
• Избегание стресса и беспокойства.