Причины изменения сердечного ритма
В норме сердце здорового взрослого человека бьется со скоростью 60-80 ударов в минуту. У детей этот показатель выше, а к пожилому возрасту снижается. За частоту сердечных сокращений отвечают водители ритма — участки сердечной мышцы, в которых генерируются импульсы. Брадикардия связана именно с поражением этих зон. Происходить это может по ряду разных причин, наиболее распространенными из которых являются болезни сердца. В частности, замедленный сердечный ритм нередко наблюдается при следующих диагнозах:
• Воспалительные процессы — миокардит и эндокардит.
• Кардиомиопатии.
• Кардиосклероз.
• Ишемическая болезнь сердца на поздних стадиях.
Кроме этого, угнетение водителей ритма может развиваться вследствие болезней, напрямую не связанных с сердцем:
• Гиперкалиемия.
• Гиперкальциемия.
• Саркоидоз.
• Интоксикации на фоне инфекционных болезней (например, гепатитов), уремии, отравления фосфором и тяжелыми металлами.
Брадикардия развивается при сильном переохлаждении и длительном голодании, когда в организме замедляются обменные процессы. На сердечный ритм влияет прием некоторых препаратов, например, бета-блокаторов и антиаритмических лекарств. Физиологическая брадикардия, то есть не угрожающая здоровью, фиксируется у профессиональных спортсменов, пожилых людей, а также подростков и детей в периоды активного роста.
Головокружение и другие симптомы аритмии
• Проблемы со зрением.
• Плохая концентрация внимания.
• Быстрая утомляемость.
• Предобморочное состояние.
Поскольку брадикардия сама по себе может быть следствием заболеваний сердца, пациенты часто жалуются на характерные симптомы кардиологических патологий:
• одышку;
• боль в груди;
• отеки ног;
• скачки артериального давления, чаще проявляется гипотония.
Диагностика сердца при брадикардии
Брадикардию достаточно легко диагностировать даже на этапе простого осмотра и аускультации (выслушивания сердечного ритма). Нередко ее выявляет терапевт. Подтверждается аритмия в ходе базового кардиологического обследования — электрокардиографии. Если результаты не показательны, назначается суточное мониторирование ЭКГ.
При обнаружении брадикардии врачу крайне важно понять ее причину, поэтому основная диагностика будет направлена именно на это. Для выявления патологий миокарда рекомендуется пройти эхокардиографию — ультразвуковое исследование, на котором хорошо визуализируется сердце, толщина его стенок, различные патологии сосудов, клапанов и прочее.
Лечение болезни сердца
Брадикардия — это всегда следствие различных заболеваний, патологических состояний или же вообще физиологических особенностей организма. Поэтому лечение и его целесообразность напрямую зависят от причин снижения сердечного ритма. Например, если речь идет о начальной стадии, при которой пульс замедляется до 55-59 ударов в минуту, и при этом не выявлено органических поражений миокарда, пациент не нуждается в терапии. В этом случае человек должен просто контролировать свое состояние и раз в год проходить обследования у кардиолога. А вот при патологии сердечной мышцы, например, при кардиосклерозе или кардиомиопатии, потребуется хирургическое лечение.
Если брадикардия проявляется на фоне какого-то заболевания, лечение будет заключаться именно в устранении провоцирующего фактора. В большинстве случаев пациент не нуждается в специфическом лечении аритмии, пульс восстанавливается самостоятельно.
Наиболее тяжелым случаем является брадикардия, сопровождающаяся приступами Морганьи — Адамса — Стокса. Обмороки могут приводить к продолжительной остановке дыхания и летальному исходу. Поэтому такие пациенты нуждаются в серьезном и неотложном лечении. Поскольку приступы свидетельствуют о тяжелом поражении водителей ритма, для устранения брадикардии пациенту потребуется имплантация электрокардиостимулятора.
Читайте далее
Использованные источники
Кардиология. Национальное руководства / под ред. Е. В. Шляхто –
Аритмии сердца. Терапевтические и хирургические аспекты. / Люсов В.А., Колпаков Е.В. –
Несоблюдение правил при уборке снега может усугубить болезни сердца и спровоцировать травмы.
Бета-блокаторы – это лекарства, существующие с 1960-х годов, но они непрерывно развиваются и широко применимы.
В лечении кардиомиопатии многое зависит от ее формы и тяжести, назначается сочетание лекарств с дополнительными методами.
Ревмокардит – это частое проявление ревматизма. Насколько большую угрозу оно представляет?
Какие меры профилактики стоит предпринять женщинам, чтобы защитить свое сердце от болезней?
Для диагностики кардиомиопатии применяют ряд электрофизиологических обследований, которые определяют работу сердца.
Брадикардия — состояние, при котором замедляется частота сердечных сокращений вследствие физиологических или патологических причин. Развивается в любом возрасте, от новорожденных до пожилых людей. Чаще наблюдается у пациентов старше 40 лет. В группу риска входят люди, страдающие избыточной массой тела или ожирением.
Физиологическая брадикардия терапии не требует, она проходит самостоятельно после устранения повреждающего фактора. Для лечения патологического состояния используют комплексный подход. Нормализуют режим питания, употребляют таблетки, улучшающие состояние сердечной мышцы. Терапию проводят только после диагностики у врача-кардиолога. При назначении пероральных средств учитывают противопоказания и побочные эффекты.
Содержание
• Определение брадикардии
• Классификация
• Выявление состояния по признакам
• Бледность кожи
• Боль за грудиной
• Головокружение, обморок
• Одышка
• Дополнительные симптомы
• Лекарственная терапия
• Изадрин
• Изопреналин
• Эфедрина гидрохлорид
• Орципреналина сульфат
• Ипратропия бромид
• Первая помощь во время приступа
• Лечение брадикардии. Когда сердцу нужна помощь?
• Лечение брадикардии. Когда сердцу нужна помощь?
• Факторы риска, какой бывает
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Хирургическое вмешательство
• Прогноз
• Профилактика
• Брадикардия
• • Брадикардия сердца – что это такое?
• Причины брадикардии
• Симптомы брадикардии
• Диагностика замедленного сердцебиения
• Лечение брадикардии сердца
• Брадикардия у детей
• Диета при брадикардии
• Опасность
• Брадикардия сердца
• Причины брадикардии
• Симптомы брадикардии
• В чем ее опасность
• Диагностика брадикардии
• Лечение брадикардии
• Неотложная помощь при брадикардии
• Профилактика брадикардии
Определение брадикардии<
Брадикардия — одна из форм аритмии, то есть нарушение нормальной частоты сердечных сокращений. Состояние может усугубляться, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• повышенное тромбообразование;
• ишемия, затрудняющая кровоснабжение тканей кровью.
Благодаря поступлению крови в ткани переходят питательные вещества, кислород. Если этот процесс затрудняется, формируется гипоксия, то есть кислородное голодание. Состояние свойственно и для сердечной мышцы.
Чтобы определить патологию, требуется предварительно выявить, какая частота сердечных сокращений свойственна для разных групп пациентов:
• новорожденные дети — 100-120 уд/мин;
• дети 1-6 лет — 80-90 уд/мин;
• дети 7-10 лет — 65-80 уд/мин;
• дети 11-16 лет — 60-80 уд/мин;
• дети от 16 лет, взрослые люди — 55-75 уд/мин.
Чаще брадикардия несет опасность для взрослых людей или детей. Но если она развивается часто, рекомендуется проконсультироваться с кардиологом.
Если своевременно начать терапию, можно не допустить развития тяжелых осложнений. При наличии средней или тяжелой формы патологии развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут сопровождаться даже летальным исходом.
Классификация
Российскими кардиологами выделены разные степени брадикардии. По ней можно судить о состоянии всей сердечно-сосудистой системы и отдельно сердечной мышцы. Данные указаны в таблице.
Стадия | Описание |
Легкая | Чаще состояние развивается из-за временных, физиологических изменений. Применение методов терапии не требуется. Чтобы устранить отклонение, требуется наладить режим питания. Возможно, спазм сосудов связан с поступлением большого количества различных микроэлементов, реже их недостатком. Прогноз состояния благоприятный, но лучше своевременно устранить симптоматику |
Средняя | Пульс уменьшается до 50 ударов в минуту и ниже. Состояние характерно для людей, продолжительно занимающихся спортом. Также брадикардия этого типа развивается у пожилых людей. Если обнаружена патология, требуется своевременно проводить терапию |
Тяжелая | Пульс падает до 40 ударов в минуту. У пациента появляется слабость, головокружение, могут развиваться обмороки. Лечение обязательно, без него развивается тяжелое осложнение |
Врач должен объяснить пациенту, что при легкой стадии требуется лишь коррекция диеты. На 3 стадии обязательно проводят лечение.
Выявление состояния по признакам<
Симптоматика размытая. Человек может не сразу понять, что у него развивается брадикардия. Выделяют общие факторы, характерные для физиологического и патологического состояния:
• Физиологические причины. Когда замедляется пульс, симптоматика слабо выражена. Признаки могут вовсе отсутствовать, поэтому человек думает, что он немного устал. Замедление частоты сердечных сокращений определяют только на плановом обследовании. Обычно пациент не обращается к врачу с серьезными жалобами.
• Патологическое состояние. Брадикардия сильно выражена, поэтому ухудшает самочувствие. Но идентичные симптомы характерные как для брадикардии, так и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Чтобы понять, что именно вызывает негативную симптоматику, требуется комплексное обследование. Все этапы диагностики назначает кардиолог.
Бледность кожи
Один из первых признаков — бледность кожных покровов. Давление в сосудах уменьшается, поэтому они меньше наполняются кровью. Это вызывает сильную бледность, которая может носить даже системный характер. Врач определяет следующие параметры:
• сильная бледность лица;
• формирование синюшных пятен при тяжелой степени брадикардии.
Синюшность возникает лишь в тяжелых случаях, когда наблюдается ишемия сосудов.
Боль за грудиной
Симптоматика возникает только при ишемии с риском развития стенокардии. У таких пациентов частота сердечных сокращений падает менее 40 ударов в минуту. Болевой синдром развивается по следующим этапам:
• формируется резкая нехватка кислорода в сердечной мышце;
• часть кардиомиоцитов начинает отмирать.
Если у пациента развивается боль за грудиной, это показание для обращения к кардиологу. Может потребоваться вызов неотложной помощи, так как есть риск инфаркта.
При брадикардии может развиваться стенокардия из-за сильного психоэмоционального напряжения, больших нагрузок.
Если у пациента есть предрасположенность к ишемии, требуется контролировать свое состояние, не допускать тревожности и другой нагрузки на организм.
Боль может локализоваться нет только за грудиной, она часто иррадиирует в следующие области:
• плечо;
• лопатка;
• позвоночник.
Любые перечисленные симптомы требуют обращения к кардиологу.
Головокружение, обморок<
Если у пациента наблюдается гипотония, кислород в сниженном объеме поступает в головной мозг. Если состояние становится критическим, развиваются следующие признаки:
• головокружение;
• временное ухудшение функции зрения, двоение в глазах;
• помутнение сознания;
• резкий упадок сил;
• обморок.
При брадикардии очень часто развивается головокружение. Это характерный признак. Но он свойственен и для других состояний. Например, эндокринные патологии, проблемы пищеварения. Поэтому требуется выявлять дополнительные факторы, характерные для снижения частоты сердечных сокращений.
Одышка
Если у пациента брадикардия развивается в легкой или средней степени, одышка появляется только при наличии следующих причин:
• быстрый бег, занятия спортом, подъем по лестнице;
• тяжелая физическая работа.
Перечисленные факторы приводят к нарушению насосной функции сердца. Поэтому ток крови сильно замедляется. Дополнительно у пациента появляется кашель без выделения мокроты, боль за грудиной. Если одышка продолжительная, нарастает головная боль. Симптоматика устраняется благодаря приему лекарств.
Дополнительные симптомы<
Выделяют следующий патогенез в развитии брадикардии:
• замедленный ток крови по сосудам;
• уменьшение поступления кислорода в ткани;
• хроническая гипоксия внутренних органов;
• повреждение сердца, респираторного тракта, головного мозга, ЖКТ, печени, почек и других отделов организма.
Постепенно развивается следующая негативная симптоматика:
• хроническое ощущение слабости, состояние не улучшает продолжительный сон, употребление кофе и чая;
• сниженная работоспособность, постоянно разбитое состояние;
• резкое повышение частоты сердечных сокращений при занятии спортом, что приводит к темноте в глазах, головокружению (состояние развивается вследствие отсутствия способности миокарда компенсировать повышенную нагрузку, так как достаточного поступления кислорода нет).
Снижение трудоспособности часто развивается у работников офиса, так как для них свойственны дополнительные повреждающие факторы:
• продолжительное сидячее положение;
• нахождение в душном офисе без достаточного поступления кислорода в организм;
• частые конфликты, усугубляющие психоэмоциональное состояние, вызывающие стресс.
Перечисленная симптоматика часто характерна и при других заболеваниях, особенно в сердечно-сосудистой системе.
Поэтому врачи рекомендуют периодически проходить обследование, чтобы не допустить развития хронической патологии.
Лекарственная терапия<
Не рекомендуется использовать лекарственные средства до консультации с врачом. Многие из них обладают серьезными противопоказаниями, тяжелыми побочными эффектами. Поэтому требуется предварительно записываться на прием к кардиологу, только затем использовать методы терапии. Лекарства назначают редко, выделяют узкий круг препаратов, нормализующих частоту сердечных сокращений при брадикардии.
Изадрин
Основные формы производства:
• таблетки;
• раствор для инъекций.
Таблетки не нормализуют сердечный ритм, они применяются только для вспомогательного метода терапии, чтобы улучшить состояние пациента. Выделяют небольшой список побочных эффектов:
• постоянная жажда, вызванная сухостью слизистых оболочек во рту;
• мигрень;
• превышение частоты сердечных сокращений выше нормы;
• тошнота.
При лечении препарат кладут под язык до полного рассасывания. Этот метод называется сублингвальным. Таблетку удерживают во рту, пока она полностью не растворится. Для взрослых людей рекомендовано не более 5 мг препарата за 1 употребление. За 1 сутки можно употреблять до 3-х таблеток. Продолжительность терапии определяется в зависимости от тяжести брадикардии.
Изопреналин
Препараты используют в форме таблеток или раствора для внутривенного введения. Вторая форма более эффективна, но применяется в тяжелых случаях. Препарат схож по действию на организм с адреналином. Средство обладает следующей фармакодинамикой:
• увеличение сердечного ритма;
• усиление активности адренергических рецепторов миокарда;
• увеличение функции симпатической нервной системы.
Средство можно использовать до 4 раз в сутки. Дозировка индивидуальна для каждого пациента, но обычно взрослым людям вводят не более 5 мг средства.
Эфедрина гидрохлорид<
У препарата выделяют следующую фармакодинамику:
• сужение кровеносных сосудов;
• увеличение артериального давления.
Эфедрина гидрохлорид — серьезный препарат. Его разрешено использовать только при тяжелых случаях брадикардии. Рекомендации по употреблению:
• прием только в случае нарушения проводимости миокарда;
• за 1 дозу употребляют 1 таблетку;
• суточная дозировка составляет 2-4 таблетки;
• оптимальный курс лечения составляет 1 неделю.
Применять препарат запрещено, если у пациента есть сахарный диабет, атеросклероз, гипотериоз, сердечная недостаточность и другие серьезные патологии, при которых может сформироваться спазм сосудов.
Орципреналина сульфат<
По механизму влияния на организм препарат схож с Изадрином. Пациенты с хроническими заболеваниями переносят его лучше, реже развиваются негативные реакции. Препарат противопоказан лишь при атеросклерозе и индивидуальной непереносимости. Врач назначает таблетки или инъекционный раствор.
Чтобы усилить частоту сердечных сокращений, употребляют по 1 таблетке 4 раза в сутки. Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от самочувствия больного.
Ипратропия бромид<
Это наиболее эффективное средство для пациентов, страдающих синусовой брадикардией. Негативное влияние на ЦНС отсутствует, препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер. Поэтому даже после продолжительного лечения сонливость не формируется. Лекарство вызывает качественный эффект, хорошо переносится пациентами. Но у некоторых из них могут развиться побочные эффекты:
• нарушение формирования стула;
• полидипсия;
• повышение внутриглазного давления с риском развития глаукомы;
• нарушение сердечного ритма.
Из-за возможности негативных реакций препарат используют с осторожностью. Употребляют только небольшую дозировку, составляющую 1 таблетку 2-4 раза в сутки.
Препарат запрещен для пациентов с тахикардией, глаукомой. Его нельзя принимать при вынашивании плода.
Первая помощь во время приступа<
Если в семье есть человек, страдающий хронической брадикардии, важно знать правила оказания первой помощи. Это поможет спасти человеку жизнь, особенно если частота сердечных сокращений снижается менее 40 ударов в минуту. Без своевременной помощи могут наступить тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.
• Употребление кофе, крепкого чая. Туда можно добавить небольшое количество растительных экстрактов, усиливающих артериальное давление. Например, красавка, женьшень. Перечисленные экстракты всегда должны находиться в аптечке человека, страдающего брадикардией.
• Придание телу правильного положения. Человек ложится на спину, на твердую поверхность. Под головой находится полотенце или валик. Под ноги подкладывают подушки, чтобы кровь стекала от конечностей к телу.
• Употребление пероральных средств. Их рекомендуется использовать при патологической брадикардии и риске наступления стенокардии. Достаточно таблетки Нитроглицерина, Изадрина. Улучшения наступают в короткие сроки, до 10 минут.
Пока скорая помощь не приехала, можно помочь человеку и немного улучшить его состояние. В этот период можно дать таблетку Нитроглицерина, чтобы расслабить спазмированные сосуды в области сердца.
Несмотря на отсутствие негативных последствий из-за брадикардии легкой степени, лучше своевременно проводить обследование. На ранних этапах легче устранить серьезные заболевания при помощи консервативных методов. Если лечение отсутствует, могут развиваться тяжелые последствия. Например, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, гипертонический криз. Если пациенту назначили лечение, рекомендуется носить таблетки всегда с собой на случай, если приступ брадикардии возникнет внезапно.
Лечение брадикардии.
Когда сердцу нужна помощь?Лечение брадикардии.
Когда сердцу нужна помощь?
Брадикардия – замедление частоты биения сердца. В норме у взрослого частота сердечных сокращений равна 65-80 ударов в минуту. У детей этот показатель тем выше, чем младше ребенок. У новорожденного в норме пульс может составлять 140 ударов.
Факторы риска, какой бывает<
В соответствии с общепринятой классификацией, деления брадикардии нет. Однако существует условное деление, которое позволяет оценить тяжесть нарушения.
В зависимости от выраженности симптома брадикардия подразделяется на:
• Легкую. О ней говорят, когда ЧСС составляет более 50 ударов/мин и отсутствует дискомфорт у пациента. Лечение брадикардии при ней не требуется.
• Умеренная. Частота сокращений находится в диапазоне 40-50 ударов. В ряде случаев она может являться вариантом нормы, например, у спортсменов. Возможно возникновение признаков кислородного голодания.
• Выраженная брадикардия. Значительное снижение ЧСС (ниже 40 ударов/мин) сопровождается множественными нарушениями.
Причины
Брадикардия может вызываться рядом причин.
Патологические причины, которые несут опасность, следующие:
• повышение тонуса парасимпатической нервной системы;
• интоксикации;
• гипотиреоз;
• ряд инфекция;
• сердечные заболевания.
Появление брадикардии на фоне приема медикаментов явление частое и обычно не является опасным. Однако при возникновении этого симптома регулярно, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Возможно, он скорректирует дозировку или произведет замену препарата.
Часто к замедлению ЧСС приводит использование следующих лекарственных средств:
• Хинидин;
• Дигиталис;
• Амисульприд;
• Аденозин;
• гликозиды;
• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• морфин.
Как правило, брадикардия возникает из-за передозировки этих медикаментов.
Повышенный тонус парасимпатической нервной системы также опасен замедлением частоты сердечных сокращений. Он может развиваться на фоне:
• неврозов;
• депрессий;
• ЧМТ;
• повышенного внутричерепного давления;
• мозговое кровоизлияние;
• раковые опухоли в области средостения;
• язва желудка или 12-перстной кишки.
Интоксикации могут развиться на фоне не только лекарственных препаратов, но и вследствие воздействия на организм других веществ. Токсины могут привести к поражению различных органов и систем. Определяют эту причину довольно просто, так как помимо брадикардии интоксикация сопровождается еще множеством симптомов.
К сбою ритма может привести интоксикация такими веществами как:
• свинец и соединения свинца;
• фосфороорганические вещества;
• никотин;
• некоторые наркотические средства.
Патологии щитовидной железы – еще одна причина, по которой может замедляться сердечный ритм. Снижение гормонов щитовидной железы приводит к брадикардии, в то время как повышение их уровня – к тахикардии.
Гипотиреоз – дефицит гормонов, возникает вследствие заболеваний самой железы либо из-за нехватки йода.
Инфекционные заболевания, провоцирующие снижение ЧСС:
• брюшной тиф;
• сепсис;
• некоторые формы гепатита.
Также оно может развиться на фоне практически любой инфекции в ее затянувшейся стадии, когда организм не имеет сил для борьбы с болезнью.
Сердечные патологии – логичная причина, по которой можно наблюдать нарушения ритма. Наиболее опасны в данном случае процессы склеротизирования и воспаления, распространившиеся на проводящую ткань. При поражении этой ткани импульс задерживается, не может проходить нормально.
Симптомы
При невыраженной брадикардии никаких дополнительных симптомов не возникает. Выраженная брадикардия в значительной степени влияет на кровоток и сопровождается следующими признаками:
• головокружения;
• обмороки; ;
• общая слабость;
• побледнение кожных покровов;
• повышенная утомляемость;
• боли в грудной клетке.
Диагностика
Перед тем как начать лечение брадикардии, должна быть проведена диагностика. Выявление брадикардии не составляет трудность и может быть проведено человеком самостоятельно путем измерения пульса на лучевой или сонной артерии.
Однако подтверждение у специалиста все же требуется, так как пульс и ЧСС не всегда совпадают.
Для подтверждения диагноза могут использоваться:
• аускультация;
• электрокардиография.
Аускультацию проводит врач на первичном осмотре. Процедура представляет собой выслушивание тонов и шумов при помощи стетофонендоскопа. Преимуществом метода является возможность оценить работу сердечных клапанов, что позволяет заподозрить некоторые заболевания сердца.
Электрокардиография – метод исследования биоэлектрического импульса. Отличия от кардиограммы здорового человека будет заключаться в более длинном расстоянии между зубцами.
Лечение
Лечение брадикардии проводится только в случае, когда она является патологической и направлено на причину, по которой она развилась.
Пациент не должен самостоятельно принимать решение о приеме лекарственных препаратов, так как они необходимы не всегда.
Медикаментозное лечение аритмии при брадикардии должно проводиться в следующих случаях:
• наличие головокружений, обмороков и симптоматики, говорящей о нарушениях кровоснабжения;
• снижение артериального давления;
• частые приступы замедления ЧСС, сопровождающиеся возникновением чувства дискомфорта;
• наличие хронических заболеваний, выступающих в качестве провокатора брадикардии;
• падение ЧСС ниже 40 ударов/мин.
В перечисленных случаях лечение брадикардии необходимо, так как важно нормализовать кровообращение и не допустить развития осложнений. Госпитализация требуется только тем пациентам, у которых выявлены серьезные сопутствующие патологии.
Чаще всего для устранения симптомов используется только медикаментозное лечение брадикардии.
Лечение брадикардии медикаментозно проводится с применением следующих лекарств:
• Атропин. Препарат из категории холиноблокаторов. Он предупреждает чрезмерное возбуждение парасимпатической нервной системы. На фоне его приема снижается тонус блуждающего нерва и растет частота сердечных сокращений. Вводится инъекционно подкожно или внутривенно.
• Аналоги адреналина. Изопреналин, Изадрин (внутривенно), Изопреналин (перорально), Изадрин (таблетки под язык). Препараты воздействуют на особые рецепторы в миокарде, повышая тонус симпатической нервной системы и стимулируя частоту сердечных сокращений.
• Эуфиллин. Препарат относится к бронходилатирующим лекарственным средствам, однако дает хороший эффект при брадикардии. Он улучшает транспортировку кислорода в ткани и ускоряет ЧСС. Вводится внутривенно.
В случаях, когда брадикардия является следствием другого заболевания, назначаются препараты, предназначенные для устранения первопричины.
Лечение брадикардии при гипертонии осуществляется с использованием следующих лекарств:
• Празолин;
• Теразозин;
• Артезин.
Хирургическое вмешательство<
Методы лечения брадикардии не ограничиваются только приемом лекарств. Хирургическое лечение брадикардии сердца проводится крайне редко – только в случаях, когда отклонение в значительной степени влияет на гемодинамику. Как правило, при наличии врожденных аномалий, операцию проводят еще в детском возрасте.
Также хирургическое вмешательство показано в случаях, когда раковые новообразования поражают область средостения.
При постоянной брадикардии, ведущей к сердечной недостаточности, на фоне неустановленной причины, показана имплантация кардиостимулятора. Это специальный прибор, который создает электрические импульсы.
Прогноз
Если лечение синусовой брадикардии не будет проводиться, то возможно развитие следующих последствий:
;
• тромбообразование;
• переход брадикардии в хроническую форму.
Сердечная недостаточность – крайне редкое осложнение при брадикардии. Она может возникнуть при сильном снижении ЧСС. Патология сопровождается нарушением работы левого желудочка, при котором он не может поставлять достаточный объем крови к тканям и поддерживать давление на нужном уровне. На фоне этого развивается риск ишемии и инфаркта. Важно контролировать уровень физической нагрузки, так как повышенная нагрузка требует большего потребления кислорода миокардом.
Формирование тромбов происходит при сердечных блокадах и замедлении сердцебиения с нарушением ритма. Кровь перекачивается медленно и небольшой ее объем не выталкивается из желудочка, а застаивается. Здесь происходит образование сгустков. Вероятность этого увеличивается при продолжительных либо часто повторяющихся приступах.
Возникшие тромбы могут проникнуть в любой сосуд и привести к закупорке. Это повышает риски таких серьезных осложнений как инфаркт, инсульт. Подтверждение образования тромбов осуществляется при помощи ЭхоКГ. При нем требуется специфическое лечение брадикардии. Также может проводиться хирургическое вмешательство с целью предотвращения застойных явлений в желудочке.
Хронические приступы брадикардии чаще всего являются следствием физиологических причин, поэтому медикаментозное лечение будет неэффективным.
Профилактика
В первую очередь следует исключить вредные привычки. При этом одной из наиболее опасных является курение. Постоянное отравление организма никотином оказывает негативное воздействие на работу миокарда и всю систему кровообращения.
Разрешенные физические нагрузки необходимо обсудить с врачом.
Питание должно организовываться с учетом следующих принципов:
• ограничение употребления жирного мяса (в особенности свинины);
• отказ от спиртных напитков;
• контроль за потреблением воды и соли;
• включение в рацион орехов, продуктов, насыщенных жирных кислотами.
Некоторым пациентам кажется, что брадикардия – не такой уже и страшный симптом и можно не принимать никаких мер. Однако не всегда такой позитивный настрой оправдан. Чтобы убедиться в том, что ваша жизнь в безопасности, необходимо обратиться к специалисту. Только он сможет подтвердить отсутствие опасных заболеваний.
Брадикардия
Брадикардия – это замедление пульса, снижение частоты сердечных сокращений до отметки 30-50 ударов в минуту.
• Причины брадикардии
• Симптомы брадикардии
• Диагностика замедленного сердцебиения
• Лечение брадикардии сердца
• Брадикардия у детей
• Диета при брадикардии
• Опасность
• Группа риска
• Профилактика
Брадикардия сердца – что это такое?
• Относительная брадикардия сердца (возникает после физических нагрузок, при повышении температуры тела, инфекциях, менингите, травмах). К данной категории относят «брадикардию спортсменов».
• Абсолютная брадикардия (сердце бьется патологически медленно всегда, вне зависимости от обстоятельств).
Экстракардиальная брадикардия (сопровождает заболевания внутренних органов, микседему, неврологические патологии).
• Умеренная брадикардия (диагностируется у пациентов с аритмией дыхания).
Причины брадикардии<
Брадикардия сердца может быть вызвана:
• воздействием на организм посторонних веществ, системных заболеваний, лекарственных препаратов;
• нарушениями в работе сердца.
К причинам брадикардии относят:
• Интенсивные спортивные тренировки.
• ИБС, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, пороки сердца, воспаление сердечной мышцы, кардиомиопатии.
• Недостаточное поступление кислорода, вызванное заболеваниями органов дыхания.
• Эндокринные патологии (сахарный диабет).
• Нарушения в функционировании ЦНС.
• Прием антиаритмических лекарственных препаратов, сердечных гликозидов, диуретиков.
• Вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение).
• Электролитные нарушения.
В некоторых случаях замедленное сердцебиение возникает без каких-либо видимых причин. Тогда кардиологи говорят об идиопатической синусовой брадикардии.
Симптомы брадикардии<
• замедлением сердцебиения до 30-50 ударов в минуту;
• слабостью;
• головокружением;
• временным нарушением памяти;
• кратковременным расстройством зрения;
• спутанным мышлением;
• нарушением концентрации внимания;
• потерей сознания;
• потемнением в глазах;
• судорогами.
Зная симптомы, становится понятно, чем опасна брадикардия. Так, если частота пульса снижается до 40 ударов в минуту, возникает недостаточность кровообращения. В результате мозг и внутренние органы начинают испытывать острую нехватку кислорода. Если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, возможна полная остановка дыхания.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика замедленного сердцебиения<
В ходе диагностики брадикардии пациенту могут назначить:
• общий анализ крови;
• ЭКГ;
• контроль баланса электролитов;
• проверку функций щитовидной железы;
• ортостатические пробы;
• стрессовый тест;
• электрофизиологическое тестирование;
• изучение деятельности сердца с помощью монитора Холтера;
• велоэргометрию (запись ЭКГ осуществляется во время физической нагрузки).
Обычно проблем с постановкой диагноза «брадикардия» не возникает. При выявлении замедленного сердцебиения сразу проводится электрокардиография, позволяющая прояснить ситуацию.
Брадикардию принято разделять на:
• синусовую;
• возникшую вследствие блокады проведения возбуждения: между предсердием и синусовым узлом (нарушается синоаурикулярная проводимость); между желудочком и предсердием (нарушается атриовентрикулярная проводимость).
Синусовая брадикардия сердца характеризуется:
• отсутствием венного пульса (отличается по частоте от артериального);
• непостоянством (после физических нагрузок/введения атропина сердечный ритм быстро восстанавливается);
• раздражением блуждающего нерва (возникает давление на глазные яблоки, сонную артерию).
На ЭКГ синусовая брадикардия определяется наличием неизменного зубца Р (предшествует желудочковому комплексу) при нормальном времени атриовентрикулярной проводимости (0,15-0,2 сек.).
При заболевании больные жалуются на:
• нехватку воздуха;
• замедленный пульс (приблизительно 40 ударов в минуту);
• слабость;
• панику;
• чувство страха;
• головокружение.
Симптомы синусовой брадикардии не всегда ярко выраженные.
Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между предсердием и синусовым узлом
Патология указывает на наличие серьезных органических нарушений. При ней доминируют симптомы:
• непостоянный сердечный ритм (может увеличиваться в два раза);
• отсутствие деформации зубцов ЭКГ.
Брадикардия, возникшая по причине блокады проведения возбуждения между желудочком и предсердием
• частота сердечных сокращений составляет менее 40 ударов в минуту;
• отмечается очень большая амплитуда артериального давления при повышенном систолическом давлении;
• раздражение блуждающего нерва, физическая нагрузка и введение атропина никак не отражаются на частоте ритма;
• в ходе осмотра выявляется феномен «пушечного тона».
Лечение брадикардии сердца<
Лечение брадикардии определяется степенью выраженности патологии, возрастом и состоянием здоровья пациента. В отдельных ситуациях назначаются только общеукрепляющие лекарственные препараты и диета, предусматривающая отказ от сладких и жирных блюд.
При острых проявлениях замедленного сердцебиения показаны лекарства, обеспечивающие увеличение частоты сердечных сокращений. Медикаментозное лечение брадикардии заключается в приеме симпатомиметиков (проводят нервные импульсы) и холиноблокаторов (атропинподобные средства).
Обычно при брадикардии кардиологи рекомендуют принимать таблетки:
• атропина сульфат;
• эфедрин гидрохлорид;
• орципреналина сульфат;
• изадрин.
При подборе конкретного препарата всегда учитывается причинный фактор. Если замедленный сердечный ритм вызван нарушением функций щитовидной железы, используются гормоны. Если проблема обусловлена принимаемыми лекарственными препаратами, их просто отменяют. При выявлении вегетативных патологий осуществляется прием средств, обеспечивающих тонизирование сосудов (тонгинал и др.).
В ситуациях, когда брадикардия спровоцирована нарушением электрической сердечной системы, устанавливают кардиостимулятор. Хирургический метод используется, если заболевание угрожает жизни, при неэффективности медикаментозной терапии.
Брадикардия у детей<
Диагноз «брадикардия» ставится детям в возрасте до года, если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, детям старше одного года – если названный параметр не превышает 80 ударов в минуту. Причины заболевания в детском возрасте следующие:
• проблемы мозгового кровообращения;
• перенесенные заболевания эндокринной/нервной системы;
• общее переохлаждение организма;
• повышенное внутричерепное давление;
• органические/врожденные болезни сердца;
• прием «сильных» лекарств;
• отравление свинцом/никотином.
У подростков замедленное сердцебиение возникает из-за быстрого роста внутренних органов, неудовлетворительного эмоционального состояния, нарушенного метаболизма.
Симптомы брадикардии у детей
Симптомы «детской» брадикардии:
• замедление пульса;
• ухудшение аппетита;
• одышка;
• головокружение;
• потеря сознания;
• холодный пот;
• вялость;
• скачки артериального давления;
• боль в груди;
• рассеянность.
Лечение брадикардии у детей
При брадикардии детям назначают:
• экстракт элеутерококка;
• кофеин;
• корень женьшеня;
• эфедрин;
• белладонну;
• красавку;
• изадрин;
• атропин.
Подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально. Кардиолог в обязательном порядке учитывает причины, вызвавшие заболевание, особенности симптоматики, возраст.
Опасность брадикардии для детей
Из-за брадикардии нарушается сократительная функция сердца, и оно уже не может на 100% снабжать организм кровью. Как следствие, возможны постоянные потери сознания, истощение/разрыв сердечной мышцы (летальный исход).
О брадикардии плода говорят, если на плановом гинекологическом осмотре выявляется, что частота сердечных сокращений плода составляет менее 110 ударов в минуту. С целью уточнения диагноза гинеколог назначает беременной дополнительные методы исследования:
• ультразвуковое обследование плода;
• доплерометрию;
• кардиотокограмму.
Обычно брадикардия развивается при таких состояниях матери, как гестоз, анемия, отравление лекарствами. Опасность патологии состоит в том, что плод может погибнуть. Чтобы избежать этого, используют лекарства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение:
• глюкоза (внутривенно);
• аскорбиновая кислота;
• кокарбоксилаза;
• глюконат кальция;
• гидрокарбонат натрия.
Они попадают посредством общего кровотока к ребенку и обеспечивают улучшение кровотока третьего круга кровообращения женщины.
Если состояние плода ухудшается и используемая медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики прибегают к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения. Но операция допустима лишь при достаточном внутриутробном возрасте плода.
Если развивается острая брадикардия плода во время родов, осуществляется подкожное введение атропина сульфата женщине либо, если есть доступ, плоду.
Диета при брадикардии<
При брадикардии важно придерживаться специальной системы питания. Ежедневный рацион больного должен включать:
• овощи (морковь, петрушка, капуста);
• фрукты (бананы, апельсины, яблоки);
• нежирные сорта мяса;
• кисломолочные продукты;
• морепродукты;
• каши (гречка, рис, овсянка).
Предпочтительные способы приготовления пищи – варка, на пару.
При брадикардии необходимо отказаться от:
• консервов;
• жареного, жирного, соленого;
• сладостей, мучных изделий;
• клюквы, смородины, черешни, вишни, абрикосов.
Опасность
Если своевременно не начать лечение брадикардии, высок риск возникновения следующих осложнений:
Брадикардия сердца<
Брадикардия – вид аритмии, при которой частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. При выраженной брадикардии (частота сердечных сокращений меньше 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по установке электрокардиостимулятора. В основе брадикардии, независимо от причины, лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы (с частотой выше 60 в минуту), либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостаточному кровоснабжению и кислородному голоданию органов и тканей, в последствие чего, нарушая их полноценное функционирование.
Причины брадикардии<
Экстракардиальная форма брадикардии (брадикардия, связанная с нарушениями, не связанными с заболеваниями сердца) может развиваться при:
• нейроциркуляторной дистонии
• неврозах с вегетативной дисфункцией
• давлении на каротидный синус (синус, который находится на шее)
• надавливании на глазные яблоки
• повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга)
• язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
• инфаркт миокарда
• миокардиодистрофии
• миокардит
• кардиосклероз.
Токсическая форма брадикардии развивается при следующих состояниях:
• сепсис
• гепатит
• уремия
• брюшной тифом
• отравление фосфорорганическими соединениями
• замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышцы (гиперкальциемия или выраженная гиперкалиемия)
Симптомы брадикардии<
К симптомам брадикардии можно отнести:
• головокружение
• слабость
• полуобморочные и обморочные состояния
• усталость
• затрудненное дыхание
• боли в груди
• колебания артериального давления
• нарушение концентрации внимания и памяти
• кратковременные расстройства зрения
• эпизоды спутанного мышления
В чем ее опасность<
В связи с ослаблением сократительной функции миокарда и замедлением кровообращения, в первую очередь реагирует головной мозг, который испытывает гипоксию (кислородное голодание). Поэтому брадикардия может приводить к приступам потери сознания, судорогам, которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это одно из самых опасных состояний при брадикардии, которое требует оказания неотложных медицинских мероприятий. При несвоевременной и правильно оказанной помощи, может наступить остановка дыхательной деятельности.
Диагностика брадикардии<
При диагностике брадикардии используют:
• физикальные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультацмя)
• электрокардиографическое исследование
• суточное мониторирование ЭКГ
• УЗИ сердца
• нагрузочная велоэргометрия
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения данного обследования можно определить органический или функциональный характер имеет брадикардия.
Еще одним способом выявления аритмии является измерение давления при помощи электронного тонометра. В современных электронных тонометрах, а также тонометрах Microlife, присутствует датчик измерения пульса.
Лечение брадикардии<
Функциональная и умеренная брадикардия, которая не сопровождается клиническими проявлениями, терапии не требует.
При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания.
При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение следующих препаратов:
• препараты красавки
• корня женьшеня
• экстракта элеутерококка
• изопреналина
• эфедрина
• кофеина
Показаниями к обязательному лечению брадикардии служит:
• развитие стенокардии
• артериальной гипотонии
• обмороков
• сердечной недостаточности
• желудочковой аритмии
Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса (ишемия головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца или снижением частоты сердечных сокращений) требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, который вырабатывает электрические импульсы с нужной частотой.
Неотложная помощь при брадикардии<
Действовать нужно быстро, особенно если присутствуют сразу несколько симптомов, и обязательно вызвать «скорую помощь».
Пока ожидаете «скорую помощь» нужно:
уложить на спину, подложив валик под ноги, чтобы они находились немного выше, чем сердце.
если среди симптомов наблюдается боль в области сердца, можно дать нитроглицерин. Этот препарат действует быстро, уже через 5 минут наступит облегчение.
можно принять некоторые медикаменты (экстракт белладонны). Данный препарат подойдет тем, у кого симптомы приступы брадикардии появились впервые. Две таблетки препараты нужно измельчить и высыпать под язык. Но действие проявится не так скоро, как от нитроглицерина, и проявится только через минут 30.
тем, у кого приступы случаются часто и имеются сердечно-сосудистые заболевания,
можно принимать изадрин – препаратдействует в течение 10 минут, но для его приема необходима консультация врача.
Профилактика брадикардии<
Своевременное устранение экстракардиальных причин. Лечение органических поражений сердца. Уменьшение токсических воздействий на миокард, а также правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.
Определение болезни. Причины заболевания
Брадикардия — это ритм сердца с частотой сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 ударов в минуту.
Термин "брадикардия" образован от греческих слов: "брадис" — медленный и "кардиа" — сердце. Само по себе уменьшение ЧСС не является самостоятельным заболеванием — это лишь симптом либо даже вариант нормы. Появление брадикардии может быть связано как с особенностями физиологического состояния в данный момент (сон, покой), так и обусловлено кардиологической или внесердечной патологией.
Даже выраженная брадикардия с ЧСС менее 50 ударов в минуту в покое — распространённое явление у спортсменов и физически тренированных людей . Регулярные физические нагрузки улучшают способность сердца перекачивать кровь. Как в покое, так и при нагрузке сердце тренированного человека способно обеспечить необходимый кровоток с помощью меньшего количества сердечных сокращений за единицу времени. Например, у тренированных бегунов-марафонцев, пловцов на длинные дистанции, лыжников пульс в покое даже в дневное время может замедляться до 35-40 ударов в минуту.
Кроме того, к рефлекторному снижению ЧСС могут приводить:
• давление на рефлексогенную зону сонных артерий, в том числе при туго повязанном галстуке или шарфе;
• надавливание на глазные яблоки (рефлекс Ашнера);
• тошнота и рвота;
• значительное повышение артериального давления (артериальный барорефлекс).
Иногда прослеживается наследственный фактор в развитии брадикардии или, точнее, заболеваний, сопровождающихся брадикардией (идиопатические заболевания проводящей системы сердца). Например, брадикардия отмечалась у Наполеона Бонапарта и членов его семьи. Частота пульса императора редко превышала 40 ударов в минуту .
При физиологической брадикардии самочувствие обычно не нарушено, однако патологическое снижение ЧСС может сопровождаться определёнными клиническими проявлениями: слабостью, артериальной гипотензией, головокружениями, потемнением в глазах и даже обмороками.
В ряде случаев брадикардия может быть симптомом некоторых соматических заболеваний, в том числе эндокринных (патологии щитовидной железы и надпочечников) или, например, инфекционных (дифтерии, брюшного тифа и др.).
Брадикардия часто встречается у подростков, является для них вариантом нормы, обычно проходит со временем и не требует лечения.
Для женщин во время беременности брадикардия нехарактерна, но может возникать, например, у спортсменок. Чаще же при беременности ЧСС, наоборот, повышается до 90-120 ударов в минуту. Устойчивая брадикардия при беременности требует дополнительного диагностического обследования, чтобы исключить патологии сердца (например, дисфункцию синусового узла и предсердно-желудочковые блокады) и некоторые внесердечные заболевания (прежде всего гипотиреоз) .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы брадикардии
Симптомы, которыми может проявляться брадикардия:
• паузы в работе сердца;
• одышка и слабость при умеренных физических нагрузках;
• эпизоды потери сознания;
• эпизоды преходящего головокружения;
• частое беспричинное ощущение усталости, повышенная утомляемость и сонливость;
• редкий пульс (менее 50 в покое, если только человек не хорошо тренирован физически).
Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени, от минимальной до выраженной, но обычно регистрируются лишь некоторые из них.
Более того, все перечисленные симптомы (кроме факта самой брадикардии) могут встречаться при многих других заболеваниях. Проявления брадикардии часто расцениваются пациентами как признаки старения или усталости. Обычно при умеренной брадикардии человек не ощущает каких-либо симптомов. При брадикардии менее 40 ударов в минуту может появиться слабость, утомляемость, ухудшиться память и внимание, возникнуть одышка, головокружение, отёки, бледность кожи.
Очень редкий пульс (менее 30 ударов в минуту) может приводить к потере сознания или предобморочному состоянию — потемнению в глазах, резкой слабости, падению артериального давления.
Обмороки на фоне выраженной брадикардии получили название "приступы Морганьи — Адамса — Стокса" и требуют срочной медицинской помощи, так как угрожают жизни пациента .
Патогенез брадикардии
На частоту сердечных сокращений значительно влияет вегетативный отдел нервной системы. Это воздействие реализуется с помощью основных медиаторов: норадреналина и ацетилхолина. Баланс медиаторов обеспечивает адаптацию ЧСС к текущим физиологическим потребностям организма. Норадреналин увеличивает ЧСС, ацетилхолин — снижает.
К брадикардии могут приводить внесердечные (экстракардиальные) и сердечные (кардиальные) причины. Однако далеко не всегда при наличии причин, перечисленных ниже, брадикардия требует лечения.
Экстракардиальные — это факторы, не связанные с заболеваниями сердца:
• травмы головного мозга (ушиб и отёк);
• кровоизлияние в мозг;
• высокая концентрация кальция в крови;
• гипотермия (низкая температура тела);
• голодание;
• болезнь Меньера (патология вестибулярного аппарата, сопровождающаяся приступами головокружения и тошноты);
• отравление фосфорорганическими соединениями, которые могут применяться в садоводстве против вредителей растений и для борьбы с домашними насекомыми;
• синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне) — может стать причиной ночных эпизодов брадикардии.
Отдельно выделяют брадикардию, связанную с действием лекарств. Чаще всего к ней приводит приём:
Урежение сердечного ритма зачастую не побочный эффект лекарственных препаратов — бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, ивабрадин назначаются именно для того, чтобы снизить ЧСС. Например, при ишемической болезни сердца бета-адреноблокаторы назначают с целью снизить ЧСС в покое до 55-60 в минуту. Соответственно, при физической нагрузке прирост ЧСС тоже снижается.
Заболевания сердца могут приводить к брадикардии сами по себе, однако чёткой закономерности здесь нет. Например, инфаркт миокарда может сопровождаться тахикардией, но в ряде случаев инфаркт, обычно нижний, при котором поражается диафрагмальная стенка левого желудочка, приводит к обратимой рефлекторной брадикардии. При переднем инфаркте миокарда может возникать предсердно-желудочковая блокада, причём далеко не всегда проводимость восстанавливается. В таком случае может возникнуть необходимость в установке электрокардиостимулятора.
Перенесённые воспалительные заболевания миокарда (миокардиты) тоже могут стать причиной поражения проводящей системы сердца и привести к брадикардии.
Наиболее характерно возникновение брадикардии при так называемых первичных (идиопатических) заболеваниях проводящей системы сердца. При этих болезнях брадикардия и связанные с нею симптомы — зачастую единственное проявление заболевания. Наиболее значимы среди этих болезней — синдром слабости синусового узла (СССУ) и предсердно-желудочковые блокады (атриовентрикулярные блокады) .
Хирургическая коррекция врождённых и приобретённых пороков сердца и радиочастотная абляция (введение катетеров-электродов через крупные сосуды в сердце) также может приводить к развитию предсердно-желудочковых блокад и, как следствие, к брадикардии, однако такие осложнения возникают нечасто.
Классификация и стадии развития брадикардии
Классификация заболеваний, приводящих к брадикардии:
• дисфункция синусового узла;
• предсердно-желудочковые блокады трёх степеней.
В зависимости от выраженности, брадикардия подразделяется на следующие виды:
• лёгкая — частота сердечных сокращений составляет от 50 до 60 ударов в минуту;
• умеренная — от 40 до 50 ударов в минуту;
• выраженная — менее 40 .
Осложнения брадикардии
Частыми осложнениями синдрома слабости синусового узла (СССУ) становятся различные, чаще всего это пароксизмальная фибрилляция предсердий, которая проявляется сердцебиением, перебоями в работе сердца, головокружением, слабостью и одышкой. Обмороки и предобморочные состояния при СССУ и при предсердно-желудочковых блокадах приводят к увеличению травматизма из-за падений .
Диагностика брадикардии
Так как к брадикардии могут приводить как кардиальные, так и экстракардиальные заболевания, диагностика направлена на выявление не только заболеваний сердца.
Беседуя с пациентом, врач выявляет симптомы, которые могут быть связаны с брадикардией: обмороки, предобморочные состояния, эпизоды головокружения, одышку и слабость при физической нагрузке. Также доктор выясняет, какие лекарственные препараты принимает пациент, и какие заболевания он перенёс.
Стандартная электрокардиография (ЭКГ)
Другим важнейшим методом диагностики для оценки ритма сердца на протяжении суток (а с появлением многосуточных регистраторов — и нескольких дней) является холтеровское мониторирование ЭКГ. Его диагностические качества значительно превышают возможности стандартной ЭКГ. При выполнении холтеровского мониторирования ЭКГ:
• оценивают среднюю ЧСС в течение суток, днём, ночью;
• выявляют значимые паузы в ритме сердца, эпизоды синоатриальных и предсердно-желудочковых блокад, а также любые сердечные аритмии, возникшие во время ношения регистратора ЭКГ;
• сопоставляют симптомы и эпизоды брадикардии и аритмий.
Пациент ведёт дневник, в котором указывает свои симптомы и время их возникновения, а врач, просматривая сделанную в эти моменты запись ЭКГ, оценивает связь описанных симптомов и находок на ЭКГ. Именно такой подход позволяет выявить так называемую "симптомную брадикардию", которая является одним из важнейших показаний к установке электрокардиостимулятора (ЭКС).
Если симптомы, предположительно связанные с брадикардией, возникают 1-2 раза в месяц, то применяют наружный петлевой регистратор. Принцип работы прибора состоит в том, что записанные данные через время удаляются из памяти, окончательная же запись производится лишь в тот момент, когда устройство автоматически распознаёт наличие аритмии или сам пациент активирует запись при возникновении симптомов.
Фармакологическая проба с атропином позволит оценить вклад вегетативной нервной системы в развитие брадикардии у пациента .
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в диагностике брадикардии имеет меньшее значение, так как спонтанно возникающие эпизоды брадикардии зачастую диагностируются с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ.
Неинвазивным
Инвазивное ЭФИ подразумевает регистрацию спонтанной электрической активности сердца в различных его отделах и электростимуляцию сердца через электроды, введённые в камеры сердца (предсердия и желудочки). Для этого приходится прокалывать бедренную артерию или вену и проводить электрод к сердцу. Однако диагностика брадикардии в большинстве случаев не требует выполнения инвазивного ЭФИ. Метод применяют лишь при неинформативности неинвазивных способов и для уточнения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора.
Эхокардиография обычно выполняется в рамках обследования почти всех кардиологических пациентов и позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок, состояние клапанов и сократимость миокарда, выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к брадикардии.
Лечение брадикардии
Выбор способа лечения брадикардии зависит от вызвавших её причин в том случае, если эти факторы обратимы и можно надеяться, что после их устранения исчезнет и брадикардия. Например, отменяют все лекарства, которые способны замедлять сердечный ритм, если такая отмена не сопряжена с неоправданным риском.
Если же на причины возникновения брадикардии повлиять невозможно, и нет надежды на самостоятельное устранение брадикардии, рассматривается вопрос об установке электрокардиостимулятора. Однако делается это по строгим показаниям, которые чётко сформулированы. Если говорить кратко, то это все случаи брадикардии, при которых доказана связь между симптомами и эпизодами брадикардии . В этом случае имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) проводится с целью улучшения качества жизни.
При предсердно-желудочковых блокадах III степени, II степени 2 типа и при зашедшей далеко атриовентрикулярной блокаде имплантация ЭКС проводится не только для повышения качества жизни, но и с целью улучшения прогноза, так как это увеличивает продолжительность жизни пациентов.
Противопоказаний или возрастных ограничений для этой операции нет. Более того, в большинстве случаев ЭКС устанавливают именно пожилым пациентам. ЭКС – это маленький электронный прибор, работающий от батареи, который может увеличивать частоту ритма сердца.
Он состоит из очень маленького источника питания и миниатюрной электронной схемы, заключённых вместе в металлический корпус. Электронная схема генерирует электрические импульсы, которые проводятся в сердце через изолированные проводники с электродами на их концах. Число импульсов в минуту, которые поступают через электрод к сердцу, называется “базовая частота”. Основной принцип работы кардиостимулятора сводится к двум процессам: восприятие собственной электрической активности сердца и стимуляция его в том случае, когда частота сердечных сокращений ниже установленной базовой частоты.
После небольшого разреза (чаще всего в области большой грудной мышцы слева) электрод вводится в вену, находящуюся под ключицей, и проводится до нужной камеры сердца (предсердия или желудочка) под рентгенологическим контролем. Затем ЭКС соединяют с электродами и устанавливают в специально создаваемое ложе в подключичной области. Операция малотравматична и проводится под местной анестезией.
После имплантации ЭКС пациент наблюдается у кардиолога и периодически проходит осмотр у хирурга-аритмолога для оценки работы ЭКС с помощью специального устройства — программатора. Этот прибор позволяет считывать данные о работе ЭКС и при необходимости перепрограммировать его.
Осложнения электрокардиостимуляции встречаются редко. Раньше, при имплантации ЭКС старого типа, иногда наблюдался "синдром ЭКС", проявлявшийся такими симптомами, как ощущение пульсации в голове и шее, гипотония, слабость, головокружение, плохая переносимость физических нагрузок. Имплантация современных, в большинстве случаев двухкамерных ЭКС с частотной адаптацией, в подавляющем большинстве случаев позволяет избежать развития данного симптомокомплекса. Другим редким осложнением после установки ЭКС является инфицирование ложа ЭКС, когда развиваются симптомы общего и местного воспаления: повышенная температура тела, боль и покраснение в месте имплантации.
Прогноз. Профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактикой можно считать своевременное выявление и устранение тех факторов, которые приводят к брадикардии. Однако в случае изолированных заболеваний проводящей системы сердца профилактика невозможна: предотвратить эти болезни медицина пока не может.
Так как брадикардия — это не заболевание, а симптом, который может быть в ряде случаев физиологической особенностью, это состояние само по себе не является причиной освобождения от воинской службы. Тем не менее при выявлении брадикардии призывник должен пройти обследование, чтобы выявить или исключить внесердечную патологию или заболевания сердца, которые могли бы обусловливать брадикардию. Призыву не подлежат мужчины с атриовентрикулярной блокадой и СССУ .