МКБ-10
I61 Внутримозговое кровоизлияние
• Этиология и патогенез
• Классификация геморрагического инсульта
• Клиническая картина
• Постановка диагноза
• Дифференциальный диагноз
• Лечение геморрагического инсульта
• Прогноз при геморрагическом инсульте
• Профилактика
• Цены на лечение
Этиология и патогенез
Причинами развития геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния и заболевания: аневризма, артериальная гипертензия различного генеза, артериовенозная мальформация головного мозга, васкулит, системные заболевания соединительной ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить при лечении фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, а также в результате злоупотребления таких препаратов как кокаин, амфетамин.
Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.
Классификация геморрагического инсульта
Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:
• внутримозговые (паренхиматозные)
• субарахноидальные
• вентрикулярные
• смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)
Клиническая картина
Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.
Постановка диагноза
Основные методы диагностики геморрагического инсульта:
КТ головного мозга. Геморрагический инсульт, обширная интрапаренхиматозная гематома в левой гемисфере
Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.
Дифференциальный диагноз
Необходима дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом другой этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии и опухоли. При этом большое значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной доли типична для аневризм мозговой/передней соединительной артерии. При аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии гематома локализована, как правило, в базальных отделах лобной и височной долей, прилежащих к сильвиевой щели. С помощью МРТ можно увидеть саму аневризму, а также патологические сосуды артериовенозной мальформации. В случае подозрения на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо проведение ангиографического обследования.
Лечение геморрагического инсульта
Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.
Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.
При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).
Профилактика
Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).
• Причины
• Факторы риска
• Симптомы геморрагического инсульта
• Первая помощь
• Отличие от ишемического инсульта
• Виды
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Реабилитационный период
• Профилактика и прогноз геморрагического инсульта
Геморрагическим инсультом называют кровоизлияние в головной мозг, имеющее нетравматическую этиологию. Внутримозговое кровоизлияние обычно является результатом какого-либо заболевания сосудов, питающих мозг (артериальная гипертензия, атеросклероз, амилоидная ангиопатия). Чаще всего данная форма заболевания возникает на фоне артериальной гипертензии.
Нейрохирургические аспекты геморрагического инсульта. Мустафин М.С., Новикова Л.Б., Акопян А.П., Шакиров Р.Р. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018. №1. с. 19-23. Крайне важно как можно быстрее оказать неотложную медицинскую помощь пациенту. При наличии показаний может быть проведена срочная хирургическая операция. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие целого ряда тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Причины
Основной причиной развития данной формы заболевания является разрыв сосуда в месте закупорки его просвета атеросклеротической бляшкой при повышении артериального давления. Кроме этого, причиной кровоизлияния может стать бесконтрольный прием препаратов для разжижения крови, патологически измененные стенки артерий мозга, опухоли и ряд других патологий.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К ним относят:
• наследственная предрасположенность;
• хронические заболевания различных органов;
• артериальная гипертензия;
• воспаление стенок сосудов мозга;
• тромбы, аневризмы сосудов;
• атеросклероз мозговых артерий;
• патологии крови и сосудов;
• слабые сосудистые стенки;
• острые инфекционные заболевания, при которых происходит сильная интоксикация организма;
• патологии сердца;
• аутоиммунные заболевания;
• кислородное голодание;
• травмы шеи и головы;
• аритмии различной этиологии;
• энцефалопатии;
• ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс, постоянное нервное перенапряжение;
• резкая смена климата;
• пожилой возраст и ряд других.
Симптомы геморрагического инсульта
В ряде случаев о надвигающейся сосудистой катастрофе говорят симптомы, которые называют предвестниками.
К ним относят:
• боли в глазах;
• онемение конечностей;
• внезапная сильная головная боль.
Прогнозирование ранних исходов геморрагических инсультов. Новожилова М.А., Алексеева Т.М. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2009. №1. с. 364-365.
Клиническая картина является следствием кровоизлияния в мозг. Ее проявления зависят от того, какая именно часть повреждена. В первую очередь внезапно возникает приступ сильнейшей головной боли, после которого многие теряют сознание. Ряд больных погружаются в состояние комы или умирают.
У тех, кто остается в сознании, могут возникнуть следующие симптомы:
• тошнота, рвота;
• сильные головные боли;
• судороги;
• тахикардия;
• гиперемия лица;
• сонливость, вялость;
• повышенное потоотделение;
• снижение тонуса конечностей;
• сильное снижение когнитивных способностей;
• параличи;
Если большинство симптомов наблюдаются с правой стороны тела, то говорят о развитии левосторонней формы болезни и наоборот.
Обнаружили у себя симптомы геморрагического инсульта? Есть подозрения на заболевание?
Позаботьтесь о своем здоровье - запишитесь к неврологу.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
Первая помощь
При появлении у человека первых клинических признаков, которые могут говорить о развитии инсульта, необходимо немедленно вызвать врачей, после чего оказать пациенту необходимую первую помощь:
• оценить уровень сознания, наличие дыхания, частоту пульса, показатели артериального давления;
• выявить симптомы заболевания при помощи специального теста F.A.S.T. (его описание дано чуть ниже);
• если пациент в состоянии разговаривать, то нужно попытаться узнать, при каких обстоятельствах ему стало плохо;
• необходимо уложить человека на бок, одну ногу согнуть в колене;
• нужно открыть окна в помещении, чтобы туда поступал свежий воздух;
• необходимо расстегнуть верхние пуговицы на рубашке, ослабить галстук, ремень на брюках;
• нельзя оставлять пациента одного до приезда врачей.
Тест F.A.S.T. помогает быстрее понять, что произошло с человеком по следующим симптомам:
• лицо — выглядит обвисшим с одной стороны;
• рука — одна из конечностей становится слабой настолько, что человек не может ее поднять;
• речь — пациент плохо говорит, речь становится неразборчивой;
Отличие от ишемического инсульта
Выраженность симптомов и характер последствий при разных формах болезни различный. Прогноз во многом зависит от степени тяжести произошедшего, локализации патологического процесса и скорости оказания неотложной медицинской помощи. Согласно статистическим данным, наиболее тяжелые последствия и большее количество смертельных исходов дает геморрагическая форма заболевания.
Виды
Выделяют следующие виды геморрагического инсульта:
• внутримозговой — кровоизлияние происходит в паренхиму (вещество головного мозга) и является следствием разрыва сосуда, который находится внутри мозга;
• эпидуральный — кровоизлияние происходит над оболочкой мозга;
• внутрижелудочковый — проявляется разрывом сосудов и попаданием крови в желудочки мозга с образованием гематом или пропитыванием тканей кровью, данная форма болезни в большинстве случаев заканчивается смертью пациента на 2-3 день после приступа;
• субдуральный — кровоизлияние происходит под наружную оболочку мозга;
• субарахноидальный — происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство мозга;
• смешанный — наблюдаются патологические изменения, свойственные разным видам заболевания.
Осложнения
Последствия перенесенного удара могут беспокоить пациента всю жизнь. Вероятность развития осложнений зависит от степени тяжести заболевания и скорости оказания медицинской помощи. Наибольшие проблемы со здоровьем возникают у пациентов, которые перенесли обширный инсульт. Последствия болезни также зависят от того, какое полушарие мозга было поражено.
Если произошло кровоизлияние в правое полушарие, то возможно развитие следующих осложнений:
• психические расстройства;
• снижение чувствительности левой части тела, парезы, параличи.
Диагностика
Основными этапами диагностики являются:
• Опрос пациента (если это возможно), сбор анамнеза
Доктора интересует, как давно возникли симптомы болезни, страдает ли пациент артериальной гипертензией, принимал ли он таблетки для снижения давления. Кроме этого, выясняется, нет ли у пациента сопутствующих патологий (ожирение, атеросклероз, сахарный диабет), не злоупотребляет ли он алкоголем.• Неврологический осмотр.
• МРТ, КТ мозга.
Обнаруживают место кровоизлияния, оценивают его объем.• Эхо-энцефалография.
К диагностике геморрагических инсультов мозжечка. Батыров М.А. Современная медицина: актуальные вопросы. 2016. №4-5. с. 45-54.• Пункция спинного мозга.
Есть подозрения на геморрагический инсульт? Сдайте анализы!
КТ головы (структура головного мозга) | 3 600 руб. |
МРТ (без контраста) артерий и вен головного мозга | 7 500 руб. |
Дополнительное неврологическое обследование | 800 руб. |
Оставьте заявку, наш оператор свяжется с вами для уточнения удобного для вас времени посещения клиники.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
Лечение
Выбор метода лечения зависит от локализации патологического процесса, возраста и индивидуальных особенностей организма пациента. В каждом случае терапия подбирается индивидуально. Основными методами являются:
Лечение геморрагических инсультов. Султанкулова Г.Т., Стыбаев К.Д., Макеева Г.П., Сабаншиева Р.У., Калибекова Ж.З., Каипназарова Ш.К. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. №1. с. 77. Для профилактики отека мозга могут быть назначены мочегонные средства. По показаниям назначаются витамины, кровоостанавливающие препараты.
Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Кенжебаев В.У. West Kazakhstan Medical Journal. 2011. №3. с. 92-93.
Реабилитационный период
Поэтому пациента, если он не может двигаться, раз в несколько часов переворачивают, меняя положение тела, проводят массаж, гигиенические процедуры, ЛФК. Состояние больного контролируют сразу несколько специалистов.
Диагноз уже поставлен?
Получите «второе мнение»*!
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
* "второе мнение" (second opinion) - это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию
Профилактика и прогноз геморрагического инсульта
Прогноз при данной форме заболевания неблагоприятный. Около 70% пациентов умирает, причем в половине случаев летальный исход наступает после удаления гематом в мозге. Основными причинами смерти являются прогрессирующие отеки, повторные кровоизлияния.
Примерно 2/3 выживших остаются инвалидами на всю жизнь.
Чтобы максимально снизить риск развития заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
• правильно питаться (в рационе должно быть больше клетчатки, витаминов, микроэлементов, меньше фастфуда, жирной, жареной, копченой пищи);
• не перерабатывать, больше отдыхать;
• избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• больше двигаться, гулять;
• своевременно лечить патологии, которые могут привести к развитию болезни;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• контролировать вес, уровень глюкозы, показатели давления;
• избегать травм головы;
• регулярно проходить профилактические обследования, это поможет своевременно выявить возможные изменения и предотвратить развитие неприятных последствий для организма.
Источники:
• К диагностике геморрагических инсультов мозжечка. Батыров М.А. Современная медицина: актуальные вопросы. 2016. №4-5. с. 45-54
• Нейрохирургические аспекты геморрагического инсульта. Мустафин М.С., Новикова Л.Б., Акопян А.П., Шакиров Р.Р. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018. №1. с. 19-23
• Лечение геморрагических инсультов. Султанкулова Г.Т., Стыбаев К.Д., Макеева Г.П., Сабаншиева Р.У., Калибекова Ж.З., Каипназарова Ш.К. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. №1. с. 77
• Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Кенжебаев В.У. West Kazakhstan Medical Journal. 2011. №3. с. 92-93
• Прогнозирование ранних исходов геморрагических инсультов. Новожилова М.А., Алексеева Т.М. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2009. №1. с. 364-365